Sekilas Tentang Leptospirosis

Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis yang telah terdistribusi di seluruh dunia yang disebabkan oleh infeksi beberapa serovar patogen Leptospira. Penyakit ini mempengaruhi hampir semua mamalia dan memiliki efek klinis yang luas, mulai dari infeksi subklinis ringan hingga kegagalan multiorgan dan kematian.

 

ETIOLOGI

Leptospira adalah spirochetes gram negatif aerobik yang rewel, tumbuh lambat, dan memiliki motilitas seperti pembuka botol yang khas. Taksonomi Leptospira rumit dan bisa membingungkan. Secara tradisional, Leptospira dibagi menjadi dua kelompok; Leptospira patogen semuanya diklasifikasikan sebagai anggota L interrogans, dan Leptospira saprofit diklasifikasikan sebagai L biflexa. Dalam masing-masing spesies ini, serovar leptospira dikenali, dengan >250 serovar patogen Leptospira yang berbeda diidentifikasi (berdasarkan antigen permukaan) di seluruh dunia.

                                                Leptospira interrogans, ginjal babi

Serovar sering dikelompokkan ke dalam serogrup yang terkait secara antigen. Dengan meningkatnya penggunaan informasi genomik untuk klasifikasi bakteri, genus Leptospira direorganisasi. Saat ini ada 21 genomospesies leptospira yang diakui, termasuk organisme patogen, perantara, dan nonpatogenik. Leptospira patogen sekarang diidentifikasi dalam 9 spesies Leptospira, dengan 6 spesies dianggap perantara dalam patogenisitas, dan 6 nonpatogen. Beberapa patogen leptospira yang umum pada hewan peliharaan sekarang memiliki nama spesies yang berbeda. Misalnya, L interrogans serovar Grippotyphosa sekarang menjadi L kirschneri serovar Grippotyphosa. Dua jenis serovar Hardjo secara resmi dibagi menjadi dua spesies: serovar Hardjo jenis hardjo-bovis (ditemukan di AS dan sebagian besar dunia) sekarang L borgpetersenii serovar Hardjo dan serovar Hardjo jenis hardjo-prajitno yang kurang umum (ditemukan terutama di Inggris) sekarang L interrogans serovar Hardjo. Nomenklatur yang direvisi sekarang tercermin dalam literatur ilmiah tetapi tidak pada label untuk vaksin dan produk farmasi. Untungnya bagi klinisi, nama serovar dan serogrup tetap umum digunakan dan berguna ketika mendiskusikan epidemiologi, serologi, gambaran klinis, pengobatan, dan pencegahan leptospirosis.

 

KERENTANAN INANG, EPIDEMIOLOGI DAN TRANSMISI

Pada dasarnya semua mamalia rentan terhadap infeksi Leptospira patogen, meskipun beberapa spesies lebih tahan terhadap penyakit. Di antara hewan peliharaan umum dan ternak, leptospirosis paling sering dikenali pada sapi, babi, anjing, dan kuda. Kucing secara historis dianggap tahan terhadap penyakit tetapi telah terbukti serokonversi pada paparan leptospira. Bukti terbaru menunjukkan bahwa peran leptospira dalam patogenesis penyakit ginjal kucing harus diperiksa ulang. Leptospirosis pada satwa liar adalah umum, meskipun penyakit ini paling sering diketahui hanya ketika satwa liar menjadi sumber infeksi bagi hewan peliharaan atau manusia.

 

Leptospirosis ditemukan di seluruh dunia. Infeksi (dan penyakit) lebih sering terjadi di iklim hangat dan lembab dan endemik di sebagian besar daerah tropis. Di daerah beriklim sedang, penyakit ini lebih musiman, dengan insiden tertinggi setelah periode curah hujan tinggi.

 

Meskipun >250 serovar Leptospira patogen dikenali, subset serovar leptospira lazim di wilayah atau ekosistem tertentu dan berhubungan dengan satu atau lebih inang pemeliharaan, yang berfungsi sebagai reservoir infeksi (lihat Inang Pemeliharaan Umum Leptospira Patogen yang Berhubungan dengan Penyakit pada Hewan Domestik di Amerika Serikat dan Kanada). Inang pemeliharaan seringkali merupakan spesies satwa liar dan, terkadang, hewan peliharaan dan ternak. Setiap serovar berperilaku berbeda dalam spesies inang pemeliharaannya dibandingkan dengan spesies inang insidental lainnya. Pada inang pemeliharaan, leptospirosis umumnya ditandai dengan prevalensi infeksi yang tinggi, gejala klinis akut yang relatif ringan, dan infeksi persisten pada ginjal dan kadang-kadang pada saluran genital.

 

Diagnosis infeksi inang pemeliharaan sulit karena respon antibodi yang relatif rendah dan adanya beberapa organisme dalam jaringan hewan yang terinfeksi. Contoh infeksi jenis ini adalah infeksi serovar Bratislava pada babi dan infeksi serovar Hardjo pada sapi. Pada inang insidental, leptospirosis ditandai dengan prevalensi infeksi yang rendah, gejala klinis yang parah, dan fase infeksi ginjal yang singkat. Diagnosis infeksi inang insidental kurang bermasalah karena respons antibodi yang nyata terhadap infeksi dan adanya organisme dalam jumlah besar dalam jaringan hewan yang terinfeksi. Contoh infeksi jenis ini adalah infeksi serovar Grippotyphosa pada anjing atau infeksi serovar Icterohaemorrhagiae pada sapi dan babi.

 

Karakterisasi interaksi inang/serovar sebagai pemeliharaan atau infeksi inang insidental tidak mutlak. Misalnya, babi dan sapi yang terinfeksi serovar Pomona berperilaku sebagai inang perantara dua bentuk, dengan organisme menetap di ginjal tetapi inang menunjukkan respons antibodi yang nyata terhadap infeksi.

 

Penularan di antara inang pemeliharaan seringkali langsung dan melibatkan kontak dengan urin yang terinfeksi, cairan plasenta, atau susu. Selain itu, infeksi dapat ditularkan secara venereal atau transplasenta dengan beberapa kombinasi inang/serovar. Infeksi inang insidental lebih sering tidak langsung, melalui kontak dengan area yang terkontaminasi urin inang asimtomatik yang mengeluarkan leptospira dalam urinnya. Kondisi lingkungan sangat penting dalam menentukan frekuensi penularan tidak langsung. Kelangsungan hidup leptospira didukung oleh kelembaban dan suhu yang cukup hangat; kelangsungan hidup singkat di tanah kering atau pada suhu <10°C atau >34°C. Organisme dibunuh dengan pembekuan, dehidrasi, atau sinar matahari langsung.

 

PATOGENESIS

Meskipun banyak serovar Leptospira dan spesies inang, langkah-langkah kunci dalam patogenesis penyakit serupa di semua kombinasi inang/serovar. Leptospira menyerang tubuh setelah menembus selaput lendir yang terbuka atau kulit yang rusak. Setelah masa inkubasi yang bervariasi (4-20 hari), leptospira bersirkulasi dalam darah dan bereplikasi di banyak jaringan termasuk hati, ginjal, paru-paru, saluran genital, dan SSP selama 7-10 hari. Selama periode bakteremia dan kolonisasi jaringan, timbul gejala klinis leptospirosis akut, yang bervariasi menurut serovar dan inang. Antibodi aglutinasi dapat dideteksi dalam serum segera setelah leptospiremia terjadi dan bertepatan dengan pembersihan leptospira dari darah dan sebagian besar organ. Saat organisme dibersihkan, tanda-tanda klinis leptospirosis akut mulai hilang, meskipun organ yang rusak mungkin memerlukan beberapa waktu untuk kembali ke fungsi normal. Dalam beberapa kasus, organ yang rusak parah mungkin tidak pulih, menyebabkan penyakit kronis atau kematian.

 

Dalam hal tersebut, terdapat perbedaan penyakit pada inang insiden dan inang maintenance. Leptospira tetap berada di tubulus ginjal inang insiden dalam waktu yang singkat dapat dikeluarkan leptospira dari urin selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Namun, pada inang maintenance, leptospira sering tetap berada di tubulus ginjal, saluran genital, dan lebih jarang, mata, meskipun terdapat antibodi serum tingkat tinggi. Leptospira ditumpahkan dalam urin dan sekret genital hewan yang terinfeksi secara persisten selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah infeksi awal, dan hewan ini menjadi reservoir infeksi yang penting, dengan potensi untuk menularkan infeksi ke inang reservoir lain atau ke inang insidental yang berisiko mengalami perkembangan klinis. penyakit.

 

TEMUAN KLINIS

Tanda-tanda klinis leptospirosis tergantung pada spesies inang, patogenisitas strain dan serovar Leptospira, serta usia dan keadaan fisiologis hewan. Infeksi subklinis sering terjadi, terutama pada inang pemeliharaan. Pada inang insidental, leptospirosis adalah penyakit akut, sistemik, sering disertai demam yang ditandai dengan kerusakan ginjal dan/atau hati. Selain itu, mungkin ada efek pada sistem tubuh lain yang mengakibatkan masalah klinis seperti uveitis, pankreatitis, perdarahan, anemia hemolitik, nyeri otot, atau penyakit pernapasan.

 

Baik pada inang insidental maupun pemeliharaan yang hamil pada saat infeksi, lokalisasi dan persistensi organisme di dalam rahim dapat menyebabkan infeksi janin, dengan aborsi berikutnya, lahir mati, kelahiran neonatus yang lemah, atau kelahiran anak yang sehat tetapi terinfeksi. Secara umum, inang insidental mengalami abortus akut, sedangkan pada inang pemeliharaan, abortus atau gejala sisa reproduktif lainnya dapat tertunda beberapa minggu atau bulan.

 

DIAGNOSA

Diagnosis leptospirosis tergantung pada riwayat klinis dan vaksinasi yang baik serta pemeriksaan laboratorium. Tes diagnostik untuk leptospirosis termasuk yang dirancang untuk mendeteksi antibodi terhadap organisme dan yang dirancang untuk mendeteksi organisme dalam jaringan atau cairan tubuh. Tes serologi dianjurkan dalam setiap kasus, dikombinasikan dengan satu atau lebih teknik untuk mengidentifikasi organisme dalam jaringan atau cairan tubuh.

 

Tes serologi adalah teknik yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis leptospirosis pada hewan. Tes aglutinasi mikroskopis (MAT) paling sering digunakan. Ini melibatkan pencampuran pengenceran serum yang sesuai dengan leptospira hidup dari serovar yang lazim di wilayah tersebut. Adanya antibodi ditunjukkan oleh aglutinasi leptospira, dengan titer yang dilaporkan sebagai pengenceran serum tertinggi yang menghasilkan aglutinasi 50%. MAT adalah tes yang kompleks untuk dilakukan dan diinterpretasikan, dan memerlukan pemeliharaan kultur leptospira hidup. Tes ELISA untuk mendiagnosis leptospirosis anjing ditawarkan oleh laboratorium komersial di AS. Tes ini mendeteksi antibodi terhadap LipL32, protein membran yang ditemukan pada leptospira patogen. Tes yang tersedia saat ini memberikan hasil negatif atau positif kualitatif dan juga akan mendeteksi antibodi yang diinduksi oleh vaksinasi. Perbandingan tes ini dengan MAT belum dilaporkan, dan kemungkinan angka titer yang diberikan oleh MAT akan memberikan informasi yang lebih berguna secara diagnostik daripada ELISA kualitatif.

 

Interpretasi hasil serologi dari MAT diperumit oleh sejumlah faktor, termasuk reaktivitas silang antibodi, titer antibodi yang diinduksi oleh vaksinasi, dan kurangnya konsensus tentang tingkat titer antibodi yang mengindikasikan infeksi. Antibodi yang diproduksi pada hewan sebagai respons terhadap infeksi dengan serovar Leptospira yang diberikan sering kali bereaksi silang dengan serovar lain. Dalam beberapa kasus, pola reaktivitas silang ini dapat diprediksi berdasarkan keterkaitan antigenik dari berbagai serovar Leptospira, tetapi pola antibodi reaktif silang bervariasi antara spesies inang. Reaksi paradoks dapat terjadi dengan MAT pada awal perjalanan infeksi akut, dengan respons antibodi aglutinasi yang nyata terhadap serovar selain serovar yang menginfeksi. Selain itu, ada bukti kurangnya konsistensi antara laboratorium diagnostik. Untuk alasan ini, serovar yang menginfeksi pada hewan individu tidak dapat secara andal diidentifikasi sebagai serovar di mana hewan tersebut mengembangkan titer tertinggi. Nilai sebenarnya dari MAT adalah dalam memberikan titer numerik untuk memungkinkan perbandingan nilai akut dan pemulihan.

 

Meluasnya vaksinasi anjing dan ternak dengan vaksin leptospiral juga mempersulit interpretasi serologi leptospiral. Secara umum, hewan yang divaksinasi mengembangkan titer antibodi aglutinasi yang relatif rendah (1:100 hingga 1:400) sebagai respons terhadap vaksinasi, dan titer ini bertahan selama 1-4 bulan setelah vaksinasi. Namun, beberapa hewan mengembangkan titer tinggi setelah vaksinasi yang bertahan selama 6 bulan.

 

Kurang konsensus tentang apa yang merupakan titer diagnostik untuk infeksi leptospira. Titer antibodi yang rendah tidak serta merta menyingkirkan diagnosis leptospirosis, karena titer sering kali rendah pada penyakit akut dan pada infeksi inang pemeliharaan. Dalam kasus leptospirosis akut, peningkatan titer antibodi 4 kali lipat sering diamati pada sampel serum berpasangan yang dikumpulkan dengan selang waktu 7-10 hari. Diagnosis leptospirosis berdasarkan sampel serum tunggal harus dibuat dengan hati-hati dan dengan penuh pertimbangan gambaran klinis dan riwayat vaksinasi hewan. Secara umum, dengan riwayat klinis dan vaksinasi yang sesuai >3 bulan yang lalu, titer 1:800 hingga 1:1,600 merupakan bukti dugaan infeksi leptospiral yang baik. Penggunaan titer akut dan konvalesen berpasangan sangat dianjurkan bila memungkinkan. Titer antibodi dapat bertahan selama beberapa bulan setelah infeksi dan pemulihan, meskipun biasanya ada penurunan bertahap seiring waktu.

 

Imunofluoresensi dapat digunakan untuk mengidentifikasi leptospira dalam jaringan, darah, atau sedimen urin. Tes ini cepat dan memiliki sensitivitas yang logis, tetapi interpretasi membutuhkan teknisi laboratorium yang terampil. Imunohistokimia berguna untuk mengidentifikasi leptospira dalam jaringan yang difiksasi formalin tetapi, karena mungkin ada sejumlah kecil organisme di beberapa jaringan, sensitivitas teknik ini bervariasi. Sejumlah prosedur PCR tersedia, dan setiap laboratorium dapat memilih prosedur yang sedikit berbeda. Sayangnya, beberapa publikasi telah mengkonfirmasi validitas semua PCR yang tersedia secara komersial, yang kemungkinan sangat bervariasi dalam kinerjanya. Teknik PCR memungkinkan deteksi leptospira patogen dalam darah, urin, atau sampel jaringan tetapi tidak menentukan serovar yang menginfeksi. Kultur darah, urin, atau spesimen jaringan adalah satu-satunya metode untuk mengidentifikasi serovar yang menginfeksi secara definitif. Sampel darah dapat dikultur pada awal perjalanan klinis; urin lebih mungkin menjadi positif 7-10 hari setelah tanda-tanda klinis muncul. Kultur jarang positif setelah terapi antibiotik dimulai. Kultur leptospira membutuhkan media kultur khusus, organismenya sangat teliti dan tumbuh lambat, dan laboratorium diagnostik jarang mengkultur spesimen untuk keberadaan leptospira. Dengan demikian, budaya bernilai kecil bagi dokter.

 

PENCEGAHAN

Menghindari paparan satwa liar dan hewan peliharaan yang mungkin menjadi inang pemeliharaan Leptospira sulit karena tikus, rakun, tupai, dan sigung sering ditemukan di lingkungan pedesaan dan perkotaan. Landasan pencegahan leptospirosis adalah vaksinasi dengan vaksin polivalen inaktif. Kekebalan terhadap leptospirosis diyakini spesifik serovar dan, oleh karena itu, vaksin diformulasikan untuk berbagai spesies untuk memasukkan serovar yang relevan. Saat ini tidak ada vaksin leptospira untuk kuda. Vaksin leptospira umumnya dirancang dan dievaluasi kemampuannya untuk mencegah tanda-tanda klinis penyakit, meskipun beberapa vaksin juga telah terbukti secara signifikan mengurangi kolonisasi ginjal dan pengeluaran urin.

 

RISIKO ZOONOTIK

Orang-orang rentan terhadap infeksi dengan sebagian besar serovar patogen Leptospira tetapi merupakan inang insidental dan, oleh karena itu, bukan reservoir infeksi yang penting. Paparan pekerjaan merupakan faktor risiko, dan dokter hewan, staf dokter hewan, produsen ternak, dan pekerja susu berada pada peningkatan risiko. Selain itu, paparan rekreasi ke perairan yang terkontaminasi urin hewan peliharaan atau satwa liar menjadi faktor risiko. Pemilik hewan telah tertular leptospirosis melalui kontak dengan hewan dan ternak peliharaan yang terinfeksi.

 

Rute utama infeksi adalah kontak dengan cairan tubuh yang menular (darah dalam kasus akut atau urin) melalui selaput lendir. Pada manusia, penyakit ini bervariasi dari subklinis hingga berat dan dapat berakibat fatal bila terjadi gagal ginjal atau hati. Tanda-tanda yang paling umum adalah demam, sakit kepala, ruam, nyeri mata, mialgia, dan malaise. Infeksi transplasenta, aborsi, dan infeksi bayi melalui menyusui telah dijelaskan, membuat paparan terhadap wanita hamil menjadi perhatian khusus. Teknik laboratorium diperlukan untuk diagnosis definitif. Karena diagnosis leptospirosis pada hewan sulit berdasarkan gejala klinis, dokter hewan mungkin ingin menerapkan program pengendalian infeksi di mana cairan tubuh hewan ditangani hanya dengan tangan bersarung tangan dan mencuci tangan secara rutin. Penting juga bagi staf untuk mengambil tindakan pencegahan saat menangani atau menyusui hewan yang dicurigai atau dipastikan menderita leptospirosis. Tindakan pencegahan yang tepat termasuk mengenakan gaun pelindung, penutup sepatu, dan sarung tangan untuk menghindari kontaminasi kulit yang terpapar atau organisme yang menyebar. Pelindung wajah harus dipakai saat menangani tempat tidur basah atau membersihkan kandang, kandang, atau berlari untuk menghindari kontak organisme aerosol dengan selaput lendir.

 

SUMBER:

Katherine F Lunn. 2018. Overview of Leptospirosis. https://www.msdvetmanual.com/generalized-conditions/leptospirosis/overview-of-leptospirosis. Diakses 1 Oktober 2021.

 

Siklus Leptospirosis: Dari Urin Tikus hingga Sindrom Weil yang Mematikan

Leptospirosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh salah satu dari beberapa serotipe patogen dari spirochete Leptospira. Gejala bersifat bifasik. Kedua fase melibatkan episode demam akut; fase ke-2 kadang-kadang mencakup keterlibatan hati, paru, ginjal, dan meningeal. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan kultur dan serologis. Pengobatannya dengan antibiotik seperti doksisiklin atau penisilin.

 

Spirochetes dibedakan oleh bentuk heliks bakteri. Spirochetes patogen termasuk Treponema, Leptospira, dan Borrelia. Baik Treponema dan Leptospira terlalu tipis untuk dilihat menggunakan mikroskop medan terang tetapi terlihat jelas menggunakan mikroskop medan gelap atau fase. Borrelia lebih tebal dan juga dapat diwarnai dan dilihat menggunakan mikroskop medan terang.

 

Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis yang terjadi pada banyak hewan peliharaan dan hewan liar, dapat menyebabkan penyakit yang tidak terlihat atau penyakit yang serius, bahkan fatal pada manusia. Infeksi pada manusia jarang terjadi di AS.

 

Leptospira terpelihara di alam melalui infeksi ginjal kronis pada hewan pembawa—biasanya tikus, anjing, sapi, kuda, domba, kambing, dan babi. Hewan ini dapat mengeluarkan leptospira dalam urin mereka selama bertahun-tahun. Anjing dan tikus mungkin merupakan sumber umum infeksi pada manusia.

 

Infeksi pada manusia didapat melalui kontak langsung dengan urin atau jaringan yang terinfeksi atau secara tidak langsung melalui kontak dengan air atau tanah yang terkontaminasi. Kulit yang terkelupas dan membran mukosa yang terbuka (konjungtiva, hidung, mulut) adalah pintu masuk yang biasa. Inhalasi aerosol dari droplet nuclei adalah cara masuk yang kurang umum. Leptospirosis dapat menjadi penyakit yang terkait pekerjaan (misalnya, petani atau pekerja selokan dan rumah potong hewan), tetapi di AS, sebagian besar pasien terpapar secara kebetulan selama kegiatan rekreasi (misalnya, berenang di air tawar yang terkontaminasi). Wabah telah dilaporkan di luar AS setelah hujan deras atau banjir air tawar. Leptospira dapat bertahan hidup selama beberapa minggu hingga bulan di sumber air tawar (misalnya, danau, kolam). Namun, leptospira dapat bertahan hidup hanya beberapa jam di air asin.

 

Kasus leptospirosis harus dilaporkan ke CDC. Seratus hingga 150 kasus tahunan AS yang dilaporkan (insiden tertinggi di Puerto Rico diikuti oleh Hawaii) terjadi terutama pada akhir musim panas dan awal musim gugur. Karena gambaran klinis yang kurang khas, mungkin lebih banyak kasus tidak didiagnosis dan dilaporkan.

 

GEJALA DAN TANDA

Masa inkubasi berkisar antara 2 sampai 20 (biasanya 7 sampai 13) hari.

 

Leptospirosis bersifat bifasik, meskipun beberapa pasien hanya memiliki penyakit monofasik fulminan.

 

Fase septikemia dimulai dengan tiba-tiba, dengan sakit kepala, nyeri otot yang parah, menggigil, demam, batuk, faringitis, nyeri dada, dan, pada beberapa pasien, hemoptisis. Sufusi konjungtiva biasanya muncul pada hari ke-3 atau ke-4. Splenomegali dan hepatomegali jarang terjadi. Fase ini berlangsung selama 4 sampai 9 hari, dengan menggigil dan demam berulang yang sering meningkat hingga >39°C. Terjadi penurunan suhu.

 

Fase ke-2, atau imun, terjadi antara hari ke-6 dan hari ke-12 penyakit, berhubungan dengan munculnya antibodi dalam serum. Demam dan gejala sebelumnya kambuh, dan meningitis dapat berkembang. Iridocyclitis, neuritis optik, dan neuropati perifer jarang terjadi. Keterlibatan paru-paru mungkin parah dengan perdarahan paru. Fase ini biasanya berlangsung dari 4 hingga 30 hari.

 

Jika didapat selama kehamilan, leptospirosis, bahkan selama masa pemulihan, dapat menyebabkan aborsi.

 

Sindrom Weil (leptospirosis ikterik) adalah bentuk parah dengan ikterus dan biasanya azotemia, anemia, penurunan kesadaran, dan demam yang berlanjut. Onset mirip dengan bentuk yang kurang parah. Namun, manifestasi hemoragik, yang disebabkan oleh cedera kapiler dan termasuk epistaksis, hemoptisis, petechiae, purpura, dan ekimosis, kemudian berkembang dan jarang berkembang menjadi perdarahan subarachnoid, adrenal, atau gastrointestinal. Trombositopenia dapat terjadi. Tanda-tanda disfungsi hepatoseluler dan ginjal muncul dari hari ke-3 hingga ke-6. Kelainan ginjal meliputi proteinuria, piuria, hematuria, dan azotemia. Kerusakan hepatoseluler minimal, dan penyembuhan selesai.

 

Kematian adalah nihil pada pasien anikterik. Dengan penyakit kuning, tingkat kematian kasus adalah 5 sampai 10% (sampai 40% pada kasus yang parah); lebih tinggi pada pasien > usia 60 tahun.

 

DIAGNOSIS LEPTOSPIROSIS

• Kultur darah

• Tes serologis

• Terkadang PCR

 

Gejala serupa dapat terjadi akibat meningoensefalitis virus, demam berdarah dengan sindrom ginjal akibat hantavirus, infeksi spirochetal lainnya, influenza, dan hepatitis. Riwayat penyakit bifasik dapat membantu membedakan leptospirosis.

 

Leptospirosis harus dipertimbangkan pada setiap pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya jika mereka mungkin telah terpajan leptospira (misalnya, setelah banjir air tawar).

 

Pasien dengan dugaan leptospirosis harus memiliki kultur darah, titer antibodi akut dan konvalesen (3 sampai 4 minggu), hitung darah lengkap, kimia serum, dan tes hati.

 

Temuan meningeal mengharuskan pungsi lumbal; jumlah sel cairan serebrospinal (CSF) adalah antara 10 dan 1000/mcL (biasanya <500/mcL), dengan sebagian besar sel mononuklear. Glukosa CSF normal; protein < 100 mg/dL (1 g/L).

 

Jumlah sel darah putih darah tepi normal atau sedikit meningkat pada kebanyakan pasien tetapi dapat mencapai 50.000/mcL (50 × 109/L) pada pasien yang sakit parah dengan ikterus. Kehadiran > 70% neutrofil membantu membedakan leptospirosis dari penyakit virus. Bilirubin serum meningkat tidak sebanding dengan peningkatan serum aminotransferase. Pada pasien ikterus, kadar bilirubin biasanya <20 mg/dL (<342 mikromol/L) tetapi dapat mencapai 40 mg/dL (684 mikromol/L) pada infeksi berat.

 

Leptospirosis dikonfirmasi jika leptospira diisolasi dari spesimen klinis atau terlihat dalam cairan atau jaringan. Kultur darah dan cairan serebrospinal cenderung positif selama minggu pertama sakit, ketika leptospira mungkin ada dan sebelum titer antibodi terdeteksi; kultur urin cenderung positif selama minggu 1 sampai minggu 3 penyakit. Laboratorium harus diberitahu bahwa diduga leptospirosis karena media khusus dan inkubasi yang lama diperlukan.

 

Leptospirosis juga dikonfirmasi oleh salah satu dari berikut ini:

• Titer antibodi aglutinasi Leptospira meningkat 4 kali lipat (uji aglutinasi mikroskopis pada sampel berpasangan diperoleh 2 minggu terpisah).

• Bila hanya satu spesimen yang tersedia, titer 1:800 pada pasien dengan gejala dan tanda yang khas (atau 1:200 atau bahkan 1:100 di daerah dengan prevalensi leptospirosis rendah).

 

Tes molekuler, seperti PCR, juga dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan cepat selama fase awal penyakit. Sebuah IgM enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) mendeteksi infeksi dalam 3 sampai 5 hari, tetapi hasil positif harus dikonfirmasi dengan pengujian definitif (misalnya, kultur, uji aglutinasi mikroskopis, PCR).

 

PENGOBATAN LEPTOSPIROSIS

• Penisilin

• Doksisiklin

 

Terapi antibiotik paling efektif bila dimulai pada awal infeksi.

 

Pada penyakit parah, salah satu dari berikut ini dianjurkan:

• Penisilin G 5 hingga 6 juta unit IV setiap 6 jam

• Ampisilin 500 sampai 1000 mg IV setiap 6 jam

• Ceftriaxone 1 g IV setiap 24 jam

 

Dalam kasus yang kurang parah, salah satu dari berikut ini dapat diberikan:

• Doksisiklin 100 mg per oral setiap 12 jam selama 5 sampai 7 hari

• Ampisilin 500 hingga 750 mg per oral setiap 6 jam selama 5 hingga 7 hari

• Amoksisilin 500 mg per oral setiap 6 jam selama 5 sampai 7 hari

 

Pada kasus yang parah, perawatan suportif, termasuk terapi cairan dan elektrolit, juga penting.

 

Isolasi pasien tidak diperlukan, tetapi urin harus ditangani dan dibuang dengan hati-hati.

 

PENCEGAHAN LEPTOSPIROSIS

Doxycycline 200 mg secara oral diberikan seminggu sekali selama periode paparan geografis yang diketahui mencegah penyakit. Namun harus dipertimbangkan dengan hati-hati untuk menghindari terjadinya AMR.

 

POIN-POIN PENTING

• Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang banyak terjadi pada hewan peliharaan dan hewan liar (terutama anjing dan tikus); infeksi pada manusia jarang terjadi di AS dan didapat melalui kontak dengan urin atau jaringan yang terinfeksi atau air atau tanah yang terkontaminasi.

 

Terdapat 2 fase penyakit: Septisemia dan Imun

• Fase septikemia dimulai secara tiba-tiba dengan sakit kepala, nyeri otot yang parah, demam hingga >39° C, menggigil, batuk, sakit tenggorokan, dan kadang-kadang hemoptisis; fase ini berlangsung 4 sampai 9 hari.

• Fase imun terjadi antara hari ke-6 dan hari ke-12 penyakit ketika antibodi muncul dalam serum; demam dan gejala lain kambuh, dan beberapa pasien mengalami meningitis.

 

• Sindrom Weil merupakan bentuk akut dengan ikterus dan biasanya azotemia, anemia, penurunan kesadaran, dan terkadang manifestasi hemoragik.

 

• Diagnosis menggunakan kultur darah, cairan serebrospinal (pada pasien dengan temuan meningeal), kultur urin, tes serologi, dan tes reaksi berantai polimerase.

 

• Obati penyakit berat dengan penisilin G parenteral, ampisilin, atau seftriakson dan kasus yang lebih ringan dengan doksisiklin oral, ampisilin, atau amoksisilin.

 

SUMBER:

Larry M Bush dan Maria T Vezquez Pertejo. 2020. Leptospirosis. Buku Pedoman MSD. Versi Profesional. https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/spirochetes/leptospirosis. Diakses 1 Oktober 2021.

#Leptospirosis 

#PenyakitZoonosis 

#KesehatanMasyarakat 

#PenyakitMenular 

#OneHealth