Apa yang terjadi jika vaksin coronavirus tidak pernah dikembangkan? : Itu pernah terjadi sebelumnya

Ketika negara-negara terkapar dalam lockdown dan milyaran orang kehilangan mata pencaharian mereka, tokoh-tokoh publik menyindir terobosan yang akan menandai berakhirnya pandemi coronavirus yang melumpuhkan: Perlunya vaksin.

Tetapi ada kemungkinan lain, kemungkinan terburuk: tidak ada vaksin yang pernah dikembangkan. Dalam hasil ini, harapan publik berulang kali dinaikkan dan kemudian pupus, karena berbagai solusi yang diajukan jatuh sebelum rintangan terakhir.

Alih-alih memusnahkan Covid-19, masyarakat mungkin malah belajar untuk hidup dengannya. Kota-kota perlahan-lahan akan terbuka dan beberapa kebebasan akan dikembalikan, tetapi dalam waktu singkat, jika rekomendasi para ahli diikuti. Pengujian dan penelusuran fisik akan menjadi bagian dari kehidupan kita dalam jangka pendek, tetapi di banyak negara, instruksi tiba-tiba untuk mengisolasi diri bisa datang kapan saja. Pengobatan mungkin dikembangkan - tetapi wabah penyakit masih dapat terjadi setiap tahun, dan jumlah kematian global akan terus meningkat.

Ini adalah jalan yang jarang dihadang oleh politisi, yang berbicara secara optimis tentang uji coba manusia yang sudah dilakukan untuk menemukan vaksin. Tetapi kemungkinan itu ditanggapi dengan sangat serius oleh banyak ahli - karena itu pernah terjadi sebelumnya. Beberapa kali.

"Ada beberapa virus yang kita masih tidak memiliki vaksin untuk dilawan," kata Dr. David Nabarro, seorang profesor kesehatan global di Imperial College London, yang juga berfungsi sebagai utusan khusus untuk Organisasi Kesehatan Dunia pada Covid-19. "Kami tidak dapat membuat asumsi mutlak bahwa vaksin akan muncul begitu saja, atau jika itu muncul, apakah itu akan lulus semua tes efikasi dan keamanan.

"Sangat penting untuk diketahui bahwa semua masyarakat di mana pun berada dalam posisi di mana mereka dapat bertahan melawan virus corona sebagai ancaman konstan, dan untuk dapat menjalani kehidupan sosial dan kegiatan ekonomi dengan virus di tengah-tengah kita," kata Nabarro kepada CNN .

Sebagian besar ahli tetap yakin bahwa vaksin Covid-19 pada akhirnya akan dikembangkan; sebagian karena, tidak seperti penyakit sebelumnya seperti HIV dan malaria, coronavirus tidak bermutasi dengan cepat.

Banyak orang, termasuk direktur National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Dr. Anthony Fauci, menyarankan itu bisa terjadi dalam satu tahun hingga 18 bulan. Tokoh-tokoh lain, seperti Kepala Petugas Medis Inggris Chris Whitty, telah berbelok ke arah yang lebih jauh dari spektrum, menunjukkan bahwa satu tahun mungkin terlalu cepat.

Tetapi bahkan jika vaksin dikembangkan, membuahkan hasil dalam jangka waktu mana pun akan menjadi prestasi yang belum pernah dicapai sebelumnya.

"Kami tidak pernah mempercepat vaksin dalam satu tahun hingga 18 bulan," kata Dr. Peter Hotez, dekan Fakultas Kedokteran Tropis Nasional di Baylor College of Medicine di Houston, kepada CNN. "Itu tidak berarti hal itu tidak mungkin, tetapi itu akan menjadi pencapaian yang heroic”.

"Kita perlu rencana A, dan rencana B," katanya.

KAPAN VAKSIN TIDAK BEKERJA?

Pada tahun 1984, Sekretaris Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan AS Margaret Heckler mengumumkan pada konferensi pers di Washington, DC, bahwa para ilmuwan telah berhasil mengidentifikasi virus yang kemudian dikenal sebagai HIV - dan memperkirakan bahwa vaksin pencegahan akan siap untuk pengujian dalam dua tahun. Hampir empat dekade dan 32 juta kematian kemudian, dunia masih menunggu vaksin HIV.

Alih-alih sebuah terobosan, klaim Heckler diikuti oleh hilangnya sebagian besar generasi lelaki gay dan pengucilan menyakitkan komunitas mereka di negara-negara Barat. Selama bertahun-tahun, diagnosis positif bukan hanya hukuman mati; itu memastikan seseorang akan menghabiskan bulan-bulan terakhir mereka ditinggalkan oleh komunitas mereka, sementara dokter berdebat dalam jurnal medis apakah pasien HIV layak diselamatkan.

Pencarian tidak berakhir pada 1980-an. Pada tahun 1997, Presiden Bill Clinton menantang AS untuk membuat vaksin dalam satu dekade. Empat belas tahun yang lalu, para ilmuwan mengatakan kami masih sekitar 10 tahun lagi.

Kesulitan dalam menemukan vaksin dimulai dengan sifat HIV / AIDS itu sendiri. “Influenza dapat mengubah dirinya dari satu tahun ke tahun berikutnya sehingga infeksi alami atau imunisasi pada tahun sebelumnya tidak menginfeksi Anda pada tahun berikutnya. HIV melakukannya selama satu infeksi tunggal,” jelas Paul Offit, seorang dokter anak dan spesialis penyakit menular yang ikut menciptakan vaksin rotavirus.

"Itu terus bermutasi di dalam tubuh Anda, jadi itu seperti Anda terinfeksi dengan seribu jenis HIV yang berbeda," kata Offit. "(Dan) ketika sedang bermutasi, itu juga melumpuhkan sistem kekebalan tubuhmu."

HIV memiliki kesulitan yang sangat unik dan Covid-19 tidak memiliki tingkat kesulitan yang tinggi, membuat para ahli umumnya lebih optimis untuk menemukan vaksin.

Tetapi ada penyakit lain yang telah mengacaukan ilmuwan dan tubuh manusia. Vaksin yang efektif untuk demam berdarah, yang menginfeksi sebanyak 400.000 orang per tahun menurut WHO, telah dihindari dokter selama beberapa dekade. Pada 2017, upaya besar-besaran untuk menemukan satu ditangguhkan setelah ditemukan memperburuk gejala penyakit.

Demikian pula, sangat sulit untuk mengembangkan vaksin untuk rhinovirus dan adenovirus yang umum - yang, seperti coronavirus, dapat menyebabkan gejala flu. Hanya ada satu vaksin untuk mencegah dua jenis adenovirus, dan tidak tersedia secara komersial.

"Anda memiliki harapan tinggi, dan kemudian harapan Anda pupus," kata Nabarro, menggambarkan proses lambat dan menyakitkan dalam mengembangkan vaksin. "Kita berurusan dengan sistem biologis, kita tidak berurusan dengan sistem mekanis. Itu sangat tergantung pada bagaimana tubuh bereaksi."

Uji coba manusia sudah dilakukan di Universitas Oxford di Inggris untuk vaksin coronavirus yang dibuat dari virus simpanse, dan di AS untuk vaksin yang berbeda, diproduksi oleh Moderna.

Namun, itu adalah proses pengujian - bukan pengembangan - yang bertahan dan sering menghambat produksi vaksin, tambah Hotez, yang bekerja pada vaksin untuk melindungi terhadap SARS. "Bagian yang sulit menunjukkan Anda dapat membuktikan bahwa itu berhasil dan aman."

RENCANA B

Jika nasib yang sama menimpa vaksin Covid-19, virus itu akan tetap bersama kita selama bertahun-tahun. Tetapi tanggapan medis terhadap HIV / AIDS masih menyediakan kerangka kerja untuk hidup dengan penyakit yang tidak dapat kita hilangkan.

“Dalam HIV, kami dapat membuat itu menjadi penyakit kronis dengan antivirus. Kami telah melakukan apa yang selalu kami harapkan untuk dilakukan dengan kanker,” kata Offit. "Itu bukan hukuman mati seperti pada 1980-an."

Pengembangan terobosan pil pencegahan harian - profilaksis pra pajanan, atau PrEP - sejak itu telah menyebabkan ratusan ribu orang yang berisiko tertular HIV dilindungi dari penyakit ini.

Sejumlah pengobatan juga sedang diuji untuk Covid-19, karena para ilmuwan memburu Plan B secara paralel dengan uji coba vaksin yang sedang berlangsung, tetapi semua uji coba itu masih dalam tahap yang sangat awal. Para ilmuwan sedang melihat remdesivir obat anti-Ebola eksperimental, sementara perawatan plasma darah juga sedang dieksplorasi.

Hydroxychloroquine, disebut-sebut sebagai "game changer" potensial oleh Presiden AS Donald Trump, ditemukan tidak bekerja pada pasien yang sangat sakit.

"Obat-obatan yang mereka pilih adalah kandidat terbaik," kata Keith Neal, Profesor Emeritus dalam Epidemiologi Penyakit Menular di Universitas Nottingham. Masalahnya, katanya, telah menjadi "pendekatan sedikit demi sedikit" untuk menguji mereka.

"Kami harus melakukan uji coba terkontrol secara acak. Sungguh konyol bahwa baru-baru ini kami berhasil melakukannya," Neal, yang meninjau tes tersebut untuk dimasukkan dalam jurnal medis, mengatakan kepada CNN. "Kertas-kertas yang harus saya lihat - saya hanya menolak mereka dengan alasan bahwa mereka tidak melakukannya dengan benar."

Sekarang uji coba yang lebih lengkap itu gagal, dan jika salah satu dari obat itu bekerja untuk Covid-19 tanda-tanda itu akan muncul "dalam beberapa minggu," kata Neal. Yang pertama mungkin sudah tiba; Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mengatakan kepada CNN bahwa mereka sedang dalam pembicaraan untuk membuat remdesivir tersedia bagi pasien setelah tanda-tanda positif itu dapat mempercepat pemulihan dari coronavirus.

Efek dari pengobatan yang berhasil akan dirasakan secara luas; jika suatu obat dapat mengurangi waktu rata-rata pasien yang dihabiskan di ICU bahkan dalam beberapa hari, itu akan membebaskan kapasitas rumah sakit dan karenanya dapat sangat meningkatkan kemauan pemerintah untuk terbuka kepada masyarakat.

Tetapi seberapa efektif pengobatan tergantung pada mana yang bekerja - remdesivir tidak tersedia secara internasional dan meningkatkan produksi akan menyebabkan masalah.

Dan yang terpenting, pengobatan apa pun tidak akan mencegah infeksi yang terjadi di masyarakat - yang berarti coronavirus akan lebih mudah dikelola dan pandemi akan mereda, tetapi penyakit ini bisa bersama kita bertahun-tahun ke depan.

SEPERTI APA KEHIDUPAN TANPA VAKSIN?

Jika vaksin tidak dapat diproduksi, kehidupan tidak akan tetap seperti sekarang. Mungkin saja tidak cepat kembali normal.

"Lockdown itu tidak berkelanjutan secara ekonomi, dan mungkin tidak secara politis," kata Neal. "Jadi kita perlu hal lain untuk mengendalikannya."

Itu berarti bahwa, ketika negara-negara mulai merayap keluar dari kelumpuhan mereka, para ahli akan mendorong pemerintah untuk menerapkan cara hidup dan interaksi baru yang canggung untuk membeli waktu dunia dalam bulan, tahun atau dekade hingga Covid-19 dapat dihilangkan dengan vaksin.

"Sangat penting untuk bekerja agar siap Covid," kata Nabarro. Dia menyerukan "kontrak sosial" baru di mana warga di setiap negara, sementara mulai menjalani kehidupan normal mereka, mengambil tanggung jawab pribadi untuk mengisolasi diri jika mereka menunjukkan gejala atau bersentuhan dengan kasus Covid-19 yang potensial.

SOCIAL DISTANCING DAN KNOCKDOWN KEMBALI SAMPAI DENGAN VAKSIN DITEMUKAN

Ini berarti budaya menghilangkan batuk atau gejala pilek ringan dan berjalan dengan susah payah harus berakhir. Para ahli juga memperkirakan perubahan permanen dalam sikap terhadap pekerjaan jarak jauh, dengan bekerja dari rumah, setidaknya pada beberapa hari, menjadi cara hidup standar bagi karyawan kerah putih. Perusahaan diharapkan menggunakan sitem jadwal tugas (piket) karyawan sehingga kantor tidak penuh.

"Itu (harus) menjadi cara berperilaku yang kita anggap sebagai tanggung jawab pribadi ... memperlakukan mereka yang terisolasi sebagai pahlawan daripada sampah masyarakat," kata Nabarro. "Pakta kolektif untuk bertahan hidup dan kesejahteraan dalam menghadapi ancaman virus.

"Ini akan sulit dilakukan di negara-negara miskin," tambahnya, sehingga menemukan cara untuk mendukung negara-negara berkembang akan menjadi "sangat rumit secara politik, tetapi juga sangat penting." Dia mengutip tempat-tempat penampungan pengungsi dan migran yang padat sebagai area yang sangat memprihatinkan.

Dalam jangka pendek, Nabarro mengatakan program besar pengujian dan pelacakan kontak perlu diimplementasikan untuk memungkinkan kehidupan berfungsi bersama Covid-19 - program yang mengerdilkan program semacam itu yang pernah dibuat untuk memerangi wabah, dan yang masih ada beberapa waktu lagi. di negara-negara besar seperti AS dan Inggris.

"Sangat kritis akan memiliki sistem kesehatan masyarakat yang mencakup pelacakan kontak, diagnosis di tempat kerja, pemantauan untuk pengawasan sindrom, komunikasi awal tentang apakah kita harus menerapkan kembali jarak sosial," tambah Hotez. "Itu bisa dilakukan, tetapi rumit dan kita benar-benar belum pernah melakukannya sebelumnya."

Sistem-sistem itu dapat memungkinkan interaksi sosial kembali. "Jika terdapat penularan minimal, memang mungkin untuk membuka acara olahraga" dan pertemuan besar lainnya, kata Hotez - tetapi langkah seperti itu tidak akan permanen dan akan terus dievaluasi oleh pemerintah dan badan kesehatan masyarakat.

Itu berarti Liga Premier, NFL, dan acara-acara massa lainnya dapat berjalan sesuai jadwal mereka selama para atlet diuji secara teratur, dan menyambut para penggemar selama berminggu-minggu pada suatu waktu - mungkin terpisah dalam tribun - sebelum dengan cepat menutup stadion jika ancaman meningkat.

"Bar dan pub mungkin yang terakhir dalam daftar juga, karena mereka penuh sesak," saran Neal. "Mereka bisa dibuka kembali sebagai restoran, dengan jarak sosial." Beberapa negara Eropa telah mengisyaratkan mereka akan mulai mengizinkan restoran untuk melayani pelanggan dengan kapasitas yang jauh berkurang.

Pembatasan kemungkinan besar akan kembali selama musim dingin, dengan Hotez menyarankan bahwa puncak Covid-19 dapat terjadi setiap musim dingin sampai vaksin digunakan.

Dan lockdown, banyak di antaranya sedang dalam proses dihentikan secara bertahap, dapat kembali kapan saja. "Dari waktu ke waktu akan ada wabah, gerakan akan dibatasi - dan itu mungkin berlaku untuk bagian-bagian suatu negara, atau bahkan mungkin berlaku untuk seluruh negara," kata Nabarro.

Semakin lama waktu berlalu, semakin menjadi prospek kekebalan kawanan yang diperdebatkan dengan panas - tercapai ketika mayoritas populasi tertentu, sekitar 70% hingga 90%, menjadi kebal terhadap penyakit menular. "Itu sampai batas tertentu menyebar," kata Offit - "meskipun kekebalan populasi yang disebabkan oleh infeksi alami bukan cara terbaik untuk memberikan kekebalan populasi. Cara terbaik adalah dengan vaksin."

Campak adalah "contoh sempurna," kata Offit - sebelum vaksin menyebar, "setiap tahun 2 hingga 3 juta orang akan terkena campak, dan itu juga berlaku di sini." Dengan kata lain, jumlah kematian dan penderitaan Covid-19 akan sangat besar bahkan jika sebagian besar populasi tidak rentan.

Semua prediksi ini dipengaruhi oleh keyakinan umum bahwa suatu vaksin pada akhirnya akan dikembangkan. "Saya pikir akan ada vaksin - ada banyak uang, ada banyak minat dan targetnya jelas," kata Offit.

Tetapi jika wabah sebelumnya telah membuktikan sesuatu, perburuan vaksin tidak dapat diprediksi. "Saya rasa vaksin apa pun tidak dikembangkan dengan cepat," Offit memperingatkan. "Aku akan benar-benar kagum jika kita memiliki vaksin dalam 18 bulan."

Sumber:

Rob Picheta. Apa yang terjadi jika vaksin coronavirus tidak pernah dikembangkan? Itu pernah terjadi sebelumnya. CNN. London. https://edition.cnn.com/2020/05/03/health/coronavirus-vaccine-never-developed-intl/index.html Diunduh 5 Mei 2020 jam 07:30.