Lonjakan Kasus Chlamydia pneumoniae di Rumah Sakit Tersier, Lausanne, Swiss

Kasus infeksi Chlamydia pneumoniae biasanya menyumbang kurang dari 1,5% infeksi saluran pernapasan yang diperoleh di masyarakat. Saat ini, Lausanne, Swiss, sedang mengalami lonjakan kasus yang signifikan, dengan 28 kasus dilaporkan dalam beberapa bulan terakhir. Lonjakan ini menyoroti perlunya peningkatan kewaspadaan di kalangan dokter.

 

Bakteri intraseluler Chlamydia pneumoniae dikenal sebagai penyebab pneumonia yang diperoleh di masyarakat (1). Perkiraan frekuensi yang tinggi awalnya berasal dari studi serologis, tetapi dengan adanya teknik molekuler, angka kejadian yang ditemukan umumnya kurang dari 1,5% di antara pasien dengan infeksi saluran pernapasan, meskipun perubahan epidemiologis antara perkiraan awal dan saat ini tidak dapat dikesampingkan (2,3). Wabah sporadis telah didokumentasikan, seperti wabah di penjara pada tahun 2014 di Texas (4) dan wabah pneumonia komunitas pada tahun 2016 di Korea Selatan (5). Dalam beberapa tahun terakhir, studi juga mengaitkan bakteri C. pneumoniae dengan bronkitis dan asma (6). Bakteri C. pneumoniae juga telah ditemukan pada pasien dengan fibrosis kistik (7). Perlu dicatat bahwa tingkat infeksi lebih tinggi terjadi pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa (2).

 

Pada puncak pandemi SARS-CoV-2, tingkat deteksi bakteri C. pneumoniae rendah, serupa dengan kondisi hampir punah yang diamati pada bakteri Mycoplasma pneumoniae di Eropa (8). Namun, saat ini terjadi lonjakan infeksi M. pneumoniae (9). Kami melaporkan peningkatan serupa dalam tingkat deteksi bakteri C. pneumoniae PCR-positif di rumah sakit tersier di Swiss. Karena seri kasus ini dan analisisnya berasal dari surveilans patogen yang diwajibkan secara regulasi oleh otoritas kesehatan, legislasi Swiss mengenai penelitian manusia tidak berlaku, sehingga persetujuan pasien yang bersangkutan tidak diperlukan. Publikasi ini mematuhi peraturan perlindungan data yang berlaku serta pedoman institusional.

 

Selama surveilans epidemiologi rutin di Rumah Sakit Universitas Lausanne di Lausanne, Swiss, tingkat PCR-positif bakteri C. pneumoniae melonjak hingga 3,61% pada Oktober–Desember 2023, mencapai puncaknya sebesar 6,66% pada bulan Oktober, yang sangat kontras dengan kisaran 0%–0,75% yang biasa dilaporkan selama dekade terakhir (Gambar 1, panel A, B). Metode PCR yang kami gunakan untuk pengujian sebelumnya telah dijelaskan oleh Opota et al. (10). Dalam wabah terbaru ini, kami mendokumentasikan bakteri C. pneumoniae pada 28 pasien di tahun 2023; 20 di antaranya adalah anak-anak (usia rata-rata 8 tahun) dan 8 adalah orang dewasa (usia rata-rata 43 tahun). Pasien dengan bakteri C. pneumoniae kadang-kadang melaporkan mengi sebagai keluhan klinis utama.

 

Kami menguji beban bakteri pada pasien yang positif C. pneumoniae dan menemukan bahwa rata-rata beban bakteri adalah 1.534.821 salinan DNA/mL (kisaran 200–11.998.897 salinan DNA/mL). Kami paling sering mengumpulkan usapan nasofaring (n = 24), sedangkan pengambilan sampel dahak (n = 5) dan usapan hidung (hanya lubang hidung, n = 1) dilakukan lebih jarang. Perlu dicatat bahwa beban bakteri tidak lebih tinggi pada dahak yang dianalisis dibandingkan dengan usapan nasofaring (p = 1 menurut uji Wilcoxon rank-sum) (Gambar 2).

Gambar 1. Tingkat Positivitas PCR Chlamydia pneumoniae di rumah sakit tersier, Lausanne, Swiss.
A) Jumlah tahunan tes PCR C. pneumoniae yang dilakukan selama 2014–2023. Batang terakhir menunjukkan kuartal terakhir tahun 2023, ketika tingkat positivitas meningkat secara signifikan hingga 3,61%.

B) Jumlah bulanan tes PCR C. pneumoniae yang dilakukan pada tahun 2023, menampilkan jumlah tes positif dan tingkat positivitas yang sesuai. Data menunjukkan puncak persentase positivitas sebesar 6,66% pada bulan Oktober.

 

Gambar 2. Boxplot kuantifikasi PCR positif Chlamydia pneumoniae berdasarkan jenis sampel di rumah sakit tersier, Lausanne, Swiss.

 

Sebanyak 24 sampel usapan nasofaring dan 5 sampel dahak tersedia. Untuk 2 pasien, data dipasangkan, dengan 1 usapan nasofaring dan 1 sampel dahak tersedia untuk masing-masing. Titik hitam menunjukkan sampel individu; garis horizontal dalam kotak menunjukkan nilai median; bagian atas dan bawah kotak menunjukkan rentang antarkuartil; dan garis error menunjukkan 1,5 kali nilai rentang antarkuartil. Usapan lubang hidung dihilangkan dari analisis. Kami tidak mengamati perbedaan signifikan secara statistik antara kelompok (uji Wilcoxon rank-sum).

 

Hasil analisis ini harus ditafsirkan dengan hati-hati mengingat jumlah sampel berpasangan yang terbatas. Analisis ini hanya mencakup 2 sampel berpasangan yang menunjukkan perbedaan kurang dari 1 logaritma (desimal) dalam salinan DNA per mililiter.

 

Untuk menjelaskan lonjakan mendadak infeksi bakteri C. pneumoniae, kami menduga 2 faktor utama. Pertama, penurunan imunitas mungkin telah berkembang akibat lebih sedikitnya strain yang beredar di populasi selama 3 tahun terakhir, terkait dengan langkah pencegahan penularan SARS-CoV-2. Kedua, standar kebersihan yang baru saja dilonggarkan setelah pandemi SARS-CoV-2 mungkin telah meningkatkan risiko infeksi.

 

Kecurigaan klinis terhadap infeksi C. pneumoniae sangat penting terutama ketika manifestasi klinis pasien mencakup batuk kering yang persisten atau mengi. Pengujian molekuler, jika tersedia, sebaiknya menjadi alat diagnostik lini pertama dengan usapan nasofaring sebagai metode pengambilan sampel yang dapat diterima. Kami tidak merekomendasikan pengujian serologis dalam kasus seperti ini karena memerlukan pengambilan serum konvalesen dan kemunculan antibodi yang terlambat. Antibodi umumnya berkembang 2–3 minggu setelah timbulnya gejala untuk IgM dan 4–8 minggu untuk IgG, yang terlalu lambat untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

 

Selain itu, karena infeksi bakteri C. pneumoniae dapat diobati dengan makrolida, doksisiklin, atau fluoroquinolon, peningkatan saat ini baik pada bakteri C. pneumoniae maupun M. pneumoniae membuat kami merekomendasikan pengujian PCR untuk kedua bakteri pada pasien dengan gejala, daripada hanya menguji virus pernapasan. Meskipun infeksi bersama dengan bakteri M. pneumoniae hanya terjadi pada 1 pasien (PCR M. pneumoniae diuji pada semua sampel) dalam kohort kami, infeksi bersama virus tidak jarang terjadi. Banyak panel PCR pernapasan multiplex tersedia dan dapat membantu memantau tren infeksi bakteri C. pneumoniae dalam skala yang lebih luas.

 

Sebagai kesimpulan, kami menggambarkan lonjakan infeksi bakteri C. pneumoniae di wilayah Lausanne, Swiss, terutama pada populasi anak-anak, yang menimbulkan kekhawatiran untuk lokasi dan wilayah lain. Kami tidak menemukan hubungan epidemiologis yang jelas antara pasien, yang menunjukkan bahwa kami hanya mendeteksi sebagian kecil kasus dan bahwa infeksi mungkin terjadi pada tingkat yang lebih tinggi di masyarakat daripada yang telah kami dokumentasikan. Temuan lokal ini menyoroti pentingnya mempertimbangkan bakteri intraseluler ini sebagai agen penyebab, bersama dengan organisme yang sulit dideteksi lainnya seperti bakteri M. pneumoniae, yang juga sedang meningkat (9).

 

REFERENSI

1. Grayston JT, Campbell LA, Kuo CC, Mordhorst CH, Saikku P, Thom DH, et al. A new respiratory tract pathogen: Chlamydia pneumoniae strain TWAR. J Infect Dis. 1990;161:618–25.

2. Kumar S, Hammerschlag MR. Acute respiratory infection due to Chlamydia pneumoniae: current status of diagnostic methods. Clin Infect Dis. 2007;44:568–76.

3. Senn L, Jaton K, Fitting JW, Greub G. Does respiratory infection due to Chlamydia pneumoniae still exist? Clin Infect Dis. 2011;53:847–8.

4. Conklin L, Adjemian J, Loo J, Mandal S, Davis C, Parks S, et al. Investigation of a Chlamydia pneumoniae outbreak in a federal correctional facility in Texas. Clin Infect Dis. 2013;57:639–47.

5. Han HY, Moon JU, Rhim JW, Kang HM, Lee SJ, Yang EA. Surge of Chlamydia pneumoniae pneumonia in children hospitalized with community-acquired pneumonia at a single center in Korea in 2016. J Infect Chemother. 2023;29:453–7. 

6. Hahn DL, Schure A, Patel K, Childs T, Drizik E, Webley W. Chlamydia pneumoniae–specific IgE is prevalent in asthma and is associated with disease severity. PLoS One. 2012;7:e35945.

7. Pittet LF, Bertelli C, Scherz V, Rochat I, Mardegan C, Brouillet R, et al. Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae in children with cystic fibrosis: impact on bacterial respiratory microbiota diversity. Pathog Dis. 2021;79:ftaa074

8. Meyer Sauteur PM, Beeton ML, Pereyre S, Bébéar C, Gardette M, Hénin N, et al.; ESGMAC the ESGMAC MAPS study group. Mycoplasma pneumoniae: gone forever? Lancet Microbe. 2023;4:e763.

9. Meyer Sauteur PM, Beeton ML, Pereyre S, Bébéar C, Gardette M, Hénin N, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) Study Group for Mycoplasma and Chlamydia Infections (ESGMAC), and the ESGMAC Mycoplasma pneumoniae Surveillance (MAPS) Study Group. Mycoplasma pneumoniae: delayed re-emergence after COVID-19 pandemic restrictions. Lancet Microbe. 2024;5:e100–1

10. Opota O, Brouillet R, Greub G, Jaton K. Methods for realtime PCR-based diagnosis of Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, and Chlamydia abortus infections in an opened molecular diagnostic platform. Methods Mol Biol. 2017;1616:171–81. 

 

SUMBER:

Florian Tagini, Onya Opota, Gilbert Greub. 2024. Chlamydia pneumoniae Upsurge at Tertiary Hospital, Lausanne, Switzerland. Research Letters. Emerging Infectious Diseases. Vol. 30, No. 4, April 2024. www.cdc.gov/eid.