WHO : Resistensi Antimikroba

Resistensi Antimikroba menurut WHO

 

Fakta-fakta kunci

· Resistensi antimikroba (AMR) adalah ancaman kesehatan dan pembangunan global. Hal ini membutuhkan tindakan multisektoral yang mendesak untuk mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs).

· WHO telah menyatakan bahwa AMR adalah salah satu dari 10 besar ancaman kesehatan masyarakat global yang dihadapi umat manusia.

· Penyalahgunaan dan penggunaan antimikroba yang berlebihan adalah pendorong utama dalam pengembangan patogen yang resistan terhadap obat.

· Kurangnya air bersih dan sanitasi serta pencegahan dan pengendalian infeksi yang tidak memadai mendorong penyebaran mikroba, beberapa di antaranya dapat resisten terhadap pengobatan antimikroba.

· Biaya AMR bagi perekonomian adalah signifikan. Selain kematian dan kecacatan, penyakit yang berkepanjangan mengakibatkan lama rawat inap di rumah sakit, kebutuhan akan obat-obatan yang lebih mahal, dan tantangan keuangan bagi mereka yang terkena dampak.

· Tanpa antimikroba yang efektif, keberhasilan pengobatan modern dalam mengobati infeksi, termasuk selama operasi besar dan kemoterapi kanker, akan berisiko tinggi.

 

Apa itu antimikroba?

 

Antimikroba – termasuk antibiotik, antivirus, antijamur, dan antiparasit – adalah obat yang digunakan untuk mencegah dan mengobati infeksi pada manusia, hewan, dan tumbuhan.

 

Apa itu resistensi antimikroba?

 

Antimicrobial Resistance (AMR) terjadi ketika bakteri, virus, jamur dan parasit berubah dari waktu ke waktu dan tidak lagi merespon obat-obatan membuat infeksi lebih sulit untuk diobati dan meningkatkan risiko penyebaran penyakit, penyakit parah dan kematian.

 

Akibat resistensi obat, antibiotik dan obat antimikroba lainnya menjadi tidak efektif dan infeksi menjadi semakin sulit atau tidak mungkin diobati.

 

Mengapa resistensi antimikroba menjadi perhatian dunia ?

 

Munculnya dan penyebaran patogen yang resistan terhadap obat yang telah memperoleh mekanisme resistensi baru, yang mengarah ke resistensi antimikroba, terus mengancam kemampuan kita untuk mengobati infeksi umum. Yang sangat mengkhawatirkan adalah penyebaran global yang cepat dari bakteri multi-dan pan-resisten (juga dikenal sebagai "superbug") yang menyebabkan infeksi yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan antimikroba yang ada seperti antibiotik.

 

Jalur klinis antimikroba baru sudah kering. Pada tahun 2019 WHO mengidentifikasi 32 antibiotik dalam pengembangan klinis yang membahas daftar patogen prioritas WHO, di mana hanya enam yang diklasifikasikan sebagai inovatif. Selain itu, kurangnya akses ke antimikroba berkualitas tetap menjadi masalah utama. Kekurangan antibiotik mempengaruhi negara-negara dari semua tingkat pembangunan dan terutama dalam sistem perawatan kesehatan.

 

Antibiotik menjadi semakin tidak efektif karena resistensi obat menyebar secara global yang mengarah ke lebih sulit untuk mengobati infeksi dan kematian. Antibakteri baru sangat dibutuhkan – misalnya, untuk mengobati infeksi bakteri gram negatif yang resistan terhadap karbapenem seperti yang diidentifikasi dalam daftar patogen prioritas WHO. Namun, jika orang tidak mengubah cara penggunaan antibiotik sekarang, antibiotik baru ini akan mengalami nasib yang sama seperti yang sekarang dan menjadi tidak efektif.

 

Biaya AMR untuk ekonomi nasional dan sistem kesehatan mereka adalah signifikan karena mempengaruhi produktivitas pasien atau perawat mereka melalui rawat inap yang lama dan kebutuhan akan perawatan yang lebih mahal dan intensif.

 

Tanpa alat yang efektif untuk pencegahan dan pengobatan yang memadai dari infeksi yang resistan terhadap obat dan peningkatan akses ke antimikroba yang ada dan baru yang terjamin kualitasnya, jumlah orang yang pengobatannya gagal atau yang meninggal karena infeksi akan meningkat. Prosedur medis, seperti operasi, termasuk operasi caesar atau penggantian pinggul, kemoterapi kanker, dan transplantasi organ, akan menjadi lebih berisiko.

 

Apa yang mempercepat munculnya dan penyebaran resistensi antimikroba?

 

AMR terjadi secara alami dari waktu ke waktu, biasanya melalui perubahan genetik. Organisme resisten antimikroba ditemukan pada manusia, hewan, makanan, tumbuhan dan lingkungan (di air, tanah dan udara). Mereka dapat menyebar dari orang ke orang atau antara manusia dan hewan, termasuk dari makanan yang berasal dari hewan. Penggerak utama resistensi antimikroba termasuk penyalahgunaan dan penggunaan antimikroba yang berlebihan; kurangnya akses terhadap air bersih, sanitasi dan kebersihan (WASH) baik untuk manusia maupun hewan; pencegahan dan pengendalian infeksi dan penyakit yang buruk di fasilitas perawatan kesehatan dan peternakan; akses yang buruk terhadap obat-obatan, vaksin dan diagnostik yang berkualitas dan terjangkau; kurangnya kesadaran dan pengetahuan; dan lemahnya penegakan hukum.

 

SITUASI SAAT INI

 

Resistensi obat untuk infeksi bakteri

Untuk infeksi bakteri umum, termasuk infeksi saluran kemih, sepsis, infeksi menular seksual, dan beberapa bentuk diare, tingkat resistensi yang tinggi terhadap antibiotik yang sering digunakan untuk mengobati infeksi ini telah diamati di seluruh dunia, menunjukkan bahwa kita kehabisan antibiotik yang efektif. Misalnya, tingkat resistensi terhadap ciprofloxacin, antibiotik yang biasa digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih, bervariasi dari 8,4% hingga 92,9% untuk Escherichia coli dan dari 4,1% hingga 79,4% untuk  Klebsiella pneumoniae di negara-negara yang melaporkan ke Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS).

 

Klebsiella pneumoniae adalah bakteri usus umum yang dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa. Resistensi K. pneumoniae  terhadap pengobatan terakhir (antibiotik carbapenem) telah menyebar ke seluruh wilayah dunia. K. pneumoniae adalah penyebab utama infeksi yang didapat di rumah sakit seperti pneumonia, infeksi aliran darah, dan infeksi pada bayi baru lahir dan pasien unit perawatan intensif. Di beberapa negara, antibiotik carbapenem tidak bekerja pada lebih dari separuh pasien yang dirawat karena   infeksi K. pneumoniae karena resistensi.

 

Resistensi terhadap antibiotik fluoroquinolone pada E. coli, yang digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih, tersebar luas.

 

Ada negara di banyak bagian dunia di mana pengobatan ini sekarang tidak efektif pada lebih dari setengah pasien.

 

Colistin adalah satu-satunya pengobatan terakhir untuk infeksi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae yang resisten terhadap carbapenem (yaitu E.coli, Klebsiella, dll). Bakteri yang resisten terhadap colistin juga telah terdeteksi di beberapa negara dan wilayah, menyebabkan infeksi yang saat ini belum ada pengobatan antibiotik yang efektif.

 

Bakteri Staphylococcus aureus adalah bagian dari flora kulit kita danjuga merupakan penyebab umum infeksi baik di masyarakat maupun di fasilitas pelayanan kesehatan. Orang dengan infeksi Staphylococcus aureus (MRSA ) yang resistan terhadap  methicillin adalah 64% lebih mungkin meninggal daripada orang dengan infeksi yang sensitif terhadap obat.

 

Pada tahun 2019, indikator AMR baru dimasukkan dalam kerangka pemantauan SDG. Indikator ini memantau frekuensi infeksi aliran darah karena dua patogen yang resistan terhadap obat tertentu: Staphylococcus aureus yang resistan terhadap methicillin (MRSA); dan E. coli resisten terhadap sefalosporin generasi ketiga (3GC). Pada tahun 2019, 25 negara, wilayah, dan wilayah memberikan data kepada GLASS tentang infeksi aliran darah akibat MRSA dan 49 negara memberikan data tentang infeksi aliran darah karena E.coli. Sementara data masih belum mewakili secara nasional, tingkat rata-rata yang diamati untuk S. aureus yang resisten  methicillin  adalah 12,11% (IQR 6,4–26,4) dan untuk  E. coli yang  resisten terhadap sefalosporin generasi ketiga adalah 36,0% (IQR 15,2-63,0).

 

Resistensi yang meluas pada galur N. gonorrhoeae yang sangat bervariasi telah mengganggu pengelolaan dan pengendalian gonore. Resistensi dengan cepat muncul terhadap sulfonamid, penisilin, tetrasiklin, makrolida, fluorokuinolon, dan sefalosporin generasi awal. Saat ini, di sebagian besar negara, sefalosporin spektrum luas injeksi (ESC) ceftriaxone adalah satu-satunya monoterapi empiris yang tersisa untuk gonore.

 

Resistensi obat pada Mycobacterium tuberculosis

 

Strain Mycobacterium tuberculosis yang resisten terhadap antibiotik mengancam kemajuan dalam mengatasi epidemi tuberkulosis global. WHO memperkirakan bahwa, pada tahun 2018, ada sekitar setengah juta kasus baru TB yang resistan terhadap rifampisin (RR-TB) yang diidentifikasi secara global, yang sebagian besar memiliki TB yang resistan terhadap berbagai obat (MDR-TB), suatu bentuk tuberkulosis yang resisten terhadap dua obat anti-TB yang paling kuat. Hanya sepertiga dari sekitar setengah juta orang yang mengembangkan MDR/RR-TB pada tahun 2018 yang terdeteksi dan dilaporkan. MDR-TB memerlukan kursus pengobatan yang lebih lama, kurang efektif dan jauh lebih mahal dibandingkan dengan TB yang tidak resistan. Kurang dari 60% dari mereka yang dirawat karena MDR/RR-TB berhasil disembuhkan.

 

Pada tahun 2018, diperkirakan 3,4% dari kasus TB baru dan 18% dari kasus yang sebelumnya diobati memiliki TB-MDR/RR-TB dan munculnya resistensi terhadap obat TB 'pilihan terakhir' baru untuk mengobati TB yang resistan terhadap obat merupakan ancaman besar.

 

Resistensi obat pada virus

 

Resistensi obat antivirus menjadi perhatian yang meningkat pada populasi pasien dengan gangguan kekebalan, di mana replikasi virus yang berkelanjutan dan paparan obat yang berkepanjangan menyebabkan pemilihan strain yang resisten. Resistensi telah berkembang terhadap sebagian besar antivirus termasuk obat antiretroviral (ARV).

 

Semua obat antiretroviral (ARV), termasuk kelas yang lebih baru, berisiko menjadi sebagian atau seluruhnya tidak aktif karena munculnya HIV yang resistan terhadap obat (HIVDR). Orang yang menerima terapi antiretroviral dapat tertular HIVDR, dan orang juga dapat terinfeksi HIV yang sudah resistan terhadap obat. Tingkat HIVDR sebelum pengobatan (PDR) ke non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI) di antara orang dewasa yang memulai terapi lini pertama melebihi 10% di sebagian besar negara yang dipantau di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Prevalensi PDR di antara bayi sangat tinggi. Di Afrika sub-Sahara, lebih dari 50% bayi yang baru didiagnosis dengan HIV membawa virus yang resisten terhadap NNRTI. Berdasarkan temuan ini, pedoman ARV WHO terbaru sekarang merekomendasikan adopsi obat baru, dolutegravir,sebagai pengobatan lini pertama yang disukai untuk orang dewasa dan anak-anak. Penggunaan obat ini sangat mendesak dalam mencegah efek negatif resistensi terhadap NNRTI.

 

Peningkatan tingkat resistensi memiliki implikasi ekonomi yang penting karena rejimen lini kedua dan ketiga jauh lebih mahal daripada obat lini pertama. Program resistensi obat HIV WHO memantau penularan dan munculnya resistensi terhadap obat HIV lama dan baru di seluruh dunia.

 

Resistensi obat pada parasit malaria

 

Munculnya parasit yang resistan terhadap obat merupakan salah satu ancaman terbesar terhadap pengendalian malaria dan mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas malaria. Terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan untuk malaria P. falciparum tanpa komplikasi dan digunakan oleh sebagian besar negara endemik malaria. ACT adalah kombinasi dari komponen artemisinin dan obat mitra. Di Wilayah Pasifik Barat WHO dan di Wilayah Asia Tenggara WHO, resistensi parsial terhadap artemisinin dan resistensi terhadap sejumlah obat mitra ACT telah dikonfirmasi di Kamboja, Republik Demokratik Rakyat Laos, Myanmar, Thailand, dan Vietnam melalui penelitian dilakukan antara tahun 2001 dan 2019. Hal ini membuat pemilihan pengobatan yang tepat menjadi lebih menantang dan membutuhkan pemantauan yang ketat.

 

Di Wilayah Mediterania Timur WHO, resistensi P. falciparum terhadap sulfadoksin-pirimetamin menyebabkan kegagalan artesunat-sulfadoksin-pirimetamin di beberapa negara, yang memerlukan perubahan ke ACT lain.

 

Di Afrika, bukti baru-baru ini diterbitkan menunjukkan munculnya mutasi terkait dengan resistensi artemisinin parsial di Rwanda. Sejauh ini, ACT yang sudah teruji khasiatnya masih sangat tinggi. Namun, penyebaran resistensi lebih lanjut terhadap artemisinin dan obat mitra ACT dapat menimbulkan tantangan kesehatan masyarakat yang besar dan membahayakan pencapaian penting dalam pengendalian malaria.

 

Resistensi obat pada jamur

 

Prevalensi infeksi jamur yang resistan terhadap obat meningkat dan memperburuk situasi pengobatan yang sudah sulit. Banyak infeksi jamur memiliki masalah yang dapat diobati seperti toksisitas terutama untuk pasien dengan infeksi lain yang mendasarinya (misalnya HIV). Candida auris yang resistan terhadap obat  , salah satu infeksi jamur invasif yang paling umum, sudah tersebar luas dengan meningkatnya resistensi yang dilaporkan terhadap flukonazol, amfoterisin B dan vorikonazol serta resistensi caspofungin yang muncul.

 

Hal ini menyebabkan lebih sulit untuk mengobati infeksi jamur, kegagalan pengobatan, tinggal di rumah sakit lebih lama dan pilihan pengobatan yang jauh lebih mahal. WHO sedang melakukan tinjauan komprehensif infeksi jamur secara global dan akan menerbitkan daftar patogen jamur yang penting bagi kesehatan masyarakat, bersama dengan analisis jalur pengembangan antijamur.

 

Perlu tindakan terkoordinasi

 

AMR merupakan masalah kompleks yang membutuhkan pendekatan multisektoral yang terpadu. Pendekatan One Health menyatukan berbagai sektor dan pemangku kepentingan yang terlibat dalam kesehatan hewan dan tumbuhan manusia, darat dan air, produksi makanan dan pakan, dan lingkungan untuk berkomunikasi dan bekerja sama dalam desain dan implementasi program, kebijakan, undang-undang, dan penelitian untuk mencapai hasil yang lebih baik. hasil kesehatan masyarakat.

 

Inovasi dan investasi yang lebih besar diperlukan dalam penelitian operasional, dan dalam penelitian dan pengembangan obat antimikroba baru, vaksin, dan alat diagnostik terutama yang menargetkan bakteri gram negatif kritis seperti Enterobacteriaceae yang resisten terhadap karbapenem dan Acinetobacter baumannii. Peluncuran Antimicrobial Resistance Multi Partner Trust Fund (AMR MPTF), Global Antibiotic Research & Development Partnership (GARDP), AMR Action Fund dan dana serta inisiatif lainnya dapat mengisi kesenjangan pendanaan yang besar. Berbagai pemerintah sedang merintis model penggantian biaya termasuk Swedia, Jerman, Amerika Serikat dan Inggris. Lebih banyak inisiatif diperlukan untuk menemukan solusi yang bertahan lama.

 

Rencana Aksi Global tentang Resistensi Antimikroba (GAP)

 

Secara global, negara-negara berkomitmen pada kerangka kerja yang ditetapkan dalam Rencana Aksi Global ¹ (GAP) 2015 tentang AMR selama Majelis Kesehatan Dunia 2015 dan berkomitmen untuk pengembangan dan implementasi rencana aksi nasional multisektoral. Itu kemudian disahkan oleh Badan Pengatur Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO) dan Organisasi Dunia untuk Kesehatan Hewan (OIE). Untuk memastikan kemajuan global, negara-negara perlu memastikan penetapan biaya dan implementasi rencana aksi nasional lintas sektor untuk memastikan kemajuan yang berkelanjutan. Sebelum pengesahan GAP pada tahun 2015, upaya global untuk menahan AMR termasuk strategi global WHO untuk penahanan Resistensi Antimikroba yang dikembangkan pada tahun 2001 yang menyediakan kerangka kerja intervensi untuk memperlambat munculnya dan mengurangi penyebaran AMR.

 

Kerjasama Tripartit tentang Resistensi Antimikroba

 

Deklarasi politik pada Pertemuan Tingkat Tinggi PBB tentang AMR, yang dilakukan oleh Kepala Negara di Majelis Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa di New York pada bulan September 2016, menegaskan fokus yang kuat pada pendekatan yang luas dan terkoordinasi yang melibatkan semua termasuk manusia, hewan, bidang kesehatan tanaman dan lingkungan. WHO bekerja sama dengan FAO dan OIE dalam pendekatan 'One Health' untuk mempromosikan praktik terbaik untuk mengurangi tingkat AMR dan memperlambat perkembangannya.

 

Interagency Coordination Group (IACG) on AMR diselenggarakan oleh Sekretaris Jenderal Perserikatan Bangsa-Bangsa setelah Pertemuan Tingkat Tinggi PBB tentang Perlawanan Antimikroba pada tahun 2016. IACG menyatukan mitra di seluruh PBB, organisasi internasional dan individu dengan keahlian lintas manusia , kesehatan hewan dan tumbuhan, serta sektor pangan, pakan ternak, perdagangan, pembangunan dan lingkungan, untuk merumuskan rencana memerangi resistensi antimikroba. Kelompok Koordinasi Antarlembaga tentang AMR menyerahkan laporannya “Tidak ada waktu menunggu: Mengamankan masa depan dari infeksi yang resistan terhadap obat” kepada Sekretaris Jenderal PBB pada April 2019. Rekomendasinya sekarang sedang dilaksanakan.

 

Sekretariat bersama tripartit (FAO, OIE dan WHO) telah dibentuk dan diselenggarakan oleh WHO untuk mendorong keterlibatan multi-stakeholder dalam AMR. Struktur tata kelola utama yang disepakati termasuk Global Leaders Group on AMR, yang mulai bekerja pada November 2020, Panel Independen tentang Bukti Tindakan Melawan AMR dan Platform Kemitraan Multi-Stakeholder, yang keduanya sedang dalam proses pembentukan.

 

Pekan Kesadaran Antimikroba Sedunia (WAAW)

 

WAAW sebelumnya disebut Pekan Kesadaran Antibiotik Sedunia. Sejak tahun 2020, telah disebut Pekan Kesadaran Antimikroba Sedunia. Ini mencerminkan cakupan WAAW yang diperluas untuk mencakup semua antimikroba termasuk antibiotik, antijamur, antiparasit, dan antivirus. Diadakan setiap tahun sejak 2015, WAAW adalah kampanye global yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran akan resistensi antimikroba di seluruh dunia dan mendorong praktik terbaik di antara masyarakat umum, petugas kesehatan, dan pembuat kebijakan untuk memperlambat perkembangan dan penyebaran infeksi yang resistan terhadap obat. Komite Eksekutif Tripartit memutuskan untuk menetapkan semua tanggal WAAW mendatang sebagai 18 hingga 24 November. Slogan umum yang digunakan selama 5 tahun terakhir adalah “Antibiotik: Tangani dengan Hati-hati.” Ini diubah menjadi "Antimikroba: Tangani dengan Hati-hati" pada tahun 2020.

 

Sistem Pengawasan Resistensi dan Penggunaan Antimikroba Global (GLASS)

 

WHO meluncurkan Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) pada tahun 2015 untuk terus mengisi kesenjangan pengetahuan dan menginformasikan strategi di semua tingkatan. GLASS telah disusun untuk secara progresif memasukkan data dari pengawasan AMR pada manusia, pengawasan penggunaan obat-obatan antimikroba, AMR dalam rantai makanan dan di lingkungan. GLASS menyediakan pendekatan standar untuk pengumpulan, analisis, interpretasi dan pembagian data oleh negara, wilayah dan wilayah, dan memantau status sistem pengawasan nasional yang ada dan yang baru, dengan penekanan pada keterwakilan dan kualitas pengumpulan data. Beberapa wilayah WHO telah membentuk jaringan pengawasan yang memberikan dukungan teknis ke negara-negara dan memfasilitasi pendaftaran ke GLASS.

 

Pengaturan prioritas Penelitian dan Pengembangan Global untuk AMR

 

Pada tahun 2017, untuk memandu penelitian dan pengembangan antimikroba, diagnostik, dan vaksin baru, WHO mengembangkan daftar patogen prioritas WHO. Ini akan diperbarui pada tahun 2022. Setiap tahun, WHO meninjau jaringan saluran antibakteri pra-klinis dan klinis untuk melihat bagaimana saluran tersebut berkembang sehubungan dengan daftar patogen prioritas WHO. Kesenjangan kritis tetap ada dalam penelitian dan pengembangan, khususnya untuk penargetan antibakteri dari bakteri resisten carbapenem gram negatif.

 

Kemitraan Penelitian dan Pengembangan Antibiotik Global (GARDP)

 

Inisiatif bersama antara WHO dan Drugs for Neglected Diseases Initiative (DND I), GARDP mendorong penelitian dan pengembangan melalui kemitraan publik-swasta. Pada tahun 2025, kemitraan ini bertujuan untuk mengembangkan dan memberikan lima perawatan baru yang menargetkan bakteri yang resistan terhadap obat yang diidentifikasi oleh WHO sebagai ancaman terbesar.

 

SUMBER:

Antimicrobial Resisteance. https://www-who-int.translate.goog/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=id&_x_tr_hl=id&_x_tr_pto=op,sc