Mutasi H5N1 pada pasien yang sakit parah dapat meningkatkan penyebaran, namun risikonya tetap rendah

Analisis genetik virus flu burung H5N1 pada spesimen dari pasien pertama yang dirawat di rumah sakit parah di Louisiana mengungkapkan mutasi yang dapat memungkinkan terjadinya infeksi saluran napas atas dan penularan yang lebih besar, simpulan ringkasan teknis dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Namun, penulis laporan yang dirilis kemarin sore mengatakan, risiko pandemi influenza di tengah wabah yang sedang berlangsung masih rendah. 

 

Dalam berita terkait, Kabupaten Los Angeles dan Kabupaten Stanislaus minggu ini mengumumkan kasus H5N1 pertama pada manusia yang menyerang dua pekerja peternakan sapi perah. Kedua pekerja tersebut mengalami gejala ringan dan kini dalam tahap pemulihan setelah menerima obat antivirus. Tidak ada kasus terkait yang teridentifikasi. California, yang telah melaporkan total 37 kasus, baru-baru ini mengumumkan keadaan darurat kesehatan masyarakat untuk H5N1 guna membebaskan lebih banyak sumber daya karena virus tersebut sekarang menyebar ke peternakan sapi perah di luar Central Valley dan lebih jauh ke selatan. Total kasus manusia di AS sekarang mencapai 65 . 

 

Mutasi kemungkinan terjadi selama replikasi virus pada pasien Para ilmuwan di CDC membandingkan genom H5N1 dalam virus yang menginfeksi pasien di Louisiana, yang memiliki kontak dengan unggas di halaman belakang, dengan genom virus H5N1 lainnya yang berasal dari sapi perah, burung liar, unggas, dan pasien manusia sebelumnya. Perubahan yang diamati kemungkinan besar dihasilkan oleh replikasi virus ini pada pasien dengan penyakit lanjut dan bukan penularan utama pada saat infeksi. Genotipe virus penyebab pada pasien Louisiana adalah D1.1. 

 

Urutan hemaglutinin (HA) dari dua spesimen pernapasan pasien tersebut terkait erat dengan urutan yang diidentifikasi pada virus D1.1 lainnya, termasuk urutan yang diambil dari sampel yang dikumpulkan pada bulan November dan Desember pada burung liar dan unggas di Louisiana. Genotipe ini berbeda dari B3.13, genotipe yang menyebabkan wabah pada hewan seperti sapi perah dan unggas, dengan infeksi ringan sporadis pada pekerja peternakan sapi perah di Amerika Serikat, catat para penulis. 

 

Mutasi virus yang terlihat pada kasus Louisiana tidak terlihat pada virus yang dikumpulkan dari unggas yang tinggal di properti pasien. "Penting untuk dicatat bahwa perubahan ini mewakili sebagian kecil dari total populasi virus yang diidentifikasi dalam sampel yang dianalisis (yaitu, virus masih mempertahankan sebagian besar asam amino 'unggas' pada residu yang terkait dengan pengikatan reseptor)," tulis para penulis. "Perubahan yang diamati kemungkinan besar disebabkan oleh replikasi virus ini pada pasien dengan penyakit lanjut daripada yang ditularkan terutama pada saat infeksi.

 

"Para peneliti mengatakan bahwa mutasi tersebut jarang terjadi pada manusia dan paling sering terjadi selama infeksi berat. "Salah satu perubahan yang ditemukan juga diidentifikasi dalam spesimen yang dikumpulkan dari kasus manusia dengan penyakit berat yang terdeteksi di British Columbia, Kanada, yang menunjukkan bahwa mutasi tersebut muncul selama perjalanan klinis saat virus bereplikasi pada pasien," tulis mereka. 

 

Kasus di British Columbia dilaporkan pada bulan November pada seorang remaja yang dirawat di rumah sakit . Tidak ditemukan mutasi pada urutan yang memfasilitasi adaptasi terhadap inang mamalia atau yang terkait dengan resistensi antimikroba. Perubahan akan lebih mengkhawatirkan pada hewan Sementara CDC mencatat bahwa temuan tersebut mengkhawatirkan dan menyoroti risiko mutasi virus H5N1 selama infeksi manusia, temuan tersebut akan lebih mengkhawatirkan jika telah teridentifikasi pada hewan atau dalam beberapa hari setelah timbulnya gejala, saat temuan tersebut kemungkinan besar memungkinkan penularan ke kontak dekat. "Yang perlu diperhatikan, dalam kasus ini, tidak ada penularan dari pasien di Louisiana ke orang lain yang teridentifikasi," tulis para peneliti. 

 

"Departemen Kesehatan Masyarakat Louisiana dan CDC bekerja sama untuk menghasilkan data sekuens tambahan dari spesimen pasien yang berurutan guna memfasilitasi analisis genetik dan virologi lebih lanjut." CDC mendesak pengawasan genomik berkelanjutan pada manusia dan hewan, penanggulangan wabah H5N1 pada sapi perah dan unggas, dan tindakan pencegahan di antara orang-orang yang terpapar hewan yang terinfeksi atau lingkungan sekitar. 

 

Temuan ini dapat digunakan dalam pengembangan vaksin flu Michael Osterholm, PhD, MPH, direktur Pusat Penelitian dan Kebijakan Penyakit Menular (CIDRAP) Universitas Minnesota, penerbit CIDRAP News, sependapat dengan para penulis. Ia mengatakan penting untuk menindaklanjuti kasus-kasus seperti ini, tetapi "bahkan dengan mempertimbangkan kasus di British Columbia, yang juga disebabkan oleh galur D.1, hal itu tidak mengubah gambaran risiko pandemi influenza dengan cara apa pun.

 

"Data ini menunjukkan virus yang terdeteksi dalam spesimen pernapasan dari pasien ini berkerabat dekat dengan CVV HPAI A(H5N1) [virus kandidat vaksin] yang sudah tersedia bagi produsen, dan yang dapat digunakan untuk membuat vaksin jika diperlukan. Mutasi tersebut telah terlihat pada kasus H5N1 sebelumnya dan tidak mengakibatkan penularan antarmanusia. Namun, pandemi flu akan terjadi suatu saat nanti—dengan H5N1 atau virus lain—yang memerlukan pengembangan dan produksi vaksin flu yang efektif secara terus-menerus, katanya. 

 

Penulis ringkasan juga mengomentari pengembangan vaksin flu. "Data ini menunjukkan virus yang terdeteksi dalam spesimen pernapasan dari pasien ini terkait erat dengan HPAI A(H5N1) CVV [virus kandidat vaksin] yang sudah tersedia untuk produsen, dan yang dapat digunakan untuk membuat vaksin jika diperlukan," tulis mereka. 

 

Dalam posting X , Angela Rasmussen, PhD, seorang ahli virus di Vaccine and Infectious Disease Organization di University of Saskatchewan di Kanada, mengatakan, "Ada mutasi frekuensi rendah pada HA yang menunjukkan adaptasi pada inang manusia—khususnya inang manusia ini. Namun, hal ini tidak banyak mengubah dalam hal memperkirakan risiko pandemi."

SUMBER:

CDC: H5N1 mutations in severely ill patient could boost spread, but risk remains low. Mary Van Beusekom, MS  December 28, 2024.  Avian Influenza (Bird Flu).