ENSO Bisa Picu Wabah Global? Ini Dampak El Niño dan La Niña terhadap Haji, Pariwisata, dan Kesehatan Dunia

 

Pengaruh ENSO: Variabilitas Iklim, Ekologi Penyakit, dan Implikasinya terhadap Acara Perhelatan Massal

 

Absttak 

El Niño–Osilasi Selatan (ENSO) merupakan penggerak iklim antartahun paling kuat yang memengaruhi distribusi suhu, curah hujan, dan kelembapan secara global. Fase El Niño (hangat) dan La Niña (dingin) yang terjadi secara bergantian membentuk dinamika penyakit infeksi melalui perubahan ekologi vektor, sanitasi air, dan paparan manusia. ENSO telah dikaitkan dengan wabah demam berdarah dengue, malaria, kolera, demam Rift Valley (Rift Valley fever/RVF), leptospirosis, ensefalitis, dan infeksi hantavirus di berbagai benua. Pada era perhimpunan massal (mass gatherings/MGs) seperti ibadah haji dan umrah, Kumbh Mela, turnamen olahraga internasional, dan kegiatan pariwisata global, ekstrem iklim yang dipicu ENSO menimbulkan risiko kesehatan yang semakin besar. Pemahaman mengenai mekanisme dan prediktabilitas ENSO memberikan peluang penting untuk mengintegrasikan prakiraan iklim ke dalam sistem peringatan dini epidemi guna melindungi kesehatan jutaan peserta yang berpindah-pindah. Tinjauan ini membahas jalur keterkaitan antara ENSO dan penularan penyakit infeksi dengan penekanan khusus pada situasi perhimpunan massal. Artikel ini menegaskan bahwa kesiapsiagaan berbasis informasi iklim harus menjadi komponen utama dalam tata kelola kesehatan perhimpunan massal agar mampu mengantisipasi, bukan sekadar merespons, epidemi di masa mendatang.

 

1. Pendahuluan

 

Variabilitas iklim memiliki pengaruh yang mendalam terhadap kesehatan manusia dan ekologi penyakit. Di antara berbagai sistem iklim global utama, El Niño–Osilasi Selatan (ENSO) memiliki dampak paling luas karena menyebabkan fluktuasi besar pada curah hujan, suhu, dan kelembapan [1]. Berasal dari Samudra Pasifik ekuatorial, osilasi ENSO antara El Niño (fase hangat) dan La Niña (fase dingin) menciptakan “telekoneksi” iklim yang memengaruhi ekosistem dan populasi di berbagai benua. Fluktuasi ini selanjutnya mengubah lanskap ekologi dan epidemiologi berbagai penyakit infeksi [1], [3], [4].

 

Relevansi ENSO terhadap kesehatan semakin jelas dalam beberapa dekade terakhir. Catatan historis menunjukkan bahwa kejadian ENSO sering kali mendahului epidemi besar dengue, malaria, kolera, leptospirosis, dan demam Rift Valley, serta berbagai penyakit lainnya [5], [6], [7], [8], [9], [13], [14], [15], [16]. Secara mekanistik, perubahan suhu dan curah hujan memengaruhi perkembangbiakan vektor, replikasi patogen, dan dinamika penularan penyakit yang ditularkan melalui air. Kejadian cuaca ekstrem juga mengganggu infrastruktur, menyebabkan perpindahan masyarakat, dan meningkatkan paparan terhadap air tercemar maupun vektor penyakit [6], [7].

 

Yang lebih penting, prediktabilitas ENSO—dengan anomali suhu permukaan laut yang dapat dideteksi beberapa bulan sebelumnya—memberikan peluang strategis untuk perencanaan kesehatan masyarakat yang bersifat preventif [21], [22]. Integrasi prakiraan ENSO ke dalam surveilans penyakit dan upaya kesiapsiagaan merupakan langkah terdepan dalam pencegahan epidemi berbasis informasi iklim.

 

Hal ini menjadi sangat penting pada perhimpunan massal (mass gatherings/MGs), yang merupakan pusat dinamis berkumpulnya manusia. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan perhimpunan massal sebagai kegiatan yang “menarik cukup banyak orang sehingga membebani sumber daya perencanaan dan respons lokal.” Perhimpunan tersebut mencakup kegiatan keagamaan, budaya, dan olahraga seperti ibadah haji dan umrah di Arab Saudi, Kumbh Mela di India, serta turnamen olahraga internasional seperti Olympic Games dan FIFA World Cup [2].

 

Perhimpunan ini meningkatkan kerentanan melalui kombinasi kepadatan populasi tinggi, mobilitas lintas negara, dan keterbatasan infrastruktur dalam rentang waktu yang singkat. Ketika perhimpunan massal berlangsung bersamaan dengan ekstrem iklim terkait ENSO—seperti panas ekstrem, kekeringan, atau banjir—dampak gabungannya dapat mengubah paparan rutin menjadi wabah berskala besar. Stres panas, dehidrasi, infeksi bawaan makanan, serta penyakit yang ditularkan melalui vektor maupun air dapat meningkat tajam dalam kondisi kompleks tersebut [3], [4], [5], [6], [13], [14], [15], [16].

 

Sistem kesehatan haji di Arab Saudi memberikan contoh yang kuat mengenai kesiapsiagaan berbasis ENSO melalui integrasi surveilans sindromik, vaksinasi, mitigasi panas, dan koordinasi internasional untuk melindungi jutaan jemaah setiap tahun [21], [22]. Demikian pula, pengelolaan Kumbh Mela di India menunjukkan pentingnya strategi kesehatan lingkungan dalam menghadapi variabilitas monsun [23].

 

Seiring perubahan iklim yang memperkuat kejadian ENSO, pengalaman-pengalaman tersebut menegaskan munculnya prinsip baru dalam kesehatan masyarakat, yaitu bahwa intelijen iklim harus diintegrasikan ke dalam tata kelola perhimpunan massal guna mencapai ketahanan kesehatan yang berkelanjutan.

 

2. Mekanisme Keterkaitan ENSO dan Penyakit Infeksi

ENSO memengaruhi penularan penyakit infeksi melalui tiga jalur yang saling berkaitan, yaitu lingkungan, biologis, dan perilaku.

 

2.1. Jalur lingkungan

Perubahan curah hujan dan suhu akibat ENSO secara langsung memengaruhi ekologi vektor dan reservoir penyakit. Episode El Niño umumnya menyebabkan kekeringan dan panas di beberapa wilayah, tetapi memicu banjir di wilayah lainnya. Kedua kondisi ekstrem tersebut mendukung terjadinya infeksi: kekeringan mendorong masyarakat menyimpan air di rumah tangga sehingga menyediakan tempat perkembangbiakan bagi Aedes aegypti, sedangkan banjir menciptakan habitat nyamuk yang luas dan merusak infrastruktur sanitasi [4], [5], [6], [13], [14], [15], [16].

 

2.2. Jalur biologis

Perubahan suhu memengaruhi perkembangan patogen dan kelangsungan hidup vektor. Kondisi yang lebih hangat mempercepat replikasi virus dan memperpendek masa inkubasi ekstrinsik virus dengue, Zika, dan chikungunya [5], [6]. Demikian pula, peningkatan curah hujan yang dipicu La Niña mendorong proliferasi nyamuk Anopheles, sehingga meningkatkan potensi penularan malaria di wilayah tropis dan subtropis [10], [11], [12]. Penghijauan lingkungan selama fase basah juga dikaitkan dengan epizootik demam Rift Valley di Afrika [7], [8], [9].

 

2.3. Jalur perilaku

Aktivitas manusia dan perilaku adaptif seperti migrasi, kepadatan hunian, dan penyimpanan air memodulasi risiko paparan. Kekeringan dan banjir akibat ENSO mengganggu perumahan, sanitasi, dan pengendalian vektor. Dalam perhimpunan massal, mandi ritual, kehidupan komunal, dan perjalanan jarak jauh terjadi secara bersamaan sehingga meningkatkan paparan terhadap infeksi yang sensitif terhadap perubahan iklim [2], [23].

 

3. Pola Global Hubungan ENSO dan Penyakit

Dampak kesehatan ENSO bersifat heterogen secara spasial (Tabel 1). Fase hangat dan dinginnya memengaruhi berbagai sistem penyakit secara berbeda tergantung pada kondisi geografis, ekologi, dan musim.

 

Tabel 1. Fase ENSO dan penyakit infeksi utama.

Penyakit	Fase ENSO	Wilayah yang Terdampak	Relevansi terhadap Perhimpunan Massal	Referensi Utama
Dengue, Zika, Chikungunya	El Niño (hangat)	Amerika, Asia Tenggara, Pasifik	Pusat pariwisata, acara olahraga	[3], [4], [5], [6]
Demam Rift Valley (Rift Valley Fever)	El Niño / La Niña	Afrika Timur dan Afrika Selatan	Perdagangan ternak, impor hewan untuk haji	[7], [8], [9]
Malaria	Bervariasi	Afrika, Amerika Selatan, Asia	Ibadah ziarah, pariwisata tropis	[10], [11], [12]
Kolera	El Niño (hangat)	Afrika Timur, Asia Selatan	Haji, Kumbh Mela	[13], [14]
Leptospirosis	Berkaitan dengan banjir	Kepulauan Pasifik, Asia Tenggara	Festival, pariwisata	[15], [16]
Ensefalitis (Murray Valley, Japanese Encephalitis/JEV)	La Niña (dingin)	Australia, Asia Tenggara	Kegiatan luar ruangan	[17], [18], [19]
Hantavirus	El Niño (hangat)	Amerika Utara	Ekowisata	[20]

 

4. ENSO dan Perhimpunan Massal Keagamaan

 

Perhimpunan massal keagamaan merupakan salah satu bentuk paling nyata dari ekspresi keimanan, persatuan, dan mobilitas manusia, tetapi juga menimbulkan tantangan kesehatan masyarakat yang khas ketika berlangsung bersamaan dengan variabilitas iklim. El Niño–Osilasi Selatan (ENSO), sebagai penggerak utama fluktuasi iklim antartahun, memberikan pengaruh besar terhadap lanskap lingkungan dan epidemiologi tempat perhimpunan tersebut berlangsung.

 

Sebagaimana ditunjukkan pada Gambar 1, ENSO memengaruhi suhu global, curah hujan, dan kelembapan, sehingga mengubah ekologi patogen, habitat vektor, dan tingkat paparan manusia. Fase hangatnya (El Niño) sering menyebabkan kekeringan dan gelombang panas, sedangkan fase dinginnya (La Niña) umumnya berkaitan dengan curah hujan tinggi dan banjir. Kedua kondisi ekstrem tersebut dapat meningkatkan penularan penyakit infeksi melalui mekanisme yang berbeda. Panas dan kelangkaan air mendorong perkembangbiakan Aedes aegypti pada wadah penyimpanan air, sedangkan banjir memperluas habitat vektor dan merusak sistem sanitasi.

 

Gambar 1. Pengaruh ENSO: Variabilitas Iklim, Ekologi Penyakit, dan Implikasinya terhadap Acara Perhimpunan Massal.

 

Pada ibadah haji dan umrah di Arab Saudi, kondisi El Niño meningkatkan stres panas dan penyakit saluran pernapasan pada jutaan jemaah yang berkumpul di wilayah yang memang sudah kering. Pada saat yang sama, peningkatan curah hujan terkait La Niña di Afrika Timur mendorong terjadinya wabah demam Rift Valley, suatu penyakit zoonosis yang menjadi perhatian khusus mengingat adanya pergerakan dan perdagangan ternak menjelang musim haji [7], [8], [9], [21], [22]. Kesiapsiagaan Arab Saudi yang responsif terhadap iklim—termasuk surveilans sindromik secara waktu nyata, operasi pengendalian vektor, dan strategi mitigasi panas yang terstruktur—menunjukkan model adaptif dalam tata kelola kesehatan perhimpunan massal berbasis kesadaran ENSO.

 

Demikian pula, Kumbh Mela di India—pertemuan manusia terbesar di dunia—sering kali berlangsung bersamaan dengan variabilitas monsun yang dimodulasi oleh ENSO. Peristiwa El Niño dapat mengurangi aliran sungai dan meningkatkan konsentrasi polutan sehingga mempermudah penyebaran kolera dan penyakit enterik lainnya, sedangkan banjir akibat La Niña meningkatkan kejadian leptospirosis dan wabah diare [13], [14], [15], [16], [23]. Dinamika ini menegaskan pentingnya pemantauan lingkungan secara proaktif, surveilans kualitas air, dan komunikasi kesehatan yang terarah sebelum dan selama acara berlangsung.

 

Secara keseluruhan, pengaruh iklim ENSO (Gambar 1) menekankan pentingnya integrasi intelijen iklim ke dalam perencanaan dan tata kelola perhimpunan massal keagamaan. Dengan mengintegrasikan prakiraan ENSO ke dalam surveilans kesehatan, pengelolaan air dan vektor, serta koordinasi internasional, negara penyelenggara dapat mengubah variabilitas iklim yang dapat diprediksi dari ancaman berulang menjadi alat peringatan dini strategis—melindungi jemaah maupun masyarakat tuan rumah sekaligus menjaga keberlangsungan spiritual dan budaya dari peristiwa global tersebut.

 

Diagram ini merangkum bagaimana El Niño–Osilasi Selatan (ENSO) mengubah suhu, curah hujan, dan kelembapan global sehingga memicu perubahan pada ekologi patogen dan dinamika vektor. Perubahan iklim tersebut memengaruhi penyebaran dengue, malaria, kolera, leptospirosis, demam Rift Valley, dan hantavirus. Selama perhimpunan massal seperti haji, Kumbh Mela, serta berbagai acara olahraga dan pariwisata besar, panas, kekeringan, atau banjir yang berkaitan dengan ENSO meningkatkan risiko penularan penyakit. Integrasi prakiraan ENSO ke dalam perencanaan kesiapsiagaan memungkinkan penerapan peringatan dini, pengendalian yang terarah, dan respons kesehatan masyarakat yang lebih tangguh terhadap perubahan iklim.

 

4.1. Haji dan Umrah

 

Ibadah haji dan umrah di Arab Saudi menghimpun lebih dari dua juta orang setiap tahun di lingkungan kering yang sensitif terhadap variasi ENSO. El Niño memperburuk suhu panas ekstrem, dehidrasi, dan gangguan pernapasan, sedangkan La Niña meningkatkan kelembapan serta potensi munculnya arbovirus melalui perdagangan ternak dari Afrika Timur [7], [8], [9], [21], [22]. Kerangka kesiapsiagaan terpadu yang diterapkan negara tersebut—meliputi rencana aksi kesehatan terkait panas, kewajiban vaksinasi, dan surveilans waktu nyata—menjadi model pengelolaan perhimpunan massal yang responsif terhadap iklim.

 

4.2. Kumbh Mela

 

Kumbh Mela di India, sebagai acara keagamaan terbesar di dunia, sering berlangsung bersamaan dengan fluktuasi monsun yang dipengaruhi ENSO. El Niño menekan curah hujan sehingga meningkatkan konsentrasi polutan di sistem sungai, sedangkan banjir akibat La Niña memperparah limpasan limbah, sehingga meningkatkan risiko kolera, leptospirosis, dan wabah diare [13], [14], [15], [16], [23]. Perencanaan lintas sektor yang mencakup sanitasi, pemantauan kualitas air, dan edukasi kesehatan sangat penting untuk meminimalkan penularan penyakit yang dipengaruhi iklim.

 

5. ENSO dan Acara Olahraga, Pariwisata, serta Budaya

 

Acara olahraga global dan musim pariwisata sering kali bertepatan dengan siklus ENSO. Selama El Niño, panas perkotaan dan kelembapan meningkatkan risiko dengue di kota-kota tropis seperti Rio de Janeiro, Jakarta, dan Manila [3], [4], [5], [6]. Sebaliknya, La Niña meningkatkan banjir dan kondisi perkembangbiakan vektor, sehingga berkontribusi terhadap wabah ensefalitis di Australia dan Asia Tenggara [17], [18], [19]. Negara-negara yang bergantung pada sektor pariwisata juga mengalami peningkatan kasus kolera dan leptospirosis yang berkaitan dengan ENSO setelah curah hujan tinggi [13], [14], [15], [16]. Integrasi data ENSO ke dalam perencanaan acara, advis kesehatan perjalanan, dan pemantauan lingkungan dapat secara signifikan meningkatkan kesiapsiagaan global.

 

6. Dari Prakiraan Iklim Menuju Kesiapsiagaan Epidemi

 

Peristiwa ENSO dapat dipantau beberapa bulan sebelum terjadi sehingga memberikan waktu persiapan yang dapat dimanfaatkan untuk kesiapsiagaan kesehatan masyarakat [7], [21]. Strategi proaktif meliputi:

• Sistem Peringatan Dini Iklim–Kesehatan: Mengintegrasikan prakiraan ENSO dengan surveilans penyakit untuk memprediksi wabah [5], [7], [13], [21], [22].
• Intervensi Pengendalian Vektor dan WASH yang Terarah: Menyesuaikan operasi pengendalian berdasarkan anomali iklim yang diperkirakan [4], [5], [6], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16].
• Koordinasi Lintas Sektor: Menyatukan otoritas meteorologi, kesehatan, dan kedaruratan untuk menyelaraskan sumber daya [2], [22].
• Komunikasi Risiko: Menyebarluaskan panduan berbasis ENSO bagi jemaah, wisatawan, dan peserta acara [23].

 

Kerangka terpadu tersebut mencerminkan pendekatan One Health yang menghubungkan intelijen iklim dengan tindakan kesehatan masyarakat guna melindungi populasi selama perhimpunan massal.

 

7. Pembahasan

 

ENSO menunjukkan eratnya keterkaitan antara variabilitas lingkungan dan kerentanan manusia. Pengaruh sikliknya terhadap suhu, curah hujan, dan ekologi vektor menegaskan pentingnya perencanaan kesehatan yang berbasis kesadaran iklim. Dalam konteks perhimpunan massal, interaksi ini menjadi semakin intensif: kepadatan populasi, mobilitas, dan tekanan terhadap infrastruktur berpadu dengan stres lingkungan sehingga memperbesar potensi terjadinya epidemi [2], [3], [23].

 

Prediktabilitas ENSO membedakannya dari berbagai bahaya lingkungan lainnya. Kemampuan prediksi ini memungkinkan para perencana untuk beralih dari pengendalian wabah yang bersifat reaktif menuju kesiapsiagaan yang antisipatif. Sebagai contoh, prakiraan El Niño dengan tingkat keyakinan tinggi dapat mendorong penerapan dini pengendalian vektor, peningkatan perlindungan terhadap panas, dan penempatan sumber daya medis sebelum kejadian berlangsung. Sebaliknya, peringatan La Niña dapat digunakan untuk mengarahkan mitigasi banjir, penguatan sanitasi, dan kesiapsiagaan terhadap kolera.

 

Aspek kesetaraan dan ketahanan tetap menjadi pertimbangan utama. Dampak kesehatan ENSO secara tidak proporsional lebih besar dirasakan oleh negara-negara berpendapatan rendah dan menengah yang memiliki keterbatasan infrastruktur adaptif dan kapasitas surveilans. Koordinasi internasional, khususnya melalui program bersama World Health Organization dan World Meteorological Organization, dapat memperkuat jaringan peringatan dini, pertukaran data, dan mobilisasi sumber daya [22].

 

Perencanaan perhimpunan massal di masa depan perlu melembagakan pedoman operasional berbasis ENSO dengan mengintegrasikan data satelit, pemodelan lingkungan, dan intelijen kesehatan masyarakat ke dalam satu sistem respons terpadu. Model semacam ini dapat mengubah perhimpunan massal dari kegiatan berisiko tinggi menjadi laboratorium hidup bagi ketahanan kesehatan berbasis iklim.

 

8. Kesimpulan

 

ENSO bukan sekadar siklus meteorologi, melainkan suatu mesin iklim-kesehatan yang memodulasi pola global infeksi, risiko, dan ketahanan. Fase-fasenya membentuk kemunculan dan penyebaran penyakit yang mengancam keamanan kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Ketika ekstrem iklim ENSO beririsan dengan perhimpunan massal, kondisi tersebut meningkatkan baik tingkat paparan maupun potensi penularan penyakit.

 

Namun demikian, ENSO juga memberikan peluang. Prediktabilitas dininya memungkinkan dilakukannya tindakan kesehatan masyarakat yang bersifat preventif, seperti surveilans berbasis data, infrastruktur adaptif, dan komunikasi yang terarah untuk mencegah wabah sebelum terjadi. Dengan mengintegrasikan prakiraan ENSO ke dalam tata kelola kesehatan perhimpunan massal, berbagai negara dapat mengubah ketidakpastian iklim menjadi instrumen kewaspadaan dan kesiapsiagaan.

 

Di tengah dunia yang semakin hangat dan diperkirakan akan mengalami peningkatan intensitas kejadian ENSO, perencanaan perhimpunan massal berbasis informasi iklim harus menjadi fondasi utama dalam pencegahan epidemi dan perlindungan kesehatan global. Mengantisipasi, bukan sekadar bereaksi, kini menjadi paradigma utama keamanan kesehatan abad ke-21.

 

Referensi

 

1. McGregor GR, Ebi KL. ENSO and health: an overview. Atmosphere. 2018;9(7):282.
2. World Health Organization. Mass Gatherings: Health Risks and Planning Strategies. Geneva: WHO; 2020.
3. World Health Organization. Disease Outbreak News: Dengue – Global Situation, 30 April 2024. Geneva: WHO; 2024.
4. Pan American Health Organization. Epidemiological Update: Increase in Dengue Cases in the Region of the Americas – 18 June 2024. Washington, DC: PAHO; 2024.
5. Leung XY, Singh S, Dissanayake S, et al. A systematic review of dengue outbreak prediction models. PLoS Neglected Tropical Diseases. 2023;17(2):e0010631.
6. Chen Y, Xu Y, Wang Z, et al. Indian Ocean temperature anomalies predict global dengue trends. Science. 2024;384(6691):eadj4427.
7. Anyamba A, Chretien J-P, Small J, Tucker CJ, Linthicum KJ. Prediction of a Rift Valley fever outbreak. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2009;106(3):955–959.
8. Anyamba A, Linthicum KJ, Tucker CJ, et al. Climate conditions during a Rift Valley fever post-epidemic period. Frontiers in Veterinary Science. 2022;9:834338.
9. Situma S, Irura Z, Mwaura F, et al. Widening geographic range of Rift Valley fever disease in Africa: emerging patterns and public health implications. BMJ Global Health. 2024;9:e013034.
10. Colonia CB, Gutierrez CA, Jaramillo M. Malaria and its relationship with climatic variables and climate change in Colombia. Environmental Advances. 2024;10:100442.
11. Saavedra-Samillán M, Huerta M, Alvarado M, et al. Spatiotemporal dynamics of malaria and climate influence in Peru: a multi-decadal analysis. Malaria Journal. 2024;23:203.
12. Arisco NJ, Singh M, Mbogo C, et al. Impact of weather and extreme events on malaria transmission in Africa. BMC Public Health. 2025;25:896.
13. Moore SM, Azman AS, Chaves LF, et al. El Niño and the shifting geography of cholera in Africa. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2017;114(17):4436–4441.
14. Usmani M, Khan AA, Siddiqui S, et al. Environmental triggers and transmission pathways of cholera: a review. Journal of Infection and Public Health. 2021;14(10):1354–1361.
15. Togami E, Kama M, Tikoduadua L, et al. A large leptospirosis outbreak following severe floods in Fiji, 2012. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2018;99(5):849–854.
16. Rees EM, Wainiqolo I, Lako J, et al. Climatic indicators and leptospirosis risk in Fiji. PLOS Global Public Health. 2023;3(8):e0002400.
17. Braddick M, Hampson K, Murray R, et al. Integrated public health response to an outbreak of mosquito-borne disease in Victoria, Australia, 2022–2023. Frontiers in Public Health. 2023;11:1256149.
18. Walsh MG, Kurucz N, Davis S, et al. La Niña anomalies and Japanese encephalitis emergence in Australia, 2022. Scientific Reports. 2023;13:10666.
19. Quigley A, Donohue R, Cumming S, et al. The 2023 Murray Valley encephalitis outbreak in Australia: implications for vector control and surveillance. Journal of Global Biosecurity. 2023;14:e216.
20. Mills JN, Childs JE, Ksiazek TG, et al. Hantavirus and ENSO precipitation pulses: ecological drivers of zoonotic transmission. Emerging Infectious Diseases. 2020;26(3):381–389.
21. Thomson MC, Doblas-Reyes FJ, Mason SJ, et al. Malaria early warnings based on seasonal climate forecasts from multi-model ensembles. Nature. 2006;439:576–579.
22. World Health Organization and World Meteorological Organization. Climate & Health Joint Programme 2023–2025. Geneva: WHO–WMO; 2023.
23. Tiwari S, Choudhary R, Sharma S, et al. Waterborne and crowd-related infections during Kumbh Mela: environmental challenges and preventive measures. Journal of Public Health Policy. 2024;45(2):176–188.

 

Sumber:

 

Leena Hussein Bajrai. 2025. The ENSO effect: Climate variability, disease ecology, and implications for mass gathering events. Mass Gathering Medicine. Vo. 4, Dec. 2025.

#ENSO 

#ElNino 

#LaNina 

#KesehatanGlobal 

#PerubahanIklim