Anthrax Referensi WOAH-WHO-FAO

 

1. PENYAKIT DAN PENTINGNYA

Penyakit alami

Antraks pada dasarnya adalah penyakit herbivora. Manusia hampir selalu tertular penyakit alami baik secara langsung atau tidak langsung dari hewan atau produk hewan.

Penyebaran yang disengaja

Bacillus anthracis selalu menjadi yang teratas dalam daftar agen potensial sehubungan dengan perang biologis dan bioterorisme. Hal ini telah digunakan dalam konteks tersebut setidaknya pada dua kesempatan, disiapkan untuk digunakan pada beberapa kesempatan lain dan menjadi agen yang disebutkan dalam banyak ancaman dan hoax.

2. ETIOLOGI DAN EKOLOGI

Etiologi

Antraks disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis.

Siklus infeksi

Inang yang terinfeksi mengeluarkan basil vegetatif ke tanah dan lalu basil ini bersporulasi saat terpapar udara. Spora, yang dapat bertahan di dalam tanah selama beberapa dekade, menunggu untuk diambil oleh inang lain, ketika perkecambahan dan perkembangbiakan dapat kembali terjadi setelah infeksi. Lalat tampaknya memainkan peran penting dalam wabah besar di daerah endemik.

Manusia tertular antraks dari penanganan bangkai, kulit, tulang, dll. Dari hewan yang mati karena penyakit tersebut.

Faktor yang mempengaruhi

Siklus infeksi dipengaruhi oleh dua faktur yakni : (i) faktor-faktor yang mempengaruhi sporulasi dan perkembangannya, seperti pH, suhu, aktivitas air dan tingkat kation; dan (ii) faktor yang berhubungan dengan musim, seperti ketersediaan penggembalaan, kesehatan inang, populasi serangga dan aktivitas manusia.

3. ANTRAKS PADA HEWAN

Dosis infeksi pada hewan

LD₅₀ berkisar dari <10 spora pada herbivora yang rentan hingga > 10⁷ spora pada spesies yang lebih resisten bila diberikan secara parenteral. Namun, B. anthracis bukanlah organisme invasif dan melalui jalur inhalasi atau menelan, LD₅₀ berada di urutan puluhan ribu, bahkan pada spesies yang dianggap rentan. Hubungan antara LD₅₀ yang ditentukan secara eksperimental dan dosis yang ditemukan oleh hewan yang tertular penyakit secara alami masih kurang jelas.

Penyebaran penyakit pada hewan

Program nasional telah menghasilkan pengurangan antraks secara global, meskipun hal ini diimbangi dengan kegagalan generasi yang lebih baru dari dokter hewan, peternak, dll. karena kurangnya pengalaman, untuk mengenali dan melaporkan penyakit tersebut, dan tidak lakukan vaksinasi lagi. Penyakit ini masih umum di beberapa negara Mediterania, di kantong-kantong kecil di Kanada dan Amerika Serikat, negara-negara tertentu di Amerika Tengah dan Selatan dan Asia Tengah, beberapa negara Afrika sub-Sahara dan Cina barat. Kasus dan wabah sporadis terus terjadi di tempat lain.

Penularan pada hewan

• Sudah lama dipercaya bahwa hewan umumnya tertular antraks dengan menelan spora saat merumput atau di lapangan. Namun, sering muncul anomali dalam epizootiologi penyakit yang sulit dijelaskan termakannya spora.

• Lalat tampaknya memainkan peran penting dalam wabah eksplosif.

• Menghirup debu mungkin penting pada waktu tertentu.

• Penularan langsung dari hewan ke hewan diyakini terjadi pada tingkat yang tidak signifikan, tidak termasuk karnivora yang memakan korban penyakit lainnya.

• Aktivitas manusia dalam bentuk perdagangan telah lama menjadi penyebab penyebaran penyakit ini secara global.

• Umur, jenis kelamin dan kondisi hewan semuanya dapat mempengaruhi kejadian penyakit di satu tempat.

• Carrier atau infeksi laten adalah keadaan yang belum terbukti tetapi juga belum terbantah.

• Banyak anomali dan ketidaktahuan tetap ada dalam pemahaman kita tentang bagaimana hewan tertular antraks dan bagaimana penularannya.

Pelepasan yang disengaja

Ada contoh di mana dugaan atau dugaan sengaja infeksi hewan dengan antraks telah dilakukan untuk tujuan bioagresif. Ada satu contoh dalam catatan pelepasan spora antraks secara tidak sengaja dari laboratorium mikrobiologi yang mengakibatkan kematian pada ternak melawan arah angin.

Manifestasi klinis

Ini agak berbeda dari spesies ke spesies, mungkin mencerminkan perbedaan dalam kerentanan. Tanda pertama pada spesies ternak yang lebih rentan adalah satu atau dua kematian mendadak dalam kawanan atau kawanan yang terkena penyakit ringan sebelumnya. Pada spesies yang lebih resisten, tanda-tanda lokal seperti pembengkakan pada daerah mulut dan faring terlihat. Pada satwa liar, kematian mendadak adalah tanda yang tidak berubah-ubah, sering kali (tetapi tidak selalu) dengan cairan berdarah dari lubang kumlah, kembung, rigor mortis yang tidak sempurna, dan tidak adanya pembekuan darah.

Diagnosa

Untuk sebagian besar keadaan, metode diagnostik di tempat yang paling sederhana, tercepat dan terbaik adalah yang ditetapkan pada awal 1900-an - pemeriksaan apusan darah berwarna biru polikrom metilen untuk kapsulasi basil, jika memungkinkan, dengan cadangan kultur. Tes antigen spesifik antraks di tempat modern telah dirancang tetapi tetap dikembangkan secara komersial. Konfirmasi berbasis genetik dengan menggunakan polymerase chain reaction (PCR) yang berdiri sendiri menjadi semakin diterima untuk banyak jenis spesimen dan semakin tersedia di seluruh dunia melalui kit komersial. Diagnosis retrospektif dengan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) pada hewan yang selamat dari infeksi bisa dilakukan, tetapi antigen spesifik untuk ini mahal dan uji ini lebih merupakan metoda untuk penelitian daripada nilai praktis sehari-hari di lapangan.

4. ANTHRAX PADA MANUSIA

Insiden manusia

Infeksi antraks manusia yang didapat secara alami umumnya terjadi akibat kontak dengan hewan yang terinfeksi, atau paparan pekerjaan terhadap produk hewan yang terinfeksi atau terkontaminasi. Insiden penyakit alami tergantung pada tingkat keterpaparan pada hewan yang terkena.

Hewan yang dilaporkan: rasio kasus manusia di suatu negara atau wilayah mencerminkan kondisi ekonomi, kualitas pengawasan, tradisi sosial, perilaku diet, dll di negara atau wilayah tersebut.

Berbeda dengan hewan, bisa terkait dengan usia atau jenis kelamin umumnya tidak terlihat pada manusia, meskipun laki-laki umumnya memiliki tingkat risiko pekerjaan yang lebih tinggi di banyak negara.

Dosis infeksi pada manusia

Buktinya adalah bahwa manusia cukup resisten terhadap antraks tetapi wabah nya bisa terjadi. Dosis infeksi sulit untuk dinilai tetapi pada individu dalam keadaan sehat dan tanpa adanya lesi tempat masuknya organisme.  ID₅₀ umumnya mencapai ribuan atau puluhan ribu dan antraks tidak dianggap sebagai penyakit menular.

Epidemiologi dan penularan

Antraks pada manusia secara tradisional diklasifikasikan dalam dua cara:

(i) berdasarkan bagaimana pendudukan individu menyebabkan paparan membedakan antara antraks nonindustri, terjadi pada petani, tukang daging, pengrajin / penyaji, dokter hewan, dll., Dan antraks industri, yang terjadi bagi mereka yang dipekerjakan dalam pengolahan tulang, kulit, wol dan produk hewani lainnya;

(ii) mencerminkan rute di mana penyakit itu didapat. Ini membedakan antara antraks kulit, yang didapat melalui lesi kulit, antraks yang tertelan (jalur oral), tertular setelah menelan makanan yang terkontaminasi, terutama daging dari hewan yang mati karena penyakit, dan antraks yang terhirup, dari menghirup spora antraks di udara.

Anthrax non-industri, akibat penanganan bangkai yang terinfeksi, biasanya dimanifestasikan sebagai bentuk kulit; itu cenderung musiman dan sejajar dengan kejadian musiman pada hewan tempat ia tertular. Anthrax kulit yang ditularkan melalui gigitan serangga dan antraks dari saluran pencernaan dari memakan daging yang terinfeksi juga merupakan 3 bentuk penyakit non-industri. Anthrax industri juga biasanya berbentuk kulit tetapi memiliki kemungkinan yang jauh lebih tinggi daripada antraks non-industri untuk mengambil bentuk inhalasi akibat paparan debu yang mengandung spora Anthrax.

Pelepasan yang disengaja

B. anthracis selalu menjadi yang teratas dalam daftar agen potensial sehubungan dengan perang biologis dan bioterorisme. Ini mencerminkan kemampuan manusia untuk menghasilkan eksposur besar-besaran yang jauh melebihi eksposur maksimum yang dapat terjadi secara alami. Ini berarti bahwa tidak ada konflik antara, di satu sisi, pernyataan bahwa manusia cukup resisten terhadap infeksi antraks dan, di sisi lain, pemilihan spora antraks oleh seorang penyerang. Pelajaran penting telah dipetik dari peristiwa surat antraks di AS pada tahun 2001.

Manifestasi klinis

Anthrax kulit menyumbang > 95% kasus manusia di seluruh dunia. Lesi (eskar) umumnya ditemukan di daerah tubuh yang terbuka hampir selalu disertai dengan edema yang meluas agak jauh dari lesi. Masa inkubasi berkisar dari beberapa jam hingga 3 minggu, paling sering 2 hingga 6 hari. Meskipun pengobatan antibiotik akan dengan cepat membunuh bakteri yang menginfeksi, lesi yang khas akan memakan waktu beberapa hari untuk berkembang dan mungkin berminggu-minggu untuk sembuh sepenuhnya, mungkin mencerminkan kerusakan dan perbaikan yang disebabkan oleh racun. Dokter perlu meutuskan tidak memperpanjang pengobatan yang tidak perlu atau melakukan operasi sebelum waktunya.

Anthrax yang tertelan atau oral mengambil dua bentuk - oropharyngeal, di mana lesi terlokalisasi di rongga bukal atau di lidah, tonsil atau dinding faring posterior, dan gastrointestinal, di mana lesi dapat terjadi di mana saja di dalam saluran gastrointestinal, tetapi sebagian besar di ileum dan sekum.

Sakit tenggorokan, disfagia dan limfadenopati regional adalah gambaran klinis awal yang berhubungan dengan antraks orofaringeal, dengan perkembangan pembengkakan edema yang luas pada leher dan dinding dada anterior. Trakeotomi mungkin diperlukan.

Gejala antraks gastrointestinal awalnya tidak spesifik dan meliputi mual, muntah, anoreksia, diare ringan, dan demam. Ini mungkin ringan tetapi kadang-kadang parah, berkembang menjadi hematemesis, diare berdarah dan asites masif. Masa inkubasi biasanya 3–7 hari.

Pada antraks inhalasi (paru), gejala sebelum permulaan fase hiperakut akhir juga tidak spesifik, dan kecurigaan antraks bergantung pada pengetahuan tentang riwayat pasien. Gejala berupa demam atau menggigil, berkeringat, kelelahan atau tidak enak badan, batuk tidak produktif, dispnea, perubahan kondisi mental termasuk kebingungan, dan mual atau muntah. Foto rontgen dada menunjukkan infiltrat, efusi pleura, dan pelebaran mediastinum. Kemungkinan terjadi limfadenopati mediastinal.

Masa inkubasi rata-rata adalah 4 hari (kisaran 4–6 hari) tetapi bisa sampai 10 atau 11 hari. Masuknya spora ke dalam saluran pencernaan dengan perkembangan lesi dapat mempengaruhi waktu timbulnya gejala.

Meningitis (haemorrhagic leptomeningitis) adalah perkembangan klinis yang serius yang dapat mengikuti salah satu dari tiga bentuk antraks lainnya. Tanda klinisnya adalah nyeri leher dengan atau tanpa fleksi, sakit kepala, perubahan kondisi mental, muntah, dan demam derajat tinggi. Ada peradangan meninges yang intens disertai edema yang mengakibatkan tekanan cairan serebrospinal (CSF) yang meningkat tajam dan munculnya darah di CSF.

Dalam semua bentuk sepsis dapat berkembang setelah penyebaran limfohematogen dari B. anthracis dari lesi primer. Fase awal ringan dari gejala nonspesifik diikuti oleh perkembangan tiba-tiba dari toksemia dan syok disertai dispnea, sianosis, disorientasi dengan koma dan kematian, semuanya terjadi dalam jangka waktu beberapa jam.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding antraks eschar antraks kulit mencakup berbagai kondisi infeksi dan non-infeksi: bisul (lesi dini), gigitan arakhnida, ulkus (terutama tropis); erisipelas, kelenjar, wabah, chancre sifilis, tularaemia ulseroglandular; infeksi clostridial; penyakit riketsia; orf, vaksinia dan cacar sapi, demam gigitan tikus, leishmaniasis, ecthyma gangrenosum atau herpes. Umumnya penyakit dan kondisi lain ini tidak memiliki ciri khas edema antraks. Tidak adanya nanah, tidak adanya rasa sakit dan pekerjaan pasien dapat memberikan petunjuk diagnostik lebih lanjut.

Dalam diagnosis banding antraks orofaringeal harus dipertimbangkan terhadap difteri dan tonsilitis kompleks, faringitis streptokokus, Vincent angina, Ludwig angina, abses parapharyngeal dan infeksi jaringan dalam leher.

Diagnosis banding pada antraks gastrointestinal meliputi keracunan makanan (pada stadium awal antraks usus), abdomen akut karena sebab lain, dan gastroenteritis hemoragik akibat mikroorganisme lain, terutama enteritis nekrotikans akibat Clostridium perfringens dan disentri (amuba atau bakterial).

Anthrax inhalasi mungkin bingung dengan pneumonia mikoplasma, penyakit legiuner, psittacosis, tularaemia, demam Q, pneumonia virus, histoplasmosis, coccidiomycosis, atau keganasan.

Peneguhan diagnosis

Dengan lesi antraks kulit dini, cairan vesikuler pada pasien yang tidak diobati akan menghasilkan B. anthracis pada kultur dan menunjukkan basil berkapsul dalam apusan yang diwarnai dengan tepat. Pada lesi yang lebih tua, deteksi pada apusan atau dengan kultur membutuhkan pengangkatan tepi eschar dengan pinset dan pengambilan cairan dari bawah. Cairan tersebut mungkin akan steril jika pasien telah diobati dengan antibiotik.

Dalam kasus bentuk paru atau gastrointestinal, di mana riwayat tidak menimbulkan kecurigaan antraks, diagnosis konfirmasi biasanya akan dilakukan setelah pasien meninggal atau, jika pengobatan yang benar dimulai cukup dini, setelah pemulihan. Kultur darah berguna dan biakan dari sputum pada dugaan antraks inhalasi atau dari muntahan, feses dan asites pada dugaan antraks usus harus dicoba. Juga bila perlu, biakan harus dilakukan dari efusi paru, CSF atau cairan atau jaringan tubuh lainnya. Budaya mungkin tidak selalu berhasil, tetapi akan menjadi pasti bila positif. Pada pasien yang telah menerima terapi antibiotik sebelumnya, kultur kemungkinan tidak berhasil dan konfirmasi diagnosis akan sulit dilakukan tanpa tes yang hanya tersedia di laboratorium khusus. Kesimpulan dari analisis kejadian surat antraks Oktober-November 2001 di AS adalah bahwa usapan hidung tidak berguna sebagai sampel klinis.

Teknik yang tersedia di laboratorium khusus untuk konfirmasi retrospektif diagnosis adalah serologi, imunohistokimia, tes antigen protektif spesifik antraks dan PCR. Di Federasi Rusia, AnthraxinT banyak digunakan untuk diagnosis retrospektif.

Prognosa

Pada dasarnya semua bentuk antraks dapat diobati jika diagnosis dibuat cukup dini dan dengan terapi suportif yang sesuai. Dalam bentuk non-kutaneus, masalah dalam membuat diagnosis dini yang benar sangat sulit, hal ini terkait dengan kematian yang sangat tinggi. Setelah pemulihan, resolusi lesi kulit berukuran kecil hingga sedang umumnya lengkap dengan jaringan parut yang minimal. Dengan lesi yang lebih besar, atau lesi pada area bergerak (misalnya kelopak mata), jaringan parut dan kontraktur mungkin memerlukan koreksi bedah untuk mengembalikan fungsi normal dan defek kulit yang besar mungkin memerlukan pencangkokan kulit. Beberapa pasien yang baru pulih dari kejadian surat antraks tahun 2001 di Amerika Serikat mengeluhkan kelelahan jangka panjang dan masalah dengan ingatan jangka pendek. Tidak ada dasar organik untuk keluhan ini yang telah diidentifikasi tetapi menunjukkan bahwa pemulihan mungkin memerlukan beberapa minggu hingga bulan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan faktor terkait pasien.

5. PATOGENESIS DAN PATOLOGI

Patogenesis

Sebagian besar pemahaman kita tentang patogenesis antraks berasal dari studi patologis yang sangat baik di tahun 1940-an hingga 1960-an. Peristiwa histopatologi dan bakteriologis setelah pengambilan spora secara perkutan atau melalui penghirupan atau setelah menelan, dan perbedaan yang terlihat ketika spesies inang yang relatif rentan dan relatif tahan dibandingkan, dijelaskan dengan baik.

Fokus perhatian selama 1980-an sebagian besar pada bagaimana tiga komponen toksin, Pelindung Antigen (PA), Faktor Lethal (LF) dan Faktor Edema (EF) berinteraksi satu sama lain dan dengan sel inang, dan efek dari ini interaksi. Hubungan antara efek-efek ini dan kematian akibat antraks telah menjadi sasaran perhatian pada tahun 1990-an dan hingga saat ini, dengan pendapat terbaru adalah bahwa kematian diakibatkan oleh toksin yang bekerja melalui mekanisme non-inflamasi yang menyebabkan hipoksia. Masih banyak yang harus dipelajari tentang detail bagaimana toksin itu bekerja, dan juga tentang bagaimana racun itu menghasilkan manifestasi antraks yang tidak mematikan, seperti lesi kulit. Peran sel inflamasi dalam proses penyakit masih harus diklarifikasi.

Faktor virulensi

Dua faktor virulensi utama B. anthracis adalah kompleks toksin dan kapsul polipeptida. Fungsi kapsul dalam patogenesis penyakit adalah area yang relatif terabaikan dan sebagian besar informasi yang tersedia di dalamnya juga berasal dari sebelum tahun 1970. Secara umum, perannya telah lama dipandang sebagai pelindung bakteri dari fagositosis, tetapi rincian bagaimana hal ini terjadi dan bagaimana pengaruhnya terhadap patogenesis penyakit masih belum dijelaskan. Namun, fokus baru mulai beralih ke hal ini lagi sekarang.

Ada alasan untuk percaya bahwa ada faktor virulensi lain yang kurang menonjol, dan ini juga mendapat perhatian, meskipun biasanya dimotivasi oleh pencarian kandidat antigen vaksin.

6. BAKTERIOLOGI

Agen penyebab antraks adalah Bacillus anthracis, termasuk dalam genus Bacillus, batang Gram-positif, aerobik, endosporeforming. In vivo, atau di bawah kondisi kultur in vitro yang tepat dari bikarbonat dan / atau serum dan atmosfer karbon dioksida, ia menghasilkan kapsul polipeptida, yang merupakan fitur diagnostik yang andal. Basil berkapsul, sering berbentuk persegi ("mobil-boks") dan berbentuk rantai dua hingga beberapa, dalam noda darah atau cairan jaringan adalah diagnostik. Pada spesimen hewan yang sudah tua atau membusuk, atau produk olahan dari hewan yang telah mati karena antraks, atau dalam sampel lingkungan, pendeteksian memerlukan teknik isolasi selektif.

Konfirmasi identitas

Konfirmasi identitas dan diferensiasi dari kerabat dekat umumnya mudah dilakukan dengan teknik tradisional dan molekuler. PCR bergantung pada spesifisitas unik dari toksin dan kapsul serta gennya.

Dasar molekuler

Homolog dari gen karakter fenotipik dimiliki bersama dengan kerabat dekat tetapi banyak yang tidak diekspresikan oleh B. anthracis karena pemotongan gen regulator plcR.

Spora dan deteksi cepat

Seperti yang dinilai dari ketahanan panas, sporulasi bentuk vegetatif yang dilepaskan oleh hewan yang sekarat menjadi terdeteksi sekitar 8–10 jam tetapi mungkin tidak selesai hingga 48 jam, tergantung pada kondisi lingkungan. Setelah terpapar germinant, perkembangan spora dimulai dengan cepat, satu laporan menyatakan bahwa > 99% dapat dicapai dalam 10 menit pada suhu 30 °C. Studi lain menunjukkan 22 °C menjadi suhu optimal untuk germination spora B. anthracis, dengan 61% hingga 63% spora terbentuk dalam 90 menit, dan studi yang sama tidak menemukan korelasi antara tingkat germination dan ketahanan bawaan hewan terhadap antraks.

Banyak upaya dilakukan pada 1960-an, 1970-an, dan 1980-an untuk mengembangkan sistem deteksi spora spesifik spesies yang cepat dan berbasis antigen, tetapi reaktivitas silang dengan spesies Bacillus lingkungan umum lainnya terbukti tidak dapat diatasi. Sekarang ada klaim bahwa epitop spesifik spora antraks terdapat pada setidaknya protein exosporium yang imunodominan.

7. PERAWATAN DAN PROPHYLAXIS

Pilihan antibiotik untuk manusia

Antraks responsif terhadap terapi antibiotik asalkan diberikan pada awal perjalanan infeksi.

Penisilin telah lama menjadi antibiotik pilihan, tetapi bila ini dikontraindikasikan, terdapat berbagai pilihan alternatif dari antara antibiotik spektrum luas. Ciprofloxacin dan doksisiklin telah menerima profil tinggi sebagai alternatif pengobatan utama dalam beberapa tahun terakhir. Doxycycline memiliki kelemahan dalam hal penetrasi yang buruk ke sistem saraf pusat (SSP).

Kekhawatiran tentang resistensi penisilin mungkin dilebih-lebihkan dalam literatur terbaru. Laporan kegagalan pengobatan kasus karena resistensi penisilin nomor dua atau tiga di semua sejarah. Namun, karena telah dibuktikan bahwa resistensi penisilin dapat diinduksi setidaknya pada beberapa strain, prinsip dasarnya adalah bahwa dosis yang memadai harus diberikan ketika penisilin digunakan untuk pengobatan.

Dalam kasus parah yang mengancam jiwa, penisilin intravena atau antibiotik primer pilihan lainnya - misalnya, ciprofloxacin - dapat dikombinasikan dengan antibiotik lain, sebaiknya antibiotik yang juga memiliki penetrasi yang baik ke dalam SSP. Klaritromisin, klindamisin, vankomisin atau rifampisin disarankan sebagai antibiotik tambahan untuk antraks dan streptomisin inhalasi, atau aminoglikosida lain, untuk antraks gastrointestinal; vankomisin atau rifampisin disarankan untuk meningitis antraks.

Ciprofloxacin dan doksisiklin umumnya tidak dianggap cocok untuk anak-anak (<8 hingga 10 tahun) dan hanya boleh digunakan pada kelompok usia ini dalam situasi darurat. Penisilin (dalam kombinasi dengan rifampisin atau vankomisin pada infeksi yang mengancam jiwa) cocok untuk wanita hamil dan ibu menyusui; seperti pada anak-anak, ciprofloxacin atau doksisiklin (sekali lagi dalam kombinasi dengan rifampisin atau vankomisin) dapat dipertimbangkan dalam situasi darurat, kemungkinan beralih ke amoksisilin ketika tes sensitivitas menunjukkan bahwa ini sesuai.

Umumnya, orang dengan gangguan kekebalan dapat diberikan pengobatan yang sama seperti orang yang memiliki kemampuan imunisasi, tetapi pertimbangan khusus mungkin diperlukan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal atau hati.

Lama pengobatan pada antraks yang terjadi secara alami

B. anthracis yang menginfeksi umumnya terbunuh dengan sangat cepat dengan terapi antibiotik tetapi efek klinis dari toksin dapat berlanjut untuk beberapa waktu setelahnya. Dokter harus menyadari hal ini dalam menentukan durasi pengobatan. Durasi yang disarankan adalah 3–7 hari untuk antraks kulit tanpa komplikasi dan, jika tidak ada pengalaman klinis dengan terapi antibiotik jangka pendek pada antraks sistemik, 10-14 hari untuk kasus antraks sistemik.

Perawatan suportif

Pada infeksi sistemik yang parah, pengobatan simtomatik di unit perawatan intensif selain terapi antibiotik mungkin bisa menyelamatkan nyawa.

Ada pendapat berbeda tentang nilai kortikosteroid.

Imunoterapi

Pengobatan antraks dengan serum hiperimun, dikembangkan pada berbagai spesies hewan, mendahului antibiotik selama beberapa dekade. Itu dianggap efektif dan masih merupakan pengobatan yang tersedia di China dan Federasi Rusia. Globulin hiperimun dari vaksin manusia dan pendekatan berbasis antibodi monoklonal untuk perlindungan pasif sekarang sedang dikaji. Konsep baru yang dipertimbangkan untuk terapi tahap akhir termasuk, misalnya, monoklonal manusia yang menargetkan interaksi komponen toksin.

Eksposur selama pelepasan yang disengaja

Jika diketahui atau dicurigai telah terjadi inhalasi sejumlah besar spora antraks, jika vaksin non-hidup tersedia, pemberian vaksin dan antibiotik secara bersamaan dapat dipertimbangkan, dengan profilaksis antibiotik dilanjutkan selama sekitar 8 minggu untuk memungkinkan pengembangan kekebalan yang diinduksi oleh vaksin yang memadai . (Ini tidak akan berlaku dalam kasus vaksin hidup manusia di China dan Federasi Rusia.)

Pengobatan pada hewan

Penisilin, bersama dengan streptomisin jika dianggap perlu, adalah pengobatan pilihan untuk hewan yang menunjukkan penyakit klinis yang diduga disebabkan oleh antraks. Beberapa negara, tidak mengizinkan pengobatan antibiotik pada ternak untuk antraks, diperlukan pemusnahan hewan yang tepat.

Profilaksis menggunakan vaksin

Pengendalian antraks dimulai dengan pengendalian penyakit pada ternak, dan vaksinasi ternak telah lama menjadi pusat program pengendalian. Vaksin antraks ternak tersedia di sebagian besar negara, terutama negara yang mengalami wabah atau kasus sporadis setiap tahun. Vaksin untuk diberikan kepada manusia hanya diproduksi di empat negara dan secara nominal hanya untuk digunakan pada orang-orang dengan pekerjaan berisiko terinfeksi Anthrax. Akibatnya, ketersediaannya sangat terbatas saat ini.

Profilaksis menggunakan antibiotik

Profilaksis antibiotik berkepanjangan hanya direkomendasikan untuk orang yang diketahui telah, atau sangat dicurigai telah, terpapar dengan dosis yang sangat besar dari spora aerosol dalam skenario pelepasan yang disengaja. Antibiotik umumnya tidak boleh diberikan sebagai profilaksis untuk situasi lain dan hanya boleh digunakan untuk pengobatan, bukan profilaksis, kecuali jika ada bahaya nyata dari pemaparan yang sangat substansial telah terjadi. Ini tidak mungkin terjadi di sebagian besar skenario paparan alami (sebagai lawan dari situasi buatan manusia).

Jika terdapat ketakutan terhadap paparan dalam situasi alamiah (misalnya konsumsi daging dari karkas antraks yang tidak dimasak dengan baik), profilaksis antibiotik dapat dipertimbangkan tetapi hanya berdurasi ± 10 hari. Dalam situasi paparan alami lainnya yang dicurigai, personel medis yang relevan harus diberitahu. Individu yang bersangkutan harus segera melapor kepada personel medis untuk perawatan jika timbul lesi bercak / jerawat / seperti bisul, terutama di area yang terpapar, atau gejala seperti flu muncul.

Jika kemungkinan paparan diantisipasi, tetapi belum terjadi (misalnya membuang bangkai ketika terdapat wabah), penggunaan metode perlindungan pribadi yang tepat adalah pendekatan yang benar, bukan profilaksis antibiotik.

8. PENGENDALIAN

Dasar pengendalian dan, dalam kasus ternak, pemberantasan antraks adalah memutus siklus infeksi. Jika sumber infeksi potensial diketahui ada, ini harus segera dihilangkan. Mengingat bahwa antraks alami pada dasarnya adalah penyakit mamalia herbivora, pengendalian sebagian besar berpusat pada pengendalian pada ternak.

Jika terjadi kasus atau wabah pada ternak, tindakan pengendalian terdiri dari pembuangan bangkai yang benar, dekontaminasi situs dan barang yang digunakan untuk menguji dan membuang bangkai, dan inisiasi pengobatan dan / atau vaksinasi hewan lain yang sesuai.

Metode pembuangan terbaik adalah insinerasi. Vaksin ternak tersedia di banyak negara. Vaksin untuk manusia, sebaliknya, tidak tersedia secara luas.

Kawasan satwa liar enzootik dengan kebijakan pengelolaan dilepas hanya melakukan tindakan pengendalian antraks dalam situasi darurat, atau ketika spesies yang terancam punah. Ini harus dilihat sedikit berbeda dalam kasus area pengelolaan yang kecil atau yang secara komersial. Kerja sama antarsektor penting dilakukan di area di mana area satwa liar berbatasan dengan area ternak, atau di mana satwa liar dan ternak berbaur.

9. SURVEILANS ANTRAKS

Surveilans yang efektif penting untuk program pencegahan dan pengendalian antraks dan mencakup mekanisme deteksi penyakit, konfirmasi diagnosis, pelaporan, pengumpulan data dan umpan balik data ke sumbernya.

Pelaporan membutuhkan mekanisme untuk memudahkan komunikasi kasus dan juga beberapa insentif untuk pelaporan atau disinsentif untuk tidak melaporkan.

Pengendalian antraks antar manusia bergantung pada integrasi program pengawasan dan pengendalian kesehatan hewan dan kesehatan manusia. Pemberitahuan silang yang dilakukan secara rutin antara sistem surveilans kesehatan hewan dan manusia harus menjadi bagian dari program pencegahan dan pengendalian penyakit zoonosis, dan kolaborasi erat antara dua sektor kesehatan sangat penting selama investigasi epidemiologi dan wabah.

Tujuan utama dari sistem surveilans antraks adalah untuk mencegah atau mengurangi kehilangan ternak dan mencegah penyakit pada manusia.

Tindakan utama untuk mencapai ini adalah:

•pendidikan bagi mereka yang akan terlibat dalam pengendalian dan semua yang memiliki atau menangani ternak, daging, kulit dan produk hewani lainnya;

•diagnosis yang benar;

•implementasi tindakan pengendalian;

•pelaporan.

Upaya ini perlu dukungan definisi kasus yang dirumuskan dengan baik (hewan dan manusia) dan dukungan kuat laboratorium yang tepat.

SUMBER:

Anthrax in human and animals, Fourth Edition. OIE-WHO-FAO. ISBN 978 92 4 154753 6

https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_webs.pdf

 

Manual Penyakit Anthrax

 Sinonim: Splenic fever, Charbon, Milztbrand, Radang Limpa, Wool Sorter’s disease

A. PENDAHULUAN

Anthraks adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Bacillus anthracis, biasanya bersifat akut atau perakut pada berbagai jenis ternak (pemamah biak, kuda, babi dan sebagainya). Ditandai dengan demam tinggi yang disertai dengan perubahan jaringan bersifat septisemia, infi ltrasi serohemoragi pada jaringan subkutan dan subserosa, serta pembengkakan akut limpa. Berbagai jenis hewan liar (rusa, kelinci, babi hutan dan sebagainya) dapat pula terserang. Di Indonesia Anthraks menyebabkan banyak kematian pada ternak, kehilangan tenaga kerja di sawah dan tenaga tarik, serta kehilangan daging dan kulit karena ternak tidak boleh dipotong. Kerugian ditaksir sebesar dua milyar rupiah per tahun.

B. ETIOLOGI

Penyebab anthraks adalah Bacillus anthracis. B.anthracis berbentuk batang lurus, dengan ujung siku, membentuk rantai panjang dalam biakan. Dalam jaringan tubuh tidak pernah terlihat rantai panjang, biasanya tersusun secara tunggal atau dalam rantai pendek dari 2-6 organisme, berselubung (berkapsul), kadang-kadang satu selubung melingkupi beberapa organisme. Selubung tersebut tampak jelas batasnya dan dengan pewarnaan gram tidak berwarna atau berwarna lebih pucat dari tubuhnya. Bakteri anthraks bersifat aerob, membentuk spora yang letaknya sentral bila cukup oksigen. Tidak cukupnya oksigen di dalam tubuh penderita atau di dalam bangkai yang tidak dibuka (diseksi), baik dalam darah maupun dalam jeroan, maka spora tidak pernah dijumpai. Bakteri bersifat Gram-positif, dan mudah diwarnai dengan zat-zat warna biasa.

Pada media agar, bakteri anthraks membentuk koloni yang suram, tepinya tidak teratur, pada pembesaran lemah menyerupai jalinan rambut bergelombang, yang sering kali disebut caput medusa. Pada media cair mula- mula terjadi pertumbuhan di permukaan, yang kemudian turun ke dasar tabung sebagai jonjot kapas, cairannya tetap jernih. Spora tahan terhadap kekeringan untuk jangka waktu yang lama, bahkan dalam tanah dengan kondisi tertentu dapat tahan sampai berpuluh-puluh tahun, lain halnya dengan bentuk vegetatif B.anthracis mudah mati oleh suhu pasteurisasi, desinfektan atau oleh proses pembusukan. Pemusnahan spora B.anthracis dapat dilakukan dengan : uap basah bersuhu 90°C selama 45 menit, air mendidih atau uap basah bersuhu 100°C selama 10 menit, dan panas kering pada suhu 120°C selama satu jam. Meskipun anthraks tersebar di seluruh dunia namun pada umumnya penyakit ini terdapat pada beberapa wilayah saja. Biasanya penyakit ini timbul secara enzootik pada saat tertentu saja sepanjang tahun.

C. EPIDEMIOLOGI

1. Spesies Rentan

Menurut penelitian, kerentanan hewan terhadap antraks dapat dibagi dalam beberapa kelompok sebagai berikut: a. Hewan pemamah biak, terutama sapi dan domba, kemudian kuda, rusa, kerbau dan pemamah biak liar lain, marmut dan mencit (mouse) sangat rentan. b. Babi tidak begitu rentan. c. Anjing, kucing, tikus (rat) dan sebagian besar bangsa burung, relatif tidak rentan tetapi dapat diinfeksi secara buatan. d. Hewan berdarah dingin (jenis reptilia), sama sekali tidak rentan (not affected).

2. Pengaruh Lingkungan

Anthraks banyak terdapat di daerah pertanian, daerah tertentu yang basah dan lembab, serta daerah banjir. Di daerah-daerah tersebut anthraks timbul secara enzootik hampir setiap tahun dengan derajat yang berbedabeda. Daerah yang terserang anthraks biasanya memiliki tanah berkapur dan kaya akan bahan-bahan organik. Di daerah iklim panas lalat pengisap darah antara lain jenis Tabanus sp. dapat bertindak sebagai pemindah penyakit. Wabah anthraks pada umumnya ada hubungannya dengan tanah netral atau berkapur yang alkalis yang menjadi daerah inkubator bakteri tersebut. Di daerah-daerah tersebut spora tumbuh menjadi bentuk vegetatif bila keadaan lingkungan serasi bagi pertumbuhannya.

3. Sifat Penyakit

Enzootik hampir setiap tahun dengan derajat yang berbeda-beda di daerah-daerah tertentu. Derajat sakit (morbidity rate) tiap 10.000 populasi hewan dalam ancaman, tiap propinsi dalam tahun 1975 menunjukan derajat yang paling tinggi di Jambi (53 tiap 10.000) dan terendah di Jawa Barat (1 tiap 10.000). Dari laporan itupun dapat diketahui bahwa 5 (lima) daerah mempunyai derajat sakit lebih rendah dari 50 tiap 10.000 populasi dalam ancaman dan hanya Jambi yang mempunyai angka ekstrim.

4. Cara penularan

Pada hakekatnya anthraks adalah “penyakit tanah” yang berarti bahwa penyebabnya terdapat didalam tanah, kemudian bersama makanan atau minuman masuk ke dalam tubuh hewan. Pada manusia infeksi dapat terjadi lewat kulit, mulut atau pernafasan. Anthraks tidak lazim ditularkan dari hewan yang satu kepada yang lain secara langsung. Bakteri anthraks bergerombol di dalam jaringan hewan penderita, yang dikeluarkan melalui sekresi dan ekskresi menjelang kematiannya. Bila penderita anthraks mati kemudian diseksi atau termakan burung atau hewan pemakan bangkai, maka spora dengan cepat akan terbentuk dan mencemari tanah sekitarnya. Bila terjadi demikian maka menjadi sulit untuk memusnahkannya. Hal tersebut menjadi lebih sulit lagi, bila spora tersebut tersebar oleh adanya angin, air, pengolahan tanah, rumput makanan ternak dan sebagainya. Di daerah iklim panas lalat pengisap darah antara lain jenis Tabanus sp. dapat bertindak sebagai pemindah penyakit. Masa tunas anthraks berkisar antar 1-3 hari, kadang-kadang ada yang sampai 14 hari.

Infeksi alami terjadi melalui : a. Saluran pencernaan b. Saluran pernafasan dan c. Permukaan kulit yang terluka. Infeksi melalui saluran pencernaan lazim ditemui pada hewanhewan dengan tertelannya spora, meskipun demikian cara infeksi yang lain dapat saja terjadi. Pada manusia, biasanya infeksi berasal dari hewan melalui permukaan kulit yang terluka, terutama pada manusia yang banyak berhubungan dengan hewan. Infeksi melalui pernafasan mungkin terjadi pada pekerja penyortir bulu domba (wool-sorter’s disease), sedangkan infeksi melalui saluran pencernaan terjadi pada manusia yang makan daging asal hewan penderita anthraks.

5. Faktor Predisposisi

Anthraks merupakan penyakit yang menyerang pada mamalia. Faktor predisposisi terjadinya anthraks antara lain hewan dalam kondisi kedinginan, kekurangan makanan, dan juga keletihan terutama pada hewanhewan yang mengandung spora yang bersifat laten.

6. Distribusi Penyakit

Di Indonesia berita tentang suatu penyakit yang sangat menyerupai anthraks pada kerbau di daerah Teluk Betung dimuat dalam ”Javasche Courant” tahun 1884. Kemudian berita yang lebih jelas tentang berjangkitnya anthraks di beberapa daerah di Indonesia di beritakan oleh”Kolonial Verslag” antara tahun 1885 dan 1886. Kemudian antara tahun 1899 dan 1900 sampai 1914, tahun 1927 sampai 1928, tahun 1930 tercatat kejadian-kejadian anthraks di berbagai tempat di Jawa dan di luar Jawa.

Insidensi kasus di Indonesia menurut Bulletin Veteriner tahun 1975 di Jabar, Sultra, NTT dan NTB; tahun 1996 di Jambi, Sultra, Sulsel, NTB, NTT dan Jabar; 1977 di NTB ;1981 di DKI Jakarta, Jabar, NTT dan NTB; 1982 di NTB, Jatim dan Sulsel; 1983 di DKI Jakarta, NTB, NTT dan Sulsel; 1986 di NTB, Jabar dan Sumbar, 1988 -1993 di NTB;1991 di Jogya, Bali dan NTB dan 1992 -1994 di NTB.

Kasus anthraks di Jawa Tengah tahun 1990 tercatat 97 kasus pada manusia di kabupaten Semarang dan Boyolali, di Jawa Barat pada tahun 1975 -1974 tercatat 36 kasus di kabupaten Karawang, 30 kasus di kabupaten Purwakarta, di kabupaten Bekasi 22 kasus pada tahun 1983 dan 25 kasus pada tahun 1985.

Laporan kasus anthraks pada Januari tahun 2000 yang diduga telah terjadi tiga bulan sebelumnya, menyatakan kasus terjadi pada penduduk desa Ciparungsari kecamatan Cempaka, kabupaten Purwakarta, Jabar yang menjarah burung unta. (Struthio Camelus) milik P.T. Cisada Kema Suri yang dimusnahkan karena tertular penyakit anthraks.

Laporan kasus anthraks terakhir terjadi pada tahun 2012 di Kab. Boyolali dan Kab. Sragen (Jawa Tengah), Kab. Maros dan Kab. Takalar (Sulawesi Selatan), yang menyerang sapi potong dan sapi perah milik peternak.

D. PENGENALAN PENYAKIT

1. Gejala Klinis

Dikenal beberapa bentuk anthraks, yaitu bentuk perakut, akut dan kronis.

Anthraks bentuk perakut gejala penyakitnya sangat mendadak dan segera terjadi kematian karena ada perdarahan otak. Gejala tersebut berupa sesak nafas, gemetar kemudian hewan rebah. Pada beberapa kasus menunjukkan gejala kejang pada sapi, domba dan kambing, mungkin terjadi kematian tanpa menunjukkan gejala-gejala penyakit sebelumnya.

Antraks bentuk akut pada sapi, kuda dan domba. Gejala penyakitnya mula-mula demam, penderita gelisah, depresi, susah bernafas, detak jantung frekuen dan lemah, kejang, dan kemudian penderita segera mati. Selama sakit berlangsung, demamnya dapat mencapai 41,5^oC, ruminasi berhenti, produksi susu berkurang, pada ternak yang sedang bunting mungkin terjadi keguguran. Dari lubang-lubang alami mungkin terjadi ekskreta berdarah.

Gejala anthraks pada kuda dapat berupa demam, kedinginan, kolik yang berat, tidak ada nafsu makan, depresi hebat, otot-otot lemah, diare berdarah, bengkak di daerah leher, dada, perut bagian bawah, dan di bagian kelamin luar. Kematian pada kuda biasanya terjadi sehari atau lebih lama bila dibandingkan dengan anthraks pada ruminansia.

Antraks bentuk kronis biasanya terdapat pada babi, tetapi kadangkadang terdapat juga pada sapi, kuda dan anjing dengan lesi lokal yang terbatas pada lidah dan tenggorokan. Pada satu kelompok babi yang terinfeksi, beberapa babi diantaranya mungkin mati karena antraks akut tanpa menunjukan gejala penyakit sebelumnya. Beberapa babi yang lain menunjukan pembengkakan yang cepat pada tenggorokan, yang pada beberapa kasus menyebabkan kematian karena lemas. Kebanyakan babi dalam kelompok itu mati karena anthraks kronis. Sedangkan babi dengan infeksi ringan, berangsur-angsur akan sembuh. Bila babi tersebut disembelih, pada kelenjar limfe servikal dan tonsil terdapat bakteri anthraks.

Pada kuda anthraks menyebabkan kolik, mungkin karena torsi intestinal atau invaginasi, dengan tidak disertai akumulasi feses dan gas. Sering juga disertai busung di daerah leher, dada, bahu, dan faring. Busung tersebut berbeda dengan pembengkakan yang disebabkan oleh purpura hemoragika, karena pembengkakannya cepat, ada rasa nyeri, ada demam tinggi dan perbedaan lokalisasinya. Gejala gelisah jarang terjadi tetapi selalu mengalami sesak nafas dan kebiruan. Penyakit tersebut biasanya berakhir 8-36 jam, atau kadang-kadang sampai 3-8 hari.

Pada sapi, gejala permulaan kurang jelas kecuali demam tinggi sampai 42^oC. Biasanya sapi-sapi tersebut terus digembalakan atau dipekerjakan. Dalam keadaan seperti itu sapi dapat mendadak mati di kandang, di padang gembalaan atau saat sedang dipekerjakan. Penyakit ini ditandai dengan gelisah pada saat mengunyah, menanduk benda keras di sekitarnya, kemudian dapat diikuti dengan gejala -gejala penyakit umum seperti hewan menjadi lemah, panas tubuh tidak merata, paha gemetar. Nafsu makan hilang sama sekali, sekresi susu menurun atau terhenti, tidak ada ruminasi, dan perut nampak agak kembung. Pada puncak penyakit darah keluar melalui dubur, mulut, lubang hidung, dan urin bercampur darah. Pada beberapa kasus terdapat bungkul-bungkul keras berisi cairan jernih atau nanah, pada mukosa mulut terdapat bercak -bercak, lidah bengkak dan kebiruan, serta nampak lidah keluar dari mulut.

Gejala-gejala umum anthraks berupa pembengkakan di daerah leher, dada, sisi lambung, pinggang, dan alat kelamin luar. Pembengkakan tersebut berkembang cepat dan meluas, bila diraba panas konsistensinya lembek atau keras, sedang kulit di daerah tersebut normal atau terdapat luka yang mengeluarkan eksudat cair yang berwarna kuning muda. Pembengkakan pada leher sering berlanjut menyebabkan paryngitis dan busung glottis, menyebabkan sesak nafas yang memberatkan penyakit. Pada selaput lendir rektum terdapat pembengkakan berupa bungkul-bungkul. Pembengkakan seperti itu juga dapat terjadi karena infeksi pada waktu eksplorasi rektal atau pengosongan isi usus.

Pada beberapa kasus sulit buang air, feses bercampur darah yang berwarna merah hitam dan jaringan nekrotik yang mengelupas. Kadangkadang terdapat penyembulan rektum. Daerah perineum bengkak, selaput lendir panas, pada selaput lendir vagina sering terdapat busung gelatin.

Pada domba dan kambing, biasanya bentuk perakut dengan perubahan apopleksi sereberal, terlihat berputar-putar, gigi gemeretak dan mati hanya beberapa menit setelah darah keluar dari lubang-lubang alami tubuh.

Pada kasus akut, penyakit tersebut hanya berlangsung beberapa jam, dengan tanda-tanda seperti gelisah, berputar-putar, respirasi berat dan cepat, frekuensi jantung meningkat, feses dan urin bercampur darah, hipersalivasi, busung dan enteritis jarang ditemukan.

Pada babi, gejala penyakit berupa demam dan pharyngitis dengan kebengkakan pada daerah subparotidea dan larynx yang berlangsung dengan cepat (anthraks angina). Pembengkakan tersebut dapat meluas dari leher sampai ke dahi, muka dan dada, menyebabkan kesulitan makan dan bernafas. Selaput lendir kebiruan, pada kulit terdapat bercak merah, diare, disfagia (paralisis otot pipi), muntah dan sesak nafas menyebabkan hewan mati lemas.

Pada kasus tanpa pembengkakan leher, gejala penyakitnya mungkin hanya berupa lemah, tidak ada nafsu makan dan menyendiri. Pada antraks lokal atau kronis hewan sering tampak normal.

Pada anjing dan pemakan daging (carnivora) lainnya, gejala penyakit berupa gastroenteritis dan pharyngitis, tetapi kadang-kadang hanya demam. Setelah makan daging yang mengandung bakteri anthraks, bibir dan lidah menjadi bengkak, atau timbul bungkul-bungkul pada rahang atas. Kadang-kadang dapat terjadi infeksi umum melalui erosi pada mukosa kerongkongan.

Pada manusia, sering ditemukan bentuk (kutan). Karena serangannya bersifat lokal, dapat juga disebut anthraks lokal. Pada luka tersebut terjadi rasa nyeri, yang diikuti dengan pembentukan bungkul merah pucat (karbungkel) yang berkembang menjadi kehitaman dengan cairan bening berwarna merah. Bila pecah akan meninggalkan jaringan nekrotik. Bungkul berikutnya muncul berdekatan. Jaringan sekitarnya tegang, bengkak dengan warna merah tua pada kulit sekitarnya. Bila dalam waktu bersamaan gejala demam muncul, infeksi menjadi umum (generalis) dan pasien mati karena septisemi.

Anthraks bentuk kutan (kulit) ditandai dengan adanya pembengkakan di berbagai tempat di bagian tubuh. Biasanya pada sapi dan kuda yang terdapat luka atau lecet di daerah kulit yang kemudian tercemar oleh bakteri anthraks, maka hewan tersebut akan terinfeksi anthraks. Manifestasi gambaran klinis anthraks sebagaimana tersebut di atas ada kalanya berbeda-beda tergantung pada perluasan penyakit dan jenis hewan yang terkena. Anthraks kulit primer maupun sekunder jarang ditemukan. Penyakit ini biasanya berakhir setelah 10-36 jam, kadang-kadang sampai 2-5 hari. Anthraks kulit yang kronis dapat pula terjadi pada sapi yang berlangsung selama 2-3 bulan. Hewan -hewan yang menderita penyakit akan menjadi kurus dengan cepat. Anthraks bentuk usus (intestinal) sering disertai haemoragik, kenyerian yang sangat didaerah perut (kolik), muntah-muntah, kaku dan berakhir dengan kolaps dan kematian. Anthraks bentuk pernafasan, terjadi pleuritis dan bronchopneumonia. Bentuk gabungan juga bisa terjadi. Setelah infeksi usus, kemudian muncul kebengkakan bersifat busung di bagian tubuh yang lain.

2. Patologi Bangkai hewan yang mati karena anthraks dilarang untuk dibedah

Bangkai tersebut cepat membusuk karena sepsis, dan terlihat sangat membengkak. Kekakuan bangkai (rigor mortis) biasanya tidak ada atau tidak sempurna. Darah yang berwarna hitam seperti aspal mungkin keluar dari lubang alami seperti hidung, mulut, telinga, anus tampak bengkak, dan bangkai cepat membusuk. Mukosa warna kebiruan, sering terdapat penyembulan rektum yang disertai perdarahan.

3. Diagnosa

a. Pemeriksaan mikroskopik langsung

Hewan yang masih dalam keadan sakit atau baru saja mati, selama belum terjadi pembusukan, dilakukan pemeriksaan mikroskopik sediaan ulas darah perifer dengan cara yang sederhana dan tepat. Bakteri berbentuk batang besar, Gram positif, biasanya tersusun tunggal, berpasangan atau berantai pendek. Tidak terdapat spora. Dengan pewarnaan yang baik dapat dilihat adanya selubung (kapsul) Jika hewan sudah mengalami pembusukan maka dari pemeriksaan mikroskopik sediaan ulas darah perifer, agak sulit untuk membuat diagnosa yang tepat. Sejumlah bakteri pembusuk memiliki bentuk yang mirip dengan anthraks (bakteri anthrakoid). Biasanya bakteri-bakteri pembusuk itu agak panjang dan tersusun dalam rantai yang lebih panjang.

b. Pemeriksaan dengan pemupukan

Bahan mengandung anthraks berupa darah atau jaringan lain yang berasal dari hewan sakit atau baru saja mati, dengan mudah dapat dipupuk pada media buatan. Jika bahan sampel berasal dari jaringan yang telah busuk, maka akan timbul berbagai kesulitan karena (a) bakteri anthraks mudah mati oleh pembusukan, (b) bakteri-bakteri anthrakoid akan ikut nampak dan tumbuh dengan baik.

c. Pemeriksaan biologis

Hewan percobaan yang terbaik adalah marmut. Meskipun mencit cukup baik, tetapi mencit sangat rentan terhadap kontaminan lain. Setelah disuntik secara subkutan, marmut biasanya mati dalam waktu 36-48 jam, paling lama pada hari kelima. Jaringan marmut tersebut penuh dengan bakteri anthraks dan di bawah kulit tempat suntikan terjadi infi ltrasi gelatin. Penyuntikan hewan percobaan adalah cara yang paling tepat untuk membedakan bakteri anthraks dari bakteri anthrakoid.

d. Pemeriksaan serologis

Pemeriksaan serologis dapat dilakukan dengan Uji Ascoli dan Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Uji Ascoli Uji termopresipitasi Ascoli sangat berguna untuk menentukan jaringan tercemar anthraks. Untuk uji Ascoli diperlukan serum presipitasi bertiter tinggi. Jaringan tersangka dilakukan ekstraksi dengan air dengan cara perebusan, atau dengan penambahan kloroform. Cairan jernih yang diperoleh disebut presipitinogen mengandung protein anthraks, ditemukan secara perlahan-lahan dengan serum presipitasi (presipitin) dalam tabung reaksi kecil. Reaksi positif akan ditandai dengan terbentuknya cincin putih pada batas pertemuan antara kedua cairan tersebut.

4. Diagnosa Banding

Anthraks harus dibedakan dari kematian mendadak oleh sebab lain. Pada sapi dan babi, terutama oleh pasteurellosis yang disertai pembengkakan pada leher. Pada sapi dan domba infeksi dengan Clostridia dapat menyebabkan kematian mendadak. Pada sapi perlu diperhatikan pula penyakit-penyakit Ieptospirosis akut, anaplasmosis, bacillary, hemoglobinuria, dan keracunan-keracunan oleh tanaman, timah atau fosfor yang akut. Pada kuda, anemia infeksiosa yang akut, purpura haemorrhagica, macam-macam kolik, keracunan timah, dan sun stroke, mempunyai gejala-gejala serupa dengan anthraks. Pada babi, hog cholera akut, malignant oedema bentuk pharyngeal mempunyai gejala-gejala serupa dengan anthraks. Pada sapi dan kerbau dapat dikacaukan dengan keracunan, radang otak, penyakit pencernaan bentuk jahat Aphtae Epizootica, Septicaemia Epizootica, Surra, Piroplasmosis akut, Rinderpest, dan penyakit Jembrana. Pada kuda dapat dikacaukan dengan Surra, terutama jika dilihat dari timbulnya busung.

5. Pengambilan dan Pengiriman Spesimen

Larangan bedah bangkai terhadap hewan yang mati tersangka anthraks dengan dasar:

a. Tidak memberi peluang terbentuknya spora bakteri anthraks yang mungkin menyulitkan pemberantasan penyakit.

b. Sangat berbahaya bagi manusia yang melakukan seksi dan pembantu - pembantunya. Bahan pemeriksaan yang perlu dikirimkan ke laboratorium diagnostik adalah sebagai berikut:

Hewan pemanah biak :

a. Sediaan ulas darah diambil dari pembuluh darah tepi (vena pada telinga, pada metakarpal, atau metatarsal). Dibuat tipis dan lebih dari satu kemudian dilakukan fi ksasi.

b. Olesan darah tepi dari hewan yang sama pada kapas bergagang (cotton swab), sepotong kapur tulis, atau sepotong kertas saring yang kemudian dimasukan ke dalam tabung reaksi. Alat pengambilan bahan harus dalam keadaan steril sebelum dipakai dan pengambilan dilakukan secara aseptik.

Bahan pemeriksaan tersebut harus ditaruh dalam wadah yang kuat dan tertutup rapat untuk mencegah kemungkinan pencemaran dalam perjalanan.

Pada babi, kuda hewan lainnya

a. Sediaan ulas dari jaringan tubuh dengan lesi yang jelas (dari kelenjar limfe submaxillaris dan daerah kebengkakan)

b. Sediaan ulas darah dari pembuluh darah tepi (dari kuda dan babi tidak dapat diharapkan ditemuinya B.anthracis dalam sediaan ulas darah).

c. Khusus untuk babi jika perlu bisa dikirimkan kelenjar limfa cervicalis yang diawetkan dalam asam borax (4%).

Bagi anthraks bentuk kutan dapat dikirimkan :

a. Sediaan ulas dari luka yang bersangkutan.

b. Olesan pada luka yang sama memakai kapas bergagang atau yang lainnya (seperti yang telah dijelaskan sebelumnya).

Bila pengiriman bahan-bahan tersebut diatas tidak memungkinkan maka pengiriman bahan berupa sisa-sisa bagian tubuh hewan yang masih ditemukan tanpa bahan pengawet apapun masih dapat dianjurkan, antara lain sepotong kulit, tulang, daging kering dan dendeng.

Bahan-bahan tersebut dimaksudkan untuk pemeriksaan serologi. Bahan pemeriksaan tersebut diatas dikirimkan ke laboratorium veteriner setempat (kecuali ada ketentuan khusus) disertai surat pengantar berisi informasi selengkap mungkin. Hasil pengujian ditembuskan kepada Kepala Dinas yang membidangi fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan, dan Direktur Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan.

E. PENGENDALIAN

1. Pengobatan

Pengobatan pada hewan sakit diberikan suntikan antiserum dengan dosis kuratif 100-150 ml untuk hewan besar dan 50-100 ml untuk hewan kecil. Penyuntikan antiserum homolog adalah IV atau SC, sedang yang heterolog SC. Jika perlu penyuntikan pengobatan dapat diulangi secukupnya. Antiserum yang diberikan lebih dini sesudah timbul gejala sakit, kemungkinan untuk diperoleh hasil yang baik akan lebih besar. Hewan tersangka sakit atau yang sekandang dengan hewan sakit, diberi suntikan pencegahan dengan antiserum. Kekebalan pasif timbul seketika, akan tetapi berlangsung tidak lebih lama dari 2 minggu. Pemberian antiserum untuk tujuan pengobatan dapat dikombinasikan dengan pemberian antibiotik. Jika antiserum tidak tersedia, dapat dicoba dengan obat-obatan tersebut di bawah ini.

Anthraks stadium awal pada kuda dan sapi diobati dengan procain penicillin G dilarutkan dalam aquades steril dengan dosis untuk hewan besar 6.000-20.000 IU/kg berat badan, IM tiap hari. Streptomycin sebanyak 10 gram (untuk hewan besar dengan berat badan 400- 600 kg) setiap hari yang diberikan dalam dua dosis secara intramuskuler dianggap lebih efektif dari penicillin, akan tetapi lebih baik dipakai kombinasi penicillin - streptomycin.

Selain penicillin dapat pula dipakai oxytetracycline. Untuk sapi dan kuda mula -mula 2 gm IV atau IM, kemudian 1 g tiap hari selama 3-4 hari atau sampai sembuh. Oxytertracyclin dapat diberikan dalam kombinasi dengan penicillin.

Antibiotika lain yang dapat dipakai antara lain : chloramphanicol, erythromycin, atau sulfonamide (sulfamethazine, sulfanilamide, sulfapyridine, sulfathiazole), tetapi obat-obatan tersebut kurang ampuh dibandingkan dari penicillin atau tetracycline.

2. Pencegahan, Pengendalian dan Pemberantasan

a. Pencegahan

Perlakuan terhadap hewan yang dinyatakan berpenyakit anthraks dilarang untuk dipotong. Bagi daerah bebas anthraks, tindakan pencegahan didasarkan pada pengaturan yang ketat terhadap pemasukan hewan kedaerah tersebut. Anthraks pada hewan ternak dapat dicegah dengan vaksinasi. Vaksinasi dilakukan pada semua hewan ternak di daerah enzootik anthraks setiap tahun sekali, disertai cara-cara pengawasan dan pengendalian yang ketat.

b. Pengendalian dan Pemberantasan

Disamping pengobatan dan pencegahan, diperlukan cara pengendalian khusus untuk mencegah perluasan penyakit. Tindakan-tindakan tersebut adalah sebagai berikut :

(1) Hewan yang menderita anthraks harus diisolasi sehingga tidak dapat kontak dengan hewan-hewan lain

(2) Pengisolasian tersebut dilakukan di kandang atau di tempat dimana hewan tersebut ditemukan sakit. Didekat tempat itu digali lubang sedalam 2 -2,5 meter, untuk menampung sisa makanan dan feses dari kandang hewan yang sakit

(3) Setelah hewan mati, sembuh atau setelah lubang itu terisi sampai 60 cm, lubang itu dipenuhi dengan tanah yang segar

(4) Dilarang menyembelih hewan yang sakit

(5) Hewan tersangka tidak boleh meninggalkan halaman dimana ia berdiam sedangkan hewan yang lain tidak boleh dibawa ketempat itu

(6) Jika diantara hewan yang tersangka tersebut timbul gejala penyakit, maka hewan yang sakit tersebut diasingkan menurut cara seperti ditentukan dalam poin 1 (7). Jika diantara hewan yang tersangka dalam waktu 14 hari tidak ada yang sakit, hewan tersebut dibebaskan kembali

(8) Di pintu-pintu yang menuju halaman, dimana hewan yang sakit atau tersangka sakit diasingkan dipasang papan bertuliskan ”Penyakit Hewan Menular Anthraks” disertai nama penyakit yang dimengerti di daerah itu

(9) Bangkai hewan yang mati karena anthraks harus segera dimusnahkan dengan dibakar habis atau dikubur (poin 3 dan 4)

(10) Setelah penderita mati atau sembuh, kandang dan semua perlengkapan yang tercemar harus dilakukan disinfeksi

(11) Kandang dari bambu atau alang-alang dan semua alat-alat yang tidak dapat didisinfeksi, harus dibakar

(12) Dalam satu daerah, penyakit dianggap telah berlalu setelah lewat masa 14 hari sejak matinya atau sembuhnya penderita terakhir

(13) Untuk mencegah perluasan penyakit melalui serangga, dipakai obat-obat pembunuh serangga

(14) Hewan yang mati karena anthraks dicegah agar tidak dimakan oleh hewan pemakan bangkai

(15) Tindakan sanitasi umum terhadap manusia yang kontak dengan hewan penderita penyakit dan untuk mencegah perluasan penyakit.

3. Pelaporan

Laporan kejadian penyakit anthraks berisi informasi selengkap mungkin, disampaikan kepada Kepala Dinas yang membidangi fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan dan Dirjen Peternakan dan Kesehatan Hewan, yang dilengkapi dengan pengisian formulir yang telah ditentukan, seperti:

(1) Laporan Dinas yang membidangi fungsi Peternakan dan Kesehatan Hewan ke Pemerintah Daerah, dan ke Direktorat Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan Kementerian Pertanian RI, mengenai terdapatnya kejadian anthraks

(2) Mengirim bahan-bahan pemeriksaan penyakit ke laboratorium veteriner setempat untuk peneguhan adanya penyakit (3) Pernyataan tentang terdapatnya/bebasnya suatu daerah terhadap Anthraks oleh Kepala Pemerintah Daerah setelah adanya peneguhan teknis.

F. DAFTAR PUSTAKA

Anonim 2011. The Merck Veterinary Manual 11th Edition, Merek & CO, Inc Rahway, New Jersey, USA.

Anonim 2008. Office International des Epizooties (OIE). Manual of Standards for Diagnostic Test and Vaccines. List A and B. diseases of mammals, birds and bees. 6th Ed

Anonim 2004. Bovine Medicine Diseases and Husbandry of Cattle 2nd Edition. Andrews AH, Blowey RW, Boyd H, Eddy RG Ed. Blackwell Science Ltd. Blackwell Publishing Company Australia.

Direktur Kesehatan Hewan, 2012. Indeks Obat Hewan Indonesia Edisi VIII. Direktorat Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan, Kementerian Pertanian RI, Jakarta Indonesia.

Plumb DC 1999. Veterinary Drug Handbook. 3rd Edition. Iowa State University Press Ames.

Quinn PJ, Markey BK, Carter ME, Donnelly WJC, Leonard FC and Maghire D 2002. Veterinary Microbiology and Microbial Disease. Blackwell Science Ltd. Blackwell Publishing Company Australia.

Radostids OM and Blood DC 2007. Veterinary Medicine A Text Book of the Disease of Cattle, Sheep, Pigs, Goats and Horses. 10th Edition. Bailiere Tindall. London England.

Smith BP 2002. Large Animal Internal Medicine. Mosby An Affi liate of Elsevier Science, St Louis London Philadelphia Sydney Toronto.

Subronto dan Tjahajati 2008. Ilmu Penyakit Ternak III (Mamalia) Farmakologi Veteriner: Farmakodinami dan Farmakokinesis Farmakologi Klinis. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta Indonesia.

Subronto 2008. Ilmu Penyakit Ternak I-b (Mamalia) Penyakit Kulit (Integumentum) Penyakit-penyakit Bakterial, Viral, Klamidial, dan Prion. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta Indonesia.

SUMBER

Manual Penyakit Hewan Mamalia. 2014. Direktorat Kesehatan Hewan, Direktorat Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan. Kementerian Pertanian.