Informasi Laboratorium Diagnosis Rabies

 

Garis Besar

Diagnosis laboratorium yang cepat dan akurat untuk rabies pada manusia dan hewan sangat penting untuk pemberian perawatan medis terkait rabies tepat waktu, yang juga disebut profilaksis pasca pajanan (PEP). Laboratorium diagnostik dapat menentukan apakah hewan terinfeksi rabies dalam beberapa jam. Hasil ini dapat membantu memutuskan apakah PEP yang mahal diperlukan, serta berpotensi menghindarkan pasien dari stres fisik, emosional, dan finansial yang tidak perlu.

 

Diagnosis pada Hewan

Hewan yang menunjukkan tanda-tanda rabies harus segera disuntik mati oleh tenaga profesional dan spesimennya dikirim ke laboratorium rabies yang berkompeten untuk pengujian. Diagnosis rabies dapat dilakukan setelah deteksi virus rabies dari bagian mana pun dari otak yang terinfeksi, tetapi untuk menyingkirkan rabies, pengujian harus mencakup irisan lengkap dari jaringan batang otak dan serebelum. Pengujian rabies mengharuskan hewan untuk disuntik mati. Tidak ada metode yang disetujui untuk pengujian rabies ante-mortem (sebelum kematian) pada hewan. Di Amerika Serikat, hasil pengujian rabies biasanya tersedia dalam 24 hingga 72 jam setelah hewan disuntik mati. Meskipun pajanan rabies yang dicurigai memerlukan perhatian medis segera, kebanyakan orang yang dicurigai terpapar rabies dapat menunda profilaksis pasca pajanan hingga hasil tes ini diterima. Pengujian rabies pada hewan harus dilaporkan kepada departemen kesehatan negara bagian dan CDC.

 

Diagnosis pada Manusia

 

Beberapa tes diperlukan untuk mendiagnosis rabies ante-mortem (sebelum kematian) pada manusia; tidak ada tes tunggal yang cukup. Pengujian dilakukan pada sampel air liur, serum, cairan tulang belakang, dan biopsi kulit dari folikel rambut di bagian tengkuk. Pengujian post-mortem (setelah kematian) memerlukan pengumpulan jaringan dari batang otak dan serebelum. Karena risiko paparan rabies bagi tenaga kesehatan dan kontak dekat di masyarakat, pasien yang meninggal dengan dugaan rabies harus selalu menjalani autopsi dan pengujian rabies post-mortem. Pengujian rabies pada manusia harus dilaporkan ke departemen kesehatan negara bagian dan CDC.

 

Metode Pengujian Diagnostik

Deteksi antigen atau RNA virus rabies dengan metode berikut dapat mengonfirmasi infeksi rabies, tetapi tes standar emas (gold standard) harus digunakan untuk memastikan tidak adanya infeksi. Menyingkirkan infeksi juga membutuhkan pengujian jaringan yang tepat, termasuk irisan lengkap batang otak dan serebelum untuk pengujian post-mortem pada manusia dan hewan. Pengujian rabies ante-mortem pada manusia yang negatif menjadi indikasi kuat bahwa pasien tidak terinfeksi rabies; namun, pengujian konfirmasi post-mortem harus dilakukan jika tidak ada diagnosis alternatif yang ditemukan.

 

Tes Antibodi Fluoresen Langsung (DFA)

Tes DFA didasarkan pada pengamatan bahwa hewan yang terinfeksi virus rabies memiliki protein virus rabies (antigen) di jaringan mereka. Karena rabies ada di jaringan saraf (bukan darah seperti banyak virus lainnya), jaringan ideal untuk menguji antigen rabies adalah jaringan otak. Jaringan terinervasi lainnya mungkin memiliki antigen; namun, pengujian dengan jaringan ini kurang akurat dalam mendeteksi rabies dibandingkan dengan jaringan otak.

 

Bagian terpenting dari tes DFA adalah antibodi anti-rabies yang diberi label fluoresen. Ketika antibodi berlabel diinkubasi dengan jaringan otak yang dicurigai terinfeksi rabies, mereka akan mengikat antigen rabies. Antibodi yang tidak terikat dapat dicuci dan area tempat antigen berada akan terlihat sebagai area berwarna hijau apel di bawah mikroskop fluoresen. Jika virus rabies tidak ada, tidak akan ada pewarnaan.

 

Karena sensitivitas dan spesifisitasnya yang tinggi, tes DFA adalah salah satu metode diagnostik "gold standard" untuk mendeteksi rabies dan telah dievaluasi dengan ketat oleh laboratorium kesehatan internasional, nasional, dan negara bagian.

 

Positif DFA

Negatif DFA

 

Tes Imunohistokimia Cepat Langsung (DRIT)

DRIT untuk rabies berfungsi mirip dengan DFA dalam mendeteksi keberadaan antigen virus rabies di jaringan hewan. Seperti DFA, DRIT bergantung pada pengamatan bahwa protein virus rabies ada di jaringan yang terinfeksi, terutama dalam sistem saraf. Jaringan yang disukai untuk pengujian DRIT adalah jaringan otak karena konsentrasi antigen rabies yang tinggi. Namun, jaringan terinervasi lainnya mungkin juga mengandung antigen, meskipun akurasinya sedikit lebih rendah dibandingkan dengan jaringan otak. Komponen utama tes DRIT adalah pewarnaan imunohistokimia cepat dengan antibodi anti-rabies. Antibodi ini diberi label dengan penanda fluoresen atau kromogenik dan, ketika diinkubasi dengan jaringan yang dicurigai, mengikat antigen rabies secara spesifik. Antibodi berlebih kemudian dicuci, dan area yang mengandung antigen rabies akan tampak berpendar atau berwarna di bawah mikroskop. Sebaliknya, tidak adanya pewarnaan menunjukkan tidak adanya virus rabies. Seperti DFA, DRIT memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi, menjadikannya alat diagnostik yang andal untuk rabies. Tes ini telah dievaluasi secara menyeluruh oleh laboratorium kesehatan internasional, nasional, dan negara bagian, sehingga statusnya sebagai metode "gold standard" untuk diagnosis rabies semakin kukuh.

 

Realtime Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)

Tes LN34 PCR untuk rabies adalah tes diagnostik baru yang menggunakan metodologi real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (real-time RT-PCR) untuk mendeteksi keberadaan materi genetik virus rabies. Jaringan terbaik untuk pengujian rabies dengan tes apa pun adalah otak, dan pengecualian rabies dengan tes LN34 memerlukan irisan lengkap batang otak dan sampel representatif dari serebelum. Biopsi kulit dari tengkuk dan sampel air liur dapat diuji dengan LN34 untuk mendeteksi rabies pada kasus dugaan rabies ante-mortem pada manusia. Tes inovatif ini menargetkan daerah konservatif dari genom virus termasuk daerah pemimpin dan gen nukleoprotein, yang memastikan deteksi kuat di semua virus yang dapat menyebabkan rabies. Tes LN34 bekerja melalui reaksi tabung tunggal di mana materi genetik virus diperbanyak menjadi banyak salinan dan dideteksi oleh probe fluoresen. Tes LN34 PCR menawarkan banyak keuntungan, termasuk sensitivitas, spesifisitas, dan waktu respons yang cepat. Selain itu, versatilitasnya memungkinkan pengujian pada berbagai jenis sampel, termasuk jaringan yang terdekomposisi atau difiksasi formalin, yang mungkin tidak dapat diuji dengan teknik diagnostik lain. Seperti tes DFA, jaringan terbaik untuk pengujian rabies dengan LN34 adalah jaringan otak, dan pengecualian rabies memerlukan irisan lengkap dari batang otak dan sampel representatif dari serebelum. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (WOAH) mengakui tes LN34 sebagai tes "gold standard", dan tes ini semakin diakui dan diadopsi secara global untuk diagnosis dan pemantauan rabies.

 

Imunohistokimia (IHC)

Metode IHC sensitif dan spesifik untuk mendeteksi antigen virus rabies pada jaringan yang difiksasi dengan formalin. Jaringan yang difiksasi dengan formalin harus terlebih dahulu diproses dengan metode histologi rutin, dimasukkan ke dalam parafin, dan disiapkan sebagai slide parafin yang difiksasi dengan formalin.

Antigen virus rabies dideteksi menggunakan antibodi monoklonal atau poliklonal anti-rabies yang spesifik. Pengujian IHC lebih sensitif dan spesifik dibandingkan metode pewarnaan histologi, seperti pewarnaan hematoksilin dan eosin (H&E) serta pewarnaan Sellers.

Sel saraf otak yang terinfeksi rabies dengan inklusi intrasitoplasma. Pewarnaan merah menunjukkan keberadaan antigen virus rabies menggunakan metode pewarnaan kompleks Streptavidin-biotin.

Jaringan otak yang diuji negatif rabies dengan metode IHK, menunjukkan tidak adanya antigen virus rabies yang terdeteksi.

 

Pemeriksaan histologis

Histopatologi umum

Pemeriksaan histologis jaringan biopsi atau otopsi kadang-kadang berguna dalam mendiagnosis kasus rabies yang tidak terduga dan belum diuji dengan metode rutin. Ketika jaringan otak dari hewan dan manusia yang terinfeksi virus rabies diwarnai dengan pewarna histologis, seperti hematoxylin dan eosin, tanda-tanda ensefalomielitis mungkin dikenali oleh ahli mikroskopis terlatih. Metode ini tidak spesifik dan tidak dianggap sebagai diagnostik untuk rabies.

 

Sebelum metode diagnostik saat ini tersedia, diagnosis rabies dilakukan menggunakan metode ini selain riwayat klinis kasus. Sebagian besar ciri histopatologi signifikan, atau perubahan pada jaringan yang disebabkan oleh penyakit, pada infeksi rabies dideskripsikan pada kuartal terakhir abad ke-19. Setelah keberhasilan eksperimen vaksinasi rabies oleh Louis Pasteur, para ilmuwan termotivasi untuk mengidentifikasi lesi patologis virus rabies.

 

Bukti histopatologi ensefalomielitis rabies (peradangan) pada jaringan otak dan meninges meliputi hal-hal berikut:

1. Infiltrasi mononuklear
2. Perivaskular cuffing oleh limfosit atau sel polimorfonuklear
3. Fokus limfositik
4. Nodul Babe yang terdiri dari sel glial
5. Badan Negri

Perivascular cuffing

Perivascular cuffing atau peradangan di sekitar pembuluh darah. Infiltrat sel inflamasi perivaskular pada jaringan otak yang diwarnai dengan hematoxylin & eosin. (Pembesaran 100x)

 

Nodul Babe

 

Perivascular cuffing

Perivascular cuffing atau peradangan di sekitar pembuluh darah. Infiltrasi sel inflamasi perivaskular pada jaringan otak yang diwarnai hematoxylin & eosin. (Pembesaran 200x)

 

Serologi Rabies

 

Siapa yang harus menjalani tes serologi rutin untuk virus rabies?

Biasanya, tes antibodi penetral virus rabies, seperti rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT), digunakan untuk memantau kadar antibodi pada orang yang mungkin memiliki risiko pekerjaan terpapar virus rabies (misalnya, dokter hewan, pekerja laboratorium virus rabies, dll.).

 

Dalam beberapa kasus, tes serologi semacam ini digunakan untuk memeriksa respons imun seseorang yang menjalani profilaksis pasca-pajanan rabies ketika terdapat penyimpangan besar dalam jadwal vaksinasi, atau terdapat kekhawatiran tentang status imun pasien. Laboratorium Referensi Rabies Nasional CDC menawarkan tes serologi untuk manusia dan hewan berdasarkan kasus per kasus. Persetujuan sebelum pengiriman serum diperlukan.

 

Bagi kebanyakan orang dan hewan yang telah menyelesaikan rejimen vaksinasi rabies yang disetujui, tes serologi rutin tidak diperlukan untuk mendokumentasikan serokonversi, kecuali:

·       Orang tersebut mengalami imunosupresi.

·       Terdapat penyimpangan signifikan dalam jadwal profilaksis.

·       Pasien memulai vaksinasi di luar negeri dengan produk yang kualitasnya diragukan; atau

·       Status antibodi orang tersebut dipantau secara rutin karena paparan virus rabies akibat pekerjaan.

 

Regulasi Kit Tes Diagnostik

Baru-baru ini, tes diagnostik point-of-care semakin banyak tersedia untuk publik. Studi menjanjikan yang dilakukan di Afrika, Asia, dan Amerika Serikat telah menemukan bahwa beberapa tes point-of-care dapat menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Namun, belum ada tes point-of-care untuk rabies yang divalidasi secara ketat dan tidak ada yang disetujui untuk digunakan oleh USDA, Laboratorium Referensi Rabies Nasional CDC, WHO, atau WOAH.

 

Secara umum, jika suatu produk diagnostik mengandung semua bahan yang dibutuhkan untuk menjalankan tes tertentu, termasuk petunjuk tentang interpretasi hasil, dan jika niat pabrikan adalah untuk menyediakan produk point-of-care yang mandiri, aplikasi semacam ini dapat dianggap sebagai kit diagnostik dan berada di bawah regulasi oleh United States Department of Agriculture (USDA), Animal and Plant Health Inspection Service (APHIS), Center for Veterinary Biologics.

 

Sumber:

CDC. Information for Diagnostic Laboratories. https://www.cdc.gov/rabies/php/laboratories/diagnostic.html#

Rabies pada Hewan

Hewan apa yang terkena rabies?

Rabies hanya menyerang mamalia. Mamalia adalah hewan berdarah panas dengan bulu. Manusia juga mamalia. Burung, ular, dan ikan bukan mamalia, jadi hewab tersbut tidak bisa tertular rabies dan hewan tersebut tidak bisa menularkan rabies kepada Anda. Tetapi mamalia apa pun bisa terkena rabies, termasuk manusia. Sementara rabies jarang terjadi pada orang di Amerika Serikat, dengan hanya 1 sampai 3 kasus dilaporkan setiap tahun, sekitar 55.000 orang Amerika mendapatkan profilaksis pasca pajanan (PEP) setiap tahun untuk mencegah infeksi rabies setelah digigit atau dicakar oleh hewan yang terinfeksi atau diduga terinfeksi.

Di Amerika Serikat, lebih dari 90% kasus rabies pada hewan yang dilaporkan terjadi di alam liar. Satwa liar yang paling sering membawa rabies di Amerika Serikat adalah rakun, sigung, kelelawar, dan rubah. Kontak dengan kelelawar yang terinfeksi adalah penyebab utama kematian manusia akibat rabies di negara ini; 7 dari 10 orang Amerika yang meninggal karena rabies di AS terinfeksi oleh kelelawar. Orang mungkin tidak mengenali goresan atau gigitan kelelawar, yang ukurannya bisa lebih kecil dari bagian atas penghapus pensil, tetapi kontak jenis hewan ini masih dapat menyebarkan rabies.

Hewan peliharaan (seperti kucing dan anjing) dan ternak (seperti sapi dan kuda) juga bisa terkena rabies. Hampir semua hewan peliharaan dan ternak yang terkena rabies belum pernah divaksinasi atau tidak divaksinasi ulang vaksinasi rabies. Sebagian besar hewan peliharaan mendapatkan rabies dari kontak dengan satwa liar.

Karena undang-undang yang mewajibkan anjing untuk divaksinasi rabies di Amerika Serikat, anjing hanya sekitar 1% dari hewan rabies yang dilaporkan setiap tahun di negara ini. Namun, rabies anjing tetap umum di banyak negara. Paparan anjing rabies masih menjadi penyebab hampir semua kematian manusia akibat rabies di seluruh dunia. Paparan anjing rabies di luar AS adalah penyebab utama kedua kematian rabies di Amerika.

Bagaimana Anda bisa tahu jika seekor hewan menderita rabies?

Anda tidak dapat mengetahui apakah seekor hewan menderita rabies hanya dengan melihatnya—satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti apakah seekor hewan (atau seseorang) menderita rabies adalah dengan melakukan pengujian laboratorium. Namun, hewan dengan rabies dapat bertindak aneh. Beberapa mungkin agresif dan mencoba menggigit Anda atau hewan lain, atau mereka mungkin ngiler lebih dari biasanya. (Ini kadang-kadang ditampilkan di film sebagai hewan “berbusa di mulut.”) Tetapi tidak semua hewan dengan rabies akan agresif atau mengeluarkan air liur. Hewan lain mungkin bertindak pemalu atau malu-malu, dan hewan liar mungkin bergerak lambat atau berperangai jinak. Anda mungkin dapat dengan mudah mendekatinya. Karena itu bukan cara hewan liar biasanya bertindak, Anda harus ingat bahwa ada sesuatu yang salah. Beberapa hewan mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda rabies. Sangat penting untuk meninggalkan satwa liar, termasuk bayinya.

Hal terbaik yang harus dilakukan adalah tidak pernah memberi makan atau mendekati satwa liar. Hati-hati dengan hewan peliharaan yang tidak Anda kenal. Jika Anda melihat anjing atau kucing liar, jangan dibelai. Ini sangat penting jika Anda bepergian di negara di mana rabies pada anjing biasa terjadi. Dan jika ada hewan yang bertingkah aneh, hubungi petugas kesehatan hewan setempat untuk meminta bantuan. Beberapa hal yang harus dicari adalah:

• penyakit umum

• masalah menelan

• banyak saliva keluar dari mulut atau air liur

• binatang yang menggigit apa saja

• hewan yang tampak lebih jinak dari yang Anda duga

• hewan yang kesulitan bergerak atau bahkan lumpuh

• kelelawar yang ada di tanah

 

Bagaimana cara mencegah rabies pada hewan?

Ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk melindungi hewan peliharaan Anda dari rabies. Ini termasuk memastikan hewan peliharaan Anda mendapatkan vaksin rabies secara teratur, menjauhkan hewan peliharaan dari satwa liar, memandulkan atau mengebiri hewan peliharaan, dan memanggil petugas kesehatan hewan untuk mengeluarkan hewan liar dari lingkungan Anda. Banyak negara bagian juga memvaksinasi hewan liar (terutama rakun) untuk mencegah penyebaran rabies. Alih-alih mencoba menangkap setiap hewan dan mencobanya, mereka menggunakan jenis vaksin makanan khusus yang bekerja saat hewan memakannya. Makanan diletakkan di tempat yang kemungkinan besar akan ditemukan oleh hewan. Terkadang pesawat terbang digunakan untuk membawa makanan ke tempat-tempat yang sulit dijangkau dengan berjalan kaki atau dengan truk.

Kapan Anda harus ke dokter?

Jika Anda telah melakukan kontak dengan satwa liar atau hewan asing, terutama jika Anda pernah digigit atau dicakar, Anda harus berbicara dengan profesional kesehatan atau kesehatan masyarakat untuk menentukan risiko rabies atau penyakit lainnya. Salah satu faktor penting dalam memutuskan apakah Anda harus menerima vaksinasi rabies (profilaksis pasca pajanan) adalah apakah hewan yang Anda terpajan dapat ditemukan dan ditahan untuk observasi gejala klinisnya. Keputusan tidak boleh ditunda.

Sumber:

https://www.cdc.gov/rabies/animals/index.html

Risiko Manusia Kontak Vaksin Rabies Oral

Umpan mengandung vaksin rabies oral penting dalam pengendalian rabies pada satwa liar di Amerika Serikat (1)

 

Pada Agustus 2012, program Layanan Satwa Liar dari Layanan Inspeksi Kesehatan Hewan dan Tanaman Departemen Pertanian AS memulai uji coba lapangan yang melibatkan distribusi terbatas umpan vaksin rabies oral baru di lima negara bagian, termasuk Ohio.

 

Vaksin tersebut terdiri dari vektor tipe 5 adenovirus manusia rekombinan hidup yang mengekspresikan glikoprotein virus rabies (AdRG1.3) (Onrab). Vaksin rabies oral yang sebelumnya digunakan terdiri dari vektor vaksinia rekombinan hidup, yang mengekspresikan glikoprotein virus rabies (V-RG) (Raboral V-RG) (2,3), didistribusikan di daerah lain di Ohio.

 

Untuk memantau kontak manusia dan potensi paparan virus vaksin, pengawasan dilakukan oleh Departemen Kesehatan Ohio, badan kesehatan lokal Ohio, dan CDC.

Selama 23 Agustus – 7 September 2012, total 776.921 umpan telah didistribusikan di Ohio dengan luas lebih dari 4.379 mil persegi (11.341 kilometer persegi). Selama 24 Agustus – 12 September, total 89 umpan dilaporkan ditemukan oleh masyarakat umum, dengan 55 kontak manusia dengan umpan teridentifikasi (beberapa kontak melibatkan lebih dari satu umpan).

 

Pada 27 dari 55 kontak manusia, umpan tidak utuh, dan penghalang (misalnya sarung tangan) belum digunakan untuk menangani umpan, membuat orang berisiko terpapar vaksin dan infeksi virus vaksin. Namun, tidak ada efek samping yang dilaporkan. Surveilans lanjutan terhadap kontak manusia dengan umpan vaksin rabies oral dan peringatan publik untuk menghindari kontak dengan umpan diperlukan karena potensi infeksi virus vaksin.

 

Satwa liar menyumbang lebih dari 90% hewan rabies yang dilaporkan di Amerika Serikat, dan rakun adalah spesies yang paling sering dilaporkan (4). Vaksinasi rabies oral merupakan strategi efektif untuk mencegah penyebaran rabies di reservoir seperti rakun, anjing hutan, dan rubah.

 

Umpan mengandung vaksin rabies oral didistribusikan di area strategis di mana spesies target dapat menemukan dan mengonsumsi umpan, sehingga vaksin dilepaskan ke dalam rongga mulutnya.  Vaksinasi rabies oral telah berkontribusi pada penghapusan varian virus rabies rubah merah beberapa negara Eropa dan varian virus rabies anjing dari Amerika Serikat. Upaya tersebut telah membantu mencegah penyebaran yang berarti dari varian virus rabies rakun di Amerika Serikat bagian timur. Serikat (1).

V-RG telah digunakan di Amerika Serikat sejak 1990, dengan sekitar 138 juta dosis dirilis hingga saat ini. Strategi pemberian umpan telah berusaha untuk meminimalkan kontak manusia dengan umpan V-RG karena risiko infeksi virus vaksin V-RG; hanya dua infeksi vaksinasi manusia yang dilaporkan dari paparan V-RG (3,5,6).

AdRG1.3 adalah alternatif untuk V-RG yang mungkin memiliki profil keselamatan manusia yang berbeda mengingat tingginya prevalensi antibodi pada manusia terhadap manusia adenovirus tipe 5 dan penyakit ringan yang biasanya diakibatkan oleh infeksi virus ini (7). AdRG1.3 telah berhasil diintegrasikan ke dalam program manajemen rabies rakun di Kanada dan telah menunjukkan harapan ketika digunakan pada kepadatan umpan yang lebih tinggi untuk menghilangkan fokus rabies sisa pada sigung (8,9).

Sebelum dan selama distribusi umpan tahun 2012, Departemen Kesehatan Ohio, Layanan Satwa Liar, dan yurisdiksi kesehatan lokal Ohio menggunakan media cetak, televisi, radio, dan Internet untuk meningkatkan kesadaran dan memberikan panduan kepada publik tentang apa yang harus dilakukan jika ada umpan ditemukan oleh seseorang atau hewan peliharaan.

Terlepas dari upaya ini, 75% orang yang melakukan kontak dengan umpan tidak menyadari operasi pengumpanan. Kontak manusia terekam ketika seseorang melaporkan melihat atau melakukan kontak fisik dengan satu umpan atau beberapa umpan dengan atau tanpa penghalang seperti sarung tangan. Kontak dilaporkan dengan menghubungi nomor telepon bebas pulsa yang tercetak pada semua umpan atau dengan menghubungi departemen kesehatan setempat secara langsung.

Orang yang melakukan kontak fisik dengan umpan utuh (yaitu, umpan yang tidak tertusuk atau bocor) tidak memerlukan tindak lanjut lebih lanjut, bahkan jika mereka tidak menggunakan penghalang seperti sarung tangan, karena paparan vaksin kemungkinan besar tidak akan terjadi.

Orang yang melakukan kontak fisik dengan umpan yang tidak utuh dan tidak menggunakan pelindung seperti sarung tangan dianggap berpotensi terpapar vaksin dan berisiko terinfeksi virus vaksin. Upaya dilakukan untuk menghubungi semua orang yang berpotensi terpapar vaksin 21 hari setelah kejadian untuk memastikan bahwa gejala mereka, jika ada, dilaporkan. Orang yang immunocompromised, hamil, berusia <12 tahun, atau gangguan kognitif dan orang dengan kondisi dermatologis atau riwayat pajanan vaksin ke membran mukosa dihubungi lebih cepat dari 21 hari setelah pajanan potensial.

 

Selama 23 Agustus – 7 September 2012, total 776.921 umpan (272.034 AdRG1.3 dan 504.887 umpan V-RG) (Gambar) didistribusikan dengan mobil di daerah perkotaan dan dengan pesawat terbang di daerah pedesaan Ohio di atas area seluas 4.379 persegi mil (11.341 kilometer persegi). Sebanyak 89 umpan dilaporkan ditemukan oleh masyarakat umum selama 24 Agustus – 12 September (11,5 umpan ditemukan per 100.000 umpan yang didistribusikan). Lima belas umpan yang ditemukan adalah AdRG1.3 (5,5 per 100.000 umpan AdRG1.3 didistribusikan), dan 74 adalah V-RG (14,7 per 100.000 umpan V-RG didistribusikan) (p <0,001).

 

Di antara 89 umpan yang ditemukan, 55 kontak manusia terjadi (beberapa kontak manusia melibatkan lebih dari satu umpan). Empat belas kontak manusia dengan umpan AdRG1.3, dan 41 dengan umpan V-RG. Di antara 55 kontak manusia, 27 melibatkan potensi paparan vaksin. Di antara kontak umpan AdRG1.3, 79% menghasilkan pajanan vaksin potensial, dibandingkan dengan 39% kontak umpan V-RG (rasio odds: 5,7; interval kepercayaan 95%: 1,4-23,8) (Tabel 1). Hanya 5,8% orang yang secara fisik menyentuh umpan menggunakan pelindung seperti sarung tangan.

 

Lima puluh empat kontak manusia dilaporkan melalui 47 panggilan telepon di nomor bebas pulsa (lebih dari satu kontak manusia dilaporkan pada beberapa panggilan). Kontak manusia tambahan dilaporkan langsung ke departemen kesehatan setempat. Tingkat laporan total adalah 6,2 laporan per 100.000 umpan yang didistribusikan, dengan 4,4 laporan per 100.000 umpan AdRG1.3 didistribusikan dan 7.1 laporan per 100.000 umpan V-RG didistribusikan (Tabel 2).

 

Lima dari orang yang berpotensi terpapar vaksin juga memiliki salah satu kondisi yang memerlukan tindak lanjut lebih dekat. Tiga dari insiden ini terjadi dengan AdRG1.3 dan melibatkan seorang anak laki-laki berusia 11 tahun, seorang wanita hamil, dan seorang wanita dengan eksim. Dua insiden lainnya terjadi dengan V-RG pada wanita yang memiliki kondisi autoimun dan sedang dalam pengobatan imunosupresif. Tidak ada efek samping yang dilaporkan di antara lima orang ini atau di antara orang lain yang menghubungi umpan.

 

Sebanyak 38 (79%) dari 48 laporan kontak manusia melibatkan hewan peliharaan, dan semua hewan adalah anjing. Satu kejadian merugikan pada hewan yang diakibatkan oleh umpan AdRG1.3 menghalangi jalan napas anjing untuk sementara, tetapi anjing tersebut selamat. Dua kejadian merugikan lainnya dilaporkan untuk umpan V-RG di mana anjing memuntahkan umpan tersebut.

 

Pengawasan selama operasi umpan vaksin rabies di Ohio menunjukkan bahwa kontak manusia dan hewan domestik dengan umpan jarang terjadi. Pada tahun 2010 dan 2011, total 774.714 dan 863.215 umpan telah didistribusikan di Ohio, dibandingkan dengan 776.921 pada tahun 2012 (10). Secara keseluruhan, lebih sedikit kontak manusia dengan umpan yang dilaporkan pada tahun 2012 dibandingkan dengan 2 tahun sebelumnya: 55 pada tahun 2012, dibandingkan dengan 83 pada tahun 2010 dan 2011 (Departemen Kesehatan Ohio, data yang tidak dipublikasikan, 2012).

 

Surveilans multistate kontak dengan umpan V-RG selama 2001-2009 mengungkapkan 6,9 umpan V-RG ditemukan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan selama periode studi, dibandingkan dengan 14,7 umpan V-RG yang ditemukan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan di Ohio di 2012. Sistem pengawasan multistate yang sama ini menemukan 3,5 laporan kontak umpan V-RG per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan selama 2001-2009 (3), dibandingkan dengan 7,1 laporan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan di Ohio pada tahun 2012. Tingkat laporan serupa telah diamati sebelumnya di negara bagian lain (3).

 

Pada tahun 2012, AdRG1.3 didistribusikan untuk pertama kalinya di Ohio. Pada kontak umpan AdRG1.3 terdapat 4,4 laporan per 100.000 umpan yang didistribusikan lebih tinggi daripada angka yang diamati di Kanada (8,9) dan dalam uji coba lapangan AdRG1.3 pertama di Amerika Serikat di pedesaan Virginia Barat pada tahun 2011 (Layanan Margasatwa, Departemen Pertanian AS, data tidak dipublikasikan, 2012). Namun, tidak ada kejadian buruk yang dilaporkan akibat kontak manusia dengan umpan di Ohio, Kanada, atau West Virginia (Layanan Margasatwa, Departemen Pertanian AS, data tidak dipublikasikan, 2013) (8,9). Karena risiko infeksi muncul dari paparan virus vaksin daripada dari kontak dengan umpan utuh, proporsi kontak manusia yang lebih tinggi yang mengakibatkan potensi paparan vaksin dengan umpan AdRG1.3 dibandingkan dengan umpan V-RG perlu dievaluasi lebih lanjut.

 

Persentase yang rendah dari orang-orang yang mengetahui operasi umpan pada saat kontak umpan menunjukkan bahwa strategi komunikasi, informasi dan edukasi kepada masyarakat harus dievaluasi dan dimodifikasi untuk meningkatkan kesadaran masyarakat. Tingkat kesadaran yang rendah serupa tentang operasi umpan telah dilaporkan di masa lalu (3).

Selain itu, hanya 5,8% orang yang secara fisik menghubungi umpan dilaporkan menggunakan pelindung seperti sarung tangan untuk menangani umpan, menggarisbawahi perlunya meningkatkan kesadaran tentang potensi risiko menangani umpan tanpa perlindungan.

 

Daftar Pustaka

1. Slate D, Algeo TP, Nelson KM, et al. Oral rabies vaccination in North America: opportunities, complexities, and challenges. PLoS Negl Trop Dis 2009;3:e549.

2. Animal and Plant Health Inspection Service. USDA expands field trials of new oral rabies vaccine for use in raccoons and other wildlife in 5 states.Washington, DC: US Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service; 2012.

3.  Roess AA, Rea N, Lederman E, et al. National surveillance for human and pet contact with oral rabies vaccine baits, 2001–2009. J Am Vet Med Assoc 2012;240:163–8.

4.  Blanton J, Dyer J, McBrayer J, Rupprecht C. Rabies surveillance in the United States during 2011. J Am Vet Med Assoc 2012;241:712–22.

5.  Rupprecht CE, Blass L, Smith K, et al. Human infection due to recombinant vaccinia-rabies glycoprotein virus. N Engl J Med 2001;345:582–6.

6.  CDC. Human vaccinia infection after contact with a raccoon rabies vaccine bait—Pennsylvania, 2009. MMWR 2009;58:1204–7.

7. Wold WSM, Horwitz MS. Adenoviruses. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2007.

8. Rosatte RC, Donovan D, Davies JC, et al. Aerial distribution of ONRAB baits as a tactic to control rabies in raccoons and striped skunks in Ontario, Canada. J Wildl Dis 2009;45:363–74.

9. Rosatte RC, Donovan D, Davies JC, et al. High-density baiting with ONRAB rabies vaccine baits to control Arctic-variant rabies in striped skunks in Ontario, Canada. J Wildl Dis 2011;47:459–65.

10.Animal and Plant Health Inspection Service. Ohio ORV distribution data, 2012. Washington, DC: US Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service; 2013.

Sumber:

Frank Kellogg, MPH, Nancy Niehus, MS, Distrik Kesehatan Umum Lake County. Mary DiOrio, MD, Kathleen Smith, DVM, Departemen Kesehatan Ohio. Richard Chipman, MS, Jordona Kirby, MS, Svcs Satwa Liar, Departemen Pertanian AS. Jesse Blanton, MPH, Jessie Dyer, MSPH, Richard Franka, DVM, PhD, Kim Hummel, PhD, Sergio Recuenco, MD, DrPH, Charles Rupprecht, VMD, PhD, Div of High-Consequence Pathogens and Pathology, National Center for Emerging and Penyakit Infeksi Zoonosis; Ryan Wallace, DVM, Neil M. Vora, MD, petugas EIS, CDC. Kontributor terkait: Neil M. Vora, nvora@cdc.gov, 404-639-4851.  2012. Human Contacts with Oral Rabies Vaccine Baits Distributed for Wildlife Rabies Management — Ohio, 2012 Weekly.  April 12, 2013 / 62(14);267-269.