Taeniasis atau Cysticercosis

Siklus hidup Taenia solium

 

Fakta-fakta Penting

Istilah taeniasis mengacu pada infeksi usus dengan cacing pita.

Tiga spesies parasit penyebab taeniasis pada manusia yaitu Taenia solium, Taenia saginata dan Taenia asiatica. Hanya T. solium yang menyebabkan masalah utama kesehatan masyarakat.

T. solium taeniasis didapat oleh manusia melalui konsumsi kista larva parasit (cysticerci) dalam daging babi terinfeksi yang dimasak kurang matang.

Manusia pembawa cacing pita mengeluarkan telur cacing pita dalam fesesnya dan mencemari lingkungan ketika mereka buang air besar di tempat terbuka.

Manusia juga dapat terinfeksi telur T. solium karena kebersihan yang buruk (melalui rute fekal-oral) atau menelan makanan atau air yang terkontaminasi.

Telur T. solium yang tertelan berkembang menjadi larva (disebut cysticerci) di berbagai organ tubuh manusia. Ketika mereka memasuki sistem saraf pusat mereka dapat menyebabkan gejala neurologis (neurosistiserkosis), termasuk serangan epilepsi.

T. solium adalah penyebab 30% kasus epilepsi di banyak daerah endemik di mana orang dan ternak babi tinggal berdekatan. Di komunitas berisiko tinggi dapat dikaitkan dengan sebanyak 70% kasus epilepsi.

Lebih dari 80% dari 50 juta orang di dunia yang terkena epilepsi tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah.

 

Transmisi atau Penularan

Taeniasis adalah infeksi usus yang disebabkan oleh 3 spesies cacing pita: Taenia solium (cacing pita babi), Taenia saginata (cacing pita sapi) dan Taenia asiatica.

Manusia dapat terinfeksi T. saginata atau T. asiatica apabila mengkonsumsi daging sapi atau jaringan hati babi yang terinfeksi yang belum dimasak dengan matang, tetapi taeniasis akibat T. saginata atau T. asiatica tidak berdampak besar bagi kesehatan manusia. Oleh karena itu, catatan fakta ini hanya mengacu pada penularan dan dampak kesehatan dari T. solium.

 

Infeksi cacing pita T. solium terjadi ketika seseorang makan daging babi yang terinfeksi mentah atau setengah matang. Infeksi cacing pita menyebabkan beberapa gejala klinis. Telur cacing pita yang dikeluarkan melalui feses dengan pembawa cacing pita bersifat infektif bagi babi. Telur T. solium juga dapat menginfeksi manusia jika tertelan oleh seseorang (melalui rute fekal-oral, atau dengan menelan makanan atau air yang terkontaminasi), menyebabkan infeksi parasit larva di jaringan (sistiserkosis manusia).

Sistiserkosis manusia dapat mengakibatkan efek buruk pada kesehatan manusia. Larva (cysticerci) dapat berkembang di otot, kulit, mata dan sistem saraf pusat. Ketika kista ini berkembang di otak, kondisi ini disebut sebagai neurocysticercosis. Gejalanya termasuk sakit kepala parah, kebutaan, kejang dan serangan epilepsi, dan bisa berakibat fatal.

Neurocysticercosis adalah penyebab epilepsi yang dapat dicegah yang paling sering di seluruh dunia, dan diperkirakan menyebabkan 30% dari semua kasus epilepsi di negara-negara di mana parasit endemik. Dalam komunitas tertentu hubungan antara neurocysticercosis dan epilepsi dapat mencapai 70%. Di daerah terpencil yang miskin di mana penyakit ini ada, epilepsi sulit untuk didiagnosis dan diobati, dan menyebabkan stigma besar, terutama pada anak perempuan dan wanita (di mana umumnya dikaitkan dengan ilmu sihir).

 

Sistiserkosis terutama mempengaruhi kesehatan dan mata pencaharian masyarakat petani subsisten di negara-negara berkembang di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Ini juga mengurangi nilai pasar babi, dan membuat babi tidak aman untuk dimakan. Pada tahun 2015, Kelompok Referensi Epidemiologi Beban Penyakit Bawaan Makanan WHO mengidentifikasi T. solium sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit bawaan makanan, menghasilkan total 2,8 juta tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (disability-adjusted life-years/DALYs/DALYs). Jumlah orang yang menderita neurocysticercosis, termasuk kasus simtomatik dan asimtomatik, diperkirakan antara 2,56 - 8,30 juta, berdasarkan rentang data prevalensi epilepsi yang tersedia. Meskipun 70% pasien epilepsi dapat menjalani kehidupan normal jika dirawat dengan benar, kemiskinan, ketidaktahuan akan penyakit, infrastruktur kesehatan yang tidak memadai atau kurangnya akses ke pengobatan, menyebabkan 75% orang dengan kondisi ini diperlakukan dengan buruk jika dirawat.

 

GEJALA PENYAKIT

Taeniasis karena T. solium, T. saginata atau T. asiatica biasanya ditandai dengan gejala ringan dan tidak spesifik. Sakit perut, mual, diare atau konstipasi dapat timbul ketika cacing pita berkembang sempurna di usus, kira-kira 8 minggu setelah konsumsi daging yang mengandung sistiserkus.

Gejala-gejala ini dapat berlanjut sampai cacing pita mati setelah pengobatan, jika tidak, ia dapat hidup selama beberapa tahun. Dianggap bahwa infeksi cacing pita T. solium yang tidak diobati umumnya bertahan selama 2-3 tahun.

Dalam kasus sistiserkosis karena T. solium, masa inkubasi sebelum munculnya gejala klinis bervariasi, dan orang yang terinfeksi dapat tetap asimtomatik selama bertahun-tahun.

 

Di beberapa daerah endemik (terutama di Asia), orang yang terinfeksi dapat timbul nodul yang terlihat atau teraba (benjolan padat kecil atau nodus yang dapat dideteksi dengan sentuhan) di bawah kulit (subkutan). Neurocysticercosis dikaitkan dengan berbagai tanda dan gejala tergantung pada jumlah alat diagnostik T. solium taeniasis/cysticercosis diadakan di kantor pusat WHO untuk mengatasi kurangnya kotak peralatan diagnostik yang sesuai dan mengidentifikasi prioritas. Setelah ini, WHO mengembangkan Profil Produk Target (TPPs) untuk diagnosis neurosistiserkosis, taeniasis, dan sistiserkosis babi. TPP adalah alat proses yang menyediakan persyaratan produk untuk memandu peneliti, pengembang, dan produsen dalam upaya mereka mengembangkan diagnostik yang efektif berdasarkan kebutuhan pemangku kepentingan yang berbeda. Setelah menyusun TPP yang berbeda, konsultasi diadakan dengan pemangku kepentingan global, dan TPP diterbitkan pada tahun 2017.

Tes skrining tinja seperti Kato-Katz yang digunakan untuk penyakit lain (misalnya cacing yang ditularkan melalui tanah), juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi telur Taenia dan karenanya daerah di mana parasit mungkin endemik. WHO mendukung negara-negara seperti Kamboja untuk meningkatkan kapasitas pengujian mereka menggunakan Kato-Katz.

 

Untuk mendukung negara-negara dalam upaya pengendalian sistiserkosis, WHO telah diminta oleh negara-negara yang terkena sistiserkosis, untuk mendukung upaya pengendalian penyakit tersebut.

 

DONASI TAENICIDES

Komponen penting dari strategi pengendalian adalah pengobatan pasien yang mengandung cacing pita T. solium. Hal ini paling sering dilakukan dengan menerapkan kemoterapi preventif (pemberian obat massal atau MDA) untuk menjangkau semua populasi yang memenuhi syarat. Obat yang paling efektif pada dosis tunggal adalah praziquantel atau niclosamide. Namun, hingga saat ini obat-obatan tersebut tidak mudah didapatkan di banyak negara yang ingin mengendalikan penyakit tersebut. Di bawah payung cakupan kesehatan universal, dan dengan tujuan menyediakan akses ke obat-obatan berkualitas, WHO telah merundingkan dengan Bayer sumbangan kedua obat ini dan sekarang tersedia untuk pengendalian T. solium melalui WHO.

 

Pedoman penggunaan taenicides untuk kemoterapi pencegahan

Untuk mengiringi donasi taenicides, Pedoman PAHO/WHO untuk kemoterapi preventif untuk pengendalian taeniasis Taenia solium, akan diterbitkan pada semester pertama tahun 2021.

 

Mendukung validasi program pengawasan

Untuk memenuhi kebutuhan akan panduan yang jelas tentang pendekatan langkah-bijaksana untuk pengembangan program pengendalian, WHO dengan negara-negara dan mitra utama telah mengambil langkah-langkah untuk mengidentifikasi strategi yang divalidasi untuk menghentikan transmisi T. solium. Beberapa negara sedang memasang program percontohan sambil melakukan penelitian operasional untuk mengukur dampak dan menyempurnakan strategi.

 

WHO telah mendukung proyek percontohan 3 tahun di Madagaskar di mana sistiserkosis endemik karena kondisinya sangat menguntungkan untuk penularan parasit. Kemoterapi pencegahan untuk taeniasis dilaksanakan di distrik Antanifotsy selama 3 tahun berturut-turut, dan terus mendukung proyek terpadu satu kesehatan lebih lanjut di negara tersebut untuk mencapai kontrol yang berkelanjutan.

 

Di Amerika, PAHO telah merilis manual tentang “Pertimbangan praktis untuk pengendalian taeniasis dan sistiserkosis yang disebabkan oleh Taenia solium – kontribusi terhadap pengendalian T. solium di Amerika Latin dan Karibia.

 

Identifikasi daerah endemik (pemetaan)

Sistiserkosis adalah penyakit utama, mempengaruhi komunitas termiskin di mana sanitasi dasar buruk dan babi bebas berkeliaran. Salah satu langkah awal untuk mengendalikan penyakit ini adalah dengan mengidentifikasi komunitas atau daerah endemik di mana tindakan pengendalian perlu dilakukan. WHO telah mengembangkan protokol pemetaan yang mencakup alat pemetaan Excel, untuk mengevaluasi tingkat risiko dan membantu negara-negara dalam mengidentifikasi area berisiko tinggi untuk endemisitas T. solium (yaitu area di mana terdapat transmisi aktif parasit), WHO juga telah membantu negara-negara seperti Kamboja dalam pelatihan teknik diagnostik yang dapat digunakan untuk pemetaan.

 

Memperkuat pencegahan dan pengendalian melalui pendekatan One-Health

Siklus transmisi T. solium melibatkan babi sebagai hospes perantara. Babi yang terinfeksi terlihat normal, dan hewan yang terinfeksi hanya mengalami sedikit kerugian produktif. Babi yang terinfeksi berat mungkin memiliki kista di lidahnya, tetapi peternak mungkin tidak menyadarinya. Porcine cysticercosis bukanlah penyakit produksi babi, dan peternak di komunitas miskin di mana penyakit ini ditularkan sering tidak memiliki pemahaman atau insentif untuk mengendalikan penyakit.

 

Sebagai bagian dari strategi pengendalian terpadu untuk memutus siklus penularan parasit, penting untuk menerapkan tindakan pengendalian pada babi. Beberapa model kontrol matematis telah menunjukkan bahwa intervensi pada babi dapat sangat mempercepat pencapaian manfaat kesehatan manusia. WHO terus mendukung penerapan pendekatan One-Health di negara-negara, termasuk Madagaskar.

 

Mengadvokasi pendekatan multi-sektoral dengan mitra utama

WHO bekerja sama dengan lembaga mitra seperti Organisasi Dunia untuk Kesehatan Hewan (OIE) dan Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO) (dikenal sebagai Tripartit) untuk mempromosikan intervensi hewan dan memenuhi kebutuhan kerjasama interdisipliner untuk mengendalikan T. solium, dengan tujuan akhir untuk mencegah penderitaan manusia akibat neurocysticercosis. Lebih banyak negara tertarik untuk bergabung dengan jaringan WHO untuk pengendalian taeniasis/sistiserkosis. Pertemuan bersama tripartit telah diselenggarakan untuk mempromosikan tindakan bersama antara berbagai sektor, seperti pertemuan untuk mempercepat pencegahan dan pengendalian zoonosis parasit bawaan makanan yang terabaikan di negara-negara Asia yang diadakan di Laos pada tahun 2018. Selain itu, serangkaian publikasi komunikasi dan panduan menargetkan berbagai sektor, yaitu praktisi kesehatan masyarakat, otoritas keamanan pangan dan praktisi veteriner telah diproduksi oleh Tripartit di Asia.

 

Mempromosikan intervensi babi

Tindakan pengendalian khusus pada populasi babi meliputi vaksinasi babi dengan vaksin TSOL18 dan pengobatan dengan oxfendazole. Vaksinasi mencegah babi terinfeksi; oxfendazole menyembuhkan babi yang sudah terinfeksi pada saat vaksinasi, dan keduanya dapat diberikan secara bersamaan.

Bekerja dengan otoritas veteriner serta mitra utama di sektor hewan, WHO mendukung proyek percontohan yang menggabungkan intervensi babi, yang penting untuk mencapai hasil jangka panjang.

 

Memperbaiki data T. solium dan mengidentifikasi daerah endemik dan berisiko tinggi

Data surveilans yang kuat sangat penting untuk menilai beban penyakit, mengambil tindakan dan mengevaluasi kemajuan tindakan pengendalian. Adapun penyakit terabaikan lainnya yang terjadi pada populasi yang kurang terlayani dan daerah terpencil, datanya sangat langka. WHO aktif dalam mengatasi situasi ini dengan mengumpulkan dan memetakan data tentang distribusi T. solium dan faktor risiko yang terkait dengan kemunculan parasit, seperti informasi tentang pemeliharaan babi, keamanan pangan dan sanitasi. Informasi ini telah dimasukkan ke dalam Observatorium Kesehatan Global WHO. WHO juga sedang mengembangkan protokol untuk memetakan penyakit dengan lebih baik dan mengidentifikasi daerah endemik dan berisiko tinggi di dalam negara. Protokol tersebut sekarang sedang divalidasi di beberapa negara.

 

Indikator adalah variabel spesifik yang membantu analisis data dan menyediakan alat bagi otoritas kesehatan dan orang-orang yang terlibat dalam pengendalian penyakit. WHO telah menetapkan seperangkat indikator baru di tingkat negara dan global untuk T. solium dan sedang mengembangkan sistem pelaporan untuk memandu dan membantu negara-negara tersebut dalam pengumpulan dan pelaporan data.

 

Di tingkat global, indikatornya adalah 1- Jumlah negara endemik T. solium, dan 2- Jumlah negara dengan pengawasan intensif di daerah hiper endemik T. solium. Kontrol yang intensif berarti penerapan intervensi inti “dampak cepat”.

SUMBER:

WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/taeniasis-cysticercosis

Rencana Kontinjensi ASF

Perencanaan Kontinjensi Respons Awal Keadaan Darurat ASF

PENGANTAR

Perencanaan kontijensi merupakan respons awal dalam keadaan darurat untuk mengkaji situasi ketika ASF menyerang suatu negara atau zona yang sebelumnya dianggap bebas dari ASF. Jika keadaan darurat tersebut terjadi, maka semua inisiatif harus diarahkan ke penahanan secara cepat terhadap penyakit ke fokus utama atau zona infeksi dan eliminasi dalam waktu sesingkat mungkin, untuk mencegah penyebaran dan kemungkinan berkembang ke status endemik.

 

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, aliansi antara otoritas pusat dan daerah (negara bagian, provinsi, gubernur, daerah otonom atau departemen) dan kelompok kepentingan swasta sangat penting, terutama di negara-negara dengan pemerintahan yang terdesentralisasi atau yang dibentuk sebagai federasi dan di mana rencana strategis dapat disusun antara sektor publik dan swasta jika terjadi keadaan darurat. Gugus tugas semacam itu dapat bertugas untuk keadaan darurat apa pun - yang ditimbulkan oleh manusia atau bencana alam - termasuk pengenalan penyakit hewan lintas batas atau eksotik seperti ASF. Memiliki kebijakan kompensasi merupakan bagian dari proses perencanaan dan kontinjensi, dan kebijakan semacam itu perlu diketahui oleh produsen babi.

 

Di negara-negara tertentu, pemberantasan penyakit bukanlah pilihan yang layak, misalnya, di negara-negara Afrika Selatan dan Timur di mana penyakit tersebut bercokol di babi hutan dan mungkin populasi babi liar lainnya. Namun, ini tidak berarti bahwa tindakan pencegahan tidak dapat dilakukan di wilayah ini, atau bahwa ASF tidak dapat dihilangkan pada populasi domestik. Di negara-negara di mana ASF endemik, dimungkinkan untuk mengembangkan zona atau kompartemen bebas ASF melalui pengawasan lalu-lintas babi yang ketat dan pengawasan perkarantinaan serta peningkatan biosekuriti unit produksi babi. Surveilans aktif yang melibatkan observasi pemilik dan inspeksi hewan peternakan dan rumah potong merupakan prasyarat untuk kredibilitas.

 

FAKTOR EPIDEMIOLOGI YANG MEMPENGARUHI STRATEGI PENGENDALIAN DAN PEMBERANTASAN

Beberapa faktor epidemiologi dan faktor lain mempengaruhi pengendalian, eliminasi atau pemberantasan.

Faktor yang menguntungkan:

·        Tidak ada spesies selain babi yang rentan terhadap ASF

·        Gejala klinis yang mencolok bisa menjadi indikator adanya infeksi ASF

·        Terdapat potensi mudah senbuh kembali dampaknya seperti potensi reproduksinya yang tinggi

·        Tidak menular ke manusia

Faktor yang tidak menguntungkan:

·    Virus ASF tahan terhadap inaktifasi, dan bisa tahan dalam waktu yang cukup lama pada jaringan babi yang terinfeksi, daging dan produk olahannya.

·     Kutu Ornithodoros dapat menularkan virus ASF.

·     ASF merupakan penyakit yang sangat menular

·  ASF biasanya memperlihatkan gejala yang mirip dengan CSF, tetapi kadang-kadang yang virulensinya rendah tidak memperlihatkan gejala yang mencolok sehingga sulit untuk dideteksi.

·  Peternakan Babi bisa terdampak virus ASF baik peternakan besar komersial sampai dengan peternakan babi tradisional

·    Babi liar maupun ternak babi bisa tertular virus ASF

·    Tidak ada obat dan vaksin untuk ASF

 

Beberapa faktor ini membuat ASF menjadi salah satu TAD yang lebih sulit untuk dikendalikan atau dimusnahkan. Meskipun banyak contoh dari Eropa, Afrika dan Amerika menunjukkan bahwa ASF dapat dihilangkan atau dimusnahkan dari negara-negara dengan kampanye yang terkoordinasi dan terorganisir dengan baik, sebagian besar dari latihan ini telah mengakibatkan kehancuran sejumlah besar babi sehat dan daging yang dapat dimakan, dan bisa dibilang menyebabkan lebih menderita bagi pemilik babi daripada penyakit itu sendiri, terutama pemilik yang tidak terkena penyakit tetapi kehilangan semua babi mereka karena penyembelihan lebih awal.

 

STRATEGI UNTUK PEMBERANTASAN

Dengan tidak adanya vaksin, satu-satunya pilihan yang tersedia untuk eliminasi ASF adalah dengan pembantaian dan pembuangan semua babi yang terinfeksi dan berpotensi terinfeksi (dalam kontak). Ini adalah metode yang telah terbukti berhasil memberantas ASF dan TAD serius lainnya seperti PMK dan pleuropneumonia sapi menular.  Namun, pendekatan drastis semacam itu memang sedikit yang mau menerimanya terutama apabila babi yang tersasar jumlahnya besar.

Dalam keadaan tertentu, terutama jika penyakit telah menyebar luas dan terdapat populasi babi liar, babi terbak, peternak ini pasti gagal.

Berikut ini adalah elemen utama dari kebijakan stamping-out untuk ASF:

Deteksi dini terhadap adanya infeksi: Dtaf yang terlatih dan juga diperlukan laboratorium yang dengan kompetensi baik

Penguatan legislasi peraturan terutama terkait penganggaran untuk biaya kompensasi babi yang didepopulasi

Penerapan zoning di dalam negeri dengan kategori zona terinfeksi, zona sureveilans dan zona bebas: Perlu adanya pengetahuan ada tidaknya penyakit dengan dukungan uji laboratorium, pengawasan lalu lintas hewan yang didukung dengan peraturannya serta SDM yang menanganinya seperti aparat keamanan dari kepolisian.

Prosedur inspeksi dan karantina terhadap produk hewan termasuk pengawasan lalu-lintas produk hewan dan pelarangan terhadap produk-produk yang dimungkinkan membawa virus penyebab ASF.

Peningkatan pelaksanaan surveilans epidemiologi : diperlukan unit epidemiologi dalam pelayanan veteriner, dengan staf terlatih.

Pemotongan babi yang terinfeksi dan yang berpotensi terinfeksi secepatnya dengan memberikan kompensasi kepada peliliknya.  Diperlukan staf yang mempunyai pengetahuan terkait kompensasi dan regulasi terkait kompensasi.

Mengubur dan membakar bangkai babi yang didepopulasi dan material yang terpapar virus.  Diperlukan staf yang mengetahui wilayah geografi di peternakan yang terkena ASF dan wilayah sekitarnya.

Pembersihan dan disenfeksi peternakan yang terkena dan lingkungannya.  Diperlukan pengetahun mengenai disinfektans yang efekstif untuk virus ASF dan persediaan stok disinfektans.

Mengosongkan adanya babi di desa yang terdapat peternakan babi yang terkena ASF selama 4 kali masa inkubasi.  Dilakukan kampanye penyadaran masyarakat tentang pengosongan babi di wilayahnya. Dan diberikan hadiah bagi pelapornya.

 

Salah satu penopang umum dari prosedur ini adalah memungkinkan regulasi yang harus diterapkan cukup lama untuk mencegah penyakit masuk atau menyebar dan untuk memastikan kepatuhan. Kampanye kesadaran publik yang luas yang diarahkan ke berbagai pemangku kepentingan (produsen, pemulia, pemasar, petugas regulasi, pengawas perbatasan, polisi, dll) harus efektif dan meyakinkan.

 

Stamping out cenderung menjadi metode pemberantasan penyakit yang menghabiskan banyak sumber daya dalam jangka pendek. Efektifkah biaya atau tidak tergantung pada ukuran populasi babi dan sejauh mana ASF telah menyebar sebelum tindakan diterapkan. Jika efektif, stamping out memungkinkan negara mendeklarasikan bebas penyakit dalam waktu sesingkat mungkin. Ini mungkin penting untuk tujuan perdagangan internasional, yang juga perlu dibuktikan prosedur yang dilakukan. Efektifitas kebijakan stamping-out ditingkatkan ketika seluruh rantai pemberantasan berfungsi dengan sempurna, dari deteksi dini hingga tindakan stamping-out yang diterapkan di lapangan. Penundaan dalam deteksi, konfirmasi kasus atau tindakan stamping-out dapat menyebabkan kegagalan program pemberantasan secara keseluruhan.

 

ZONING

Zonasi adalah proklamasi wilayah geografis tempat tindakan pengendalian penyakit tertentu akan dilakukan. Zona tersebut adalah area konsentris di sekitar fokus infeksi yang diketahui atau dicurigai, dengan aktivitas pengendalian penyakit paling intensif di zona dalam. Zonasi adalah salah satu tindakan paling awal yang harus diambil ketika terjadi serbuan ASF ke suatu negara. Ukuran dan bentuk zona dapat ditentukan oleh batas geografis atau oleh pertimbangan epidemiologi atau sumber daya. Namun, karena ASF disebarkan melalui pergerakan babi atau material yang terinfeksi, penting untuk diingat bahwa penularan dapat terjadi dalam semalam dalam jarak ratusan atau ribuan kilometer, melalui transportasi darat, laut atau udara. Selama epizootik, akan menjadi cupet untuk bergantung pada deklarasi zona terinfeksi untuk menampung penyakit, kecuali ada tingkat keyakinan yang tinggi bahwa pergerakan babi atau bahan berbahaya seperti daging babi dari zona terinfeksi ke zona bebas dapat terjadi. dicegah oleh penghalang geografis atau tindakan pengendalian di pelabuhan kendali (yaitu, inspeksi, persetujuan, penyitaan dan penghancuran).

Penetapan wilayah memerlukan pos pengawasan internal yang aman dari pengawas otoritas veteriner terlatih yang ditopang oleh kantor keamanan lain (jika diperlukan), dan peninjauan dan otentikasi sertifikat dan dokumen kesehatan hewan mengenai tempat asal, tempat tujuan dan tujuan (penyembelihan, penggemukan atau pembiakan). Penilaian klinis veteriner di pos kontrol sangat penting. Pengalaman telah menunjukkan bahwa penetapan sanitasi kordonis jauh dari sederhana di banyak negara dan bahwa tindakan seperti itu mudah dihindari. Sudah pasti bahwa peternakan babi yang tidak terorganisir dengan baik yang jauh dari zona infeksi mungkin berisiko lebih besar daripada peternakan komersial yang dikelola dengan baik di dalam zona tertular. Pengakuan zona bebas penyakit merupakan prinsip penting dalam pedoman OIE untuk status kesehatan hewan nasional untuk ASF atau penyakit lainnya, tetapi pada akhirnya tergantung pada jaminan layanan veteriner kepada pemangku kepentingan internal dan eksternal.

 

1.  Zona yang terinfeksi

Zona yang terinfeksi meliputi area yang mengelilingi satu atau lebih pertanian, bangunan, atau desa yang terinfeksi. Ukuran dan bentuknya dipengaruhi oleh ciri-ciri topografi, pembatas fisik, batas administratif dan pertimbangan epidemiologi lainnya. OIE merekomendasikan bahwa radius minimal 10 km di sekitar fokus penyakit di daerah dengan pemeliharaan ternak yang intensif, dan 50 km di daerah peternakan ekstensif.

 

Sangat berbahaya memelihara beberapa babi diperbolehkan berkeliaran atau tidak terkontrol dengan baik. Saat menangani penyakit seperti ASF, yang tidak memiliki transmisi aerosol, penggunaan jari-jari untuk menentukan zona terinfeksi mungkin tidak sepenuhnya tepat dalam praktiknya. Di daerah pedesaan di sejumlah negara, proporsi babi di daerah manapun akan kurang terkontrol, sehingga deklarasi zona 50 km, di mana tindakan yang mahal dan drastis akan diterapkan, dapat diterapkan.

 

Mengubur bangkai dan dan menutupinya akan menjadi tugas yang berat bagi layanan veteriner yang mungkin kekurangan sumber daya manusia dan keuangan. Untuk mengidentifikasi zona yang terinfeksi, tingkat fokus infeksi harus ditentukan, dan peternakan yang dikelola dengan baik yang telah lolos dari infeksi dapat dianggap sebagai tidak terinfeksi jika mereka terbuka untuk inspeksi peraturan dan kepatuhan dengan undang-undang yang ditetapkan. Di sisi lain, kewaspadaan yang ketat harus dipertahankan di wilayah yang lebih luas, yang mungkin seluruh negara atau wilayah tertentu, tergantung pada pola pergerakan babi yang diketahui yang ditentukan oleh pemasaran dan pertimbangan lainnya. Pada tahap awal wabah, ketika luasnya tidak diketahui dengan baik, akan bijaksana untuk menyatakan zona terinfeksi yang luas dan kemudian secara bertahap menguranginya karena surveilans penyakit aktif mengungkapkan tingkat wabah yang sebenarnya. Jika, sebagai akibat dari penemuan yang terlambat, wabah ASF lainnya teridentifikasi atau wabah aslinya tersebar luas, mungkin akan lebih baik untuk mempertimbangkan seluruh negara sebagai terinfeksi dan melaporkannya kepada tetangga dan organisasi internasional.

 

2.  Zona Surveilans (kontrol)

Zona ini secara geografis lebih besar dan mengelilingi satu atau lebih zona yang terinfeksi. Zona-zona tersebut mungkin mencakup provinsi atau wilayah administratif dan seringkali mencakup seluruh negara. Kegiatan di zona pengawasan membutuhkan:

· Edukasi penyadaran terkait ASF kepada peternak, penjual, pemotong dan inpektor pemotongan babi.

·  Pembentukan Tim sirveilans dan mengumumkan kepada masyarakat akan dilakukan surveilans dipeternakan babi para dokterhewan dan para medic veteriner.

· Peningkatan pengawasan di pintu-pintu pemasukan dan check point lintas provinsi terhadap produk babi dari daerah tertular.

·     Melakukan kampanye kepada masyarakat yang lebih luas.

 

3.  Zona Bebas ASF

Zona bebas didefinisikan sebagai area dalam negara di mana tidak ada satu babi pun yang menunjukkan infeksi klinis, semua kasus yang mencurigakan telah ditentukan negatif terhadap ASF dengan pengujian laboratorium yang disetujui, dan prevalensi individu sero-positif ASF di bawah yang telah ditentukan.

 

Namun demikian, disarankan agar semua bagian negara yang mengalami wabah pertama ditempatkan di bawah pengawasan tingkat tinggi. Penekanan pada zona bebas ASF harus pada tindakan karantina yang ketat untuk mencegah masuknya penyakit dari zona yang terinfeksi, dan pengawasan berkelanjutan untuk memberikan keyakinan akan kebebasan berkelanjutan. Informasi yang sama tentang pencegahan dan pemberitahuan harus disediakan di zona ini seperti di zona terinfeksi dan pengawasan. Informasi ini harus dibagikan secepat dan seaman mungkin dengan negara tetangga dan mitra dagang. Pengetahuan menyeluruh tentang rantai pemasaran komersial untuk produk babi dan babi sangat penting untuk identifikasi area untuk surveilans, penyertaan atau pengecualian zona yang berpotensi terinfeksi, dan jaminan terkait penggambaran zona bebas ASF.

 

4.  Kompartemen

Kebebasan ASF mungkin dapat diterapkan hanya untuk peternakan tertentu, yang biasanya merupakan peternakan yang terintegrasi dan mempraktikkan tingkat biosekuriti yang sesuai. Dalam hal ini, zona dianggap sebagai kompartemen bebas ASF, dan pedoman diberikan untuk pemilik peternakan yang terintegrasi agar melaksanakan sesuai dengan petunjuk sebagai jaminan bahwa peternakannya bebas dari ASF.

 

Pernyataan secara resmi tentang kompartemen membutuhkan sertifikasi pemerintah dan inspeksi independen. Peternakan seperti itu sangat berharga dalam menjamin kelangsungan industri babi, sebagai pakan mereka pembelian (atau pertumbuhan) berasal dari sumber yang andal dan terjamin kualitasnya, transportasi terus dan di luar peternakan sangat diatur, hewan dipisahkan oleh kelompok umur, dan all-in / Sistem all-out housing digunakan dalam proses penyapihan-penggemukan-pemotongan. Itu penting bahwa karyawan terlatih dengan baik dalam mengenali ASF dan penyakit menular lainnya dan bahwa mereka tidak memiliki babi sendiri, yang dapat membawa patogen babi ke kawanan bebas ASF. Kompartemen yang diakui sebagai bebas ASF harus dipantau oleh dokter hewan pemerintah untuk mempertahankan akreditasi mereka. Prinsip-prinsip kompartementalisasi dapat diterapkan bahkan pada unit petani kecil yang pemiliknya memahami kebutuhan untuk mengisolasi dan melindungi babi mereka.

 

SARAN-SARAN

1. Zonasi merupakan salah satu tindakan paling awal yang harus diambil ketika terjadi serbuan ASF ke suatu negara.

2. Penting menentukan Zona yang terinfeksi meliputi area yang mengelilingi satu atau lebih pertanian, bangunan, atau desa yang terinfeksi. Ukuran dan bentuknya dipengaruhi oleh ciri-ciri topografi, pembatas fisik, batas administratif dan pertimbangan epidemiologi lainnya.

3. Zona Surveilans secara geografis lebih besar dan mengelilingi satu atau lebih zona yang terinfeksi.  Zona-zona tersebut mungkin mencakup provinsi atau wilayah administratif dan seringkali mencakup seluruh negara.

4. Penentu kebijakan perlu mengusahakan Zona bebas sebagai area dalam negara di mana tidak ada satu babi pun yang menunjukkan infeksi klinis, semua kasus yang mencurigakan telah ditentukan negatif terhadap ASF dengan pengujian laboratorium yang disetujui, dan prevalensi individu sero-positif ASF di bawah yang telah ditentukan.

5. Kebebasan ASF dalam kompartemen dapat diterapkan hanya untuk peternakan tertentu, yang biasanya merupakan peternakan yang terintegrasi dan mempraktikkan tingkat biosekuriti yang sesuai.

 

Daftar Pustaka:

1.    1.  ASF Contingency Plan dalam Pedoman FAO

2.    2.  Pedoman Penyakit Hewan Menular Mamalia, Ditkeswan. 2014

Penggunaan Obat PRG

Penggunaan Obat Poduk Rekayasa Genetika (PRG)

Banyak obat farmasi dalam bentuk protein kompleks memerlukan struktur 3D yang penting untuk fungsinya. Sel hewan memiliki mesin unik untuk membuat struktur khusus. Sel hewan / hewan yang direkayasa secara genetik (transgenik, transgenik) dibuat sehingga berfungsi sebagai "bioreaktor" untuk memproduksi obat-obatan pada skala industri.

Produk hewani seperti susu, putih telur, darah, urin, dan kepompong ulat sutera telah digunakan untuk menghasilkan obat kompleks yang tidak dapat dibuat dengan sintesis kimia.

Obat pertama yang diproduksi hewan transgenik, antitrombin III dari susu kambing transgenik, mencegah pembentukan gumpalan darah kecil yang bisa lepas dan menyumbat pembuluh (Gambar 1). Ini telah disetujui oleh FDA pada tahun 2009.

Sel hewan dan bakteri sederhana, bagaimanapun, telah digunakan untuk memproduksi obat protein jauh lebih awal dari itu. Misalnya, Activase® (r-tPA), yang diproduksi oleh sel dari hamster Cina, telah disetujui oleh FDA untuk mengobati stroke sejak 2001.

Obat yang pertama kali diproduksi oleh bakteri, Humulin (insulin manusia) dari Eli Lilly telah digunakan oleh jutaan orang jika tidak milyaran sejak 1982.

Saat ini, banyak obat kanker seperti terapi antibodi monoklonal diproduksi oleh kultur sel hewan setelah gen manusia diperkenalkan ke sel-sel ini.

Obat-obatan dari hewan transgenik / sel transgenik / bakteri transgenik akan terus dikembangkan untuk menyelamatkan nyawa.

APAKAH EFEK YANG MEMUNGKINKAN DARI PAKAN HEWAN YANG DIMODIFIKASI SECARA GENETIKA ?

 

1.   TANAMAN YANG DIMODIFIKASI SECARA UMUM SEBAGAI PAKAN HEWAN

Tanaman produk rekayasa genetika (PRG), produk turunannya dan enzim yang berasal dari mikroorganisme hasil rekayasa genetika banyak digunakan dalam pakan ternak. Pasar pakan ternak global diperkirakan mencapai sekitar 600 juta ton. Pakan majemuk pada prinsipnya digunakan untuk unggas, babi dan sapi perah dan diformulasikan dari berbagai bahan mentah, termasuk jagung dan sereal dan minyak sayur lainnya seperti kedelai dan kanola. Saat ini diperkirakan bahwa 51 persen dari area global kedelai, serta 12 persen kanola dan 9 persen jagung (digunakan sebagai jagung utuh dan produk sampingan seperti pakan gluten jagung) dimodifikasi secara genetik (James, 2002a).

 

Penilaian keamanan pakan ternak baru di Kanada, Amerika Serikat dan tempat lain melihat karakteristik molekuler, komposisi, toksikologi dan nutrisi dari pakan baru dibandingkan dengan pakan konvensional. Pertimbangan termasuk efek pada hewan yang memakan pakan dan konsumen yang memakan produk hewan yang dihasilkan, keselamatan pekerja dan aspek lingkungan lainnya dari penggunaan pakan. Selain itu, perbandingan komposisi nutrisi dan keutuhan antara pakan ternak yang mengandung komponen transgenik versus konvensional telah menjadi subyek banyak penelitian.

 

Perhatian utama yang terkait dengan penggunaan produk PRG dalam pakan ternak adalah apakah DNA yang dimodifikasi dari tanaman dapat ditransfer ke rantai makanan dengan konsekuensi berbahaya dan apakah gen penanda resistensi antibiotik yang digunakan dalam proses transformasi dapat ditransfer ke bakteri pada hewan dan karenanya berpotensi menjadi bakteri patogen manusia. Karena proses produksi enzim yang digunakan dalam pakan ternak berlangsung di bawah kondisi terkontrol dalam instalasi tangki fermentasi tertutup dan menghilangkan DNA yang dimodifikasi dari produk akhir, produk ini tidak menimbulkan risiko apa pun bagi hewan atau lingkungan. Fisik enzim memiliki manfaat khusus dalam memberi makan babi dan unggas, termasuk pengurangan signifikan jumlah fosfor yang dilepaskan ke lingkungan.

 

Para peneliti telah memeriksa efek pemrosesan pakan pada DNA untuk memastikan apakah DNA yang dimodifikasi tetap utuh dan bergerak ke dalam rantai makanan. Telah ditemukan bahwa DNA tidak banyak terfragmentasi dalam bahan mentah tanaman dan silase, tetapi tetap utuh sebagian atau seluruhnya. Ini berarti bahwa, jika tanaman PRG diberikan kepada hewan, hewan kemungkinan besar akan memakan DNA yang dimodifikasi. Untuk mempertimbangkan apakah DNA yang dimodifikasi atau protein turunan yang dikonsumsi oleh hewan berpotensi mempengaruhi kesehatan hewan atau untuk memasuki rantai makanan, perlu dipertimbangkan nasib molekul-molekul ini di dalam hewan. Pencernaan asam nukleat (DNA dan asam ribonukleat, RNA) terjadi melalui aksi nuklease yang ada di mulut, pankreas, dan sekresi usus. Pada ruminansia, terjadi degradasi mikroba dan fisik pakan tambahan. Bukti menunjukkan bahwa lebih dari 95 persen DNA dan RNA benar-benar rusak di dalam sistem pencernaan. Selain itu, penelitian yang dilakukan pada pencernaan protein transgenik dalam kultur in vitro telah menunjukkan pencernaan yang hampir sempurna terjadi dalam waktu lima menit dengan adanya enzim pepsin.

 

Perhatian lebih lanjut adalah apakah dapat terjadi transfer resistensi antibiotik dari gen penanda yang digunakan dalam produksi tanaman PRG ke mikro-organisme pada hewan dan kemudian ke bakteri patogen bagi manusia. Sebuah tinjauan yang dilakukan oleh FAO menyimpulkan bahwa hal ini sangat tidak mungkin terjadi (Chambers and Heritage, 2004). Namun demikian, makalah ini menyimpulkan bahwa penanda yang mengkode ketahanan terhadap antibiotik yang signifikan secara klinis, penting untuk mengobati penyakit menular pada manusia, tidak boleh digunakan dalam produksi tanaman transgenik.

 

MacKenzie dan McLean (2002) meninjau 15 studi pemberian pakan pada sapi perah, sapi potong, babi dan ayam yang diterbitkan antara 1995 dan 2001. Pakan yang dipelajari adalah jagung dan kedelai tahan serangga dan / atau herbisida. Hewan diberi makan produk transgenik atau konvensional untuk jangka waktu mulai dari 35 hari untuk unggas hingga dua tahun untuk sapi potong. Tak satu pun dari studi ini menemukan efek merugikan pada hewan yang diberi makan produk transgenik untuk salah satu parameter yang diukur, yang meliputi komposisi nutrisi, berat badan, asupan pakan, konversi pakan, produksi susu, komposisi susu, fermentasi rumen, kinerja pertumbuhan atau karakteristik karkas. . Dua dari studi menemukan sedikit perbaikan dalam tingkat konversi pakan untuk hewan yang diberi makan jagung tahan serangga, mungkin karena konsentrasi aflatoksin yang lebih rendah, antinutrien yang dihasilkan dari kerusakan serangga.

 

Singkatnya, dapat disimpulkan bahwa risiko terhadap kesehatan manusia dan hewan dari penggunaan tanaman PRG dan enzim yang berasal dari mikro-organisme hasil rekayasa genetika sebagai pakan ternak dapat diabaikan. Namun demikian, beberapa negara memang memerlukan pelabelan untuk menunjukkan pengertian bahan PRG dalam impor dan produk turunannya.

 

2.   MASALAH LINGKUNGAN TENTANG HEWAN YANG DIMODIFIKASI SECARA GENETIKA

Saat ini tidak ada hewan PRG yang digunakan dalam peternakan komersial di mana pun di dunia, tetapi beberapa hewan ternak dan spesies air sedang diteliti terkait berbagai sifat transgenik. Studi masalah lingkungan potensial yang terkait dengan hewan PRG telah dilakukan baru-baru ini oleh Dewan Riset Nasional Amerika Serikat (NRC, 2002), Komisi Bioteknologi Pertanian dan Lingkungan Inggris (AEBC, 2002) dan Pew Initiative on Food and Biotechnology (Pew Initiative, 2003). Studi-studi ini menyimpulkan bahwa hewan PRG mungkin memiliki efek positif atau negatif terhadap lingkungan tergantung pada hewan tertentu, sifat dan lingkungan produksi tempat ia diperkenalkan. Masalah lingkungan utama yang terkait dengan hewan meliputi: (a) kemungkinan bahwa hewan transgenik dapat melarikan diri dengan efek negatif yang dihasilkan pada kerabat atau ekosistem liar, dan (b) potensi perubahan dalam praktik produksi yang dapat menyebabkan berbagai tingkat tekanan lingkungan. Laporan-laporan ini merekomendasikan bahwa hewan PRG harus dievaluasi dalam hubungannya dengan rekan konvensionalnya.

 

Tiga studi sepakat bahwa hewan transgenik harus dievaluasi kemampuannya untuk lepas dan menjadi mapan di lingkungan yang berbeda. NRC dan AEBC setuju bahwa dampak lingkungan yang merugikan lebih kecil kemungkinannya untuk bibit ternak dibandingkan ikan, karena sebagian besar spesies hewan ternak tidak memiliki kerabat liar yang tersisa dan reproduksi hewan ternak terbatas pada kelompok-kelompok ternak yang dikelola. Bahaya menjadi liar rendah pada sapi, domba, dan ayam peliharaan, yang kurang bergerak dan sangat dijinakkan, tetapi lebih tinggi pada kuda, unta, kelinci, anjing, dan hewan laboratorium (mencit dan tikus).

 

Kambing, babi dan kucing domestik non-transgenik telah diketahui menjadi satwa liar, menyebabkan kerusakan ekstensif pada komunitas ekologi (NRC, 2002). Hewan ternak transgenik akan sangat berharga dan karenanya akan dipelihara di lingkungan yang diawasi dengan cermat. Sebaliknya, ikan yang dibudidayakan secara alami bergerak dan berkembang biak dengan mudah bersama spesies liar. Laporan AEBC merekomendasikan bahwa ikan transgenik tidak boleh dibesarkan di kandang lepas pantai karena kemungkinan lepas tinggi. Studi Pew Initiative menunjukkan bahwa dampak ikan budidaya yang lolos, baik yang diternakkan secara transgenik atau konvensional, bergantung pada “kesesuaian jaring” mereka dibandingkan dengan spesies liar. Ia berpendapat bahwa sifat-sifat transgenik dapat meningkatkan atau menurunkan kesesuaian bersih spesies yang dibudidayakan, dan merekomendasikan bahwa ikan transgenik dievaluasi dan diatur secara hati-hati dengan cara yang terintegrasi dan transparan.

 

Hewan transgenik juga dapat menimbulkan dampak lingkungan melalui perubahan pada hewan itu sendiri atau dalam praktik pengelolaan yang terkait dengannya. Modifikasi transgenik dapat mengurangi jumlah kotoran dan emisi metana yang dihasilkan oleh spesies ternak dan akuakultur (AEBC, 2002; Pew Initiative, 2003) atau meningkatkan ketahanan mereka terhadap penyakit (mendorong penggunaan antibiotik yang lebih rendah). Di sisi lain, beberapa modifikasi genetik dapat mengarah pada produksi ternak yang lebih intensif dengan peningkatan pencemar lingkungan yang terkait. Oleh karena itu, pertanyaan tentang kerusakan lingkungan bukanlah masalah teknologi itu sendiri daripada kapasitas untuk mengelolanya.

 

Faktor tambahan yang perlu dipertimbangkan dengan bioteknologi ternak adalah kemungkinan efeknya pada kesejahteraan hewan. Efek kesejahteraan ini mungkin positif atau negatif dan harus dievaluasi terhadap praktik pengelolaan ternak konvensional (AEBC, 2002). Saat ini, produksi hewan transgenik dan kloning sangat tidak efisien, dengan angka kematian yang tinggi selama perkembangan awal embrio dan tingkat keberhasilan hanya 1-3 persen. Dari hewan transgenik yang lahir, gen yang disisipkan mungkin tidak berfungsi seperti yang diharapkan, seringkali mengakibatkan kelainan anatomis, fisiologis dan perilaku (NRC, 2002). Sapi yang dihasilkan dengan metode kloning cenderung memiliki masa gestasi yang lebih lama dan bobot lahir lebih tinggi, sehingga angka kelahiran caesar lebih tinggi (NRC, 2002; AEBC, 2002). Masalah tersebut juga dapat terjadi pada hewan yang diproduksi dengan menggunakan AI / MOET, dan harus dievaluasi dalam konteks teknologi reproduksi lain yang digunakan dalam produksi ternak (AEBC, 2002). Laporan AEBC selanjutnya merekomendasikan bahwa potensi efek kesejahteraan dari semua teknologi yang digunakan dalam peternakan hewan harus dipertimbangkan dengan pertimbangan ekonomi dan lingkungan.

Sumber:

1Pharmaceutical Use of GMOs.  https://gmo.uconn.edu/topics/pharmaceutical-use-of-gmos/#:~:text=Genetically%20engineered%20(transgenic%2C%20GMO),be%20made%20by%20chemical%20synthesis.

2Green Fact.  What are the implications of GM-technologies for animals? https://www.greenfacts.org/en/gmo/3-genetically-engineered-food/6-genetically-modified-animal.htm

Efektivitas Vaksin Ina SARS-CoV-2

 

Estimasi Efektivitas Vaksin Inactivated SARS-CoV-2 (Coronavac) terhadap Infeksi COVID-19 Bergejala pada Tenaga Kesehatan di DKI Jakarta 

(13 Januari-18 Maret 2021)

Metode Penelitian

Studi menggunakan desain kohort retrospektif menggunakan data sekunder vaksinasi, PCR, dan data perawatan RS selama periode 13 Januari – 18 Maret 2021 pada tenaga kesehatan di DKI Jakarta. Total 128.290 orang, berusia ³ 18 tahun dan tidak memiliki riwayat COVID -19 diamati . Estimasi efektivitas vaksin berdasarkan Cox proportional hazards model, mengkontrol faktor usia dan jenis kelamin.

A. Pajanan Ketika Belum Divaksinasi

Observasi Luaran:

1.     Terinfeksi (PCR positif ); - Dirawat di RS; – Meninggal

2.     Tidak terinfeksi ( PCR negatif ); - Tidak dirawat di RS;  - Tidak meninggal

 

B.  Pajanan Sudah divaksinasi

Observasi Luaran:

1.     Terinfeksi (PCR positif );  - Dirawat di RS;  – Meninggal

2.     Tidak terinfeksi ( PCR negatif ); - Tidak dirawat di RS; - Tidak meninggal

Ada keterbatasan studi akibat :

Inakurasi waktu terjadinya ‘event’ sakit sesungguhnya (tanggal onset gejala).

Analisis mengacu pada tanggal pelaporan dan periode pengamatan yang ditentukan.

Kemungkinan terjadi under-testing dan testing hanya dilakukan pada mereka yang bergejala .

 

Estimasi Efektivitas Vaksin dalam Mencegah COVID-19 Bergejala

Vaksinasi efektif dalam mencegah 94% COVID-19 bergejala pada hari ke-28 hingga 63 hari setelah dosis kedua.

 

Estimasi Efektivitas Vaksin dalam Mencegah Perawatan karena COVID-19

 

 

Estimasi Efektivitas Vaksin dalam Mencegah Kematian karena COVID-19

Vaksinasi efektif dalam mencegah 98% kematian karena COVID-19 pada hari ke-28 hingga 63 hari setelah dosis kedua.

*Efektivitas vaksin diestimasi dengan Cox proportional Hazard model setelah dikontrol umur dan usia

** Angka di dalam kurung adalah interval kepercayaan 95%

 

 

 

*Studi dilakukan pada 128.290 tenaga Kesehatan di DKI Jakarta selama periode 13 Januari – 18 Maret 2021.

** Angka di dalam kurung adalah interval kepercayaan 95% Efektivitas vaksin diestimasi dengan Cox proportional Hazard model setelah dikontrol umur dan usia

 

Sumber:

Estimasi efektivitas vaksin inactivated sars-cov-2 (Coronavacò) terhadap infeksi covid-19 bergejala pada tenaga kesehatan di DKI Jakarta (13 januari-18 maret 2021).  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI.