PENCEGAHAN MASUKNYA VIRUS EBOLA KE INDONESIA

I.      SEJARAH PENYAKIT VIRUS EBOLA

Munculnya Ebola pada Manusia

Penyakit virus Ebola atau Ebola Virus Disease (EVD), salah satu penyakit virus paling mematikan, ditemukan pada tahun 1976 ketika dua wabah demam berdarah fatal yang beruntun terjadi di berbagai bagian Afrika Tengah. Wabah pertama terjadi di Republik Demokratik Kongo (sebelumnya dikenal Zaire) di sebuah desa dekat sungai Ebola, sehingga nama sungai tersebut menjadi nama virus itu. Wabah kedua terjadi di Sudan Selatan, berjarak sekitar 500 mil (850 km).

Awalnya, pejabat kesehatan masyarakat menganggap wabah ini adalah peristiwa tunggal yang terkait dengan orang yang terinfeksi yang melakukan perjalanan antara kedua lokasi. Namun, para ilmuwan kemudian menemukan bahwa dua wabah itu disebabkan oleh dua virus yang berbeda secara genetik yaitu Zaire ebolavirus dan Sudan ebolavirus. Setelah penemuan ini, para ilmuwan menyimpulkan bahwa virus tersebut berasal dari dua sumber yang berbeda dan menyebar secara independen kepada orang-orang di setiap daerah yang terkena dampak.

Data virus dan epidemiologi menunjukkan bahwa virus Ebola sudah lama ada sebelum wabah yang akhir–akhir ini terjadi. Faktor-faktor seperti pertumbuhan populasi, perambahan ke kawasan hutan, dan interaksi langsung dengan satwa liar (seperti konsumsi daging hewan liar) mungkin telah berkontribusi terhadap penyebaran virus Ebola.

Identifikasi Host

Setelah penemuan virus, para ilmuwan mempelajari ribuan hewan, serangga, dan tanaman untuk mencari sumbernya.  Gorila, simpanse, dan mamalia lain mungkin terlibat ketika kasus pertama wabah EVD pada manusia terjadi. Namun, mereka - seperti manusia - adalah host "mati", yang berarti organisme mati setelah infeksi dan tidak bertahan hidup dan menyebarkan virus ke hewan lain. Seperti virus lain dari jenisnya, ada kemungkinan hewan host dari virus Ebola tidak mengalami penyakit akut meskipun virus ada di organ, jaringan, dan darahnya. Dengan demikian, virus kemungkinan dipelihara di lingkungan dengan menyebar dari host ke host atau melalui host perantara atau vektor.

Kelelawar buah Afrika kemungkinan terlibat dalam penyebaran virus Ebola dan bahkan mungkin menjadi hewan host induk. Para ilmuwan terus mencari bukti konklusif tentang peran kelelawar dalam penularan Ebola.⁽¹⁾ Virus Ebola terbaru yang terdeteksi, virus Bombali, diidentifikasi dalam sampel dari kelelawar yang dikumpulkan di Sierra Leone. ⁽²⁾

Sejarah Wabah Ebola

Sejak ditemukan pada tahun 1976, sebagian besar kasus dan wabah penyakit Ebola telah terjadi di Afrika. Wabah Ebola tahun 2014-2016 di Afrika Barat dimulai di daerah pedesaan di Guinea tenggara, menyebar ke daerah perkotaan dan melintasi perbatasan dalam beberapa minggu, dan menjadi epidemi global dalam beberapa bulan berikutnya.

Cara Penularan

Penggunaan jarum dan alat suntik yang terkontaminasi selama wabah paling awal memungkinkan penularan dan penguatan virus Ebola. Selama wabah pertama di Zaire (sekarang Republik Demokratik Kongo - DRC), perawat di rumah sakit Yambuku Mission dilaporkan menggunakan lima jarum suntik untuk 300 hingga 600 pasien sehari. Kontak yang erat dengan darah yang terinfeksi, penggunaan kembali jarum yang terkontaminasi, dan teknik perawatan yang tidak tepat adalah sumber dari banyak penularan dari manusia ke manusia selama awal wabah Ebola.

Pada tahun 1989, ebolavirus Reston ditemukan pada hewan coba monyet yang diimpor dari Filipina ke A.S. Kemudian, para ilmuwan mengkonfirmasi bahwa virus menyebar ke seluruh populasi monyet melalui transmisi aerosol di fasilitas tersebut. Namun, penularan melalui udara semacam itu tidak terbukti menjadi faktor yang signifikan dalam wabah Ebola pada manusia.⁽⁴⁾ Penemuan virus Reston pada monyet-monyet ini dari Filipina mengungkapkan bahwa Ebola tidak lagi terbatas di wilayah Afrika, tetapi juga sudah terdapat di Asia.

Menjelang wabah Pantai Gading 1994, para ilmuwan dan pejabat kesehatan masyarakat memiliki pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana virus Ebola menyebar dan kemajuan dibuat untuk mengurangi penularan melalui penggunaan masker wajah, sarung tangan dan pakaian untuk petugas kesehatan. Selain itu, digunakan peralatan sekali pakai, seperti jarum.

Selama wabah Kikwit, Zaire pada tahun 1995, komunitas kesehatan masyarakat internasional memainkan peran yang kuat, karena sekarang secara luas disepakati bahwa pencegahan dan pengendalian virus Ebola sangat penting dalam mengakhiri suatu wabah. Masyarakat setempat dididik tentang bagaimana penyakit itu menyebar; rumah sakit dikelola dengan baik dan diisi dengan peralatan yang diperlukan; dan petugas layanan kesehatan dilatih tentang pelaporan penyakit, identifikasi kasus pasien, dan metode untuk mengurangi penularan dalam layanan kesehatan.⁽⁵⁾

Dalam wabah Ebola 2014 - 2015 di Afrika Barat, petugas layanan kesehatan hanya mewakili 3,9% dari semua kasus EVD yang dikonfirmasi dan kemungkinan digabungkan di Sierra Leone, Liberia, dan Guinea.⁽⁶⁾ Sebagai perbandingan, petugas layanan kesehatan menyumbangkan 25% dari semua infeksi selama Wabah 1995 di Kikwit.⁽⁷⁾ Selama wabah 2014 - 2015 Afrika Barat, sebagian besar peristiwa penularan adalah antara anggota keluarga (74%). Kontak langsung dengan mayat orang-orang yang meninggal karena EVD terbukti menjadi salah satu metode penularan yang paling berbahaya dan efektif. Perubahan perilaku masyarakat yang terkait dengan proses pemulasaran jenazah dan penerapan praktik penguburan yang aman, sangat penting dalam pengendalian epidemi penyakit ini.⁽⁸⁾

II. PENULARAN PENYAKIT

Para ilmuwan berpikir pada awalnya orang terinfeksi virus Ebola melalui kontak dengan hewan yang terinfeksi, seperti kelelawar buah atau primata bukan manusia. Setelah itu, virus menyebar dari orang ke orang, berpotensi mempengaruhi sejumlah besar orang.

Virus menyebar melalui kontak langsung (seperti melalui kulit yang rusak atau selaput lendir di mata, hidung, atau mulut) dengan:

•  Darah atau cairan tubuh (urin, air liur, keringat, tinja, muntah, ASI, dan air mani) dari orang yang sakit atau telah meninggal karena Penyakit Virus Ebola (EVD)

•  Benda (seperti jarum dan alat suntik) terkontaminasi dengan cairan tubuh dari orang yang sakit EVD atau tubuh orang yang meninggal karena EVD

•   Kelelawar buah yang terinfeksi atau primata non-manusia (seperti kera dan monyet)

•   Semen dari pria yang pulih dari EVD (melalui seks oral, vagina, atau anal). Virus ini dapat tetap dalam cairan tubuh tertentu (termasuk air mani) dari pasien yang telah pulih dari EVD, bahkan jika mereka tidak lagi memiliki gejala penyakit parah.

Ketika seseorang terinfeksi Ebola, mereka tidak akan langsung menunjukkan tanda atau gejala penyakit. Virus Ebola tidak bisa menyebar ke orang lain sampai seseorang menunjukkan tanda atau gejala EVD. Setelah seseorang yang terinfeksi Ebola mengalami gejala penyakit, mereka dapat menyebarkan Ebola ke orang lain.

Selain itu, virus Ebola biasanya tidak ditularkan melalui makanan. Namun, di beberapa bagian dunia, virus Ebola dapat menyebar melalui penanganan dan konsumsi daging hewan liar (binatang buas yang diburu untuk dimakan). Juga tidak ada bukti bahwa nyamuk atau serangga lain dapat menularkan virus Ebola.

Persistensi virus

Tidak diketahui risiko terinfeksi virus Ebola melalui kontak biasa dengan korban. Namun, virus dapat tetap dalam cairan tubuh tertentu dan terus menyebar ke orang lain setelah seseorang pulih dari infeksi. Virus ini dapat bertahan dalam air mani, ASI, cairan mata, dan cairan tulang belakang. Area tubuh yang mengandung cairan ini dikenal sebagai lokasi khusus secara imunologis. Pada lokasi ini virus dan patogen, seperti virus Ebola, dapat tetap tidak terdeteksi bahkan setelah sistem kekebalan tubuh membersihkan virus dari lokasi lain di tubuh. Para ilmuwan sekarang mempelajari berapa lama virus tetap berada dalam cairan tubuh ini di antara para penderita Ebola.

Selama wabah Ebola, virus dapat menyebar dengan cepat di fasilitas kesehatan (klinik atau rumah sakit). Dokter dan tenaga kesehatan lain yang menyediakan perawatan harus menggunakan peralatan medis khusus, lebih disukai sekali pakai. Pembersihan dan pembuangan instrumen yang benar seperti jarum dan jarum suntik adalah penting. Jika instrumen tidak sekali pakai, mereka harus disterilkan sebelum digunakan kembali.

Virus Ebola mati menggunakan desinfektan rumah sakit yang terdaftar di Badan Perlindungan Lingkungan AS (EPA). Pada permukaan yang kering, seperti gagang pintu dan meja, virus dapat bertahan selama beberapa jam. Namun, dalam cairan tubuh, seperti darah, virus dapat bertahan hingga beberapa hari pada suhu kamar.

Hewan peliharaan dan ternak

Studi serologis menunjukkan bahwa virus Ebola telah terdeteksi pada anjing dan kucing yang ditemukan di daerah yang terkena Ebola, tetapi tidak ada laporan tentang anjing atau kucing yang sakit EVD, atau menyebarkan virus Ebola ke orang atau hewan lain. ⁽⁹⁾

Hewan peliharaan eksotis atau tidak lazim tertentu (monyet, kera, atau babi) telah dapat diketahui terinfeksi virus Ebola. Babi adalah satu-satunya spesies ternak yang diketahui berisiko terinfeksi oleh virus Ebola. Di Filipina dan Cina, babi secara alami terinfeksi dengan virus Ebola Reston (Reston ebolavirus), yang tidak menyebabkan penyakit pada manusia. Dalam pengaturan laboratorium, babi telah terserang penyakit ketika terinfeksi dengan dosis yang sangat tinggi dari virus Zaire ebola, tetapi mereka tidak diketahui terlibat dalam penyebaran jenis virus ini ke manusia.

Tanda dan gejala Penyakit

Gejala EVD meliputi demam, sakit kepala parah, nyeri otot, kelemahan, kelelahan, diare, muntah, nyeri perut, perdarahan yang tidak dapat dijelaskan (perdarahan atau memar).  Gejala dapat muncul mulai dari hari ke 2 hingga hari ke 21 setelah kontak dengan virus, dengan rata-rata 8 hingga 10 hari. Banyak penyakit lain yang memiliki gejala umum yang sama, seperti influenza (flu) atau malaria.

EVD merupakan penyakit yang jarang namun akut dan seringkali mematikan. Pemulihan dari EVD tergantung pada perawatan klinis suportif yang baik dan respons imun pasien. Studi menunjukkan bahwa orang yang selamat dari infeksi virus Ebola memiliki antibodi yang dapat dideteksi dalam darah hingga 10 tahun setelah pemulihan.

III.  PENCEGAHAN

Penyakit virus Ebola merupakan penyakit yang sangat langka yang hanya terjadi karena kasus yang didapat di negara lain, yang akhirnya diikuti oleh penularan dari manusia ke manusia. Reservoir virus tidak ada di Amerika Serikat. EVD lebih umum di beberapa bagian Afrika sub-Sahara, dengan wabah yang kadang-kadang terjadi pada orang. Di daerah-daerah ini, virus Ebola diyakini bersirkulasi pada tingkat yang rendah pada populasi hewan tertentu (enzootic). Kadang-kadang orang terinfeksi virus Ebola setelah bersentuhan dengan hewan yang terinfeksi virus ini, yang kemudian dapat menyebabkan wabah Ebola di mana virus menyebar di antara orang-orang.

Ketika tinggal di atau bepergian ke suatu daerah di mana terdapat virus Ebola, terdapat beberapa cara untuk melindungi diri sendiri dan mencegah penyebaran EVD.

Sementara di daerah yang terkena Ebola, penting untuk menghindari hal-hal berikut:

•   Kontak dengan darah dan cairan tubuh (seperti urin, feses, saliva, keringat, muntah, ASI, semen, dan cairan vagina).

•  Barang-barang yang mungkin bersentuhan dengan darah atau cairan tubuh orang yang terinfeksi (seperti pakaian, selimut, jarum, dan peralatan medis).

•  Proses pemakaaman membutuhkan penanganan khusus bagi Jenazah seseorang yang meninggal karena EVD.

•  Kontak dengan kelelawar, primata bukan manusia (kera, ,monyet), darah, cairan dan daging mentah hewan liar) atau daging dari sumber yang tidak diketahui.

•  Kontak dengan semen dari pria yang menderita EVD sampai diketahui virusnya hilang dari semen.

Metode pencegahan yang sama berlaku saat tinggal di atau bepergian ke daerah yang terkena wabah Ebola. Setelah kembali dari daerah yang terkena Ebola, dilakukan pepantauan kesehatan selama 21 hari dan segera diberikan perawatan medis jika mengalami gejala EVD.

Vaksin Ebola

Saat ini tidak ada vaksin yang dilisensi oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan AS (FDA) untuk melindungi orang dari virus Ebola. Vaksin eksperimental yang disebut rVSV-ZEBOV ditemukan sangat protektif terhadap virus dalam uji coba yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan mitra internasional lainnya di Guinea pada tahun 2015. Lisensi FDA untuk vaksin diharapkan pada tahun 2019. Sementara itu , 300.000 dosis telah dilakukan untuk stockpile penggunaan darurat di bawah mekanisme pengaturan yang sesuai (Investigasi Aplikasi Obat Baru [IND] atau Otorisasi Penggunaan Darurat [EUA]) dalam hal wabah terjadi sebelum persetujuan FDA diterima. Para ilmuwan terus mempelajari keamanan vaksin ini dalam populasi seperti anak-anak dan orang dengan HIV. ⁽¹⁰⁾

Kandidat vaksin Ebola lainnya, vaksin Ebola adenovirus tipe-5 rekombinan, dievaluasi dalam uji coba fase 2 di Sierra Leone pada tahun 2015. Respons kekebalan distimulasi oleh vaksin ini dalam 28 hari post vaksinasi, responsnya menurun selama enam bulan setelah injeksi. Penelitian tentang vaksin ini sedang berlangsung. ⁽¹¹⁾

KEPUSTAKAAN

1     Baseler L., Chertow D, et. Al.  The Pathogenesis of Ebola Virus Disease.  Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2017. 12:387–418.

2     Goldstein T. et al. The discovery of Bombali virus adds further support for bats as hosts of ebolaviruses External. Nature Microbiology. 2018 Aug 27. [Epub ahead of print]

3     Amundsen, S.  Historical Analysis of the Ebola Virus:  Prospective Implications for Primary Care Nursing Today.  Clinical Excellence for Nurse Practitioners.  Vol 2.  No 6.  1998.  343-351.

4    Baseler L., Chertow D, et. Al.  The Pathogenesis of Ebola Virus Disease.  Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2017. 12:387–418.

5    Amundsen, S.  Historical Analysis of the Ebola Virus:  Prospective Implications for Primary Care Nursing Today.  Clinical Excellence for Nurse Practitioners.  Vol 2.  No 6.  1998.  343-351.

6     WHO.  Health worker Ebola infections in Guinea, Liberia and Sierra Leone:  A Preliminary Report 21 May 2015.  Accessed June 20, 2017.  http://www.who.int/hrh/documents/21may2015_web_final.pdf

7     Khan A. et al.  The Reemergence of Ebola Hemorrhagic Fever, Democratic Republic of the Congo, 1995.  J Infect Dis (1999) 179 (Suppl 1): S76-86.

8     Baseler L., Chertow D, et. Al.  The Pathogenesis of Ebola Virus Disease.  Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. (2017). 12:387–418.

9.    Allela L, Bourry O, Pouillot R. et al. Prevalence of Ebola Virus Antibodies in Dogs and Human Risk. Emerging infectious diseases. Vol. 11, No. 3, Maret 2005.

10. Henao-Restrepo AM, Camacho A, Longini I. et al.  Efficacy and effectiveness of an rVSV-vectored vaccine in preventing Ebola virus disease: final results from the Guinea ring vaccination, open label, cluster-randomised trial (Ebola Ca Suffit!).  The Lancet. (2017) 389: 505-518.

11. Zhu F, Wurie AH, Liang Q. et al.  Safety and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vector-based Ebola vaccine in healthy adults in Sierra Leone:  a single-centre, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial.  The Lancet (2017) 389: 621-28.