Cysticercosis

Definisi dan deskripsi penyakit:

Sistiserkosis hewan ternak dan liar disebabkan oleh tahap larva (metacestode) dari kestode keluarga Taeniidae (cacing pita), tahap dewasa di antaranya terjadi di usus manusia, anjing atau Canidae liar. Sistiserkosis sapi (terutama di Indonesia) otot) dan sistiserkosis babi (terutama di otot, sistem saraf pusat [SSP] dan hati) disebabkan oleh metacestode (cysticerci) dari cestodes manusia Taenia saginata dan T. solium, masing-masing. Cysticerci dari T. solium juga berkembang di SSP dan otot-otot manusia. Taenia asiatica adalah penyebab kurang luas dari sistiserkosis pada babi, dengan lokasi kista di hati dan jeroan dan cacing pita dewasa terjadi pada manusia. Sistiserkosis dan coenurosis domba dan kambing, dan kadang - kadang sapi, dengan kista terjadi di otot, otak, hati atau rongga peritoneum, disebabkan oleh T. ovis, T. multiceps dan T. hydatigena, dengan cacing pita dewasa terjadi di usus anjing dan anjing liar.

Kebanyakan infeksi cacing pita dewasa dan larva menyebabkan sedikit atau tidak ada penyakit. Pengecualian sangat parah, neurocysticercosis manusia yang berpotensi fatal (NCC) yang disebabkan oleh T. solium, dan kadang-kadang neurocoenurosis yang disebabkan oleh T. multiceps pada manusia. Parasit ini juga merupakan penyebab sesekali tanda-tanda otot atau mata pada manusia. 'Gid' yang disebabkan oleh T. multiceps pada ruminansia dapat memerlukan pembedahan atau pembantaian hewan. Coenurosis T. multiceps akut dan cysticercosis T. hydatigena pada domba dan kambing jarang tetapi bisa berakibat fatal. Cysticercosis menyebabkan kerugian ekonomi melalui kutukan daging dan jeroan yang terinfeksi.

Identifikasi agen:

Cacing pita Taenia dewasa rata, tersegmentasi dan besar, mencapai dari 20 hingga 50 cm (spesies pada anjing) hingga beberapa meter (spesies pada manusia). Di luar, scolex (kepala) memiliki empat pengisap otot dan mungkin memiliki rostellum, sering dipersenjatai dengan dua baris kait, panjang dan jumlah ini menjadi karakteristik jenis. Leher mengikuti scolex, dan ini diikuti oleh imatur dan kemudian oleh imatur segmen reproduksi, dan akhirnya segmen gravid diisi dengan telur. Struktur segmen, meskipun tidak dapat diandalkan, dapat membantu dalam identifikasi spesies. Taenia dewasa diakui pada postmortem atau melalui sebagian segmen atau telur dalam feses. Spesies Taenia tidak dapat dibedakan dengan struktur telur. Metacestode terdiri dari kandung kemih berisi cairan dengan satu atau lebih invaginasi protoscoleces. 'Cacing kandung kemih' ini masing-masing terdapat di dalam dinding kista di parasit-inang antarmuka. Struktur ini terdiri dari cysticercus atau coenurus. Metacestode sangat terlihat di pemeriksaan mayat dan inspeksi daging, tetapi infeksi ringan sering tidak terjawab. NCC dapat didiagnosis dengan teknik pencitraan.

Tes imunologi:

Infeksi Taenia manusia dewasa dapat dikenali dengan deteksi Taenia coproantigen dalam feses menggunakan uji immunosorbent terkait-enzim yang ditangkap oleh antigen (Ag-ELISA), tetapi tes ini tidak membedakan spesies. Tes komersial tersedia untuk mendeteksi sirkulasi antigen yang diturunkan parasit dalam serum sapi atau babi atau manusia dengan T. saginata atau T. Solium sistiserkosis. Penggunaan teknik berbasis DNA spesifik spesies tetap eksperimental.

Tes serologis:

Tes antibodi dalam serum saat ini tidak digunakan untuk diagnosis sistiserkosis pada hewan kecuali untuk tujuan epidemiologis. Tes tersedia untuk serologis diagnosis NCC pada manusia.

Persyaratan untuk vaksin:

Antigen vaksin yang sangat baik telah diidentifikasi untuk metacestodes, tetapi tidak untuk tahap dewasa T. ovis, T. multiceps, T. saginata dan T. solium.  Vaksin T. ovis terdaftar di Selandia Baru, tetapi tidak tersedia secara komersial. T. Solium vaksin sedang menjalani langkah-langkah menuju pendaftaran dan ketersediaan komersial. Kombinasi dari pengobatan vaksinasi dan oxfendazole (OFZ) sangat efektif dalam kontrol eksperimental alami penularan ke babi.

A.   PENDAHULUAN

Metacestodes (atau cestode larva) dari Taenia spp. cacing pita adalah penyebab sistiserkosis di berbagai peternakan dan hewan liar dan manusia. Cacing pita dewasa ditemukan di usus kecil inang karnivora definitif: manusia, anjing, dan anjing liar. Taenia saginata pada manusia menyebabkan sistiserkosis sapi, yang terjadi secara virtual di seluruh dunia, tetapi khususnya di Afrika, Amerika Latin, Kaukasia dan Asia Selatan / Tengah dan timur Negara-negara Mediterania. Infeksi terjadi di banyak negara di Eropa dan secara sporadis di Amerika Serikat, Kanada, Australia dan Selandia Baru.

Taenia solium manusia menyebabkan sistiserkosis babi dan human neurocysticercosis (NCC). Ini ditemukan terutama di Meksiko, Amerika Tengah dan Selatan, sub-Sahara Afrika, negara-negara non-Islam di Asia, termasuk India dan China (Republik Rakyat) di daerah dengan sanitasi buruk dan babi-babi pemulung bebas. Cysticerci dari T. asiatica manusia di Asia Tenggara terjadi di hati babi Anjing dan anjing liar adalah tuan rumah yang pasti dari metacestodes domba, kambing dan hewan pemamah biak lainnya, yang terjadi di sebagian besar dunia, meskipun T. multiceps telah menghilang dari Amerika Serikat, Australia dan Selandia Baru. Taenia ovis terjadi pada otot domba, T. multiceps di otak (kadang-kadang di otot) domba, kambing, kadang-kadang ruminansia lain dan jarang manusia, dan T. hydatigena ditemukan di rongga peritoneum dan pada hati ruminansia dan babi. Diagnosis pada hewan biasanya didasarkan pada identifikasi metacestode di inspeksi daging atau necropsy. Orang dewasa di host definitif diperoleh dengan menelan metacestode yang layak di daging dan jeroan yang belum dimasak atau dibekukan secara memadai untuk membunuh parasit. Segmen gravid dilepaskan oleh cacing pita dewasa. Ini melepaskan sekitar setengah telur mereka melalui situs membobol massa tinja. Sekitar 50% segmen T. saginata dan canen taeniid saat itu bermigrasi secara spontan keluar dari anus untuk jatuh ke tanah, sisa segmen dilewatkan bersama feses.

Segmen bermigrasi menumpahkan sebagian besar sisa telur mereka di tanah dan pembiakan atau di feses, masing-masing. Telur dapat disebarluaskan dari feses melalui sarana fisik atau inang pengangkut. Terutama lalat menelan telur dan mengangkut telur ini, sehingga telur disimpan pada intensitas tinggi dalam 150 m dari tinja dan pada intensitas rendah untuk 10 km (Lawson & Gemmell, 1990). Segmen Taenia solium, bagaimanapun, sering dilewatkan dalam rantai dan lalat tidak penting dalam penyebaran. Telur segera infektif ketika dilewatkan. Hewan diperoleh infeksi dari konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi dengan telur lengket, konsumsi segmen atau feses mengandung telur. Ada kemungkinan bahwa babi juga memperoleh T. solium dengan coprophagy dari kotoran babi yang telah dimakan segmen. Manusia dapat terinfeksi T. solium melalui telur pada sayuran, air, dll terkontaminasi oleh feses, atau makanan yang terkontaminasi oleh tangan yang kotor, oleh penularan faeco-oral atau melalui retroperistalsis dan penetasan telur secara internal. Cluster penyakit di mana pembawa manusia ada. Diagnosis rutin taeniosis terus terutama didasarkan pada morfologi cacing pita dewasa dan adanya telur atau segmen dalam kotoran inang definitif yang terinfeksi.

Taenia spp. digolongkan dalam Kelompok Risiko 2 untuk infeksi pada manusia dan harus ditangani dengan tindakan yang sesuai dijelaskan dalam Bab 1.1.4 Keamanan hayati dan biosekuriti: Standar untuk mengelola risiko biologis pada hewan fasilitas laboratorium dan hewan. Tindakan pemeliharaan hayati harus ditentukan dengan analisis risiko seperti dijelaskan dalam Bab 1.1.4. 

B. TEKNIK DIAGNOSA

Identifikasi Agen

1.    Taenia saginata (Cacing pita sapi)

Orang dewasa itu besar, panjangnya 4-8 meter dan bisa bertahan bertahun-tahun, biasanya sendirian, di usus kecil manusia. Scolex (atau kepala) tidak memiliki rostellum atau kait. Fitur morfologis yang berguna disajikan dalam Tabel 1 (Khalil et al., 1994; Loos-Frank, 2000; Soulsby, 1982; Verster, 1969). Segmen gravid miliki > 14 cabang uterus. Mereka biasanya meninggalkan tuan rumah sendirian dan banyak bermigrasi secara spontan dari dubur.

Telur-telur tersebut adalah telur 'taeniid' yang khas yang tidak dapat dibedakan secara morfologis dari Taenia lain atau Echinococcus spp. telur. Telur taeniid berukuran sekitar 25–45 μm; mengandung onkosfer (atau embrio hexacanth) membawa tiga pasang kait; memiliki embriofor kental, coklat, lurik radial atau 'shell' terdiri dari blok; dan ada lapisan luar, oval, selaput, kulit telur yang sebenarnya hilang dari telur tinja.

Metacestodes (Cysticercus bovis) dari T. saginata biasanya terjadi pada otot lurik sapi (sapi campak), tetapi juga kerbau, dan berbagai cervidae. Kista yang layak berbentuk oval, berisi cairan, sekitar 0,5-1 × 0,5 cm, tembus cahaya dan mengandung skoleks putih tunggal yang secara morfologis mirip dengan skoleks cacing pita dewasa masa depan. Mereka terkandung dalam kapsul berserat tipis yang diproduksi inang. Kista sesekali ditemukan di hati, paru-paru, ginjal, lemak dan di tempat lain.

2.    Taenia solium (Cacing pita babi)

Taenia solium biasanya lebih kecil dari T. saginata yang 1-5 meter dan tampaknya bertahan untuk yang lebih pendek periode, dari beberapa bulan hingga 1 tahun. Scolex memiliki rostellum bersenjata yang membawa dua baris kait. Segmen gravid memiliki cabang rahim <14 biasanya="" dan="" dengan="" diikat="" inang="" meninggalkan="" o:p="" pasif="" secara="" spontan="" tetapi="" tidak="" tinja.="">

Metacestodes (C. cellulosae) terjadi pada otot dan sistem saraf pusat (SSP) babi (babi). campak), beruang dan anjing, dan pada otot, jaringan subkutan, SSP dan, jarang mata, dari manusia. Kista sangat mirip dengan T. saginata. Mereka memiliki skoleks bertuliskan rostellum dan kait mirip dengan orang dewasa. Kadang-kadang, di tangki otak manusia, kista dapat berkembang di ruang angkasa tersedia sebagai kista racemose hingga 10 cm atau lebih yang tidak memiliki skoleks.

3. Taenia asiatica

Terkait erat dengan tetapi secara genetik dapat dibedakan dari T. saginata, orang dewasa pada manusia memiliki ovarium, otot sfingter vagina dan kantung cirrus seperti yang dimiliki T. saginata, tetapi T. asiatica memiliki rostellum kecil dan tonjolan-tonjolan posterior pada beberapa segmen dan 16-32 tunas uterus dengan 57-99 ranting uterus aktif satu sisi. Segmen dilewatkan secara tunggal dan sering secara spontan.  Metacestodes (C. viscerotropica) kecil, sekitar 2 mm, dan memiliki rostellum dan dua baris kait primitif, orang-orang dari barisan luar menjadi banyak dan kecil. Mereka terjadi terutama di parenkim dan di permukaan hati babi peliharaan dan babi liar; mereka dapat ditemukan di mesenteries dan, jarang, dijelaskan pada sapi, kambing, dan monyet.

4. Taenia ovis

Dewasa di usus anjing dan anjing liar mencapai 1-2 meter panjangnya dan memiliki senjata rostellum; jumlah dan ukuran kait dapat membantu diferensiasi Taenia spp. (Tabel 1). Metacestodes (C. ovis) yang terjadi pada otot-otot (tulang dan jantung) domba dan kambing yang jarang mencapai 0,5-1,0 × 0,5 cm. Parasit serupa (T. ovis krabbei) terjadi pada gigi taring liar, anjing, dan otot rusa dan rusa di daerah utara.

5. Taenia hydatigena

Orang dewasa memiliki panjang hingga 1 meter atau lebih, ditemukan di usus anjing dan anjing liar, dan memiliki rostellum bersenjata (Tabel 1). Metacestodes (C. tenuicollis) bisa besar, dari 1 cm hingga 6-7 cm, dan skoleks memiliki leher yang panjang. Mereka ditemukan melekat pada omentum, mesenterium dan kadang-kadang menonjol dari permukaan hati, terutama domba, tetapi juga dari hewan peliharaan ruminansia dan babi liar lainnya. Serigala dan rusa / siklus rusa ada di garis lintang utara, di mana metacestode ditemukan di hati inang perantara; canids adalah host definitif.

6. Taenia multicep

Orang dewasa, yang panjangnya hingga satu meter di usus canid, memiliki rostellum bersenjata (Tabel 1). Metacestodes (Coenurus cerebralis) adalah kista putih besar yang diisi cairan yang mungkin memiliki beberapa ratus scoleces yang diinvaginasi di dinding dalam kelompok. Coenuri tumbuh hingga 5 cm atau lebih dalam ukuran di otak domba, otak dan jaringan intermuskular kambing, dan juga otak sapi, ruminansia liar dan kadang-kadang manusia. Kista menginduksi tanda-tanda neurologis bahwa pada domba disebut 'gid', 'kokoh', dll.

7. Diagnosis parasit dewasa pada manusia dan hewan

Semua parasit atau feses dari manusia dengan kemungkinan infeksi T. solium harus ditangani dengan tindakan pencegahan keamanan yang sesuai untuk mencegah infeksi yang tidak disengaja dengan telur. Taenia multiceps dan Echinocccus spp. juga menginfeksi manusia dan, seperti telur taeniid pada anjing tidak dapat dibedakan dengan tingkat spesies atau genus, di daerah di mana ini endemik, tindakan pencegahan keamanan yang sama berlaku.

Selain Taenia spp., Manusia dan karnivora anjing dapat terinfeksi oleh Diphyllobothrium dan Hymenolepis spp., sementara enam gen cestode lainnya kadang-kadang dicatat pada manusia.  Ini dijelaskan oleh Lloyd (2011) dan semua dapat dibedakan dari Taenia spp. oleh telur / morfologi proglottid. Namun baru-baru ini, T. taeniaeformis dengan telur taeniid yang tidak dapat dibedakan secara morfologis dicatat pada seorang anak. Pada canids, Echinococcus spp. telur tidak dapat dibedakan dari Taenia spp. telur, tetapi kehadiran yang pertama dapat ditentukan oleh ukuran cacing pita dan Echinococcus-antigen spesifik menangkap enzim assay immunosorbent terkait (Ag-ELISA) (Allan et al., 1992). Cacing lain di canids, Dipylidium, Diplopylidium, Mesocestoides dan Diphyllobothrium spp., Memiliki telur dan proglottid yang berbeda secara morfologis (Lloyd, 2011; Soulsby, 1982). Cestode dewasa dapat dikeluarkan dari manusia menggunakan anthelmintik diikuti oleh pencahar garam dan diidentifikasi berdasarkan morfologi skoleks dan proglottid. Alat deteksi diri digunakan di Meksiko (Flisser et al., 2011); staf medis di pusat-pusat kesehatan disediakan dengan segmen cacing pita yang diawetkan dalam botol dan manual pertanyaan untuk meminta pasien untuk mencoba mengidentifikasi pembawa. Pada hewan, pembersihan arecoline bermanfaat; sekali lagi, cacing pita yang ditemukan diidentifikasi secara morfologis. Arecoline tidak lagi tersedia sebagai anthelmintik, tetapi dapat diperoleh dari perusahaan pemasok bahan kimia. Karena memiliki efek samping, hewan tua, lemah dan hamil harus dikeluarkan dari perawatan.

Dosis 4 mg / kg harus menghasilkan pembersihan dalam waktu kurang dari 30 menit, asalkan makanan telah ditahan selama beberapa jam (mis. Berikan kepada anjing dengan perut kosong). Pijat berjalan dan perut kasus bandel atau enema untuk anjing sembelit dapat menghindari penggunaan dosis kedua (2 mg / kg), yang harus diberikan hanya dengan hemat. Untungnya, pembersihan arecoline digantikan dengan cepat oleh ELISA antigen copro untuk Echinococcus spp. dan mungkin di masa depan ini juga akan menjadi kasus untuk Taenia spp. Cacing pita dapat dipulihkan setelah perawatan anthelmintik, dan membutuhkan pembuangan yang tepat.

Verster (1969) dan Loos-Frank (2000) telah memberikan deskripsi diagnosis parasit dari semua Taenia spp. manusia dan hewan, inangnya dan distribusi geografis. Kunci untuk identifikasi adalah diberikan oleh Khalil et al. (1994). Loos-Frank (2000) memberikan metode untuk pemasangan, pemasangan, pembagian dan pewarnaan proglottid. Cacing, setelah relaksasi dalam air, bisa ternoda langsung, meski kecil cacing harus diperbaiki dalam etanol selama beberapa menit. Atau, cacing dapat diperbaiki dan disimpan 70% etanol mengandung 10% asam laktat, skoleks dan cacing disimpan secara terpisah. Rostellum, kait dan pengisap dari skoleces atau protoscoleces harus dipotong dan dipasang secara langsung di Berlese cairan (dibuat dengan melarutkan 15 g gum arabic dalam 20 ml air suling dan menambahkan 10 ml sirup glukosa dan 5 ml asam asetat, keseluruhannya kemudian jenuh dengan chloral hydrate, hingga 100 g). Noda adalah laktat asam carmine: 0,3 g carmine dilarutkan pada titik didih dalam 42 ml asam laktat dan 58 ml air suling, 5 ml larutan besi klorida 5% (FeCl2.4H2O) ditambahkan setelah pendinginan dan dapat digunakan lagi untuk menyegarkan solusi yang lebih lama. Spesimen dibiarkan tenggelam di dalam botol dan dibiarkan di beberapa noda untuk beberapa menit lagi agar noda bisa menembus. Spesimen kemudian dicuci dalam air keran berumur 1 hari sampai berwarna biru. Mereka kemudian difiksasi dalam 50-70% etanol dan didehidrasi dengan sedikit tekanan foil plastik menjaga ruasnya rata. Metil ester asam salisilat digunakan sebagai pembersih.

Ketika segmen pecah dari ujung cacing, beberapa telur dikeluarkan di usus dan bisa jadi ditemukan di kotoran. Sekitar 50% segmen T. saginata, T. asiatica dan anjing Taenia spp. dapat bermigrasi secara spontan dari anus dan ini cenderung diperhatikan (> 95% pada kasus T. saginata). Ketika segmen bermigrasi, telur lengket disimpan di daerah perianal dan mungkin dideteksi dengan aplikasi dan pemeriksaan selotip. Tanda-tanda ini jauh lebih kecil kemungkinannya untuk T. solium. Segmen ketiganya dapat ditemukan pada faeces, tetapi diteruskan secara intermiten. Telur dibatalkan massa tinja tetapi bagian yang bermigrasi membatalkan sekitar separuh telurnya di jalur di permukaan tinja (untuk dimakan oleh lalat) dan daerah sekitarnya dan di tanah setelah jatuh dari anus. Bahkan jika a segmen telah menumpahkan semua telurnya, dapat diidentifikasi sebagai cestode oleh banyak berkapur konsentris sel-sel yang terkandung dalam jaringannya. Kotoran, setelah dicampur untuk mengurangi agregasi, dapat diperiksa untuk telur. Berbagai teknik digunakan di seluruh dunia dan termasuk ekstraksi etil asetat dan pengapungan. Untuk yang terakhir, NaNO3 atau larutan gula Sheather (500 g gula, 6,6 ml fenol, 360 ml air), dengan gravitasi spesifik yang lebih tinggi, lebih unggul daripada NaCl jenuh sebagai media pengapungan untuk telur taeniid.

Flotasi dapat dilakukan di ruang flotasi kualitatif atau kuantitatif yang dipasarkan secara komersial atau oleh flotasi sentrifugal yang mencakup teknik Wisconsin yang dimodifikasi (tinja, diencerkan dalam air, adalah disaring dan disentrifugasi, pelet disuspensikan kembali dalam gula atau larutan Sheather dan disentrifugasi pada 300 g selama 4 menit). Telur yang menempel pada slip penutup kemudian dapat dideteksi. Pemeriksaan telur tinja akan kurang sensitif untuk T. solium dibandingkan spesies lainnya. Spesies tidak dapat ditentukan oleh telur morfologi. Cheesbrough (2005; 2006) melaporkan bahwa telur T. saginata dapat dibedakan dari T solium pada pewarnaan dengan Ziehl-Neelsen seperti yang digunakan untuk basil tahan asam: embriofor lurik dari T saginata adalah asam cepat (noda merah), bahwa T. solium tidak cepat asam. Probe DNA, rantai polimerase Reaksi (PCR) dan PCR restriksi fragmen panjang polimorfisme (RFLP), telah terbukti bermanfaat untuk diferensiasi meskipun sebagian besar digunakan secara eksperimental untuk membedakan telur feses dari T. solium, T. Saginata dan T. asiatica (Gasser & Chilton, 1995; Gonzalez et al., 2004). Sementara sama berlaku untuk diferensiasi pada anjing, pemeriksaan yang sama belum dilakukan untuk Taenia spp.

Ag-ELISA untuk mendeteksi Taenia coproantigen tersedia dari Cestode Diagnostics, Universitas Indonesia Salford2 dan dapat dikembangkan secara mandiri jika fasilitas laboratorium tersedia (Allan et al., 1992). Ag-ELISA ini dikembangkan secara eksperimental oleh Allan et al. (1992) untuk mendeteksi coproantigen pada anjing, dan jadi, dengan kontrol yang tepat, dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi Taenia pada spesies ini. Tekniknya, namun, hanya Taenia-genus spesifik. Tes ini adalah fase padat, uji microwell dengan sumur yang dilapisi dengan poliklonal, antibodi khusus anti-Taenia (TSA). Berikut ini adalah teknik dasar (bersambung)

Referensi

Chapter 3.9.5 WHO/FAO/OIE Guidelines for the surveillance, prevention and control of taeniosis/cysticercosis Editor: K.D. Murrell Associate Editors: P. Dorny A. Flisser S. Geerts N.C. Kyvsgaard D. McManus T. Nash Z. Pawlowski