Infeksi Escherichia coli O157:H7

       Infeksi oleh Escherichia coli O157:H7 dan Enterohemorrhagic E. coli lainnya (EHEC)

 

Bakteri gram negatif Escherichia coli O157:H7 dan enterohemorrhagic E. coli (EHEC) lainnya biasanya menyebabkan diare berdarah akut, yang dapat menyebabkan sindrom hemolitik-uremik. Gejalanya adalah kram perut dan diare yang mungkin sangat berdarah. Demam tidak menonjol. Menegakkan Diagnosis dengan kultur feses dan uji toksin. Perawatan bersifat suportif; penggunaan antibiotik tidak dianjurkan.

 

Epidemiologi

 

EHEC meliputi > 100 serotipe yang menghasilkan Shiga dan toksin mirip Shiga (E. coli penghasil toksin Shiga [STEC]; juga dikenal sebagai E. coli penghasil verotoksin [VTEC]). Namun, hanya sejumlah kecil serotipe yang terkait dengan penyakit manusia.

 

E. coli O157:H7 adalah STEC yang paling umum di Amerika Utara. Namun, serotipe STEC non-O157 (terutama O26, O45, O91, O103, O111, O113, O121, O128, dan O145) juga dapat menyebabkan penyakit enterohemorrhagic, terutama di luar AS. Pada tahun 2011, serotipe O104:H4 menyebabkan wabah multinasional yang signifikan di Eropa.

 

Di beberapa bagian AS dan Kanada, infeksi E. coli O157:H7 mungkin merupakan penyebab diare berdarah yang lebih umum daripada shigellosis atau salmonellosis. Infeksi E. coli O157:H7 dapat terjadi pada semua usia, meskipun infeksi parah paling sering terjadi pada anak-anak dan orang tua.

 

E. coli O157:H7 dan STEC lainnya memiliki reservoir sapi. Infeksi dapat ditularkan melalui makanan atau air yang terkontaminasi kotoran sapi, seperti pada wabah dan kasus sporadis yang biasanya terjadi setelah menelan daging sapi yang kurang matang (terutama daging giling, misalnya hamburger) atau susu yang tidak dipasteurisasi. Pada wabah O104:H4 Eropa 2011, infeksi ditularkan oleh tauge mentah yang terkontaminasi. Organisme ini juga dapat ditularkan melalui jalur fecal-oral, terutama di antara bayi yang menggunakan popok (misalnya, melalui kolam rendam anak yang tidak diklorinasi secara memadai).

 

Patofisiologi

 

Setelah tertelan, E. coli O157:H7 dan serotipe STEC serupa menghasilkan berbagai racun tingkat tinggi di usus besar; toksin ini terkait erat dengan sitotoksin kuat yang diproduksi oleh Shigella dysenteriae tipe 1. Toksin ini secara langsung merusak sel mukosa dan sel endotel vaskular di dinding usus. Jika diserap, akan memberikan efek toksik pada endotel vaskular lainnya (misalnya, ginjal).

 

Sekitar 5 sampai 10% kasus (kebanyakan anak < 5 tahun dan dewasa > 60 tahun) diperparah dengan sindrom hemolitik-uremik, yang biasanya berkembang pada minggu ke-2 penyakit. Kematian dapat terjadi, terutama pada orang lanjut usia, dengan atau tanpa komplikasi ini.

 

Gejala dan Tanda-tanda

 

Infeksi EHEC biasanya dimulai secara akut dengan kram perut yang parah dan diare berair yang dapat menjadi sangat berdarah dalam waktu 24 jam. Beberapa pasien melaporkan diare sebagai "semua darah dan tidak ada tinja", yang memunculkan istilah kolitis hemoragik. Demam, biasanya tidak ada atau derajat rendah, kadang-kadang mencapai 39°C. Diare dapat berlangsung 1 sampai 8 hari pada infeksi tanpa komplikasi.

 

Sindrom hemolitik-uremik menyebabkan penurunan hematokrit dan jumlah trombosit yang cepat, peningkatan kreatinin serum, hipertensi, dan kemungkinan tanda kelebihan cairan, diatesis perdarahan, serta gejala dan tanda neurologis.

 

Diagnosa

 

• Kultur feses

• Uji feses cepat untuk toksin Shiga

E. coli O157:H7 dan infeksi STEC lainnya harus dibedakan dari diare menular lainnya dengan cara mengisolasi organisme dari biakan tinja. Kultur infeksi EHEC memerlukan media khusus. Mengidentifikasi serotipe spesifik membantu mengidentifikasi asal wabah. Seringkali, dokter harus secara khusus meminta laboratorium untuk menguji organisme tersebut.

 

Karena diare berdarah dan sakit perut yang parah tanpa demam menunjukkan berbagai etiologi tidak menular, infeksi EHEC harus dipertimbangkan pada kasus dugaan kolitis iskemik, intususepsi, dan penyakit radang usus. Secara khas, tidak ditemukan sel inflamasi pada cairan feses. Tes feses cepat untuk toksin Shiga atau, jika tersedia, tes untuk gen yang mengkodekan toksin dapat membantu.

 

Pasien dengan risiko diare tidak menular mungkin memerlukan sigmoidoskopi. Jika dilakukan, sigmoidoskopi dapat menunjukkan eritema dan edema; barium enema atau rontgen perut biasanya menunjukkan bukti edema dengan baik.

 

Pengobatan

 

Perawatan suportif

Pengobatan andalan untuk infeksi EHEC adalah suportif. Meskipun E. coli sensitif terhadap antibiotik yang paling umum digunakan, antibiotik belum terbukti meringankan gejala, mengurangi pengangkutan organisme, atau mencegah sindrom hemolitik-uremik. Fluoroquinolones diduga meningkatkan pelepasan enterotoksin dan risiko sindrom hemolitik-uremik.

 

Pada seminggu setelah infeksi, pasien yang berisiko tinggi mengalami sindrom hemolitik-uremik (misalnya, anak <5 tahun, orang tua) harus diobservasi untuk tanda-tanda awal, seperti anemia hemolitik, trombositopenia, proteinuria, hematuria, gips sel darah merah, dan peningkatan kreatinin serum. Edema dan hipertensi berkembang kemudian. Pasien yang mengalami komplikasi cenderung memerlukan perawatan intensif, termasuk dialisis dan terapi khusus lainnya, di Pusat Pelayanan Kesehatan.

 

Pencegahan

 

Prosedur pemrosesan daging yang lebih baik di AS telah membantu mengurangi tingkat kontaminasi daging.

 

Pembuangan tinja yang benar dari orang yang terinfeksi, kebersihan yang baik, dan cuci tangan yang hati-hati dengan sabun dan air mengalir membatasi penyebaran infeksi.

 

Tindakan pencegahan yang mungkin efektif di tempat penitipan anak meliputi pengelompokan anak-anak yang diketahui terinfeksi STEC atau membutuhkan 2 kultur feses negatif sebelum mengizinkan anak yang terinfeksi untuk hadir.

 

Pasteurisasi susu dan pemasakan daging sapi secara menyeluruh mencegah penularan melalui makanan.

 

Melaporkan wabah diare berdarah kepada otoritas kesehatan masyarakat sangat penting karena intervensi dapat mencegah infeksi tambahan.

 

Poin Kunci

 

Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan diare berdarah yang parah dan terkadang sindrom hemolitik-uremik.

 

Terdapat > 100 serotipe EHEC; O157:H7 adalah yang paling terkenal, tetapi banyak penyakit lain yang menyebabkan penyakit serupa.

 

EHEC memiliki reservoir sapi, sehingga wabah sering terjadi akibat menelan daging sapi yang kurang matang (mis., hamburger), tetapi banyak makanan lain (mis., produk segar, susu mentah) dan sumber (mis., kontak langsung dengan hewan) mungkin terlibat.

 

Gunakan tes feses untuk mengidentifikasi toksin Shiga, dan gunakan biakan (memerlukan media khusus) untuk mengidentifikasi EHEC.

 

Memberikan perawatan suportif; antibiotik tidak membantu.

 

Pantau pasien berisiko (misalnya, anak < 5 tahun, orang tua) untuk tanda-tanda sindrom hemolitik-uremik selama satu atau dua minggu setelah onset penyakit.

 

SUMBER:

Larry M. Bush and Maria T. Vazquez-Pertejo. 2022. Infection by Escherichia coli O157:H7 and Other Enterohemorrhagic E. coli (EHEC). Modified Sep 2022