Pengendalian AMR dan AMU

 

 PENGANTAR

1. Ketika mikroba menjadi resisten terhadap obat-obatan, pilihan untuk mengobati penyakit yang disebabkannya berkurang. Resistensi terhadap obat antimikroba ini terjadi di seluruh belahan dunia untuk berbagai mikroorganisme dengan prevalensi yang meningkat yang mengancam kesehatan manusia dan hewan. Konsekuensi langsung dari infeksi mikroorganisme yang resisten dapat menjadi parah, termasuk penyakit yang lebih lama, peningkatan kematian, lama tinggal di rumah sakit, hilangnya perlindungan bagi pasien yang menjalani operasi dan prosedur medis lainnya, dan peningkatan biaya. Resistensi antimikroba mempengaruhi semua bidang kesehatan, melibatkan banyak sektor dan berdampak pada seluruh masyarakat.

 

2. Dampak tidak langsung dari resistensi antimikroba, bagaimanapun, melampaui peningkatan risiko kesehatan dan memiliki banyak konsekuensi kesehatan masyarakat dengan implikasi yang luas, misalnya pada pembangunan. Resistensi antimikroba menguras ekonomi global dengan kerugian ekonomi karena penurunan produktivitas yang disebabkan oleh penyakit (baik manusia maupun hewan) dan biaya pengobatan yang lebih tinggi. Untuk mengatasinya perlu investasi jangka panjang, seperti dukungan keuangan dan teknis untuk negara berkembang dan dalam pengembangan obat-obatan baru, alat diagnostik, vaksin dan intervensi lainnya, dan dalam memperkuat sistem kesehatan untuk memastikan penggunaan dan akses yang lebih tepat ke agen antimikroba.

 

3. Pengembangan rencana aksi global tentang resistensi antimikroba¹ ini, yang diminta oleh Majelis Kesehatan dalam resolusi WHA67.25 pada Mei 2014, mencerminkan konsensus global bahwa resistensi antimikroba merupakan ancaman besar bagi kesehatan manusia. Ini mencerminkan masukan yang diterima hingga saat ini dari konsultasi multisektoral dan negara-negara anggota yang luas.

4. Tujuan dari rencana aksi global adalah untuk memastikan, selama mungkin, kesinambungan pengobatan dan pencegahan penyakit menular yang berhasil dengan obat-obatan yang efektif dan aman yang terjamin kualitasnya, digunakan secara bertanggung jawab, dan dapat diakses oleh semua orang. butuh mereka. Diharapkan bahwa negara-negara akan mengembangkan rencana aksi nasional mereka sendiri tentang resistensi antimikroba sejalan dengan rencana global.

5. Untuk mencapai tujuan ini, rencana aksi global menetapkan lima tujuan strategis:

(1) untuk meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang resistensi antimikroba;

(2) penguatan pengetahuan melalui surveilans dan penelitian;

(3) untuk mengurangi kejadian infeksi;

(4) mengoptimalkan penggunaan agen antimikroba; dan

(5) untuk memastikan investasi berkelanjutan dalam melawan resistensi antimikroba.

 

Tujuan-tujuan ini dapat dicapai melalui pelaksanaan tindakan yang diidentifikasi dengan jelas oleh Negara-negara Anggota, Sekretariat, dan mitra internasional dan nasional di berbagai sektor. Tindakan untuk mengoptimalkan penggunaan obat antimikroba dan memperbaharui investasi dalam penelitian dan pengembangan produk baru harus disertai dengan tindakan untuk memastikan akses yang terjangkau dan merata oleh mereka yang membutuhkannya.

 

6. Dengan pendekatan ini, tujuan utama untuk memastikan pengobatan dan pencegahan penyakit menular dengan obat-obatan yang terjamin mutu, aman dan efektif dapat tercapai.

 

CAKUPAN

7. Resistensi antibiotik berkembang ketika bakteri beradaptasi dan tumbuh dengan adanya antibiotik. Perkembangan resistensi terkait dengan seberapa sering antibiotik digunakan. Karena banyak antibiotik termasuk dalam kelas obat yang sama, resistensi terhadap satu agen antibiotik tertentu dapat menyebabkan resistensi terhadap seluruh kelas terkait.

Resistensi yang berkembang dalam satu organisme atau lokasi juga dapat menyebar dengan cepat dan tidak terduga, misalnya melalui pertukaran materi genetik antara bakteri yang berbeda, dan dapat mempengaruhi pengobatan antibiotik dari berbagai infeksi dan penyakit.

Bakteri yang resistan terhadap obat dapat bersirkulasi dalam populasi manusia dan hewan, melalui makanan, air dan lingkungan, dan penularannya dipengaruhi oleh perdagangan, perjalanan, dan migrasi manusia dan hewan. Bakteri resisten dapat ditemukan pada makanan hewan dan produk makanan yang ditujukan untuk dikonsumsi oleh manusia.

 

8. Beberapa fitur ini juga berlaku untuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit virus, parasit dan jamur; maka istilah yang lebih luas resistensi antimikroba.

 

9. Rencana aksi global mencakup resistensi antibiotik secara paling rinci tetapi juga mengacu, jika sesuai, pada rencana aksi yang ada untuk penyakit virus, parasit dan bakteri, termasuk HIV/AIDS, malaria dan tuberkulosis.² Banyak dari tindakan yang diusulkan dalam rencana ini adalah sama berlaku untuk resistensi antijamur di samping resistensi pada mikroorganisme lain tersebut.

 

10. Resistensi antimikroba (dan khususnya resistensi antibiotik) menyebar, dan hanya ada sedikit prospek untuk pengembangan kelas antibiotik baru dalam jangka pendek. Namun, saat ini ada kesadaran yang cukup besar akan kebutuhan, dan dukungan politik, tindakan untuk memerangi resistensi antimikroba. Dukungan bersifat multisektoral, dan ada peningkatan kolaborasi di antara sektor-sektor terkait, khususnya kesehatan manusia, kesehatan hewan, dan budidaya pertanian (termasuk kerjasama tripartit yang disepakati oleh FAO, OIE dan WHO³). Kebutuhan akan tindakan segera konsisten dengan pendekatan kehati-hatian,⁴ dan tindakan serta kolaborasi multisektoral nasional dan internasional tidak boleh terhalang oleh kesenjangan pengetahuan.

 

11. Rencana aksi global ini menyediakan kerangka kerja bagi rencana aksi nasional untuk memerangi resistensi antimikroba. Ini menetapkan tindakan utama yang harus diambil oleh berbagai aktor yang terlibat, menggunakan pendekatan bertahap selama 5-10 tahun ke depan untuk memerangi resistensi antimikroba. Tindakan ini terstruktur di sekitar lima tujuan strategis yang ditetapkan dalam paragraf 29-47.

 

TANTANGAN

12. Peningkatan kesehatan global selama beberapa dekade terakhir berada di bawah ancaman karena mikroorganisme yang menyebabkan banyak penyakit umum dan kondisi medis – termasuk tuberkulosis, HIV/AIDS, malaria, penyakit menular seksual, infeksi saluran kemih, pneumonia, infeksi aliran darah dan makanan keracunan – telah menjadi resisten terhadap berbagai macam obat antimikroba. Dokter harus semakin banyak menggunakan obat-obatan “pilihan terakhir” yang lebih mahal, mungkin memiliki lebih banyak efek samping dan seringkali tidak tersedia atau tidak terjangkau di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Beberapa kasus tuberkulosis dan gonore sekarang kebal bahkan terhadap antibiotik pilihan terakhir.

 

13. Resistensi berkembang lebih cepat melalui penyalahgunaan dan penggunaan obat antimikroba yang berlebihan. Penggunaan antibiotik untuk kesehatan manusia dilaporkan meningkat secara substansial. Survei di berbagai negara menunjukkan bahwa banyak pasien percaya bahwa antibiotik akan menyembuhkan infeksi virus penyebab batuk, pilek, dan demam. Antibiotik diperlukan untuk mengobati hewan yang sakit tetapi juga banyak digunakan pada hewan yang sehat untuk mencegah penyakit dan, di banyak negara, untuk mendorong pertumbuhan melalui pemberian massal pada ternak. Agen antimikroba biasanya digunakan dalam pertanian tanaman dan ikan komersial dan pertanian makanan laut. Dampak potensial antimikroba di lingkungan juga menjadi perhatian banyak orang.

 

14. Resistensi antimikroba dapat menyerang semua pasien dan keluarga. Beberapa penyakit anak yang paling umum di negara berkembang – malaria, pneumonia, infeksi pernafasan lainnya, dan disentri – tidak dapat lagi disembuhkan dengan banyak antibiotik atau obat-obatan yang lebih tua. Di negara-negara berpenghasilan rendah, antibiotik yang efektif dan dapat diakses sangat penting untuk menyelamatkan nyawa anak-anak yang memiliki penyakit tersebut, serta kondisi lain seperti infeksi darah bakteri. Di semua negara, beberapa operasi bedah rutin dan kemoterapi kanker akan menjadi kurang aman tanpa antibiotik yang efektif untuk melindungi dari infeksi.

 

15. Petugas kesehatan memiliki peran penting dalam melestarikan kekuatan obat antimikroba. Peresepan dan pengeluaran yang tidak tepat dapat menyebabkan penyalahgunaan dan penggunaan yang berlebihan jika staf medis kekurangan informasi terkini, tidak dapat mengidentifikasi jenis infeksi, menyerah pada tekanan pasien untuk meresepkan antibiotik, atau mendapatkan keuntungan finansial dari penyediaan obat-obatan. Kebersihan yang tidak memadai dan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit membantu menyebarkan infeksi. Pasien rumah sakit yang terinfeksi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin memiliki risiko kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang terinfeksi oleh bentuk bakteri yang tidak resisten.

 

16. Bagi peternak, peternakan dan industri pangan, hilangnya agen antimikroba yang efektif untuk mengobati hewan yang sakit merusak produksi pangan dan penghidupan keluarga. Risiko tambahan bagi pekerja peternakan adalah paparan hewan yang membawa bakteri resisten. Misalnya, petani yang bekerja dengan sapi, babi, dan unggas yang terinfeksi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk diserang atau terinfeksi bakteri ini. Makanan adalah salah satu kendaraan yang memungkinkan untuk transmisi bakteri resisten dari hewan ke manusia dan konsumsi makanan yang membawa bakteri resisten antibiotik telah menyebabkan akuisisi infeksi resisten antibiotik. Risiko lain untuk infeksi organisme resisten termasuk paparan tanaman yang diobati dengan agen antimikroba atau terkontaminasi oleh pupuk kandang atau kompos, dan rembesan dari lahan pertanian ke air tanah.

 

17. Mengurangi resistensi antimikroba akan membutuhkan kemauan politik untuk mengadopsi kebijakan baru, termasuk mengendalikan penggunaan obat antimikroba dalam kesehatan manusia dan produksi hewan dan pangan. Di sebagian besar negara, antibiotik dapat dibeli di pasar, toko, apotek atau melalui Internet tanpa resep atau keterlibatan profesional kesehatan atau dokter hewan. Produk medis dan kedokteran hewan berkualitas buruk tersebar luas, dan seringkali mengandung bahan aktif konsentrasi rendah, mendorong munculnya mikroba resisten. Undang-undang untuk memastikan bahwa obat-obatan terjamin kualitasnya, aman, efektif dan dapat diakses oleh mereka yang membutuhkannya perlu ditetapkan dan ditegakkan.

 

18. Forum Ekonomi Dunia telah mengidentifikasi resistensi antibiotik sebagai risiko global di luar kemampuan organisasi atau negara mana pun untuk mengelola atau menguranginya sendiri, ⁵ tetapi secara umum ada sedikit kesadaran tentang potensi dampak sosial, ekonomi dan keuangan dari resistensi obat. Di negara maju, ini termasuk biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi dan penurunan pasokan tenaga kerja, produktivitas, pendapatan rumah tangga, dan pendapatan nasional dan pendapatan pajak.

 

Di Uni Eropa saja, subset dari bakteri yang resistan terhadap obat bertanggung jawab setiap tahun untuk sekitar 25.000 kematian, dengan biaya perawatan kesehatan ekstra dan kehilangan produktivitas karena resistensi antimikroba sebesar setidaknya €1500 juta.

 

Analisis serupa diperlukan untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Resistensi terhadap obat-obatan antimikroba veteriner umum juga menyebabkan kerugian produksi pangan, kesejahteraan hewan yang buruk dan biaya tambahan.

 

Resistensi antimikroba melemahkan ekonomi global dan kasus ekonomi penuh perlu dibuat untuk investasi berkelanjutan jangka panjang untuk mengatasi masalah tersebut, termasuk memastikan akses ke dukungan keuangan dan teknis untuk negara-negara berkembang.

 

19. Untuk bidang kefarmasian, obat-obatan yang sudah tidak efektif lagi kehilangan nilainya. Pemimpin industri adalah mitra penting dalam memerangi resistensi antimikroba, baik dengan mendukung penggunaan obat yang bertanggung jawab untuk memperpanjang efektivitasnya maupun melalui penelitian dan pengembangan obat-obatan inovatif dan alat lain untuk memerangi resistensi.

Tidak ada antibiotik kelas baru yang ditemukan sejak 1987 dan terlalu sedikit agen antibakteri yang sedang dikembangkan untuk menghadapi tantangan resistensi berbagai obat. Konsep baru diperlukan untuk memberikan insentif bagi inovasi dan mempromosikan kerja sama di antara pembuat kebijakan, akademisi, dan industri farmasi untuk memastikan bahwa teknologi baru tersedia secara global untuk mencegah, mendiagnosis, dan mengobati infeksi yang resisten.

Kemitraan sektor publik dengan sektor swasta juga penting untuk membantu memastikan akses yang adil ke produk-produk berkualitas terjamin dan teknologi kesehatan terkait lainnya, melalui penetapan harga dan donasi yang adil untuk populasi termiskin.

 

LANGKAH KE DEPAN

20. Terlepas dari proposal dan inisiatif selama bertahun-tahun untuk memerangi resistensi antimikroba, kemajuannya lambat, sebagian karena, di satu sisi, pemantauan dan pelaporan yang tidak memadai di tingkat nasional, regional dan global, dan, di sisi lain, pengakuan yang tidak memadai oleh semua pemangku kepentingan tentang perlunya tindakan di bidangnya masing-masing.

 

21. Di tingkat nasional, rencana aksi operasional untuk memerangi resistensi antimikroba diperlukan untuk mendukung kerangka kerja strategis.6 Semua Negara Anggota didesak untuk memiliki, dalam waktu dua tahun setelah pengesahan rencana aksi oleh Majelis Kesehatan, rencana aksi nasional tentang resistensi antimikroba yang selaras dengan rencana aksi global dan dengan standar dan pedoman yang ditetapkan oleh badan antar pemerintah seperti Codex Alimentarius Commission, FAO dan OIE. Rencana aksi nasional ini diperlukan untuk memberikan dasar bagi penilaian kebutuhan sumber daya, dan harus mempertimbangkan prioritas nasional dan regional. Mitra dan pemangku kepentingan lainnya, termasuk FAO, OIE, Bank Dunia, asosiasi dan yayasan industri, juga harus menyusun dan menerapkan rencana aksi di bidang tanggung jawab masing-masing untuk melawan resistensi antimikroba, dan melaporkan kemajuan sebagai bagian dari siklus pelaporan mereka.

Semua rencana aksi harus mencerminkan prinsip-prinsip berikut:

(1) Keterlibatan seluruh masyarakat termasuk pendekatan one Health.

Resistensi antimikroba akan mempengaruhi semua orang, di mana pun mereka tinggal, kesehatan mereka, keadaan ekonomi, gaya hidup atau perilaku. Ini akan mempengaruhi sektor di luar kesehatan manusia, seperti kesehatan hewan, pertanian, ketahanan pangan dan pembangunan ekonomi. Oleh karena itu, semua orang – di semua sektor dan disiplin ilmu – harus terlibat dalam pelaksanaan rencana aksi, dan khususnya dalam upaya untuk melestarikan efektivitas obat antimikroba melalui program konservasi dan penatagunaan.

 

(2) Pencegahan didahulukan.

Setiap infeksi yang dicegah adalah infeksi yang tidak memerlukan pengobatan. Pencegahan infeksi dapat efektif dari segi biaya dan dilaksanakan di semua rangkaian dan sektor, bahkan di tempat yang sumber dayanya terbatas. Sanitasi yang baik, kebersihan dan tindakan pencegahan infeksi lainnya yang dapat memperlambat perkembangan dan membatasi penyebaran infeksi resisten antibiotik yang sulit diobati adalah "pembelian terbaik".

 

(3) Akses.

Tujuan untuk mempertahankan kemampuan untuk mengobati infeksi serius memerlukan akses yang adil dan penggunaan yang tepat dari obat antimikroba yang ada dan yang baru. Implementasi yang efektif dari rencana aksi nasional dan global untuk mengatasi resistensi antimikroba juga tergantung pada akses, antara lain, ke fasilitas kesehatan, profesional perawatan kesehatan, dokter hewan, teknologi pencegahan, alat diagnostik termasuk yang merupakan “titik perawatan”, dan pengetahuan, pendidikan dan informasi.

 

(4) Keberlanjutan.

Semua negara harus memiliki rencana aksi nasional tentang resistensi antimikroba yang mencakup penilaian kebutuhan sumber daya. Pelaksanaan rencana ini akan membutuhkan investasi jangka panjang, misalnya dalam surveilans, penelitian operasional, laboratorium, sistem kesehatan manusia dan hewan, kapasitas regulasi yang kompeten, dan pendidikan dan pelatihan profesional, baik di sektor kesehatan manusia dan hewan. Komitmen politik dan kerjasama internasional diperlukan untuk mempromosikan investasi teknis dan keuangan yang diperlukan untuk pengembangan dan implementasi rencana aksi nasional yang efektif.

 

(5) Target tambahan untuk implementasi.

Negara-negara Anggota berada pada tahap yang sangat berbeda dalam hal pengembangan dan pelaksanaan rencana nasional untuk memerangi resistensi antimikroba. Untuk memungkinkan semua negara membuat kemajuan terbesar dalam menerapkan rencana aksi global tentang resistensi antimikroba, fleksibilitas akan dibangun ke dalam pengaturan pemantauan dan pelaporan untuk memungkinkan setiap negara menentukan tindakan prioritas yang perlu diambil untuk mencapai masing-masing. dari lima tujuan strategis dan untuk mengimplementasikan tindakan secara bertahap yang memenuhi kebutuhan lokal dan prioritas global.

 

PROSES KONSULTASI

22. Pada bulan Mei 2014, Majelis Kesehatan Dunia ke-67 mengadopsi resolusi WHA67.25 tentang resistensi antimikroba, di mana ia meminta, antara lain, Direktur Jenderal, untuk mengembangkan rancangan rencana aksi global untuk memerangi resistensi antimikroba, termasuk resistensi antibiotik , dan untuk menyerahkan draf ke Majelis Kesehatan Dunia Keenam puluh delapan, melalui Dewan Eksekutif.

 

23. Untuk memulai persiapan rancangan rencana aksi global, Sekretariat menggunakan rekomendasi dari Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis tentang resistensi antimikroba,7 rencana aksi nasional dan regional yang ada, pedoman dan rencana aksi WHO pada mata pelajaran terkait, serta lainnya bukti dan analisis yang tersedia.8 Sekretariat secara teratur berkonsultasi dengan FAO dan OIE, misalnya melalui pertemuan sebagai bagian dari kerjasama tripartit dan melalui partisipasi mereka dalam konsultasi lainnya, untuk memastikan pendekatan satu kesehatan dan konsistensi dengan standar dan pedoman internasional Codex Alimentarius dan OIE .

 

24. Pada pertemuan kedua (Jenewa, 14-16 April 2014),9 Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis mempertimbangkan masukan dari lebih dari 30 peserta tambahan, termasuk perwakilan organisasi antar pemerintah, masyarakat sipil, badan pengatur dan kesehatan masyarakat, asosiasi industri, organisasi profesional dan kelompok pasien. Pada pertemuan berikutnya (Jenewa, 17 Oktober 2014), Kelompok Penasihat meninjau teks rancangan rencana aksi global. Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis baru-baru ini mengadakan pertemuan keempat (Jenewa, 24 dan 25 Februari 2015) untuk memberikan saran kepada Sekretariat tentang finalisasi rancangan rencana aksi global.

 

25. Selama Juli dan Agustus 2014, Sekretariat mengadakan konsultasi berbasis web untuk Negara Anggota dan pemangku kepentingan terkait lainnya, menarik 130 komentar dan kontribusi, termasuk 54 dari Negara Anggota, 40 dari organisasi non-pemerintah dan 16 dari entitas sektor swasta.

 

26. Antara Juni dan November 2014, Negara Anggota, pemangku kepentingan, dan Sekretariat mengadakan diskusi teknis, politik, dan antarlembaga tingkat tinggi tambahan untuk berkontribusi pada rencana aksi.10 Ini termasuk Konferensi Tingkat Menteri tentang Resistensi Antibiotik: menggabungkan kekuatan untuk kesehatan masa depan (The Den Haag, 25 dan 26 Juni 2014); pertemuan Agenda Keamanan Kesehatan Global, termasuk resistensi antimikroba (Jakarta, 20 dan 21 Agustus 2014); konsultasi informal Negara Anggota untuk memberikan masukan langsung pada rancangan rencana (Jenewa, 16 Oktober 2014); pertemuan tentang penggunaan antibiotik yang bertanggung jawab (Oslo, 13 dan 14 November 2014); dan pertemuan kapasitas, sistem dan standar pengawasan global (Stockholm, 2 dan 3 Desember 2014)

 

TUJUAN STRATEGIS

27. Tujuan keseluruhan dari rencana aksi adalah untuk memastikan, selama mungkin, kesinambungan kemampuan untuk mengobati dan mencegah penyakit menular dengan obat-obatan yang efektif dan aman yang terjamin mutunya, digunakan secara bertanggung jawab, dan dapat diakses oleh semua orang. yang membutuhkan mereka.

 

28. Untuk mencapai tujuan keseluruhan ini, lima tujuan strategis telah diidentifikasi. Ini ditetapkan di bawah ini dengan tindakan yang sesuai untuk Negara Anggota, Sekretariat (termasuk tindakan untuk FAO, OIE dan WHO dalam kerjasama tripartit), dan organisasi internasional dan mitra lainnya, dalam tabel berikut paragraf 50.

Diharapkan bahwa negara-negara akan mengembangkan rencana aksi nasional mereka sendiri tentang resistensi antimikroba sejalan dengan rencana global.

 

TUJUAN 1: MENINGKATKAN KESADARAN DAN PEMAHAMAN KETAHANAN ANTIMIKROBA MELALUI KOMUNIKASI, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN YANG EFEKTIF

 

29. Langkah-langkah perlu segera diambil untuk meningkatkan kesadaran resistensi antimikroba dan mempromosikan perubahan perilaku, melalui program komunikasi publik yang menargetkan khalayak yang berbeda dalam kesehatan manusia, kesehatan hewan dan praktik pertanian serta konsumen. Pencantuman penggunaan agen antimikroba dan resistensi dalam kurikulum sekolah akan meningkatkan pemahaman dan kesadaran yang lebih baik sejak usia dini.

 

30. Menjadikan resistensi antimikroba sebagai komponen inti dari pendidikan profesional, pelatihan, sertifikasi, pendidikan berkelanjutan dan pengembangan di sektor kesehatan dan kedokteran hewan serta praktik pertanian akan membantu memastikan pemahaman dan kesadaran yang tepat di antara para profesional.

 

TUJUAN 2: MEMPERKUAT DASAR PENGETAHUAN DAN BUKTI MELALUI SURVEILAN DAN PENELITIAN

 

31. Tindakan dan investasi untuk mengatasi resistensi antimikroba harus didukung oleh alasan yang jelas tentang manfaat dan efektivitas biaya. Pemerintah nasional, organisasi antar pemerintah, lembaga, organisasi profesi, organisasi non-pemerintah, industri dan akademisi memiliki peran penting dalam menghasilkan pengetahuan tersebut dan menerjemahkannya ke dalam praktik.

 

32. Kesenjangan yang sangat penting dalam pengetahuan yang perlu diisi adalah sebagai berikut:

` Informasi tentang: insiden, prevalensi, kisaran patogen dan pola geografis yang terkait dengan resistensi antimikroba perlu dibuat dapat diakses secara tepat waktu untuk memandu pengobatan pasien; untuk menginformasikan tindakan lokal, nasional dan regional; dan untuk memantau efektivitas intervensi;

 

` Memahami bagaimana resistensi berkembang dan menyebar, termasuk bagaimana resistensi beredar di dalam dan antara manusia dan hewan dan melalui makanan, air dan lingkungan, penting untuk pengembangan alat, kebijakan dan peraturan baru untuk melawan resistensi antimikroba;

 

` Kemampuan dengan cepat untuk mengkarakterisasi resistensi yang baru muncul pada mikroorganisme dan menjelaskan mekanisme yang mendasarinya; pengetahuan ini diperlukan untuk memastikan bahwa alat dan metode surveilans dan diagnostik tetap mutakhir;

 

` Memahami ilmu sosial dan perilaku, dan penelitian lain yang diperlukan untuk mendukung pencapaian Tujuan 1, 3 dan 4, termasuk studi untuk mendukung program penatagunaan antimikroba yang efektif dalam kesehatan manusia dan hewan dan pertanian;

` Penelitian, termasuk studi klinis yang dilakukan sesuai dengan pengaturan tata kelola nasional dan internasional yang relevan, tentang perawatan dan pencegahan infeksi bakteri umum, terutama di rangkaian sumber daya rendah;

` Penelitian dasar dan studi translasi untuk mendukung pengembangan pengobatan baru, alat diagnostik, vaksin dan intervensi lainnya;

` Penelitian untuk mengidentifikasi alternatif penggunaan nonterapeutik agen antimikroba dalam pertanian dan akuakultur, termasuk penggunaannya untuk promosi pertumbuhan dan perlindungan tanaman; ` Penelitian ekonomi, termasuk pengembangan model untuk menilai biaya resistensi antimikroba dan biaya dan manfaat dari rencana aksi ini.

 

33. Laporan global WHO tentang pengawasan resistensi antimikroba11 juga mengungkapkan banyak kesenjangan informasi tentang resistensi antimikroba pada patogen yang penting bagi kesehatan masyarakat. Standar internasional tentang harmonisasi program pengawasan dan pemantauan resistensi antimikroba nasional diadopsi oleh anggota OIE pada tahun 2012, tetapi tidak ada standar yang disepakati secara internasional untuk pengumpulan data dan pelaporan resistensi antibakteri dalam kesehatan manusia, dan tidak ada standar harmonisasi di bidang medis, veteriner dan pertanian sektor. Selain itu, tidak ada forum global untuk berbagi informasi tentang resistensi antimikroba secara cepat.

 

34. Pada tahun 2013, beberapa Negara Anggota Uni Eropa menerbitkan agenda penelitian strategis tentang resistensi antimikroba melalui inisiatif program bersama. 12 Inisiatif ini, yang mencakup beberapa negara di luar Uni Eropa, dapat memberikan kerangka awal untuk pengembangan lebih lanjut dari agenda penelitian strategis global.

 

TUJUAN 3: MENGURANGI INSIDEN INFEKSI MELALUI TINDAKAN SANITASI, KEBERSIHAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI YANG EFEKTIF

 

35. Banyak infeksi resisten antibiotik yang paling serius dan sulit diobati terjadi di fasilitas kesehatan, bukan hanya karena di sanalah pasien dengan infeksi serius dirawat tetapi juga karena penggunaan antibiotik secara intensif. Meskipun perkembangan resistensi dalam situasi seperti itu mungkin merupakan konsekuensi alami dari penggunaan antimikroba yang diperlukan, tindakan yang tidak memadai untuk mencegah dan mengendalikan infeksi dapat berkontribusi pada penyebaran mikroorganisme yang resisten terhadap obat antimikroba.

 

36. Tindakan kebersihan dan pencegahan infeksi yang lebih baik sangat penting untuk membatasi perkembangan dan penyebaran infeksi yang resistan terhadap antimikroba dan bakteri yang resistan terhadap banyak obat. Pencegahan efektif terhadap infeksi yang ditularkan melalui seks atau suntikan narkoba serta sanitasi yang lebih baik, mencuci tangan, dan keamanan makanan dan air juga harus menjadi komponen inti dari pencegahan penyakit menular.

 

37. Vaksinasi, bila sesuai sebagai tindakan pencegahan infeksi, harus didorong. Imunisasi dapat mengurangi resistensi antimikroba dalam tiga cara:

` Vaksin yang ada dapat mencegah penyakit menular yang pengobatannya memerlukan obat antimikroba; ` Vaksin yang ada dapat mengurangi prevalensi infeksi virus primer, yang seringkali tidak diobati dengan antibiotik secara tepat, dan yang juga dapat menimbulkan infeksi sekunder yang memerlukan pengobatan antibiotik;

` Pengembangan dan penggunaan vaksin baru atau yang lebih baik dapat mencegah penyakit yang menjadi sulit diobati atau tidak dapat diobati karena resistensi antimikroba.

 

38. Banyak penggunaan antibiotik terkait dengan produksi hewan. Antibiotik kadang-kadang digunakan untuk mencegah infeksi, untuk mencegah penyebaran penyakit dalam kawanan ketika infeksi terjadi, dan sebagai stimulan pertumbuhan, dan sering diberikan melalui pakan dan air. Praktik peternakan yang berkelanjutan, termasuk penggunaan vaksin, dapat mengurangi tingkat infeksi dan ketergantungan pada antibiotik serta risiko organisme yang resisten antibiotik akan berkembang dan menyebar melalui rantai makanan.

 

TUJUAN 4: OPTIMASI PENGGUNAAN OBAT ANTIMIKROBA DALAM KESEHATAN MANUSIA DAN HEWAN

 

39. Bukti bahwa resistensi antimikroba didorong oleh volume penggunaan agen antimikroba sangat menarik. Penggunaan antibiotik yang tinggi mungkin mencerminkan resep yang berlebihan, akses yang mudah melalui penjualan bebas, dan baru-baru ini penjualan melalui Internet yang tersebar luas di banyak negara. Meskipun langkah-langkah yang diambil oleh beberapa Negara Anggota, penggunaan antibiotik pada manusia, hewan dan pertanian masih meningkat secara global. Proyeksi peningkatan permintaan produk makanan hewani dapat menyebabkan peningkatan lebih lanjut dalam penggunaan antibiotik.

 

40. Data tentang penggunaan antibiotik dikumpulkan dan dianalisis di banyak negara berpenghasilan tinggi dan menengah dan OIE sedang mengembangkan database tentang penggunaan antibiotik pada hewan. Namun, data tentang penggunaan antibiotik pada manusia pada titik perawatan dan dari negara-negara berpenghasilan rendah masih kurang.

 

41. Diperlukan pengakuan yang lebih luas terhadap obat antimikroba sebagai barang publik untuk memperkuat regulasi distribusi, kualitas dan penggunaannya, serta mendorong investasi dalam penelitian dan pengembangan. Dalam beberapa kasus, pengeluaran industri untuk mempromosikan produk lebih besar daripada investasi pemerintah dalam mempromosikan penggunaan obat antimikroba yang rasional atau memberikan informasi yang objektif.

 

42. Keputusan untuk meresepkan antibiotik jarang didasarkan pada diagnosis pasti. Alat diagnostik yang efektif, cepat, dan murah diperlukan untuk memandu penggunaan antibiotik yang optimal dalam pengobatan manusia dan hewan, dan alat tersebut harus mudah diintegrasikan ke dalam praktik klinis, farmasi, dan kedokteran hewan. Peresepan dan pemberian obat berbasis bukti harus menjadi standar perawatan.

 

43. Regulasi penggunaan agen antimikroba tidak memadai atau kurang ditegakkan di banyak bidang, seperti penjualan bebas dan internet. Kelemahan terkait yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi antimikroba termasuk kepatuhan pasien dan penyedia layanan kesehatan yang buruk, prevalensi obat-obatan di bawah standar untuk penggunaan manusia dan hewan, dan penggunaan agen antimikroba yang tidak tepat atau tidak diatur di bidang pertanian.

 

TUJUAN 5: MENGEMBANGKAN KASUS EKONOMI UNTUK INVESTASI BERKELANJUTAN YANG MEMPERHITUNGKAN KEBUTUHAN SEMUA NEGARA, DAN MENINGKATKAN INVESTASI DALAM OBAT-OBATAN BARU, ALAT DIAGNOSTIK, VAKSIN, DAN INTERVENSI LAINNYA

 

44. Kasus ekonomi harus mencerminkan kebutuhan untuk pengembangan kapasitas, termasuk pelatihan dalam pengaturan sumber daya rendah, dan kebutuhan untuk penggunaan intervensi berbasis bukti di seluruh sistem perawatan kesehatan manusia dan hewan termasuk obat-obatan, alat diagnostik dan vaksin.

 

45. Penilaian dampak ekonomi diperlukan pada kesehatan dan beban sosial ekonomi yang lebih luas dari resistensi antimikroba, dan harus membandingkan biaya tidak melakukan apa-apa dengan biaya dan manfaat tindakan. Kurangnya data tersebut menghambat implementasi Strategi Global 2001 untuk Pengendalian Resistensi Antimikroba.¹³ Beberapa studi tentang biaya ekonomi resistensi antimikroba terbatas terutama di negara maju.

 

46. ​​Investasi dalam pengembangan obat antimikroba baru, serta alat diagnostik dan vaksin, sangat dibutuhkan. Kurangnya investasi semacam itu mencerminkan, sebagian, kekhawatiran bahwa resistensi akan berkembang pesat dan bahwa pengembalian investasi akan terbatas karena pembatasan penggunaan. Dengan demikian penelitian dan pengembangan antibiotik baru dipandang sebagai investasi bisnis yang kurang menarik dibandingkan obat-obatan untuk penyakit kronis. Saat ini sebagian besar perusahaan farmasi besar telah menghentikan penelitian di bidang ini, situasi yang digambarkan oleh Kelompok Kerja Ahli Konsultatif WHO untuk Penelitian dan Pengembangan: Pembiayaan dan Koordinasi¹⁴ sebagai “kegagalan pasar yang serius” dan “penyebab khusus yang perlu dikhawatirkan”.

Proses baru diperlukan baik untuk memfasilitasi investasi baru dalam penelitian dan pengembangan antibiotik baru, dan untuk memastikan bahwa penggunaan produk baru diatur oleh kerangka pelayanan kesehatan masyarakat yang melestarikan efektivitas dan umur panjang produk tersebut. Biaya investasi dalam penelitian dan pengembangan mungkin perlu dipisahkan dari harga dan volume penjualan untuk memfasilitasi akses yang adil dan terjangkau ke obat-obatan baru, alat diagnostik, vaksin, dan hasil lain dari penelitian dan pengembangan di semua negara. Banyak forum telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir untuk membahas masalah ini.¹⁵

 

47. Antibiotik juga harus dilengkapi dengan alat diagnostik di tempat perawatan yang terjangkau untuk menginformasikan praktisi kesehatan dan dokter hewan tentang kerentanan patogen terhadap antibiotik yang tersedia. Penerapan dan keterjangkauan teknik ini di negara berpenghasilan rendah dan menengah harus dipertimbangkan.

 

KERANGKA AKSI TERHADAP KETAHANAN ANTIMIKROBA

48. Kerangka kerja yang disajikan di bawah ini mentabulasikan tindakan-tindakan yang perlu diambil oleh Negara-negara Anggota, Sekretariat dan mitra internasional dan nasional untuk mencapai tujuan dan memenuhi tujuan dari rencana global.

 

49. Semua Negara Anggota didesak untuk memiliki, dalam waktu dua tahun setelah pengesahan rencana aksi oleh Majelis Kesehatan, rencana aksi nasional resistensi antimikroba yang selaras dengan rencana aksi global dan dengan standar dan pedoman yang ditetapkan oleh badan antar pemerintah seperti Codex Alimentarius Commission, FAO dan OIE. Rencana aksi nasional ini harus memberikan dasar untuk penilaian kebutuhan sumber daya, dengan mempertimbangkan prioritas nasional dan regional, dan menangani pengaturan tata kelola nasional dan lokal yang relevan.

 

Sekretariat akan memfasilitasi pekerjaan ini dengan:

` Mendukung negara-negara untuk mengembangkan, menerapkan dan memantau rencana nasional; ` Memimpin dan mengoordinasikan dukungan kepada negara-negara untuk penilaian dan implementasi kebutuhan investasi, sesuai dengan prinsip keberlanjutan (subparagraf 21(4) di atas);

` Memantau pengembangan dan implementasi rencana aksi oleh Negara Anggota dan mitra lainnya;

` Menerbitkan laporan kemajuan dua tahunan, termasuk penilaian negara dan organisasi yang memiliki rencana, kemajuan mereka dalam implementasi, dan efektivitas tindakan di tingkat regional dan global; dan termasuk penilaian kemajuan yang dibuat oleh FAO, OIE dan WHO dalam melaksanakan tindakan yang dilakukan dalam kerjasama tripartit organisasi juga akan dimasukkan dalam laporan ini.

 

50. Sekretariat juga akan bekerja dengan Kelompok Penasihat Strategis dan Teknis tentang resistensi antimikroba, Negara Anggota, FAO dan OIE, dan mitra terkait lainnya untuk mengembangkan kerangka kerja untuk pemantauan dan evaluasi, termasuk identifikasi indikator yang terukur dari implementasi dan efektivitas rencana aksi global. Contoh indikator efektivitas (dampak) yang dapat diterapkan untuk setiap tujuan strategis ditunjukkan dalam kerangka kerja yang ditabulasi.

 

SUMBER:

WHO. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/193736/9789241509763_eng.pdf?sequence=1

diunduh pada tanggal 18 Juli 2021 jam 09:55.