AMR Mengancam Dunia: Salah Gunakan Antibiotik, Nyawa Manusia dan Hewan Jadi Taruhan

 

 PENGANTAR

1. Ketika mikroba menjadi resisten terhadap obat-obatan, pilihan untuk mengobati penyakit yang disebabkannya berkurang. Resistensi terhadap obat antimikroba ini terjadi di seluruh belahan dunia untuk berbagai mikroorganisme dengan prevalensi yang meningkat yang mengancam kesehatan manusia dan hewan. Konsekuensi langsung dari infeksi mikroorganisme yang resisten dapat menjadi parah, termasuk penyakit yang lebih lama, peningkatan kematian, lama tinggal di rumah sakit, hilangnya perlindungan bagi pasien yang menjalani operasi dan prosedur medis lainnya, dan peningkatan biaya. Resistensi antimikroba mempengaruhi semua bidang kesehatan, melibatkan banyak sektor dan berdampak pada seluruh masyarakat.

 

2. Dampak tidak langsung dari resistensi antimikroba, bagaimanapun, melampaui peningkatan risiko kesehatan dan memiliki banyak konsekuensi kesehatan masyarakat dengan implikasi yang luas, misalnya pada pembangunan. Resistensi antimikroba menguras ekonomi global dengan kerugian ekonomi karena penurunan produktivitas yang disebabkan oleh penyakit (baik manusia maupun hewan) dan biaya pengobatan yang lebih tinggi. Untuk mengatasinya perlu investasi jangka panjang, seperti dukungan keuangan dan teknis untuk negara berkembang dan dalam pengembangan obat-obatan baru, alat diagnostik, vaksin dan intervensi lainnya, dan dalam memperkuat sistem kesehatan untuk memastikan penggunaan dan akses yang lebih tepat ke agen antimikroba.

 

3. Pengembangan rencana aksi global tentang resistensi antimikroba¹ ini, yang diminta oleh Majelis Kesehatan dalam resolusi WHA67.25 pada Mei 2014, mencerminkan konsensus global bahwa resistensi antimikroba merupakan ancaman besar bagi kesehatan manusia. Ini mencerminkan masukan yang diterima hingga saat ini dari konsultasi multisektoral dan negara-negara anggota yang luas.

4. Tujuan dari rencana aksi global adalah untuk memastikan, selama mungkin, kesinambungan pengobatan dan pencegahan penyakit menular yang berhasil dengan obat-obatan yang efektif dan aman yang terjamin kualitasnya, digunakan secara bertanggung jawab, dan dapat diakses oleh semua orang. butuh mereka. Diharapkan bahwa negara-negara akan mengembangkan rencana aksi nasional mereka sendiri tentang resistensi antimikroba sejalan dengan rencana global.

5. Untuk mencapai tujuan ini, rencana aksi global menetapkan lima tujuan strategis:

(1) untuk meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang resistensi antimikroba;

(2) penguatan pengetahuan melalui surveilans dan penelitian;

(3) untuk mengurangi kejadian infeksi;

(4) mengoptimalkan penggunaan agen antimikroba; dan

(5) untuk memastikan investasi berkelanjutan dalam melawan resistensi antimikroba.

 

Tujuan-tujuan ini dapat dicapai melalui pelaksanaan tindakan yang diidentifikasi dengan jelas oleh Negara-negara Anggota, Sekretariat, dan mitra internasional dan nasional di berbagai sektor. Tindakan untuk mengoptimalkan penggunaan obat antimikroba dan memperbaharui investasi dalam penelitian dan pengembangan produk baru harus disertai dengan tindakan untuk memastikan akses yang terjangkau dan merata oleh mereka yang membutuhkannya.

 

6. Dengan pendekatan ini, tujuan utama untuk memastikan pengobatan dan pencegahan penyakit menular dengan obat-obatan yang terjamin mutu, aman dan efektif dapat tercapai.

 

CAKUPAN

7. Resistensi antibiotik berkembang ketika bakteri beradaptasi dan tumbuh dengan adanya antibiotik. Perkembangan resistensi terkait dengan seberapa sering antibiotik digunakan. Karena banyak antibiotik termasuk dalam kelas obat yang sama, resistensi terhadap satu agen antibiotik tertentu dapat menyebabkan resistensi terhadap seluruh kelas terkait.

Resistensi yang berkembang dalam satu organisme atau lokasi juga dapat menyebar dengan cepat dan tidak terduga, misalnya melalui pertukaran materi genetik antara bakteri yang berbeda, dan dapat mempengaruhi pengobatan antibiotik dari berbagai infeksi dan penyakit.

Bakteri yang resistan terhadap obat dapat bersirkulasi dalam populasi manusia dan hewan, melalui makanan, air dan lingkungan, dan penularannya dipengaruhi oleh perdagangan, perjalanan, dan migrasi manusia dan hewan. Bakteri resisten dapat ditemukan pada makanan hewan dan produk makanan yang ditujukan untuk dikonsumsi oleh manusia.

 

8. Beberapa fitur ini juga berlaku untuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit virus, parasit dan jamur; maka istilah yang lebih luas resistensi antimikroba.

 

9. Rencana aksi global mencakup resistensi antibiotik secara paling rinci tetapi juga mengacu, jika sesuai, pada rencana aksi yang ada untuk penyakit virus, parasit dan bakteri, termasuk HIV/AIDS, malaria dan tuberkulosis.² Banyak dari tindakan yang diusulkan dalam rencana ini adalah sama berlaku untuk resistensi antijamur di samping resistensi pada mikroorganisme lain tersebut.

 

10. Resistensi antimikroba (dan khususnya resistensi antibiotik) menyebar, dan hanya ada sedikit prospek untuk pengembangan kelas antibiotik baru dalam jangka pendek. Namun, saat ini ada kesadaran yang cukup besar akan kebutuhan, dan dukungan politik, tindakan untuk memerangi resistensi antimikroba. Dukungan bersifat multisektoral, dan ada peningkatan kolaborasi di antara sektor-sektor terkait, khususnya kesehatan manusia, kesehatan hewan, dan budidaya pertanian (termasuk kerjasama tripartit yang disepakati oleh FAO, OIE dan WHO³). Kebutuhan akan tindakan segera konsisten dengan pendekatan kehati-hatian,⁴ dan tindakan serta kolaborasi multisektoral nasional dan internasional tidak boleh terhalang oleh kesenjangan pengetahuan.

 

11. Rencana aksi global ini menyediakan kerangka kerja bagi rencana aksi nasional untuk memerangi resistensi antimikroba. Ini menetapkan tindakan utama yang harus diambil oleh berbagai aktor yang terlibat, menggunakan pendekatan bertahap selama 5-10 tahun ke depan untuk memerangi resistensi antimikroba. Tindakan ini terstruktur di sekitar lima tujuan strategis yang ditetapkan dalam paragraf 29-47.

 

TANTANGAN

12. Peningkatan kesehatan global selama beberapa dekade terakhir berada di bawah ancaman karena mikroorganisme yang menyebabkan banyak penyakit umum dan kondisi medis – termasuk tuberkulosis, HIV/AIDS, malaria, penyakit menular seksual, infeksi saluran kemih, pneumonia, infeksi aliran darah dan makanan keracunan – telah menjadi resisten terhadap berbagai macam obat antimikroba. Dokter harus semakin banyak menggunakan obat-obatan “pilihan terakhir” yang lebih mahal, mungkin memiliki lebih banyak efek samping dan seringkali tidak tersedia atau tidak terjangkau di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Beberapa kasus tuberkulosis dan gonore sekarang kebal bahkan terhadap antibiotik pilihan terakhir.

 

13. Resistensi berkembang lebih cepat melalui penyalahgunaan dan penggunaan obat antimikroba yang berlebihan. Penggunaan antibiotik untuk kesehatan manusia dilaporkan meningkat secara substansial. Survei di berbagai negara menunjukkan bahwa banyak pasien percaya bahwa antibiotik akan menyembuhkan infeksi virus penyebab batuk, pilek, dan demam. Antibiotik diperlukan untuk mengobati hewan yang sakit tetapi juga banyak digunakan pada hewan yang sehat untuk mencegah penyakit dan, di banyak negara, untuk mendorong pertumbuhan melalui pemberian massal pada ternak. Agen antimikroba biasanya digunakan dalam pertanian tanaman dan ikan komersial dan pertanian makanan laut. Dampak potensial antimikroba di lingkungan juga menjadi perhatian banyak orang.

 

14. Resistensi antimikroba dapat menyerang semua pasien dan keluarga. Beberapa penyakit anak yang paling umum di negara berkembang – malaria, pneumonia, infeksi pernafasan lainnya, dan disentri – tidak dapat lagi disembuhkan dengan banyak antibiotik atau obat-obatan yang lebih tua. Di negara-negara berpenghasilan rendah, antibiotik yang efektif dan dapat diakses sangat penting untuk menyelamatkan nyawa anak-anak yang memiliki penyakit tersebut, serta kondisi lain seperti infeksi darah bakteri. Di semua negara, beberapa operasi bedah rutin dan kemoterapi kanker akan menjadi kurang aman tanpa antibiotik yang efektif untuk melindungi dari infeksi.

 

15. Petugas kesehatan memiliki peran penting dalam melestarikan kekuatan obat antimikroba. Peresepan dan pengeluaran yang tidak tepat dapat menyebabkan penyalahgunaan dan penggunaan yang berlebihan jika staf medis kekurangan informasi terkini, tidak dapat mengidentifikasi jenis infeksi, menyerah pada tekanan pasien untuk meresepkan antibiotik, atau mendapatkan keuntungan finansial dari penyediaan obat-obatan. Kebersihan yang tidak memadai dan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit membantu menyebarkan infeksi. Pasien rumah sakit yang terinfeksi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin memiliki risiko kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang terinfeksi oleh bentuk bakteri yang tidak resisten.

 

16. Bagi peternak, peternakan dan industri pangan, hilangnya agen antimikroba yang efektif untuk mengobati hewan yang sakit merusak produksi pangan dan penghidupan keluarga. Risiko tambahan bagi pekerja peternakan adalah paparan hewan yang membawa bakteri resisten. Misalnya, petani yang bekerja dengan sapi, babi, dan unggas yang terinfeksi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk diserang atau terinfeksi bakteri ini. Makanan adalah salah satu kendaraan yang memungkinkan untuk transmisi bakteri resisten dari hewan ke manusia dan konsumsi makanan yang membawa bakteri resisten antibiotik telah menyebabkan akuisisi infeksi resisten antibiotik. Risiko lain untuk infeksi organisme resisten termasuk paparan tanaman yang diobati dengan agen antimikroba atau terkontaminasi oleh pupuk kandang atau kompos, dan rembesan dari lahan pertanian ke air tanah.

 

17. Mengurangi resistensi antimikroba akan membutuhkan kemauan politik untuk mengadopsi kebijakan baru, termasuk mengendalikan penggunaan obat antimikroba dalam kesehatan manusia dan produksi hewan dan pangan. Di sebagian besar negara, antibiotik dapat dibeli di pasar, toko, apotek atau melalui Internet tanpa resep atau keterlibatan profesional kesehatan atau dokter hewan. Produk medis dan kedokteran hewan berkualitas buruk tersebar luas, dan seringkali mengandung bahan aktif konsentrasi rendah, mendorong munculnya mikroba resisten. Undang-undang untuk memastikan bahwa obat-obatan terjamin kualitasnya, aman, efektif dan dapat diakses oleh mereka yang membutuhkannya perlu ditetapkan dan ditegakkan.

 

18. Forum Ekonomi Dunia telah mengidentifikasi resistensi antibiotik sebagai risiko global di luar kemampuan organisasi atau negara mana pun untuk mengelola atau menguranginya sendiri, ⁵ tetapi secara umum ada sedikit kesadaran tentang potensi dampak sosial, ekonomi dan keuangan dari resistensi obat. Di negara maju, ini termasuk biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi dan penurunan pasokan tenaga kerja, produktivitas, pendapatan rumah tangga, dan pendapatan nasional dan pendapatan pajak.

 

Di Uni Eropa saja, subset dari bakteri yang resistan terhadap obat bertanggung jawab setiap tahun untuk sekitar 25.000 kematian, dengan biaya perawatan kesehatan ekstra dan kehilangan produktivitas karena resistensi antimikroba sebesar setidaknya €1500 juta.

 

Analisis serupa diperlukan untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Resistensi terhadap obat-obatan antimikroba veteriner umum juga menyebabkan kerugian produksi pangan, kesejahteraan hewan yang buruk dan biaya tambahan.

 

Resistensi antimikroba melemahkan ekonomi global dan kasus ekonomi penuh perlu dibuat untuk investasi berkelanjutan jangka panjang untuk mengatasi masalah tersebut, termasuk memastikan akses ke dukungan keuangan dan teknis untuk negara-negara berkembang.

 

19. Untuk bidang kefarmasian, obat-obatan yang sudah tidak efektif lagi kehilangan nilainya. Pemimpin industri adalah mitra penting dalam memerangi resistensi antimikroba, baik dengan mendukung penggunaan obat yang bertanggung jawab untuk memperpanjang efektivitasnya maupun melalui penelitian dan pengembangan obat-obatan inovatif dan alat lain untuk memerangi resistensi.

Tidak ada antibiotik kelas baru yang ditemukan sejak 1987 dan terlalu sedikit agen antibakteri yang sedang dikembangkan untuk menghadapi tantangan resistensi berbagai obat. Konsep baru diperlukan untuk memberikan insentif bagi inovasi dan mempromosikan kerja sama di antara pembuat kebijakan, akademisi, dan industri farmasi untuk memastikan bahwa teknologi baru tersedia secara global untuk mencegah, mendiagnosis, dan mengobati infeksi yang resisten.

Kemitraan sektor publik dengan sektor swasta juga penting untuk membantu memastikan akses yang adil ke produk-produk berkualitas terjamin dan teknologi kesehatan terkait lainnya, melalui penetapan harga dan donasi yang adil untuk populasi termiskin.

 

LANGKAH KE DEPAN

20. Terlepas dari proposal dan inisiatif selama bertahun-tahun untuk memerangi resistensi antimikroba, kemajuannya lambat, sebagian karena, di satu sisi, pemantauan dan pelaporan yang tidak memadai di tingkat nasional, regional dan global, dan, di sisi lain, pengakuan yang tidak memadai oleh semua pemangku kepentingan tentang perlunya tindakan di bidangnya masing-masing.

 

21. Di tingkat nasional, rencana aksi operasional untuk memerangi resistensi antimikroba diperlukan untuk mendukung kerangka kerja strategis.6 Semua Negara Anggota didesak untuk memiliki, dalam waktu dua tahun setelah pengesahan rencana aksi oleh Majelis Kesehatan, rencana aksi nasional tentang resistensi antimikroba yang selaras dengan rencana aksi global dan dengan standar dan pedoman yang ditetapkan oleh badan antar pemerintah seperti Codex Alimentarius Commission, FAO dan OIE. Rencana aksi nasional ini diperlukan untuk memberikan dasar bagi penilaian kebutuhan sumber daya, dan harus mempertimbangkan prioritas nasional dan regional. Mitra dan pemangku kepentingan lainnya, termasuk FAO, OIE, Bank Dunia, asosiasi dan yayasan industri, juga harus menyusun dan menerapkan rencana aksi di bidang tanggung jawab masing-masing untuk melawan resistensi antimikroba, dan melaporkan kemajuan sebagai bagian dari siklus pelaporan mereka.

Semua rencana aksi harus mencerminkan prinsip-prinsip berikut:

(1) Keterlibatan seluruh masyarakat termasuk pendekatan one Health.

Resistensi antimikroba akan mempengaruhi semua orang, di mana pun mereka tinggal, kesehatan mereka, keadaan ekonomi, gaya hidup atau perilaku. Ini akan mempengaruhi sektor di luar kesehatan manusia, seperti kesehatan hewan, pertanian, ketahanan pangan dan pembangunan ekonomi. Oleh karena itu, semua orang – di semua sektor dan disiplin ilmu – harus terlibat dalam pelaksanaan rencana aksi, dan khususnya dalam upaya untuk melestarikan efektivitas obat antimikroba melalui program konservasi dan penatagunaan.

 

(2) Pencegahan didahulukan.

Setiap infeksi yang dicegah adalah infeksi yang tidak memerlukan pengobatan. Pencegahan infeksi dapat efektif dari segi biaya dan dilaksanakan di semua rangkaian dan sektor, bahkan di tempat yang sumber dayanya terbatas. Sanitasi yang baik, kebersihan dan tindakan pencegahan infeksi lainnya yang dapat memperlambat perkembangan dan membatasi penyebaran infeksi resisten antibiotik yang sulit diobati adalah "pembelian terbaik".

 

(3) Akses.

Tujuan untuk mempertahankan kemampuan untuk mengobati infeksi serius memerlukan akses yang adil dan penggunaan yang tepat dari obat antimikroba yang ada dan yang baru. Implementasi yang efektif dari rencana aksi nasional dan global untuk mengatasi resistensi antimikroba juga tergantung pada akses, antara lain, ke fasilitas kesehatan, profesional perawatan kesehatan, dokter hewan, teknologi pencegahan, alat diagnostik termasuk yang merupakan “titik perawatan”, dan pengetahuan, pendidikan dan informasi.

 

(4) Keberlanjutan.

Semua negara harus memiliki rencana aksi nasional tentang resistensi antimikroba yang mencakup penilaian kebutuhan sumber daya. Pelaksanaan rencana ini akan membutuhkan investasi jangka panjang, misalnya dalam surveilans, penelitian operasional, laboratorium, sistem kesehatan manusia dan hewan, kapasitas regulasi yang kompeten, dan pendidikan dan pelatihan profesional, baik di sektor kesehatan manusia dan hewan. Komitmen politik dan kerjasama internasional diperlukan untuk mempromosikan investasi teknis dan keuangan yang diperlukan untuk pengembangan dan implementasi rencana aksi nasional yang efektif.

 

(5) Target tambahan untuk implementasi.

Negara-negara Anggota berada pada tahap yang sangat berbeda dalam hal pengembangan dan pelaksanaan rencana nasional untuk memerangi resistensi antimikroba. Untuk memungkinkan semua negara membuat kemajuan terbesar dalam menerapkan rencana aksi global tentang resistensi antimikroba, fleksibilitas akan dibangun ke dalam pengaturan pemantauan dan pelaporan untuk memungkinkan setiap negara menentukan tindakan prioritas yang perlu diambil untuk mencapai masing-masing. dari lima tujuan strategis dan untuk mengimplementasikan tindakan secara bertahap yang memenuhi kebutuhan lokal dan prioritas global.

 

PROSES KONSULTASI

22. Pada bulan Mei 2014, Majelis Kesehatan Dunia ke-67 mengadopsi resolusi WHA67.25 tentang resistensi antimikroba, di mana ia meminta, antara lain, Direktur Jenderal, untuk mengembangkan rancangan rencana aksi global untuk memerangi resistensi antimikroba, termasuk resistensi antibiotik , dan untuk menyerahkan draf ke Majelis Kesehatan Dunia Keenam puluh delapan, melalui Dewan Eksekutif.

 

23. Untuk memulai persiapan rancangan rencana aksi global, Sekretariat menggunakan rekomendasi dari Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis tentang resistensi antimikroba,7 rencana aksi nasional dan regional yang ada, pedoman dan rencana aksi WHO pada mata pelajaran terkait, serta lainnya bukti dan analisis yang tersedia.8 Sekretariat secara teratur berkonsultasi dengan FAO dan OIE, misalnya melalui pertemuan sebagai bagian dari kerjasama tripartit dan melalui partisipasi mereka dalam konsultasi lainnya, untuk memastikan pendekatan satu kesehatan dan konsistensi dengan standar dan pedoman internasional Codex Alimentarius dan OIE .

 

24. Pada pertemuan kedua (Jenewa, 14-16 April 2014),9 Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis mempertimbangkan masukan dari lebih dari 30 peserta tambahan, termasuk perwakilan organisasi antar pemerintah, masyarakat sipil, badan pengatur dan kesehatan masyarakat, asosiasi industri, organisasi profesional dan kelompok pasien. Pada pertemuan berikutnya (Jenewa, 17 Oktober 2014), Kelompok Penasihat meninjau teks rancangan rencana aksi global. Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis baru-baru ini mengadakan pertemuan keempat (Jenewa, 24 dan 25 Februari 2015) untuk memberikan saran kepada Sekretariat tentang finalisasi rancangan rencana aksi global.

 

25. Selama Juli dan Agustus 2014, Sekretariat mengadakan konsultasi berbasis web untuk Negara Anggota dan pemangku kepentingan terkait lainnya, menarik 130 komentar dan kontribusi, termasuk 54 dari Negara Anggota, 40 dari organisasi non-pemerintah dan 16 dari entitas sektor swasta.

 

26. Antara Juni dan November 2014, Negara Anggota, pemangku kepentingan, dan Sekretariat mengadakan diskusi teknis, politik, dan antarlembaga tingkat tinggi tambahan untuk berkontribusi pada rencana aksi.10 Ini termasuk Konferensi Tingkat Menteri tentang Resistensi Antibiotik: menggabungkan kekuatan untuk kesehatan masa depan (The Den Haag, 25 dan 26 Juni 2014); pertemuan Agenda Keamanan Kesehatan Global, termasuk resistensi antimikroba (Jakarta, 20 dan 21 Agustus 2014); konsultasi informal Negara Anggota untuk memberikan masukan langsung pada rancangan rencana (Jenewa, 16 Oktober 2014); pertemuan tentang penggunaan antibiotik yang bertanggung jawab (Oslo, 13 dan 14 November 2014); dan pertemuan kapasitas, sistem dan standar pengawasan global (Stockholm, 2 dan 3 Desember 2014)

 

TUJUAN STRATEGIS

27. Tujuan keseluruhan dari rencana aksi adalah untuk memastikan, selama mungkin, kesinambungan kemampuan untuk mengobati dan mencegah penyakit menular dengan obat-obatan yang efektif dan aman yang terjamin mutunya, digunakan secara bertanggung jawab, dan dapat diakses oleh semua orang. yang membutuhkan mereka.

 

28. Untuk mencapai tujuan keseluruhan ini, lima tujuan strategis telah diidentifikasi. Ini ditetapkan di bawah ini dengan tindakan yang sesuai untuk Negara Anggota, Sekretariat (termasuk tindakan untuk FAO, OIE dan WHO dalam kerjasama tripartit), dan organisasi internasional dan mitra lainnya, dalam tabel berikut paragraf 50.

Diharapkan bahwa negara-negara akan mengembangkan rencana aksi nasional mereka sendiri tentang resistensi antimikroba sejalan dengan rencana global.

 

TUJUAN 1: MENINGKATKAN KESADARAN DAN PEMAHAMAN KETAHANAN ANTIMIKROBA MELALUI KOMUNIKASI, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN YANG EFEKTIF

 

29. Langkah-langkah perlu segera diambil untuk meningkatkan kesadaran resistensi antimikroba dan mempromosikan perubahan perilaku, melalui program komunikasi publik yang menargetkan khalayak yang berbeda dalam kesehatan manusia, kesehatan hewan dan praktik pertanian serta konsumen. Pencantuman penggunaan agen antimikroba dan resistensi dalam kurikulum sekolah akan meningkatkan pemahaman dan kesadaran yang lebih baik sejak usia dini.

 

30. Menjadikan resistensi antimikroba sebagai komponen inti dari pendidikan profesional, pelatihan, sertifikasi, pendidikan berkelanjutan dan pengembangan di sektor kesehatan dan kedokteran hewan serta praktik pertanian akan membantu memastikan pemahaman dan kesadaran yang tepat di antara para profesional.

 

TUJUAN 2: MEMPERKUAT DASAR PENGETAHUAN DAN BUKTI MELALUI SURVEILAN DAN PENELITIAN

 

31. Tindakan dan investasi untuk mengatasi resistensi antimikroba harus didukung oleh alasan yang jelas tentang manfaat dan efektivitas biaya. Pemerintah nasional, organisasi antar pemerintah, lembaga, organisasi profesi, organisasi non-pemerintah, industri dan akademisi memiliki peran penting dalam menghasilkan pengetahuan tersebut dan menerjemahkannya ke dalam praktik.

 

32. Kesenjangan yang sangat penting dalam pengetahuan yang perlu diisi adalah sebagai berikut:

` Informasi tentang: insiden, prevalensi, kisaran patogen dan pola geografis yang terkait dengan resistensi antimikroba perlu dibuat dapat diakses secara tepat waktu untuk memandu pengobatan pasien; untuk menginformasikan tindakan lokal, nasional dan regional; dan untuk memantau efektivitas intervensi;

 

` Memahami bagaimana resistensi berkembang dan menyebar, termasuk bagaimana resistensi beredar di dalam dan antara manusia dan hewan dan melalui makanan, air dan lingkungan, penting untuk pengembangan alat, kebijakan dan peraturan baru untuk melawan resistensi antimikroba;

 

` Kemampuan dengan cepat untuk mengkarakterisasi resistensi yang baru muncul pada mikroorganisme dan menjelaskan mekanisme yang mendasarinya; pengetahuan ini diperlukan untuk memastikan bahwa alat dan metode surveilans dan diagnostik tetap mutakhir;

 

` Memahami ilmu sosial dan perilaku, dan penelitian lain yang diperlukan untuk mendukung pencapaian Tujuan 1, 3 dan 4, termasuk studi untuk mendukung program penatagunaan antimikroba yang efektif dalam kesehatan manusia dan hewan dan pertanian;

` Penelitian, termasuk studi klinis yang dilakukan sesuai dengan pengaturan tata kelola nasional dan internasional yang relevan, tentang perawatan dan pencegahan infeksi bakteri umum, terutama di rangkaian sumber daya rendah;

` Penelitian dasar dan studi translasi untuk mendukung pengembangan pengobatan baru, alat diagnostik, vaksin dan intervensi lainnya;

` Penelitian untuk mengidentifikasi alternatif penggunaan nonterapeutik agen antimikroba dalam pertanian dan akuakultur, termasuk penggunaannya untuk promosi pertumbuhan dan perlindungan tanaman; ` Penelitian ekonomi, termasuk pengembangan model untuk menilai biaya resistensi antimikroba dan biaya dan manfaat dari rencana aksi ini.

 

33. Laporan global WHO tentang pengawasan resistensi antimikroba11 juga mengungkapkan banyak kesenjangan informasi tentang resistensi antimikroba pada patogen yang penting bagi kesehatan masyarakat. Standar internasional tentang harmonisasi program pengawasan dan pemantauan resistensi antimikroba nasional diadopsi oleh anggota OIE pada tahun 2012, tetapi tidak ada standar yang disepakati secara internasional untuk pengumpulan data dan pelaporan resistensi antibakteri dalam kesehatan manusia, dan tidak ada standar harmonisasi di bidang medis, veteriner dan pertanian sektor. Selain itu, tidak ada forum global untuk berbagi informasi tentang resistensi antimikroba secara cepat.

 

34. Pada tahun 2013, beberapa Negara Anggota Uni Eropa menerbitkan agenda penelitian strategis tentang resistensi antimikroba melalui inisiatif program bersama. 12 Inisiatif ini, yang mencakup beberapa negara di luar Uni Eropa, dapat memberikan kerangka awal untuk pengembangan lebih lanjut dari agenda penelitian strategis global.

 

TUJUAN 3: MENGURANGI INSIDEN INFEKSI MELALUI TINDAKAN SANITASI, KEBERSIHAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI YANG EFEKTIF

 

35. Banyak infeksi resisten antibiotik yang paling serius dan sulit diobati terjadi di fasilitas kesehatan, bukan hanya karena di sanalah pasien dengan infeksi serius dirawat tetapi juga karena penggunaan antibiotik secara intensif. Meskipun perkembangan resistensi dalam situasi seperti itu mungkin merupakan konsekuensi alami dari penggunaan antimikroba yang diperlukan, tindakan yang tidak memadai untuk mencegah dan mengendalikan infeksi dapat berkontribusi pada penyebaran mikroorganisme yang resisten terhadap obat antimikroba.

 

36. Tindakan kebersihan dan pencegahan infeksi yang lebih baik sangat penting untuk membatasi perkembangan dan penyebaran infeksi yang resistan terhadap antimikroba dan bakteri yang resistan terhadap banyak obat. Pencegahan efektif terhadap infeksi yang ditularkan melalui seks atau suntikan narkoba serta sanitasi yang lebih baik, mencuci tangan, dan keamanan makanan dan air juga harus menjadi komponen inti dari pencegahan penyakit menular.

 

37. Vaksinasi, bila sesuai sebagai tindakan pencegahan infeksi, harus didorong. Imunisasi dapat mengurangi resistensi antimikroba dalam tiga cara:

` Vaksin yang ada dapat mencegah penyakit menular yang pengobatannya memerlukan obat antimikroba; ` Vaksin yang ada dapat mengurangi prevalensi infeksi virus primer, yang seringkali tidak diobati dengan antibiotik secara tepat, dan yang juga dapat menimbulkan infeksi sekunder yang memerlukan pengobatan antibiotik;

` Pengembangan dan penggunaan vaksin baru atau yang lebih baik dapat mencegah penyakit yang menjadi sulit diobati atau tidak dapat diobati karena resistensi antimikroba.

 

38. Banyak penggunaan antibiotik terkait dengan produksi hewan. Antibiotik kadang-kadang digunakan untuk mencegah infeksi, untuk mencegah penyebaran penyakit dalam kawanan ketika infeksi terjadi, dan sebagai stimulan pertumbuhan, dan sering diberikan melalui pakan dan air. Praktik peternakan yang berkelanjutan, termasuk penggunaan vaksin, dapat mengurangi tingkat infeksi dan ketergantungan pada antibiotik serta risiko organisme yang resisten antibiotik akan berkembang dan menyebar melalui rantai makanan.

 

TUJUAN 4: OPTIMASI PENGGUNAAN OBAT ANTIMIKROBA DALAM KESEHATAN MANUSIA DAN HEWAN

 

39. Bukti bahwa resistensi antimikroba didorong oleh volume penggunaan agen antimikroba sangat menarik. Penggunaan antibiotik yang tinggi mungkin mencerminkan resep yang berlebihan, akses yang mudah melalui penjualan bebas, dan baru-baru ini penjualan melalui Internet yang tersebar luas di banyak negara. Meskipun langkah-langkah yang diambil oleh beberapa Negara Anggota, penggunaan antibiotik pada manusia, hewan dan pertanian masih meningkat secara global. Proyeksi peningkatan permintaan produk makanan hewani dapat menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam penggunaan antibiotik.

 

40. Data tentang penggunaan antibiotik dikumpulkan dan dianalisis di banyak negara berpenghasilan tinggi dan menengah dan OIE sedang mengembangkan database tentang penggunaan antibiotik pada hewan. Namun, data tentang penggunaan antibiotik pada manusia pada titik perawatan dan dari negara-negara berpenghasilan rendah masih kurang.

 

41. Diperlukan pengakuan yang lebih luas terhadap obat antimikroba sebagai barang publik untuk memperkuat regulasi distribusi, kualitas dan penggunaannya, serta mendorong investasi dalam penelitian dan pengembangan. Dalam beberapa kasus, pengeluaran industri untuk mempromosikan produk lebih besar daripada investasi pemerintah dalam mempromosikan penggunaan obat antimikroba yang rasional atau memberikan informasi yang objektif.

 

42. Keputusan untuk meresepkan antibiotik jarang didasarkan pada diagnosis pasti. Alat diagnostik yang efektif, cepat, dan murah diperlukan untuk memandu penggunaan antibiotik yang optimal dalam pengobatan manusia dan hewan, dan alat tersebut harus mudah diintegrasikan ke dalam praktik klinis, farmasi, dan kedokteran hewan. Peresepan dan pemberian obat berbasis bukti harus menjadi standar perawatan.

 

43. Regulasi penggunaan agen antimikroba tidak memadai atau kurang ditegakkan di banyak bidang, seperti penjualan bebas dan internet. Kelemahan terkait yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi antimikroba termasuk kepatuhan pasien dan penyedia layanan kesehatan yang buruk, prevalensi obat-obatan di bawah standar untuk penggunaan manusia dan hewan, dan penggunaan agen antimikroba yang tidak tepat atau tidak diatur di bidang pertanian.

 

TUJUAN 5: MENGEMBANGKAN KASUS EKONOMI UNTUK INVESTASI BERKELANJUTAN YANG MEMPERHITUNGKAN KEBUTUHAN SEMUA NEGARA, DAN MENINGKATKAN INVESTASI DALAM OBAT-OBATAN BARU, ALAT DIAGNOSTIK, VAKSIN, DAN INTERVENSI LAINNYA

 

44. Kasus ekonomi harus mencerminkan kebutuhan untuk pengembangan kapasitas, termasuk pelatihan dalam pengaturan sumber daya rendah, dan kebutuhan untuk penggunaan intervensi berbasis bukti di seluruh sistem perawatan kesehatan manusia dan hewan termasuk obat-obatan, alat diagnostik dan vaksin.

 

45. Penilaian dampak ekonomi diperlukan pada kesehatan dan beban sosial ekonomi yang lebih luas dari resistensi antimikroba, dan harus membandingkan biaya tidak melakukan apa-apa dengan biaya dan manfaat tindakan. Kurangnya data tersebut menghambat implementasi Strategi Global 2001 untuk Pengendalian Resistensi Antimikroba.¹³ Beberapa studi tentang biaya ekonomi resistensi antimikroba terbatas terutama di negara maju.

 

46. ​​Investasi dalam pengembangan obat antimikroba baru, serta alat diagnostik dan vaksin, sangat dibutuhkan. Kurangnya investasi semacam itu mencerminkan, sebagian, kekhawatiran bahwa resistensi akan berkembang pesat dan bahwa pengembalian investasi akan terbatas karena pembatasan penggunaan. Dengan demikian penelitian dan pengembangan antibiotik baru dipandang sebagai investasi bisnis yang kurang menarik dibandingkan obat-obatan untuk penyakit kronis. Saat ini sebagian besar perusahaan farmasi besar telah menghentikan penelitian di bidang ini, situasi yang digambarkan oleh Kelompok Kerja Ahli Konsultatif WHO untuk Penelitian dan Pengembangan: Pembiayaan dan Koordinasi¹⁴ sebagai “kegagalan pasar yang serius” dan “penyebab khusus yang perlu dikhawatirkan”.

Proses baru diperlukan baik untuk memfasilitasi investasi baru dalam penelitian dan pengembangan antibiotik baru, dan untuk memastikan bahwa penggunaan produk baru diatur oleh kerangka pelayanan kesehatan masyarakat yang melestarikan efektivitas dan umur panjang produk tersebut. Biaya investasi dalam penelitian dan pengembangan mungkin perlu dipisahkan dari harga dan volume penjualan untuk memfasilitasi akses yang adil dan terjangkau ke obat-obatan baru, alat diagnostik, vaksin, dan hasil lain dari penelitian dan pengembangan di semua negara. Banyak forum telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir untuk membahas masalah ini.¹⁵

 

47. Antibiotik juga harus dilengkapi dengan alat diagnostik di tempat perawatan yang terjangkau untuk menginformasikan praktisi kesehatan dan dokter hewan tentang kerentanan patogen terhadap antibiotik yang tersedia. Penerapan dan keterjangkauan teknik ini di negara berpenghasilan rendah dan menengah harus dipertimbangkan.

 

KERANGKA AKSI TERHADAP KETAHANAN ANTIMIKROBA

48. Kerangka kerja yang disajikan di bawah ini mentabulasikan tindakan-tindakan yang perlu diambil oleh Negara-negara Anggota, Sekretariat dan mitra internasional dan nasional untuk mencapai tujuan dan memenuhi tujuan dari rencana global.

 

49. Semua Negara Anggota didesak untuk memiliki, dalam waktu dua tahun setelah pengesahan rencana aksi oleh Majelis Kesehatan, rencana aksi nasional resistensi antimikroba yang selaras dengan rencana aksi global dan dengan standar dan pedoman yang ditetapkan oleh badan antar pemerintah seperti Codex Alimentarius Commission, FAO dan OIE. Rencana aksi nasional ini harus memberikan dasar untuk penilaian kebutuhan sumber daya, dengan mempertimbangkan prioritas nasional dan regional, dan menangani pengaturan tata kelola nasional dan lokal yang relevan.

 

Sekretariat akan memfasilitasi pekerjaan ini dengan:

` Mendukung negara-negara untuk mengembangkan, menerapkan dan memantau rencana nasional; ` Memimpin dan mengoordinasikan dukungan kepada negara-negara untuk penilaian dan implementasi kebutuhan investasi, sesuai dengan prinsip keberlanjutan (subparagraf 21(4) di atas);

` Memantau pengembangan dan implementasi rencana aksi oleh Negara Anggota dan mitra lainnya;

` Menerbitkan laporan kemajuan dua tahunan, termasuk penilaian negara dan organisasi yang memiliki rencana, kemajuan mereka dalam implementasi, dan efektivitas tindakan di tingkat regional dan global; dan termasuk penilaian kemajuan yang dibuat oleh FAO, OIE dan WHO dalam melaksanakan tindakan yang dilakukan dalam kerjasama tripartit organisasi juga akan dimasukkan dalam laporan ini.

 

50. Sekretariat juga akan bekerja dengan Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis tentang resistensi antimikroba, Negara Anggota, FAO dan OIE, dan mitra terkait lainnya untuk mengembangkan kerangka kerja untuk pemantauan dan evaluasi, termasuk identifikasi indikator yang terukur dari implementasi dan efektivitas rencana aksi global. Contoh indikator efektivitas (dampak) yang dapat diterapkan untuk setiap tujuan strategis ditunjukkan dalam kerangka kerja yang ditabulasi.

 

SUMBER:

WHO. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/193736/9789241509763_eng.pdf?sequence=1

diunduh pada tanggal 18 Juli 2021 jam 09:55.

 

#AMR 

#AMU 

#OneHealth 

#Antibiotik 

#KesehatanGlobal

 

 

ASF Menjadi Endemik di Hutan Eropa: Mengungkap Ekologi Wabah Mematikan pada Babi Hutan

Pada tahun 2007, African swine fever (ASF) diperkenalkan di Kaukasus dan kini telah menyebar ke beberapa negara di Eropa timur dan utara. Pada tahun 2018 krisis ASF meluas ke Asia. Epidemi skala besar menyebar ribuan kilometer jauhnya dari titik serangan aslinya di Georgia dan, selain pembentukan endemik pada babi domestik, penyakit ini akhirnya menyerang populasi babi hutan. Di Eropa, pada 2014 - 2015 peredaran virus ini di ekosistem alami berkembang menjadi siklus epidemiologi mandiri. Saat ini penyakit tersebut mewabah pada populasi babi hutan di beberapa negara dan terus meluas hingga ke Eropa sehingga menimbulkan kekhawatiran yang sangat serius.

 

Mengontrol epidemi ASF sylvatic ini adalah tugas yang sangat menantang bagi otoritas veteriner, mengingat kompleksitas epidemiologi penyakit, kurangnya pengalaman sebelumnya, cakupan geografis merupakan masalah yang belum pernah terjadi sebelumnya, dan sifatnya yang lintas batas dan multi-sektor. Tulisan yang disusun mengikuti rekomendasi dari Standing Group of Experts on African swine fever (selanjutnya disebut sebagai SGE ASF) di kawasan Baltik dan Eropa timur. Kelompok ini dibentuk di bawah payung Global Framework for the Progressive Control of Transboundary Animal Diseases (GF-TADs) untuk membangun kerja sama yang lebih erat antara negara-negara yang terkena ASF yang mendorong pendekatan yang lebih kolaboratif dan harmonis terhadap penyakit di seluruh Baltik dan Eropa timur subwilayah. Pada pertemuan kedelapan SGE ASF (SGE ASF8) di Chisinau, Moldova, pada 20–21 September 2017, Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (OIE), Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO) dan Uni Eropa (EU) memutuskan untuk bekerja sama dalam persiapan teknis, tetapi pada saat yang sama, praktis dapat digunakan, dokumen yang dibuat berisi ringkasan informasi penting tentang manajemen perburuan, biosekuriti dan pembuangan bangkai babi hutan.

 

Tujuan dari tulisan dokumen tersebut adalah untuk memberikan gambaran berbasis bukti ekologi ASF pada populasi babi hutan di Eropa utara dan timur. Ini harus menjelaskan secara singkat berbagai manajemen praktis dan tindakan atau intervensi biosekuriti, yang dapat membantu pemegang saham di negara-negara yang mengalami epidemi skala besar penyakit eksotis ini untuk mengatasi masalah dengan cara yang lebih koheren, kolaboratif dan komprehensif. Publikasi ini tidak boleh dipandang sebagai manual otoritatif yang memberikan solusi siap pakai tentang cara memberantas ASF dari babi hutan.

 

Fakta, pengamatan, dan pendekatan yang dijelaskan dalam tulisan disajikan dengan maksud untuk menginformasikan secara luas kepada otoritas veteriner, lembaga konservasi satwa liar, komunitas pemburu, petani, dan masyarakat umum tentang kompleksitas penyakit baru ini dan kebutuhan untuk merencanakan dengan bijak dan mengoordinasikan dengan cermat setiap upaya pencegahan dan pengendaliannya. Untuk mengurangi risiko dan mencegah implikasi negatif dari keberadaan ASF yang sekarang tersebar luas di ekosistem Eropa utara dan timur, kolaborasi lintas sektor yang erat dan berkelanjutan sangat penting.

 

Otoritas veteriner, lembaga pengelolaan kehutanan dan satwa liar, lembaga konservasi alam dan perburuan, organisasi, komunitas, dan kelompok konservasi alam harus saling diinformasikan tentang berbagai aspek masalah, yang terkadang melampaui kompetensi langsung dan tanggung jawab konvensional mereka. Oleh karena itu, target audiens utama dari publikasi ini mencakup pembaca potensial yang cukup luas, yang keputusan atau tindakannya pada skala nasional atau lokal berkaitan dengan pengendalian ASF pada babi hutan dan mengurangi implikasi negatif dari penyakit yang menghancurkan ini untuk pertanian, serta untuk sektor kehutanan dan pengelolaan permainan.

 

Cakupan geografis dan sebagian besar informasi atau contoh yang diberikan sengaja dibatasi untuk negara-negara Eropa utara dan timur. Negara-negara ini berbagi lingkungan, agroekologi dan sistem pengelolaan satwa liar yang serupa, dan mengalami siklus transmisi sylvatic ASF yang sama, yang muncul beberapa tahun lalu. Karena situasi epidemiologis di Eropa tetap dinamis dan pengetahuan tentang epidemiologi ASF pada babi hutan masih jauh dari lengkap.

EPIDEMIOLOGI AFRICAN SWINE FEVER PADA POPULASI BABI HUTAN

Disini dijelaskan epidemiologi African Swine Fever (ASF) pada populasi babi hutan yang hidup di Eropa utara. Tujuannya adalah untuk fokus pada penentu virus yang paling sukses – sistem ekologi babi hutan. Secara singkat dijelaskan evolusi siklus penularan penyakit dalam perjalanannya dari Afrika ke Eropa utara. Siklus Epidemiologi dan Distribusi Geografis ASF di Eropa ASF adalah penyakit babi, yang awalnya dikaitkan dengan niche ekologi kutu dari genus Ornithodorus dan Common Warthog (Phacochoerus africanus) di sub-Sahara Afrika. Babi hutan dan kutu, yang secara alami menghuni liang, dapat mempertahankan siklus penularan virus ini untuk waktu yang tidak terbatas. Ini adalah sistem host-vektor-patogen alami yang mapan, yang disebut "siklus transmisi sylvatic ASF" (Penrith dan Vosloo, 2009), yang distribusinya terbatas pada bagian-bagian benua Afrika. Babi hutan secara alami resisten terhadap virus demam babi Afrika (ASFV) dan biasanya tidak menimbulkan klinis penyakit. Hewan terinfeksi ketika anak babi dan menimbulkan kekebalan seumur hidup.

Gambar 1. Dari babi liarhingga babi hutan: modifikasi adaptif siklus penularan ASFV dalam perjalanan dari Afrika ke Eropa

Catatan: siklus 1: siklus sylvatic Afrika alami; siklus 2: siklus antropogenik yang melibatkan kutu (Afrika dan Semenanjung Iberia); siklus 3: siklus antropogenik murni (Afrika barat, Eropa timur dan Sardinia); siklus 4: siklus habitat babi hutan (Eropa timur laut, 2014 hingga sekarang). Sumber: Chenais et al., 2018.

 

Di Afrika, virus telah menunjukkan kecenderungan untuk beralih ke siklus yang lebih antropogenik (Gambar 1, siklus 2) di mana babi domestik alih-alih babi hutan mengambil peran sebagai reservoir epidemiologis dengan keterlibatan sesekali kutu Ornithodoros. Di masa lalu, siklus penularan semacam ini juga dilaporkan dari Semenanjung Iberia. Sekali lagi, di Afrika, didorong oleh pertumbuhan populasi manusia dan peningkatan jumlah babi domestik, ASF menyebar ke daerah yang belum pernah terjadi secara alami sebelumnya. Di daerah baru, siklus penularannya tidak lagi melibatkan kutu atau babi hutan (Gambar 1, siklus 3). Penyebaran virus pada babi domestik difasilitasi oleh aktivitas manusia. Pergerakan hewan karena perdagangan, penjualan daging yang terinfeksi, dan peternakan babi adalah faktor risiko utama dalam sistem ini. Siklus babi yang serupa, murni domestik, juga telah berkembang di Kaukasus mulai dari 2007 (EFSA, 2010a; 2015) ketika virus genotipe II pertama kali diperkenalkan di Georgia. Setelah itu, menyebar ke utara, terutama dari populasi babi domestik, bergerak dari negara-negara Kaukasia ke Federasi Rusia, Belarus, Ukraina dan kemudian ke negara-negara Eropa lainnya (Gogin et al., 2013; Gambar 2 dan 3). 

Akhirnya, langkah terbaru dalam evolusi siklus biologis ASFV dan penyebaran geografisnya terkait dengan pembentukan apa yang disebut "siklus habitat babi hutan" (Gambar 1, siklus 4) yang berkembang di Eropa utara dan timur. Misalnya, sejak 2014, penyebaran terjadi di negara-negara Baltik, Polandia, Ceko (Khomenko et al., 2013; EFSA, 2017), diikuti oleh Hongaria, Rumania, dan Belgia. Sistem inang-patogen-lingkungan baru ini muncul dan sekarang terus memperluas jangkauannya di Eropa (EFSA, 2017) yang difasilitasi oleh stabilitas dan ketahanan ASFV yang luar biasa di lingkungan dan bangkai hewan. Siklus ini ditandai dengan keberadaan virus yang terus-menerus pada populasi babi hutan yang terkena dampak, yang merupakan tantangan serius bagi sektor produksi babi dan otoritas pengelolaan satwa liar, serta pemburu. Dalam empat tahun terakhir, ASF telah menjadi endemik pada babi hutan di wilayah yang sangat luas (Gambar 3) dan skala masalahnya sekarang menjadi ancaman besar bagi sektor produksi babi Eropa (Gambar 2).

Foto 1.  Babi domestik yang berkeliaran bebas di Georgia makan di sebelah tempat sampah, yang menggambarkan salah satu mekanisme utama penyebaran penyakit pada babi domestic

 

Gambar 2. Kompleks faktor epidemiologi dan jalur transmisi yang terlibat dalam mempertahankan endemisitas dan memfasilitasi perluasan geografis ASFV di Eropa timur (siklus 3 dan 4, Gambar 1)

Gambar 3. Geografis terjadinya ASF

Karakteristik ASFV yang beredar di Eurasia ASF disebabkan oleh virus DNA yang tergolong famili Asfarviridae. Ini hanya mempengaruhi spesies yang termasuk dalam keluarga Suidae. Di Eropa, satu-satunya spesies yang rentan adalah babi domestik dan babi hutan. Mereka menunjukkan tanda-tanda klinis yang serupa dan memiliki tingkat kematian kasus yang serupa. Meskipun total 23 genotipe virus diketahui beredar di Afrika, hanya 2 di antaranya yang saat ini menyerang Eropa. Genotipe II menyebar secara luas di Eropa timur mulai tahun 2007, sedangkan Genotipe I hanya dilaporkan di Sardinia, Italia (Gabriel et al., 2011).

 

Baru-baru ini, ASFV genotipe II diperkenalkan dan tersebar di sebagian besar China, dan pada 2018 - 2019 rentang kemunculannya meluas ke Mongolia, Vietnam, Kamboja, dan, kemungkinan besar, negara-negara lain di kawasan itu. Virus Genotipe II yang sekarang beredar di Eropa dan Asia memiliki tingkat kematian kasus yang sangat tinggi di hampir semua babi yang terinfeksi, terlepas dari apakah babi tersebut liar atau domestik. Struktur genetik ASFV agak stabil dan dengan demikian penggunaan epidemiologi molekuler untuk melacak kembali asal virus masih terbatas penggunaannya.

Resistensi lingkungan

Resistensi lingkungan yang ekstrim dari patogen adalah kunci untuk memahami epidemiologi ASF dan mengembangkan langkah-langkah dan intervensi yang memadai untuk pengendaliannya, baik di sektor produksi babi dan dalam kondisi alami, ketika beredar di populasi babi hutan. Saat ini informasi yang tersedia tentang potensi matriks yang berbeda untuk memfasilitasi penyebaran virus disajikan dalam Kotak 1. Pada setiap populasi babi hutan yang terinfeksi ASF, pemburu dapat bertemu dan berinteraksi dengan lima kategori hewan yang peran epidemiologinya dalam menyebarkan penyakit berbeda. Kategori ini adalah: Rentan: setiap individu sehat yang belum pernah terinfeksi ASFV dan, dengan demikian, rentan terhadapnya. Hewan seperti itu biasanya merupakan bagian terbesar dari populasi. Jumlah hewan yang rentan berubah secara musiman karena reproduksi dan kematian sebagian besar karena perburuan, tetapi pemangsaan, kelaparan, dan penyakit juga dapat berkontribusi.

 

Inkubasi

Setiap individu yang terinfeksi tetapi belum menunjukkan tanda-tanda klinis penyakit yang terlihat. Hewan fase inkubasi dapat menyebarkan virus selama beberapa hari (biasanya satu) sebelum menunjukkan tanda-tanda penyakit yang jelas. Jumlah hewan fase inkubasi biasanya sangat kecil (biasanya kurang dari dua persen) dan tergantung pada fase invasi virus, musim dan faktor lainnya. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah babi hutan yang diburu sedang dalam fase inkubasi adalah dengan mengumpulkan sampel dan mengujinya di laboratorium; hewan positif harus dimusnahkan dengan aman. 

Babi Sakit

Babi hutan yang menunjukkan gejala klinis atau tampak sehat saat ditembak, tetapi dinyatakan positif virus. Dalam kondisi percobaan, babi hutan menunjukkan gejala klinis selama empat sampai sembilan hari sebelum mati (Nurmoja et al., 2017a); 90 hingga 95 persen hewan yang sakit mati (Pietschmann et al., 2015; Nurmoja et al., 2017a).

 

Tanda-tanda klinis tidak patognomonik, yang diwakili oleh salah satu perilaku abnormal yang mungkin (kurang lincah, gemetar kaki belakang, terbaring dll) yang hanya menunjukkan bahwa babi hutan sakit. Di kantong berburu, rata-rata prevalensi virus berkisar 0,5 % - 2,5 %; namun, menurut strategi pengambilan sampel lokal atau situasi epidemiologi tertentu, angkanya bisa lebih tinggi (misalnya, 13,7 % di Estonia selatan; Nurmoja et al., 2017b).

 

Proporsi sebenarnya dari hewan yang positif virus dalam populasi dapat kurang terwakili dalam kantong berburu. Hal ini terjadi karena hewan yang sakit menyimpang dari perilakunya yang dapat diprediksi, mengubah rutinitas sehari-hari, kehilangan nafsu makan, dan berpindah ke bagian wilayah yang tidak dapat diakses, yang semuanya membuat mereka tidak mudah diburu.

 

Hanya tes laboratorium yang dapat memverifikasi apakah babi hutan terinfeksi ASF, atau patogen lainnya, dan harus dimusnahkan. Hewan yang sakit juga memiliki kemungkinan tabrakan yang lebih tinggi dengan mobil dan lebih rentan terhadap pemangsaan. Setiap babi hutan yang terbunuh dalam kecelakaan lalu lintas di daerah yang terkena ASF atau berisiko, oleh karena itu, harus diuji ASF. Seropositif: hewan yang selamat dari penyakit dan mengembangkan antibodi terhadap ASFV. Antibodi dapat dideteksi sejak hari kesepuluh setelah infeksi (Nurmoja et al., 2017a). Di daerah yang terinfeksi, proporsi babi hutan seropositif dalam kantong berburu berkisar antara 0,5 % - 2 %; Namun, jumlah hewan seropositif berkorelasi dengan lamanya waktu persistensi ASFV di daerah tersebut.

 

Dengan demikian, peningkatan seroprevalensi mengungkapkan stabilitas endemik daripada penurunan mematikan virus. Antibodi ASF tidak menetralkan virus; sehingga hewan seropositif tetap rentan terhadap infeksi meskipun fenologi virus pada hewan tersebut tidak diketahui, seperti jumlah virus yang keluar atau lamanya masa infeksi. Tidak ada bukti bahwa hewan seropositif yang selamat dari infeksi ASFV genotipe I dan II menjadi penangkal penyebaran virus (Nurmoja et al., 2017a; Petrov et al., 2018).

 

Juga tidak ada bukti bahwa hewan-hewan ini dapat menyebarkan virus ke hewan yang rentan 50 - 96 hari setelah infeksi (Nurmoja et al., 2017a). Namun, virus ditemukan hidup di kelenjar getah bening hewan seropositif (EFSA, 2010a); oleh karena itu, babi tersebut harus dianggap sebagai individu yang positif virus dan dimusnahkan dengan aman ketika diburu dan dinyatakan positif ASFV.

 

Mati: Sebagian besar babi hutan yang terinfeksi AFSV mati (90 hingga 95 persen) dan tetap berada di lingkungan selama beberapa waktu yang merupakan sumber infeksi penting bagi babi lain. Penemuan bangkai oleh pemburu atau orang lain yang mengunjungi habitat babi hutan adalah cara paling sering mendeteksi penyakit di daerah bebas ASF. Setiap babi hutan yang mati harus dikeluarkan dari hutan dan dimusnahkan dengan aman, serta diuji keberadaan ASFV atau patogen lainnya. Meskipun dalam setiap populasi babi hutan selalu ada proporsi hewan yang mati secara alami (Keuling et al., 2013).

 

Dalam kasus ASF, jumlah bangkai meningkat secara substansial, sehingga menandakan serangan virus atau, lebih sering, epidemi yang sedang berlangsung. Di Eropa, deteksi bangkai terinfeksi ASF meningkat pada musim dingin dan akhir musim semi atau awal musim panas, sementara proporsi hewan mati yang terinfeksi (dan bangkai) memuncak dari Juli hingga Agustus. Pengamatan ini mencerminkan beberapa pola siklus penularan penyakit dan dinamika populasi, serta efek kumulatif dari faktor iklim dan musim pada dekomposisi bangkai dan kemungkinan deteksi mereka oleh manusia. Rute dan mekanisme infeksi yang terlibat Penularan horizontal langsung Kontak fisik yang biasa antara babi hutan dalam kelompok yang sama dan, kadang-kadang, dengan individu dari kelompok lain, menyediakan sarana yang cukup untuk menularkan virus antara individu yang terinfeksi dan individu yang rentan seperti yang terjadi pada banyak penyakit menular lainnya. hewan.

 

Penularan horizontal langsung memainkan peran yang sangat penting pada kepadatan babi hutan yang relatif tinggi seperti, misalnya, terjadi ketika virus baru masuk ke populasi bebas penyakit. Penularan tidak langsung lokal melalui lingkungan yang terkontaminasi Habitat populasi babi hutan yang terinfeksi dapat sangat terkontaminasi melalui sisa-sisa hewan yang telah mati karena infeksi (yaitu, seluruh bangkai atau bagiannya yang disebarkan oleh pemulung); bahan terinfeksi yang berasal dari perburuan hewan positif ASF (darah, daging, jeroan) yang tumpah atau dibuang langsung ke habitat dan ekskresi hewan sakit (urin, feses).

 

Mekanisme penularan ke lingkungan dapat kurang lebih efektif tergantung pada waktu dalam setahun, cuaca dan faktor lainnya.

a) Karkas yang terinfeksi: Penularan tidak langsung melalui bangkai babi hutan (atau babi domestik) yang terinfeksi dianggap memainkan peran penting dalam epidemiologi ASF. Bangkai yang terinfeksi memiliki kapasitas untuk mempertahankan virus hidup di habitat untuk jangka waktu yang lebih lama (berbulan-bulan) dibandingkan dengan ketekunannya dalam ekskresi, terutama selama musim dingin, sehingga membuat kepadatan populasi babi hutan dan tingkat kontak tidak relevan untuk pemeliharaan jangka panjang dari babi hutan. siklus transmisi ASF. Bangkai juga bisa menarik bagi hewan lain, terutama di musim panas, setelah mereka melewati tahap pertama dekomposisi. Bangkai ini menyediakan kondisi yang baik untuk pengembangan komunitas serangga invertebrata yang banyak.

 

b) Sisa-sisa hewan yang terinfeksi: Jeroan yang ditinggalkan oleh pemburu saat menguliti hewan yang terinfeksi di tempat berburu juga memainkan peran yang relevan dengan meningkatkan beban virus di lingkungan. Babi hutan rentan yang hidup di habitat yang terkontaminasi memiliki kemungkinan tinggi untuk terinfeksi virus.

c) Ekskresi: Virus yang diekskresikan dengan urin dan feses mencemari habitat babi hutan dan, selama periode yang menguntungkan seperti musim dingin ketika suhu rendah, virus yang terdapat dalam kotoran tersebut dapat ditularkan ke hewan yang rentan. Di dekat tempat makan babi hutan, pencemaran lingkungan bisa menjadi lebih penting.

 

Di musim dingin, yang diberi makanan tambahan secara teratur, babi hutan cenderung mengurangi wilayah jelajahnya dan berpindah hanya dalam jarak 200 - 300 meter dari titik makan. Kecenderungan ini, seiring dengan meningkatnya kemungkinan bertemu dengan individu lain yang dapat menginfeksi melalui kontak langsung, juga meningkatkan kemungkinan infeksi.

 

Penularan tidak langsung jarak jauh yang melibatkan manusia. Orang dapat menularkan virus dalam jarak yang jauh melalui daging yang terkontaminasi dan produk turunan lainnya seperti kulit, tengkorak, gading atau piala berburu lainnya. Terlepas dari apakah virus itu berasal dari babi domestik atau babi hutan, mekanisme ini menyediakan sarana, bahkan jika tidak disengaja, menyebarkan penyakit melalui jarak jauh melebihi mereka yang terlibat dengan mekanisme penularan yang dijelaskan di atas.

 

Pelepasan virus dengan kontaminasi bahan-bahan bawaan oleh manusia sangat berbahaya karena penyakit ini dapat menyebar di daerah yang paling tidak diharapkan, sangat jauh dari wabah yang diketahui pada babi domestik atau kasus pada babi hutan. Ada banyak kejadian, termasuk di Eropa, ketika penyebaran virus jarak jauh secara tidak langsung memicu kelompok infeksi baru yang terisolasi pada babi hutan (dan juga babi domestik), beberapa di antaranya sekarang telah berkembang menjadi wabah jangka panjang (lihat Gambar 3). Contoh terbaru dari peran transmisi jarak jauh tidak langsung dalam perluasan geografis penyakit adalah epidemi lokal ASF di Ceko (distrik Zlin), di Polandia (Warsawa), di Hongaria (Kabupaten Heves) dan yang terbaru serangan virus di Talle, Belgia.

 

Rantai penularan pada populasi babi hutan setelah virus masuk ke populasi babi hutan bebas ASF, epidemi kemungkinan akan terjadi. Semakin efektif penyebaran virus, semakin cepat menyebabkan penurunan populasi babi hutan yang relatif cepat. Jika populasi yang terkena dampak, pada saat yang sama, diburu untuk tujuan sanitasi atau rekreasi, pengurangan jumlah babi hutan mungkin akan terlihat lebih cepat. Akibat penurunan populasi, jumlah kontak interspesifik juga menurun dan epidemi bergerak ke fase endemik (Gambar 5). Seringkali, di tingkat perburuan, virus menghilang dengan jelas tetapi kemunculannya kembali dalam beberapa bulan adalah kejadian umum.

 

Kemunculan kembali kemungkinan besar akan ditentukan oleh babi hutan yang bergerak di area yang terinfeksi dan terkait virus "tidak aktif" di bangkai babi hutan yang menular. Sementara virus cenderung tetap endemik di daerah yang sebelumnya terinfeksi (terutama karena bangkai yang terinfeksi), virus ini juga menyebar melalui kontak langsung ke kelompok babi hutan tetangga yang belum terpengaruh.

 

Oleh karena itu, siklus epidemiologi ASF pada babi hutan dicirikan oleh kombinasi persistensi endemik lokal dengan penyebaran geografis yang stabil (gelombang epidemi) secara simultan ke daerah-daerah bebas penyakit di sekitarnya. Perhitungan menunjukkan bahwa penyebaran geografis alami ASF pada populasi babi hutan dengan kepadatan khas Eropa utara dan timur terjadi pada kecepatan sekitar 1 hingga 3 kilometer per bulan yang mengakibatkan perluasan zona endemik 12 hingga 36 kilometer dalam setahun (EFSA , 2017 dan data Belgia).

 

Ada perbedaan yang dapat diamati antara daerah yang terinfeksi, yang mungkin ditentukan oleh kepadatan babi hutan lokal yang berbeda, waktu serangan, serta jenis intervensi dan kegiatan pengelolaan yang dilakukan. Dalam kerangka seperti itu, penularan virus langsung dari hewan ke hewan terjadi pada awal infeksi (selama epidemi), sedangkan setelah penurunan populasi babi hutan, cara penularan tidak langsung melalui bangkai yang menular dan/atau terkontaminasi. habitat menjadi lebih penting untuk pemeliharaan infeksi lokal (fase endemik). Intensifikasi penularan langsung mungkin juga terjadi secara episodik setelah musim reproduksi ketika ukuran populasi inang hampir dua kali lipat dan individu yang baru lahir (dari usia dua hingga enam bulan) menjelajahi habitat.

 

Perilaku ini meningkatkan kontak interspesifik, seperti halnya pengelompokan kembali atau agregasi kawanan ketika terjadi di ladang jagung dan sejenisnya. Dinamika ASF pada babi hutan juga telah dicirikan oleh episode sesekali penyebaran virus jarak jauh di luar jangkauan pergerakan normal babi hutan (lihat Rute dan mekanisme penularan). Meskipun beberapa gerakan jarak jauh yang sangat sesekali (misalnya, sekitar 100 kilometer dalam 6 bulan; Jerina et al., 2014), babi hutan umumnya merupakan spesies yang tidak banyak bergerak (Podgórski et al., 2013) dengan kelompok jelajah yang stabil jarang melebihi 50 kilometer persegi.

 

Kemungkinan pergerakan jarak jauh di mana hewan menular (menginkubasi ditambah fase penyakit) dapat menyebarkan virus akan berlangsung untuk waktu yang terbatas sekitar lima sampai tujuh hari (misalnya, laki-laki muda selama periode penyebaran atau laki-laki dewasa mengejar betina dalam panas). Dalam seminggu, babi hutan (terutama ketika tidak terganggu dan sakit) sangat kecil kemungkinannya untuk melintasi jarak yang jauh. Oleh karena itu, serangan ASF jangka panjang paling jelas disebabkan oleh aktivitas manusia, meskipun sifatnya yang tidak disengaja atau ilegal (seringkali karena kurangnya kesadaran akan sumber virus dan mekanisme penularannya) membuat sulit untuk membuktikan hal ini secara epidemiologis yang memadai. Bukti pola epidemiologi yang dijelaskan di atas seringkali diperumit oleh faktor lain, termasuk peran aktivitas perburuan dalam penyebaran virus (misalnya, perburuan yang didorong, kehadiran manusia di lokasi pemberian makan, pembuangan jeroan yang terkontaminasi, keterlibatan fomites) atau adanya babi domestik yang terinfeksi secara lokal, seperti hewan liar hidup atau bangkai yang dibuang secara ilegal ke lingkungan, yang dapat bersentuhan dengan babi hutan.

Gambar 4. Siklus penularan endemik ASF

Gambar ini menunjukkan siklus penularan endemik ASF pada populasi babi hutan besar yang terus menerus dan mekanisme alami utama serta faktor-faktor yang memfasilitasi sirkulasi yang berkelanjutan sepanjang tahun dan penyebaran geografis yang progresif.

Catatan: Angka Romawi menunjukkan bulan dalam setahun

 

Dinamika ASF dan kepadatan populasi babi hutan Memahami hubungan antara ASFV dan kepadatan populasi babi hutan sangat penting karena upaya utama dalam mengendalikan infeksi didasarkan pada kepadatan populasi dan pengurangan ukuran. Sejarah alami penyakit menular (Burnet dan White, 1972) menyoroti hubungan kuantitatif antara agen penyakit menular dan populasi inang. Empat fase utama dari dinamika infeksi pada tingkat populasi diakui: pengenalan (atau serangan), invasi, epidemi dan persistensi endemik (Gambar 5). 

Fase Invasi: Ini adalah awal pengenalan virus ke dalam populasi babi hutan yang rentan dan bebas penyakit. Serangan dapat terjadi melalui penyebaran virus dari populasi babi hutan tetangga yang terinfeksi atau melalui pelepasan virus secara tidak sengaja dengan bahan yang terkontaminasi (seringkali dimediasi oleh manusia). Probabilitas terjadinya serangan tidak tergantung pada ukuran dan kepadatan populasi babi hutan setempat. Fase invasi: Ini adalah penyebaran awal virus yang berhasil pada populasi babi hutan yang rentan setelah serangan. Kemungkinan babi hutan yang terinfeksi akan menyebarkan virus tergantung pada ketersediaan inang yang rentan. Virus apa pun akan menyebar ketika sejumlah besar inang yang rentan tersedia. Sebaliknya, jika tidak ada inang yang rentan, virus akan punah, sehingga jumlah dan kepadatan inang yang tersedia akan menentukan hasil invasi (Gambar 6).

 

Gambar 5. Contoh hipotesis dari empat fase dinamika infeksi pada populasi babi hutan

Grafik ini menggambarkan empat fase melalui jumlah bangkai yang terdeteksi setiap minggu

Gambar 6. Empat kemungkinan fase infeksi ASF dan dua hasil yang berbeda dari serangan dalam populasi

Untuk infeksi yang dinamikanya bergantung pada kepadatan, dimungkinkan untuk memperkirakan jumlah minimum hewan rentan yang diperlukan untuk memicu invasi yang berhasil. Jumlah ini disebut kepadatan ambang batas host (Nt). Nt dapat didefinisikan sebagai kepadatan inang di mana individu yang terinfeksi gagal bertemu dengan individu yang rentan pada waktunya untuk menularkan infeksi (Anderson dan May, 1991; Lloyd-Smith et al., 2005). Penting untuk digarisbawahi bahwa nilai Nt terutama ditentukan oleh karakteristik virus. Penggunaan praktisnya terbatas pada penyebaran awal infeksi (yaitu, fase invasi) dan bukan pada situasi epidemi atau endemik (Deredec dan Courtchamp, 2003; Lloyd-Smith et al., 2005). Di antara metode lain untuk mengendalikan penyakit, seseorang mungkin mencoba membawa kepadatan populasi inang ke tingkat di mana serangan penyakit tidak akan dapat berkembang menjadi invasi dan akhirnya menjadi epidemi. Nt dapat dicapai melalui depopulasi atau eliminasi langsung semua kategori hewan, termasuk hewan yang rentan, terinfeksi dan kebal. Vaksinasi dan imunisasi juga merupakan cara untuk mengurangi jumlah individu yang rentan meskipun, tidak seperti depopulasi, ukuran dan kepadatan populasi inang akan tetap tidak terpengaruh. 

Dalam kasus ASF, saat ini tidak ada vaksin yang tersedia sehingga satu-satunya pilihan adalah pengurangan ukuran dan kepadatan populasi. Nilai semua parameter epidemiologi yang diperlukan untuk memperkirakan Nt biasanya diperoleh dari analisis data lapangan dari populasi babi hutan yang terinfeksi. Saat ini, data tersebut dikumpulkan dalam populasi di mana dua mekanisme transmisi campuran yang berbeda, seperti kontak langsung ditambah infeksi yang dimediasi karkas, terjadi bersamaan. Hal ini membuat estimasi matematis Nt hampir tidak mungkin atau sangat tidak tepat. Faktor pembatas lainnya untuk perhitungan nilai Nt yang akurat adalah tidak adanya estimasi yang dapat diandalkan mengenai ukuran populasi babi hutan untuk populasi yang terkena dampak. Saat ini mereka hanya tersedia untuk beberapa populasi yang diselidiki secara ad hoc, yang sebagian besar berada di luar rentang kejadian ASF.

 

Secara umum, data ukuran populasi babi hutan sangat buruk, diperoleh dengan menggunakan metodologi yang tidak standar dengan variabilitas kesalahan yang tidak diketahui dan karena itu terutama berguna untuk menggambarkan tren daripada kepadatan atau ukuran populasi yang sebenarnya. Penerapan praktis pendekatan Nt dibenarkan pada populasi babi hutan yang berisiko ASF sebagai tindakan pencegahan. Logika di balik penggunaan pendekatan manajemen populasi berorientasi Nt adalah bahwa bahkan jika serangan virus tidak dapat dicegah, keberhasilan penyebarannya lebih lanjut pada populasi dengan kepadatan di bawah Nt tidak akan mungkin terjadi karena jumlah babi hutan yang rentan tidak mencukupi. 

Fase epidemi: Fase ini mengikuti invasi yang berhasil. Kepadatan populasi inang di atas Nt sehingga virus dapat menyebar dan secara progresif menyerang populasi babi hutan setempat. Fase epidemi digambarkan oleh kurva epidemi yang khas, kemiringan dan lebarnya tergantung pada hubungan kuantitatif antara virus dan populasi inang. Pada kepadatan inang yang tinggi kurva epidemik curam dan sempit, sedangkan kurva epidemik datar dan lebih lebar pada kepadatan inang yang lebih rendah. Jumlah kontak antara hewan menular dan rentan mendorong bentuk kurva epidemi (Gambar 7, grafik kanan). 

Selama periode epidemi, kematian independen penyakit (DIM) memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit dan dapat digunakan untuk memodulasi hasilnya. Karena sumber DIM yang paling umum pada babi hutan adalah perburuan, oleh karena itu, secara teoritis mungkin untuk mengubah perjalanan alami infeksi hanya dengan mengurangi jumlah dan akhirnya tingkat kontak antara babi hutan yang rentan dan yang menular. Efek utama perburuan adalah mempercepat evolusi epidemi menjadi situasi endemik, yang biasanya akan memakan waktu lebih lama tanpa DIM (Swinton et al., 2002; Choisy dan Rohani, 2006). Namun, dalam membentuk epidemi yang bertahan lebih lama, tingkat perekrutan individu baru yang rentan melalui reproduksi atau imigrasi memainkan peran penting dan harus diperhitungkan.

Gambar 7. Serangan ASF ke populasi babi hutan

Catatan Gambar 7: Ketika jumlah babi hutan di atas Nt virus menyebar; infeksi berkembang menjadi endemik ketika komunitas babi hutan yang terinfeksi berada di atas ukuran kritis. Dalam komunitas kecil yang terfragmentasi (<CCS) infeksi mati secara alami sementara di komunitas besar yang tidak terfragmentasi (>CCS) virus menjadi endemik.

 

Kegagalan untuk menjaga angka di bawah Nt didapat, sekali lagi, menghasilkan epidemi yang berulang. Mengelola ASF selama fase epidemi adalah tugas yang sulit. Pada awal epidemi, jumlah individu yang terinfeksi lebih tinggi daripada fase lainnya dan upaya depopulasi hampir tidak sesuai dengan tingkat penyebaran virus. Selama fase epidemi, probabilitas memiliki rantai sukses kasus ASF secara eksponensial ditentukan oleh jumlah individu menular (I) yang ada dalam waktu tertentu (t) menurut p = 1-(1/R0)It ( Lloyd-Smith et al., 2005) dimana R0 adalah jumlah infeksi sekunder yang ditentukan oleh setiap babi hutan yang terinfeksi (Anderson dan May, 1991); selama fase epidemi, kemungkinan pemberantasan infeksi hampir nol karena banyaknya individu yang menular.

 

Selain itu, karena kegiatan depopulasi tidak selektif terhadap hewan menular (yaitu, tidak semua hewan yang terinfeksi ditembak dan dikeluarkan dari tempat perburuan), mereka akan mati dan, sebagai bangkai yang terinfeksi, selanjutnya akan berkontribusi pada pemeliharaan virus di daerah tersebut. Baik teori maupun bukti lapangan menunjukkan bahwa intervensi apa pun selama fase epidemi kemungkinan besar akan meningkatkan mekanisme ketahanan populasi inang yang memfasilitasi persistensi infeksi (Swinton et al., 2002; Choisy dan Rohani, 2006).

 

Selain itu, hanya sebagian kecil bangkai (<10 persen) yang ditemukan dan dimusnahkan dengan aman di sebagian besar jenis habitat babi hutan (EFSA, 2015); dengan demikian, virus terdeteksi agak terlambat, dan biasanya selama periode epidemi setelah invasi berhasil. Dalam praktiknya, apa yang dianggap sebagai fase invasi (misalnya, deteksi pertama bangkai yang terinfeksi), pada kenyataannya, adalah permulaan, atau kadang-kadang bahkan puncak, epidemi diam dengan sejumlah besar bangkai yang terinfeksi sudah meluas. hadir di daerah. Namun, di daerah yang terinfeksi, jumlah dan waktu bangkai yang terdeteksi adalah satu-satunya alat yang tersedia untuk mengikuti seluruh proses penyebaran termasuk individuasi dari berbagai fase evolusi infeksi. Fase endemik: Setelah puncak epidemi, penyakit apa pun menjadi endemik atau menghilang.

 

Evolusi endemik tidak hanya bergantung pada kepadatan inang (seperti dijelaskan di atas untuk Nt), tetapi pada ketersediaan ukuran komunitas kritis inang (CCS). CCS didefinisikan sebagai ukuran populasi minimum, bukan kepadatan, dimana patogen memiliki kemungkinan 50 persen untuk menghilang secara spontan (Bailey, 1975; Nasell, 2005). Nilai CCS bervariasi untuk berbagai patogen dan spesies inang.

 

Dalam kasus ASF, ini terutama ditentukan oleh biologi babi hutan dan, khususnya, oleh karakteristik demografis utama populasinya. CCS yang lebih kecil akan mempertahankan epidemi ketika populasi inang memiliki pergantian yang tinggi, rentang hidup yang pendek, dan tingkat reproduksi yang tinggi (yang merupakan kasus babi hutan). Ukuran CCS tidak dapat diperkirakan dengan menggunakan rumus matematika tetapi hanya dapat diperoleh melalui simulasi komputer ad hoc (McCallum et al., 2001).

 

Selama fase endemik, populasi ASFV dan babi hutan mencapai keseimbangan. Melanggar keseimbangan ini melalui intervensi manajemen bisa menjadi cara untuk membuat populasi tersebut tidak cocok untuk transmisi virus berkelanjutan, sehingga memberantas ASF. Namun, beberapa faktor berkontribusi pada persistensi endemik infeksi, seperti ukuran sebenarnya dari populasi babi hutan, kontinuitas distribusinya, pergantian populasi, kesuburan dan, dengan demikian, tingkat perekrutan. Hingga saat ini, kontribusi relatif dari masing-masing faktor terhadap siklus penularan endemik ASF belum dievaluasi dengan baik.

 

Kontribusi yang kuat dari bangkai yang terinfeksi untuk pemeliharaan lokal dari siklus penyakit tambahan memperumit pemahaman tentang seluruh dinamika sistem host-patogen-lingkungan baru ini. Secara intuitif, dengan kemungkinan musim dingin virus yang berlebihan pada bangkai yang terinfeksi, pendekatan depopulasi sederhana yang ditujukan untuk mengurangi kepadatan populasi hewan kemungkinan besar akan gagal untuk memberantas penyakit tersebut. Pada kepadatan babi hutan yang cukup rendah (yang biasanya merupakan tujuan dari upaya depopulasi yang dilakukan selama fase epidemi), bangkai yang terinfeksi akan berperan sebagai reservoir epidemiologis utama ASFV.

 

Dalam hal ini, kepadatan babi hutan menjadi sangat penting dalam siklus. Idealnya, selama fase endemik, tekanan perburuan sementara bersama dengan pemindahan bangkai segera dapat meningkatkan kemungkinan pemberantasan virus. Namun, kegiatan ini sangat sulit untuk dikoordinasikan mengingat skala spasial yang terkena dampak besar (lihat Gambar 4). Berbagai data kuantitatif diperlukan untuk mengevaluasi kelayakan upaya tersebut. Data tersebut saat ini masih kurang, sehingga sulit untuk menerapkan langkah-langkah pengendalian penyakit yang praktis dengan tingkat akurasi dan efisiensi yang diperlukan untuk memastikan kemungkinan keberhasilan pemberantasan yang tinggi.

 

PESAN KUNCI

 

1. ASFV bertahan hidup di populasi babi hutan yang mendiami Eropa timur laut tanpa bantuan dari babi atau kutu domestik.

2. ASFV sangat tahan dalam bahan apapun dan suhu rendah meningkatkan kelangsungan hidupnya.

3. Infeksi menyebar melalui kontak langsung dan tidak langsung. Bangkai babi hutan yang terinfeksi memelihara virus hidup untuk waktu yang lama, terutama selama musim dingin, memungkinkan penularan tidak langsung ketika kontak dengan babi hutan yang rentan.

4. Karena peran epidemiologi yang dimainkan oleh bangkai, pengurangan mekanistik sederhana dari ukuran populasi babi hutan memiliki nilai tambahan jika bangkai tidak dipindahkan dan dibuang dengan aman; Terdapatnya bangkai yang terinfeksi memungkinkan virus bertahan bahkan jika populasi babi hutan yang terinfeksi dikelola dengan kepadatan yang sangat rendah, karena virus akan bertahan bahkan tanpa babi hutan.

 5. Perkiraan yang tidak tepat dari ukuran dan kepadatan populasi babi hutan bersama dengan kurangnya pengetahuan tentang parameter epidemiologi utama dari siklus penularan mencegah perkiraan ambang kepadatan yang mungkin dari infeksi memudar, dan ukuran kritis dari komunitas babi hutan diperlukan untuk memodulasi dinamika penyakit.

6. Setiap pendekatan depopulasi harus mempertimbangkan bahwa:

i. Fase introduksi dapat dihindari hanya dengan intervensi dan tindakan pencegahan yang diterapkan pada populasi sumber dan tidak pernah pada populasi penerima.

ii. Invasi yang berhasil dapat dicegah atau diminimalkan dengan mengelola populasi babi hutan pada kepadatan serendah mungkin, tetapi hanya sebelum introduksi terjadi.

iii. Selama fase epidemi, kemungkinannya rendah (jika ada) untuk membasmi penyakit hanya karena tingginya jumlah babi hutan yang menular, sedangkan risiko untuk meningkatkan penyebaran virus secara geografis lebih tinggi.

iv. Selama fase endemik, infeksi memiliki kemungkinan tertentu untuk diberantas jika dan ketika populasi inang dikurangi sebanyak mungkin bersama dengan pembuangan bangkai di bawah langkah-langkah biosekuriti yang ketat.

v. Surveilans pasif berkelanjutan adalah alat utama untuk memahami evolusi penyakit (identifikasi fase, penyebaran geografis, dll.).

 

SUMBER

Vittorio Guberti and Sergei Khomenko. Epidemiology of African swine fever in wild boar populations. In : African swine fever in wild boar ecology and biosecurity.  Manual 22. FAO-OIE

#AfricanSwineFever 

#BabiHutan 

#EpidemiologiPenyakit 

#KesehatanHewan 

#Biosekuriti