HNP atau Herniated Nucleus Pulposus

HNP atau Herniated Nucleus Pulposus (Diskus Intervertebralis yang Terienasi, Pecah, atau Prolaps)

Inti nukleus pulposus adalah prolaps diskus intervertebralis melalui robekan pada annulus fibrosus di sekitarnya. Air mata menyebabkan rasa sakit; ketika piringan tersebut mengenai akar saraf yang berdekatan, radikulopati segmental dengan parestesia dan kelemahan dalam distribusi hasil akar yang terkena.

Diagnosis biasanya dengan MRI atau CT. Perawatan kasus ringan adalah dengan analgesik sesuai kebutuhan. Istirahat di tempat tidur jarang diindikasikan. Pasien dengan defisit neurologis progresif atau berat, nyeri yang tidak terobati, atau disfungsi sfingter mungkin memerlukan pembedahan segera atau elektif (misalnya, diskektomi, laminektomi).

Vertebra tulang belakang dipisahkan oleh cakram tulang rawan yang terdiri dari annulus fibrosus luar dan nukleus pulposus inti. Ketika perubahan degeneratif (dengan atau tanpa trauma) menghasilkan tonjolan atau pecahnya nukleus melalui annulus fibrosus di daerah lumbosakral atau serviks, nukleus dipindahkan secara posterolateral atau posterior ke ruang ekstradural. Radiculopathy terjadi ketika nukleus herniasi menekan atau mengiritasi akar saraf. Tonjolan posterior dapat menekan tali pusat atau cauda equina, terutama di kanal tulang belakang yang sempit secara kongenital (stenosis spinal). Di daerah lumbar,> 80% dari kerusakan disk mempengaruhi akar saraf L5 atau S1; di daerah serviks, C6 dan C7 paling sering terkena. Disk hernia umum.

Gejala dan Tanda

Piringan yang mengalami hernia sering tidak menimbulkan gejala, atau dapat menyebabkan gejala dan tanda-tanda dalam distribusi akar saraf yang terkena. Nyeri biasanya berkembang secara tiba-tiba, dan nyeri punggung biasanya berkurang dengan istirahat di tempat tidur. Sebaliknya, nyeri akar saraf yang disebabkan oleh tumor atau abses epidural mulai lebih berbahaya, dan nyeri punggung diperparah dengan tirah baring.

Pada pasien dengan herniasi lumbosakral, kenaikan tungkai lurus meregangkan akar lumbar bawah dan memperburuk nyeri punggung atau tungkai (bilateral jika herniasi disk merupakan sentral); meluruskan lutut saat duduk juga menyebabkan rasa sakit.

Herniasi serviks menyebabkan nyeri selama fleksi atau kemiringan leher. Kompresi tali pusat serviks, jika kronis, bermanifestasi dengan paresis spastik pada tungkai bawah dan, jika akut, menyebabkan quadriparesis.

Kompresi Cauda equina sering mengakibatkan retensi urin atau inkontinensia karena kehilangan fungsi sfingter.

Diagnosa

• MRI atau CT

MRI atau CT dapat mengidentifikasi penyebab dan tingkat lesi yang tepat. Jarang (yaitu, ketika MRI dikontraindikasikan dan CT tidak dapat disimpulkan), CT myelography diperlukan. Tes elektrodiagnostik dapat membantu mengidentifikasi akar yang terlibat. Karena disk hernia asimptomatik adalah umum, dokter harus hati-hati menghubungkan gejala dengan kelainan MRI sebelum prosedur invasif dipertimbangkan.

Pengobatan

• Pengobatan konservatif pada awalnya

• Prosedur invasif jika defisit neurologis progresif atau berat

• Evaluasi bedah segera jika medula spinalis terkompresi

Karena disk herniasi mengering dan menyusut dari waktu ke waktu, gejalanya cenderung berkurang terlepas dari perawatan. Hingga 85% pasien dengan nyeri punggung — apa pun penyebabnya — sembuh tanpa operasi dalam waktu 6 minggu.

Pengobatan harus konservatif, kecuali jika defisit neurologis progresif atau parah. Aktivitas fisik yang berat atau kuat dibatasi, tetapi aktivitas ambulasi dan ringan (misalnya, mengangkat benda <2 10="" 24="" 4="" 5="" 6="" analgesia="" analgesik="" asetaminofen="" atau="" baring="" benar="" berkurang="" cenderung="" dan="" dapat="" dari="" dengan="" diberikan="" digunakan="" diizinkan="" dikontraindikasikan.="" dimulai="" ditoleransi="" epidural="" gejala="" hari="" harus="" hingga="" injeksi="" jika="" kebutuhan="" kg="" kortikosteroid="" lainnya="" lama="" lb="" lebih="" menggunakan="" menghilangkan="" menurun="" meruncing="" methylprednisolone="" mg="" namun="" nonopioid="" nsaid="" o:p="" rasa="" sakit.="" sebagai="" sebanyak="" secara="" sederhana="" sehari.="" sementara.="" sesuai="" setiap="" sistemik="" teknik="" termasuk="" tidak="" tirah="" traksi="" untuk="" yang="">

Terapi fisik dan latihan di rumah dapat memperbaiki postur dan memperkuat otot punggung sehingga mengurangi gerakan tulang belakang yang semakin mengiritasi atau menekan akar saraf.

Prosedur invasif harus dipertimbangkan jika

• Radikulopati lumbal menyebabkan defisit neurologis persisten atau memburuk, terutama defisit obyektif (misalnya, kelemahan, defisit refleks).

• Pasien mengalami nyeri akar saraf yang parah dan tidak dapat diatasi atau defisit sensorik.

Diskektomi mikroskopis dan laminektomi dengan operasi pengangkatan material hernia biasanya merupakan prosedur pilihan. Pendekatan perkutan untuk menghilangkan bahan disk yang menonjol masih dievaluasi. Melarutkan bahan disk herniasi dengan suntikan enzim chymopapain lokal tidak dianjurkan. Lesi akut menekan sumsum tulang belakang atau cauda equina (misalnya, menyebabkan retensi urin atau inkontinensia) memerlukan evaluasi bedah segera.

Jika radikulopati serviks menghasilkan tanda-tanda kompresi medula spinalis, diperlukan dekompresi bedah; jika tidak, itu dilakukan secara elektif ketika perawatan nonsurgical tidak efektif.

Poin-Poin Utama

• Diskus hernia umum dan biasanya memengaruhi akar saraf pada C6, C7, L5, atau S1.

• Jika gejalanya muncul tiba-tiba dan nyeri punggung dihilangkan dengan istirahat, curigai herniasi diskus daripada tumor epidural atau abses.

• Rekomendasikan analgesik, aktivitas ringan sebagai toleransi, dan latihan untuk meningkatkan postur dan kekuatan; Namun, jika rasa sakit atau defisit parah atau memburuk, pertimbangkan prosedur invasif.

Sumber:

Edisi Profesional Manual Merck

Ulasan / revisi lengkap Maret 2014 oleh Michael Rubin, MDCM