Tingkat Rawat Inap dan Karakteristik Pasien Rawat Inap COVID-19

Tingkat Rawat Inap dan Karakteristik Pasien Rawat Inap COVID-19 yang Dikonfirmasi Laboratorium 2019 - COVID-NET, di 14 Negara, 1-30 Maret 2020.  Strategi untuk mencegah COVID-19, termasuk jarak sosial, kebersihan pernafasan, dan penutup wajah di ruang publik di mana langkah-langkah jarak sosial sulit dipertahankan, sangat penting untuk melindungi orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang memiliki kondisi mendasar.  Pemantauan tingkat rawat inap yang sedang berlangsung sangat penting untuk memahami epidemiologi yang berkembang dari COVID-19 di Amerika Serikat dan untuk memandu perencanaan dan penentuan prioritas sumber daya perawatan kesehatan

Sejak SARS-CoV-2, coronavirus baru yang menyebabkan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), pertama kali terdeteksi pada Desember 2019 ( 1 ), sekitar 1,3 juta kasus telah dilaporkan di seluruh dunia ( 2 ), termasuk sekitar 330.000 di Amerika Serikat ( 3 ) Untuk melakukan pengawasan berbasis populasi untuk rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium di Amerika Serikat, COVID-19-Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET) dibuat menggunakan infrastruktur yang ada dari Jaringan Surveilans Rawat Inap Influenza (FluSurv- NET) ( 4 ) dan Jaringan Surveilans Rumah Sakit Respiratory Syncytial Virus (RSV-NET).  Laporan ini menyajikan tingkat rawat inap terkait-COVID-19 yang bertingkat usia untuk pasien yang dirawat selama 1-28 Maret 2020, dan data klinis pada pasien yang dirawat selama 1-30 Maret 2020, bulan pertama pengawasan AS.  Di antara 1.482 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, 74,5% berusia ≥50 tahun, dan 54,4% adalah laki-laki. Tingkat rawat inap di antara pasien yang diidentifikasi melalui COVID-NET selama periode 4 minggu ini adalah 4,6 per 100.000 populasi.  Angka tertinggi (13,8) di antara orang dewasa berusia ≥65 tahun.  Di antara 178 (12%) pasien dewasa dengan data tentang kondisi yang mendasari pada 30 Maret 2020, 89,3% memiliki satu atau lebih kondisi mendasar; yang paling umum adalah hipertensi (49,7%), obesitas (48,3%), penyakit paru-paru kronis (34,6%), diabetes mellitus (28,3%), dan penyakit kardiovaskular (27,8%). 

Temuan ini menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua memiliki peningkatan tingkat rawat inap terkait COVID-19 dan mayoritas orang yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 memiliki kondisi medis yang mendasarinya.  Temuan ini menggarisbawahi pentingnya tindakan pencegahan (misalnya, jarak sosial, kebersihan pernapasan, dan memakai penutup wajah di pengaturan publik di mana langkah-langkah jarak sosial sulit untuk dipertahankan) untuk melindungi orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi medis yang mendasarinya, serta umum publik.  Selain itu, orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi medis yang mendasari serius harus menghindari kontak dengan orang yang sakit dan segera menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka jika mereka memiliki gejala yang konsisten dengan COVID-19 ( 5 ).  Pemantauan berkelanjutan tingkat rawat inap, karakteristik klinis, dan hasil pasien rawat inap akan menjadi penting untuk lebih memahami epidemiologi COVID-19 yang berkembang di Amerika Serikat dan spektrum klinis penyakit, dan untuk membantu memandu perencanaan dan penentuan prioritas sumber daya sistem perawatan kesehatan.

COVID-NET melakukan pengawasan berbasis populasi untuk rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium di antara orang-orang dari segala usia di 99 negara di 14 negara bagian (California, Colorado, Connecticut, Georgia, Iowa, Maryland, Michigan, Michigan, Minnesota, New Mexico, New York, Ohio, Oregon, Tennessee, dan Utah), didistribusikan di seluruh 10 wilayah Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.  Daerah tangkapan air mewakili sekitar 10% dari populasi AS.  Pasien harus menjadi penghuni area tangkapan COVID-NET yang ditunjuk dan dirawat di rumah sakit dalam waktu 14 hari dari tes positif SARS-CoV-2 untuk memenuhi definisi kasus surveilans.  Tes diminta atas kebijaksanaan merawat penyedia layanan kesehatan.  Laboratorium-dikonfirmasi SARS-CoV-2 didefinisikan sebagai hasil positif oleh setiap tes yang telah menerima Otorisasi Penggunaan Darurat untuk pengujian SARS-CoV-2.  Tingkat rawat inap bertingkat usia mingguan diperkirakan menggunakan jumlah daerah tangkapan yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium sebagai pembilang dan estimasi populasi postcensal bridging-race National 2018 perkiraan populasi untuk penyebut.

Pada 3 April , 2020, tingkat rawat inap COVID-NET diterbitkan setiap minggu secara online.  Untuk setiap kasus, petugas surveilans terlatih melakukan abstraksi bagan medis menggunakan formulir laporan kasus standar untuk mengumpulkan data tentang karakteristik pasien, kondisi medis yang mendasari, perjalanan klinis, dan hasil.  Surveilans COVID-NET dimulai pada tanggal 23 Maret 2020, dengan identifikasi kasus retrospektif dari pasien yang dirawat selama 1-22 Maret 2020, dan identifikasi kasus prospektif selama 23-30 Maret 2020. Data klinis tentang kondisi dan gejala yang mendasari saat masuk disajikan sampai 30 Maret; tingkat rawat inap diperbarui setiap minggu dan, oleh karena itu, disajikan hingga 28 Maret (minggu epidemiologis 13).

Tingkat rawat inap terkait COVID-19 di antara pasien yang diidentifikasi untuk periode 4 minggu yang berakhir 28 Maret 2020, adalah 4,6 per 100.000 populasi.  Tingkat rawat inap meningkat dengan bertambahnya usia, dengan angka 0,3 pada orang berusia 0–4 tahun, 0,1 pada mereka yang berusia 5-17 tahun, 2,5 pada mereka yang berusia 18-49 tahun, 7,4 pada mereka yang berusia 50-64 tahun, dan 13,8 pada mereka berusia ≥65 tahun.  Angka tertinggi di antara orang berusia ≥65 tahun, berkisar antara 12,2 pada mereka yang berusia 65-74 tahun hingga 17,2 pada mereka yang berusia ≥85 tahun. Lebih dari setengah (805; 54,4%) rawat inap terjadi di antara pria;  Tingkat rawat inap terkait COVID-19 lebih tinggi di antara laki-laki daripada di antara perempuan (5,1 berbanding 4,1 per 100.000 populasi).  Di antara 1.482 rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium, enam (0,4%) masing-masing adalah pasien berusia 0–4 tahun dan 5–17 tahun, 366 (24,7%) berusia 18-49 tahun, 461 (31,1%) berusia 50-64 tahun, dan 643 (43,4%) berusia ≥65 tahun. Di antara pasien dengan ras / etnis data (580), 261 (45,0%) adalah kulit putih non-hispanik (putih), 192 (33,1%) adalah kulit hitam non-Hispanik (hitam), 47 (8,1%) adalah Hispanik, 32 (5,5) %) adalah orang Asia, dua (0,3%) adalah orang Indian Amerika / Alaska Asli, dan 46 (7,9%) adalah ras lain atau tidak dikenal. Tarif sangat bervariasi menurut situs surveilans COVID-NET.

Selama 1-30 Maret, kondisi dan gejala medis yang mendasari saat masuk dilaporkan sekitar 180 (12,1%) orang dewasa yang dirawat di rumah sakit ( Tabel ); 89,3% memiliki satu atau lebih kondisi mendasar. Yang paling sering dilaporkan adalah hipertensi (49,7%), obesitas (48,3%), penyakit paru-paru kronis (34,6%), diabetes mellitus (28,3%), dan penyakit kardiovaskular (27,8%).  Di antara pasien berusia 18-49 tahun, obesitas adalah kondisi mendasar yang paling umum, diikuti oleh penyakit paru-paru kronis (terutama asma) dan diabetes mellitus.  Di antara pasien berusia 50-64 tahun, obesitas paling banyak terjadi, diikuti oleh hipertensi dan diabetes mellitus; dan di antara mereka yang berusia> 65 tahun, hipertensi paling umum, diikuti oleh penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus. Di antara 33 perempuan berusia 15-49 tahun dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, tiga (9,1%) hamil.  Di antara 167 pasien dengan data yang tersedia, interval median dari onset gejala sampai masuk adalah 7 hari (rentang interkuartil [IQR] = 3-9 hari).Tanda dan gejala yang paling umum saat masuk termasuk batuk (86,1%), demam atau kedinginan (85,0%), dan sesak napas (80,0%).  Gejala gastrointestinal juga sering terjadi; 26,7% mengalami diare, dan 24,4% mengalami mual atau muntah.

DISKUSI

Selama 1-28 Maret 2020, tingkat rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium secara keseluruhan adalah 4,6 per 100.000 populasi; tingkat meningkat dengan usia, dengan tingkat tertinggi di antara orang dewasa berusia ≥65 tahun.  Sekitar 90% dari pasien rawat inap yang diidentifikasi melalui COVID-NET memiliki satu atau lebih kondisi yang mendasarinya, yang paling umum adalah obesitas, hipertensi, penyakit paru-paru kronis, diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskular.

Menggunakan infrastruktur yang ada dari dua platform surveilans virus pernapasan, COVID-NET diimplementasikan untuk menghasilkan tingkat rawat inap yang kuat, mingguan, bertingkat usia menggunakan metode pengumpulan data standar. Data ini sedang digunakan, bersama dengan data dari platform surveilans lain (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview.html), untuk memantau aktivitas dan keparahan penyakit COVID-19 di Amerika Serikat.  Selama bulan pertama surveilans, tingkat rawat inap COVID-NET berkisar dari 0,1 per 100.000 populasi pada orang berusia 5-17 tahun hingga 17,2 per 100.000 populasi pada orang dewasa berusia ≥85 tahun, sedangkan tingkat rawat inap kumulatif influenza kumulatif selama 4 minggu pertama setiap influenza musim (minggu epidemiologis 40-43) selama 5 musim terakhir berkisar antara 0,1 pada orang berusia 5-17 tahun hingga 2,2-5,4 pada orang dewasa berusia ≥85 tahun ( 6 ).  Tingkat COVID-NET selama periode surveilans 4 minggu pertama ini adalah awal dan harus ditafsirkan dengan hati-hati; mengingat sifat pandemi COVID-19 yang berkembang pesat, angka ini diperkirakan akan meningkat ketika kasus-kasus tambahan diidentifikasi dan ketika kapasitas pengujian SARS-CoV-2 di Amerika Serikat meningkat.

Dalam populasi, sekitar 49% penduduk adalah laki-laki dan 51% penduduk adalah perempuan, sedangkan 54% dari pasien rawat inap terkait COVID-19 terjadi pada laki-laki dan 46% terjadi pada perempuan.  Data ini menunjukkan bahwa laki-laki mungkin terpengaruh secara tidak proporsional oleh COVID-19 dibandingkan dengan perempuan.  Demikian pula, dalam populasi tangkapan COVID-NET, sekitar 59% penduduk berkulit putih, 18% berkulit hitam, dan 14% berkebangsaan Hispanik; Namun, di antara 580 pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan data ras / etnis, sekitar 45% berkulit putih, 33% berkulit hitam, dan 8% berkebangsaan Hispanik, menunjukkan bahwa populasi kulit hitam mungkin dipengaruhi secara tidak proporsional oleh COVID-19.  Temuan ini, termasuk dampak potensial dari jenis kelamin dan ras pada tingkat rawat inap terkait COVID-19, perlu dikonfirmasi dengan data tambahan.

Sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki kondisi yang mendasarinya, beberapa di antaranya diketahui berhubungan dengan penyakit COVID-19 yang parah, termasuk penyakit paru-paru kronis, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus ( 5 ).  Menurut data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, prevalensi hipertensi di antara orang dewasa AS secara keseluruhan adalah 29%, berkisar antara 7,5% -63% pada semua kelompok umur ( 7 ), dan prevalensi obesitas yang disesuaikan berdasarkan usia adalah 42% (kisaran di seluruh kelompok umur = 40% –43%) ( 8 ). Di antara pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, prevalensi hipertensi adalah 50% (kisaran di semua kelompok umur = 18% -73%), dan prevalensi obesitas adalah 48% (kisaran di semua kelompok umur = 41% -59%). Selain itu, prevalensi beberapa kondisi dasar yang diidentifikasi melalui COVID-NET mirip dengan yang untuk pasien influenza yang dirawat di rumah sakit yang diidentifikasi melalui FluSurv-NET selama musim influenza 2014–15 hingga 2018–19: 41% -51% pasien memiliki penyakit kardiovaskular (tidak termasuk hipertensi), 39% -45% memiliki penyakit metabolik kronis, 33% -40% memiliki obesitas, dan 29% -31% memiliki penyakit paru-paru kronis ( 6 ).  Di antara wanita berusia 15-49 tahun dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, 9% hamil, yang mirip dengan perkiraan 9,9% dari populasi umum wanita berusia 15-44 tahun yang hamil pada waktu tertentu berdasarkan data 2010.  Data ini mirip dengan laporan lain dari Amerika Serikat ( 9 ) dan Cina ( 1 ), temuan ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien AS yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 lebih tua dan memiliki kondisi medis yang mendasarinya.

Temuan dalam laporan ini tunduk pada setidaknya tiga batasan.  Pertama, tingkat rawat inap berdasarkan usia dan situs COVID-NET adalah awal dan mungkin berubah karena kasus tambahan diidentifikasi dari periode pengawasan ini. Kedua, sedangkan data kasus minimum untuk menghasilkan tingkat rawat inap bertingkat usia mingguan biasanya tersedia dalam 7 hari setelah identifikasi kasus.  Data awal menunjukkan bahwa rawat inap terkait COVID-19 di Amerika Serikat paling tinggi di antara orang dewasa yang lebih tua, dan hampir 90% orang yang dirawat di rumah sakit memiliki satu atau lebih kondisi medis yang mendasarinya. 

Temuan tersebut menggarisbawahi pentingnya tindakan pencegahan (misalnya, jarak sosial, kebersihan pernapasan, dan memakai penutup wajah di tempat publik di mana tindakan jarak sosial sulit dipertahankan) untuk melindungi orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi medis yang mendasarinya.  Pemantauan berkelanjutan tingkat rawat inap, karakteristik klinis, dan hasil pasien rawat inap akan menjadi penting untuk lebih memahami epidemiologi COVID-19 yang berkembang di Amerika Serikat dan spektrum klinis penyakit, dan untuk membantu memandu perencanaan dan penentuan prioritas sumber daya sistem perawatan kesehatan. 

Referensi

1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al.; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;NEJMoa2002032. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

2. Johns Hopkins University & Medicine. COVID-19 map. Baltimore, MD: Johns Hopkins University; 2020. https://coronavirus.jhu.edu/map.htmlexternal icon

3. CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): cases in U.S. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html

4. Chaves SS, Lynfield R, Lindegren ML, Bresee J, Finelli L. The US Influenza Hospitalization Surveillance Network. Emerg Infect Dis 2015;21:1543–50. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

5. CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): people who need to take extra precautions. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/index.html

6. CDC. FluView interactive: laboratory-confirmed influenza hospitalizations. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/flu/weekly/fluviewinteractive.htm

7. National Center for Health Statistics. Hypertension prevalence and control among adults: United States, 2015–2016. NCHS data brief, no. 289. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2017. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db289.htm

8. National Center for Health Statistics. Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017–2018. NCHS data brief, no. 360. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2020. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm

9. Chow N, Fleming-Dutra K, Gierke R, et al.; CDC COVID-19 Response Team. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus disease 2019 — United States, February 12–March 28, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:382–6. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

10. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One 2015;10:e0118369. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

x