RSS Feed (xml)
Strategi inovatif untuk menyelidiki risiko sosial dan perilaku dari ancaman munculnya virus
RINGKASAN
Dalam upaya memperkuat kapasitas global untuk mencegah, mendeteksi, dan
mengendalikan penyakit menular pada hewan dan manusia, proyek Emerging Pandemic Threats (EPT) PREDICT dari United States Agency for International Development (USAID) mendanai
pengembangan One Health regional,
nasional, dan local, kapasitas untuk deteksi dini penyakit, respon cepat,
pengendalian penyakit, dan pengurangan risiko. Sejak awal, pendekatan EPT
mencakup metode penelitian ilmu sosial yang dirancang untuk memahami konteks
dan perilaku masyarakat yang hidup dan bekerja di antarmuka
manusia-hewan-lingkungan yang dianggap berisiko tinggi akan kemunculan virus.
Menggunakan pendekatan kualitatif dan kuantitatif, penelitian perilaku PREDICT bertujuan untuk mengidentifikasi
dan menilai berbagai perilaku sosial budaya yang dapat berpengaruh dalam
munculnya, amplifikasi, dan penularan penyakit zoonosis. Pendekatan luas untuk
karakterisasi risiko perilaku ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi dan
mengkarakterisasi aktivitas manusia yang dapat dikaitkan dengan dinamika
transmisi dan munculnya virus baru. Tulisan ini mendiskusikan tentang
implementasi pendekatan ilmu sosial dalam kerangka surveilans zoonosis. Kami
melakukan wawancara etnografi mendalam dan kelompok fokus untuk lebih memahami
pengetahuan, sikap, dan praktik tingkat individu dan komunitas yang berpotensi
menempatkan peserta pada risiko penularan penyakit zoonosis dari hewan tempat
mereka tinggal dan bekerja, di 6 domain antarmuka. Ketika kami bertanya kepada
individu yang sangat terpapar (mis. pemburu daging, satwa liar atau petani
guano) tentang risiko yang mereka rasakan dalam kegiatan pekerjaan mereka,
sebagian besar tidak menganggapnya berisiko, apakah karena hal itu
dinormalisasi oleh tahun (atau generasi) melakukan aktivitas semacam itu, atau
karena kurangnya informasi tentang potensi risiko. Mengintegrasikan ilmu-ilmu
sosial memungkinkan penyelidikan aktivitas manusia tertentu yang dihipotesiskan
untuk mendorong munculnya penyakit, amplifikasi, dan penularan, untuk lebih
mendukung pendorong penyakit perilaku, bersama dengan dimensi sosial dari
infeksi dan dinamika penularan. Memahami dinamika ini sangat penting untuk
mencapai jaminan kesehatan--perlindungan dari ancaman terhadap kesehatan-- yang
membutuhkan investasi baik dalam jaminan kesehatan kolektif maupun individu.
Melibatkan ilmu perilaku ke dalam surveilans penyakit zoonosis memungkinkan kita
untuk mendorong integrasi dan keterlibatan masyarakat yang lebih penuh dan
menuju dialog dan implementasi rekomendasi untuk pencegahan penyakit dan
peningkatan keamanan kesehatan.
LATAR BELAKANG
Globalisasi telah secara radikal mengkatalisasi pergerakan manusia,
hewan, teknologi, barang, modal, dan jasa sehari-hari di seluruh dunia.
Sementara transformasi ini secara luas dianggap sebagai keuntungan ekonomi, itu
juga meningkatkan peluang penyakit menyebar secara geografis dan berpotensi
antar spesies [24, 29]. Perubahan tata guna lahan, seperti pembangunan jalan
atau kota yang dulunya merupakan hutan, menciptakan reaksi berantai dari dampak
ekologi, sosial ekonomi, perilaku manusia, dan fauna regional yang diyakini
terkait dengan munculnya penyakit menular. Secara global, urbanisasi telah
menyebabkan pertumbuhan drastis kepadatan populasi manusia yang tinggal di
kota, meningkatkan potensi wabah penyakit menular yang besar [8, 16]. Konsumsi
daging per kapita telah berkembang pesat selama setengah abad terakhir,
mendorong pengembangan operasi peternakan dengan kepadatan tinggi yang
memberikan peluang untuk wabah penyakit hewan skala besar [21]. Permintaan
konstan untuk lahan pertanian dan penggembalaan, serta ekstraksi sumber daya
yang agresif, telah mengakibatkan transformasi lingkungan yang drastis,
termasuk perusakan habitat, perambahan hutan, dan percampuran antarspesies [2].
Penyakit zoonosis – penyakit yang memiliki inang atau reservoir hewan –
bertanggung jawab atas beberapa wabah yang paling berdampak dan menghancurkan
dalam beberapa tahun terakhir. Tujuh puluh lima persen dari penyakit menular
yang muncul (EIDs) berasal dari zoonosis, termasuk Ebola, Influenza A strain
H5N1 dan H9N2, Hantaviruses, dan penyakit tidur manusia [15, 25]. One Health,
sebuah pendekatan yang mengakui kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan
sebagai satu kesatuan, telah terbukti berharga dalam penelitian penyakit
menular baru-baru ini dan upaya surveilans dan mewakili tren dalam transmisi
patogen lintas spesies [4].
TEORI ONE HEALTH
Konsep One Health merupakan
revitalisasi dan perluasan konsep One
Medicine, yang dikembangkan pada tahun 1970-an oleh Calvin Schwabe untuk
mengakui keterkaitan manusia dan hewan yang tak terpisahkan dalam domain
nutrisi, mata pencaharian, dan kesehatan. Pada tahun 2000-an, konsep One Health diadopsi untuk lebih
memperluas konsep yang mencakup kesehatan ekosistem – termasuk pengaruh iklim,
tumbuhan, dan satwa liar pada kesehatan global [30]. Organisasi internasional,
termasuk FAO, OIE, WHO, dan Bank Dunia, segera menyusun strategi One Health untuk memandu penelitian dan
upaya pengembangan kapasitas menuju pencegahan, deteksi, dan respons penyakit
menular [6]. One Health didefinisikan
sebagai “pendekatan kolaboratif, multisektoral, dan transdisipliner... dengan
tujuan mencapai hasil kesehatan yang optimal dengan mengenali interkoneksi
antara manusia, hewan, tumbuhan, dan lingkungan secara bersama-sama [5]".
Sementara penyertaan lingkungan dalam pemikiran One Health telah sangat meningkatkan kemampuan kita untuk mengatasi
masalah kesehatan yang kompleks saat ini (didorong oleh perubahan iklim,
mobilitas, dan penggunaan lahan), semakin banyak cendekiawan yang berpendapat
bahwa hasil karya One Health telah
memprioritaskan penelitian. sistem ekologi "alami" di atas sistem
"sosial" [22, 28, 30], karena hewan peliharaan, tumbuhan, dan satwa
liar adalah "bagian dari lingkungan manusia" karena mereka adalah
"bagian dari sistem sosial manusia” [30]. Visi dinamis dan saling
bergantung ini mirip dengan prinsip konservasi biokultural yang menyarankan
bahwa intervensi harus disesuaikan dengan konteks sosial-ekologis dan bahwa
pandangan dunia dan sistem pengetahuan yang berbeda harus dimasukkan ke dalam
perencanaan konservasi [11]. Tanpa pemahaman bernuansa aktivitas manusia
tertentu, "bagaimana, di mana dan kapan orang berinteraksi dengan hewan,"
tidak mungkin untuk memahami risiko sebenarnya untuk peristiwa limpahan
zoonosis [28]. Untuk memahami secara memadai aktivitas manusia sebagai bagian
terpadu dari lingkungan, tim One Health
harus berusaha untuk memasukkan profesional dari disiplin ilmu seperti
antropologi, ekonomi, ilmu politik, psikologi, dan sosiologi [22].
Memahami perilaku manusia melalui teropong
Ebola
Pentingnya untuk memahami aktivitas manusia dalam konteks wabah penyakit
zoonosis mungkin paling baik dicontohkan selama epidemi Ebola Afrika Barat
2014, di mana sistem kesehatan yang tidak berfungsi, penolakan keberadaan
Ebola, dan praktik penguburan yang melibatkan kontak dengan almarhum
memperburuk penahanan wabah. [14]. Setelah wabah EVD baru-baru ini di DRC dan
Uganda, ilmu perilaku – khususnya antropologi
medis – telah memberikan kontribusi penting untuk memahami dinamika sosial
dari kemunculan dan penyebaran penyakit zoonosis, serta mengembangkan
intervensi respons yang efektif untuk pengendalian penyakit [9, 26] . Secara
khusus, pedoman Strategi Ebola WHO dengan jelas mengartikulasikan beberapa
kontribusi penting yang dapat dimiliki antropologi medis terhadap manajemen
wabah [27]. Pertama, penelitian semacam itu berkontribusi terhadap “pengetahuan
yang lebih baik tentang rantai penularan penyakit,” mengidentifikasi mekanisme
perilaku yang mungkin melanggengkan penyebaran, seperti bentuk kontak satwa
liar, paparan barang medis yang terinfeksi, atau praktik penguburan. Kedua,
ilmu perilaku dapat mengidentifikasi “perilaku yang beragam secara psikologis,
sosial, dan budaya dari populasi lokal” dan mengusulkan intervensi yang tepat.
Dengan memahami konteks budaya tertentu dan makna perilaku yang mendorong
penularan penyakit, upaya respons dapat bereaksi lebih cepat dan merancang
intervensi yang lebih sesuai secara budaya yang dapat diterima oleh populasi
yang terkena dampak. Selain itu, kontribusi dari ilmuwan sosial dapat membantu
mengidentifikasi rumor, ketakutan, dan kesalahan informasi yang dapat
meningkatkan risiko penularan. Kontribusi ini dapat membantu memandu
pengembangan “pendekatan empati” terhadap respons wabah dan pengendalian
penyakit, berupaya untuk melibatkan partisipasi masyarakat yang terkena dampak
untuk mengembangkan intervensi berkelanjutan, sebagai lawan dari “pendekatan
koersif” yang sebagian besar acuh tak acuh terhadap kebutuhan dan pendapat
masyarakat . Pelajaran keamanan kesehatan global utama yang dipelajari dari
epidemi Ebola Afrika Barat adalah bahwa untuk memperkuat kemampuan populasi
untuk melindungi diri mereka sendiri, kita harus lebih memahami bagaimana
perilaku tertentu membuat orang berisiko, dan perubahan apa yang dapat kita
buat untuk mengurangi risiko itu. Mampu mengomunikasikan bagaimana interaksi
manusia/hewan memfasilitasi munculnya patogen satwa liar dalam populasi manusia
kepada pembuat keputusan kesehatan masyarakat dan mengadvokasi upaya
komunikasi, pendidikan, dan pencegahan perubahan perilaku dapat meningkatkan
kepatuhan dan efektivitas intervensi medis dan upaya kesehatan masyarakat.
PENDEKATAN: Menggunakan ilmu sosial untuk
memahami risiko limpahan sebelum muncul penyakit
Meskipun sangat penting dalam skenario wabah, kontribusi ilmu perilaku
sama pentingnya sebelum munculnya penyakit, karena dapat meningkatkan pemahaman
kita tentang risiko yang terkait dengan limpahan dan penyebaran patogen, dan
dapat menginformasikan strategi dan intervensi untuk pengurangan dan mitigasi
risiko. Pendekatan pemodelan kuantitatif telah digunakan untuk mengekstrapolasi
data untuk membantu memahami dinamika inang patogen dan memperkirakan frekuensi
dan tingkat keparahan wabah, seperti yang terlihat dalam pemetaan hotspot
penyakit baru-baru ini [1] dan pengalaman penelitian saat ini, mencari
antarmuka manusia-hewan berisiko tinggi [12]. Perilaku manusia itu kompleks,
dinamis, dan sangat kontekstual dan dipengaruhi oleh segudang faktor
sosio-kultural yang menghindari metode pemodelan penyakit tradisional [3, 13].
Pendekatan multidisiplin untuk mengeksplorasi dimensi sosial dan perilaku
manusia yang terkait dengan penularan penyakit adalah dasar untuk lebih
memahami secara holistik kondisi dan keadaan di mana penyakit zoonosis muncul
dan menyebar.
Program Ancaman Muncul nya Pandemi
Dalam upaya memperkuat kapasitas global untuk mencegah, mendeteksi, dan
mengendalikan penyakit menular pada hewan dan manusia, program Emerging Pandemic Threats (EPT) dari United States Agency for International
Development (USAID) mendanai beberapa proyek untuk mengembangkan One
regional, nasional, dan lokal. Kapasitas kesehatan untuk deteksi dini penyakit,
respon cepat, pengendalian penyakit, dan pengurangan risiko [15]. Sejak awal,
pendekatan EPT mencakup metode penelitian ilmu sosial yang dirancang untuk
memahami konteks dan perilaku masyarakat yang hidup dan bekerja di antarmuka
manusia-hewan-lingkungan yang dianggap berisiko tinggi untuk munculnya virus.
Tujuannya adalah untuk menjelaskan dimensi sosial dari penularan penyakit
zoonosis dan mengidentifikasi strategi intervensi potensial untuk pencegahan
dan pengurangan risiko. Dari 2009 hingga 2014, proyek PENCEGAHAN EPT berfokus pada penelitian formatif yang dimaksudkan
untuk mengidentifikasi perilaku, sikap, dan praktik berisiko di Lembah Kongo
dan Asia Tenggara dan bekerja untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi
populasi yang rentan, serta perilaku dan praktik berisiko tinggi untuk
penularan penyakit dari hewan ke manusia. Pada saat yang sama, proyek USAID
EPT PREDICT mengembangkan konsorsium global untuk memperkuat kapasitas surveilans
dan deteksi dini ancaman virus dari satwa liar dan untuk mengidentifikasi area
berisiko tinggi dan antarmuka manusia-hewan untuk penyebaran virus,
amplifikasi, dan penyebaran untuk surveilans yang ditargetkan, upaya pemantauan,
pencegahan, dan pengendalian. Bekerja dengan mitra di lebih dari 20 negara, tim
PREDICT mengumpulkan sampel untuk
pengujian virus dari lebih dari 56.000 hewan dan mendeteksi ribuan virus unik
dalam apa yang dianggap sebagai upaya deteksi dan penemuan virus terbesar
hingga saat ini [17].
PREDICT 2
Berdasarkan fondasi ini, program EPT
USAID mendanai investasi 5 tahun lagi untuk memperkuat kemampuan sistem
kesehatan guna meningkatkan pencegahan, deteksi, dan respons penyakit zoonosis.
Pada tahun 2014, fase kedua proyek PREDICT
ini diluncurkan di Afrika, Asia Selatan dan Asia Tenggara, dan Asia Timur
dengan revisi strategi surveilans One Health yang bergantung pada pengambilan
sampel hewan dan manusia secara bersamaan di antarmuka berisiko yang
teridentifikasi untuk kemunculan virus. Cakupan baru ini mencakup penekanan
yang diperluas pada pemahaman risiko perilaku bersama dengan pengumpulan data,
sintesis, dan agregasi risiko biologis dan ekologis pada antarmuka ini.
Strategi risiko perilaku PREDICT
diterapkan di 27 negara dari 2014 hingga 2019 (Gambar 1), dan disesuaikan
dengan konteks negara tuan rumah dan antarmuka manusia-hewan-lingkungan
tertentu, namun pengumpulan data distandarisasi secara global untuk
memungkinkan lintas negara, regional, dan akhirnya perbandingan global [20].
Di setiap negara, kuesioner kuantitatif terstruktur diberikan setiap
kali sampel manusia dikumpulkan. Kuesioner 57 item ini mencakup demografi,
perjalanan, kebersihan, riwayat penyakit yang dilaporkan sendiri, kontak
langsung dan tidak langsung dengan hewan domestik dan liar, dan pengetahuan,
sikap, dan perilaku yang berkaitan dengan hewan dan daging hewan serta produk
sampingannya. Selain kuesioner inti, 10 modul pekerjaan terfokus diberikan
berdasarkan pekerjaan yang dilaporkan atau mata pencaharian utama peserta pada
tahun lalu. Kuesioner terpisah, dikembangkan untuk mengatasi konteks unik
negara-negara yang terkena dampak epidemi Ebola Afrika Barat 2014 di bawah
Proyek Host Ebola PREDICT (upaya yang ditargetkan untuk mengidentifikasi
spesies inang untuk virus ebola) diberikan di Guinea, Liberia, dan Sierra
Leone. Selama proyek, lebih dari 20.000 individu terdaftar dan menyelesaikan
kuesioner di 27 negara ini (Tabel 1 dan Gambar 2).
Investigasi risiko perilaku yang mendalam
Jika kapasitas, waktu, dan pendanaan memungkinkan, setiap tim negara
dapat memilih untuk menggabungkan strategi penelitian kualitatif PREDICT ke
dalam investigasi risiko perilaku. Alat kualitatif dirancang untuk melengkapi
kuesioner standar, dan 13 negara bekerja sama untuk menerapkan pendekatan
metode campuran ini. Metode-metode ini pertama kali digunakan untuk
mengumpulkan data dasar formatif yang dimaksudkan untuk menginformasikan
pengembangan dan peluncuran kuesioner standar; kemudian mereka dipekerjakan
untuk melanjutkan pekerjaan eksplorasi atau menindaklanjuti temuan awal awal
dan akhirnya, setelah mengevaluasi data dan wawasan awal, untuk memfokuskan
kembali pada identifikasi intervensi dan strategi pengurangan risiko.
Negara-negara yang memilih untuk memasukkan penelitian kualitatif dalam
investigasi risiko perilaku mereka melakukannya karena antarmuka berisiko
tinggi yang relevan secara lokal yang menjamin penyelidikan lebih dalam ke
dalam konteks dan dinamika sosial budaya mereka. Tim negara memutuskan di mana
menargetkan upaya kualitatif dan bagaimana melibatkan penjaga gerbang masyarakat
dan informan kunci yang dapat memfasilitasi akses. Di DR Kongo dan Kamerun,
misalnya, investigasi berfokus pada pasar 'daging semak' hewan liar, dan tim
melakukan wawancara etnografis untuk lebih memahami dinamika pasar dan risiko
perilaku dan paparan yang terkait dengan taksa utama dalam rantai nilai daging
buruan. Di Vietnam, fokusnya adalah pada praktik budidaya satwa liar dan
langkah-langkah biosekuriti. Di 13 negara yang menerapkan cakupan risiko
perilaku kualitatif ini, lebih dari 2.000 individu terdaftar dalam wawancara
etnografis dan diskusi kelompok terfokus, dan wawancara ditranskripsikan dan
diterjemahkan (sebagaimana diperlukan) untuk pengkodean dan analisis (Tabel 1).
Gambar 1. PREDIKSI investigasi risiko perilaku. Dua puluh tujuh dari 28
negara peserta PREDICT menerapkan kuesioner untuk analisis kuantitatif;
pengecualian adalah Mongolia, yang berfokus secara eksklusif pada surveilans
Influenza A pada burung liar. 13 negara melakukan investigasi risiko perilaku
kualitatif
Tabel 1. Ringkasan global pengumpulan data
perilaku
a Survei yang
dilakukan menggunakan kuesioner standar PREDICT sebagai bagian dari surveilans
manusia dan ruang lingkup pengambilan sampel
b Survei yang
dilakukan menggunakan kuesioner target terpisah yang dirancang untuk
negara-negara yang terkena dampak epidemi Ebola Afrika Barat 2014
Membangun ilmu perilaku menjadi satu surveilans kesehatan Dengan desain,
Konsorsium PREDICT mengintegrasikan keahlian global dari komunitas konservasi,
kedokteran hewan, kesehatan masyarakat, dan ilmu sosial untuk mengembangkan
pendekatan kolaboratif dan multidisiplin untuk deteksi dini ancaman virus dan
pengembangan pengendalian penyakit dan rekomendasi pencegahan. Alat pengumpulan
data dirancang secara kolaboratif untuk mengatasi risiko ekologis untuk
munculnya (menggunakan alat observasi standar) dan risiko sosial-perilaku
(menggunakan kuesioner standar dengan opsi untuk melakukan penyelidikan risiko
perilaku mendalam tambahan melalui wawancara etnografi dan diskusi kelompok
fokus). Prosedur operasi standar dan materi pelatihan dikembangkan untuk
memastikan standarisasi strategi sepanjang umur proyek [19]. Setelah disetujui
oleh Dewan Peninjau Institusional AS dan negara tuan rumah serta komite etika,
strategi dan alat tersebut diterapkan dengan mitra di semua negara proyek.
Di tingkat negara, personel diidentifikasi oleh mitra lokal untuk
memimpin lingkup risiko perilaku dan bekerja sama dengan mitra Konsorsium untuk
pelatihan dan bimbingan. Karena perbedaan latar belakang personel, rencana
pelatihan dan bimbingan disusun untuk memperkenalkan dasar-dasar metodologi
ilmu sosial untuk orientasi cepat sambil juga menyelam jauh ke dalam strategi
PREDICT dan perangkat risiko perilaku menggunakan kombinasi ceramah, diskusi,
dan praktik langsung. pembelajaran pengalaman. Pelatihan teknik-teknik tercakup
untuk keterlibatan dan penjangkauan masyarakat yang sukses; cara melakukan
wawancara dengan menggunakan kuesioner; metode dan teknik etnografi untuk
memimpin wawancara kualitatif dan diskusi kelompok terfokus yang efektif;
pengelolaan, pengkodean, dan analisis data; dan strategi untuk berbagi temuan
proyek dan mengkomunikasikan strategi pengurangan risiko.
Gambar 2 Implementasi Kuesioner, Wawancara Etnografi, dan Focus Group
Discussion (FGD)
Selama implementasi, personel risiko perilaku terlatih bergabung dengan
tim yang terdiri dari profesional lokal dari berbagai disiplin ilmu (Gbr. 3).
Tim bekerja bersama untuk melibatkan komunitas berisiko dan melakukan
penyelidikan perilaku, sementara profesional kesehatan hewan dan masyarakat
memimpin upaya surveilans dan pengambilan sampel One Health. Meskipun komposisi tim bervariasi, anggota sering kali
menyertakan dokter hewan lapangan dan ahli ekologi/biologi satwa liar untuk
pengambilan sampel hewan; dokter medis, perawat, phlebotomists, atau
paraprofesional kesehatan masyarakat lainnya untuk pengambilan sampel manusia;
dan antropolog, sosiolog, pekerja kesehatan masyarakat, atau profesional
kesehatan masyarakat lainnya untuk wawancara perilaku. Kerja lapangan dan
pengumpulan data dikoordinasikan dengan ketat, dengan pelibatan masyarakat,
investigasi risiko perilaku, pengambilan sampel hewan, dan pengambilan sampel
manusia yang sering terjadi secara bersamaan di komunitas sasaran.
HASIL
Karena banyak penemuan virus global PREDICT berasal dari inang
kelelawar, analisis di semua situs tempat data kualitatif dikumpulkan berfokus
pada antarmuka kelelawar, selain pasar hewan liar besar yang berfokus pada
semua taksa dalam rantai nilai hewan. Wawancara kualitatif dan kelompok fokus
dikumpulkan di 13 negara, dan dianalisis menurut 6 domain antarmuka risiko
berikut, di mana manusia melakukan kontak tidak teratur dengan kelelawar dan taksa
lainnya (Gambar. 4): Pertanian dan panen Guano
Di Vietnam, proses pengumpulan guano diidentifikasi sebagai antarmuka
risiko penting dalam komunitas pertanian, memaparkan pemanen, penjual, dan
petani yang membeli guano berisiko menularkan virus kelelawar. Peran individu
dalam rantai nilai dicirikan, mengkonfirmasi pengumpulan guano dan kepemilikan
hewan domestik yang berdekatan sebagai prioritas untuk kegiatan surveilans
manusia, kelelawar, dan hewan domestik.
Kelelawar yang diburu dalam rantai pangan
Berdasarkan praktik pangan di Indonesia, pekerjaan tertentu dicirikan
sebagai berisiko tinggi: pemburu, pengolah/pemotong daging liar, pedagang, dan
konsumen. Peserta studi, yang ditargetkan karena keterlibatan mereka dalam
perdagangan satwa liar, menggambarkan kontak dengan banyak taksa, dengan tikus,
kelelawar, dan babi hutan yang paling banyak diburu, diangkut, dan dijual oleh
responden. Sebagian besar individu yang diwawancarai tidak memiliki pengetahuan
tentang potensi ancaman penyakit zoonosis, dengan hanya beberapa responden yang
berpendapat bahwa hewan liar dapat menyebabkan penyakit. Di Sulawesi Utara,
lebih dari setengah (54%) peserta melaporkan telah mengobati gigitan atau
cakaran yang diterima saat penyembelihan, dan 83% (n = 145, CI 0,77-0,88) dari
individu tersebut memiliki kontak dengan kelelawar. Temuan awal ini menunjukkan
bahwa orang-orang dalam pekerjaan berisiko tinggi perlu mendapat informasi yang
lebih baik tentang penularan penyakit zoonosis.
Gambar 3 Mendukung Terciptanya Kader Risiko Perilaku Global. Menyatukan tim ilmuwan dan praktisi transdisipliner adalah inti dari kelompok surveilans risiko perilaku manusia dari PREDICT. Mewakili berbagai disiplin ilmu, tim risiko perilaku lokal diberikan pelatihan yang secara khusus berpusat pada fondasi yang diperlukan untuk berhasil melakukan investigasi risiko perilaku.
Di Pantai Gading, pemburu kelelawar menggambarkan berburu dengan
ketapel, atau pistol, lalu membunuh kelelawar dengan pukulan terakhir parang
setelah jatuh ke tanah. Beberapa peserta menyebutkan secara khusus menyerahkan
kelelawar mati kepada anak-anak untuk persiapan. Saat menangani kelelawar mati,
responden menggambarkan kontak tangan kosong dengan tubuh dan darah kelelawar.
Beberapa responden mengungkapkan bahwa menurut tradisi, konsumsi kelelawar
tidak dianjurkan di kalangan ibu hamil. Makan kelelawar digambarkan oleh
beberapa orang sebagai kebiasaan di masa lalu, yang lain menyatakan
ketidaksukaan pada kelelawar, dan beberapa mengatakan kelelawar itu menggugah
selera. Sementara beberapa responden melaporkan kelelawar langka atau sulit
ditemukan, yang lain menggambarkan keberadaan mereka yang biasa di sekitar
rumah dan ladang mereka. Mungkin karena pesan kesehatan masyarakat sebelumnya
mengenai risiko penularan Ebola dari kelelawar, responden tampak gelisah
mendiskusikan kelelawar dengan pewawancara.
Berbagi sumber makanan antara kelelawar dan
manusia
Di Bangladesh, kera liar berinteraksi dengan masyarakat, sering memasuki
dapur dan area domestik lainnya, membuka wadah makanan dan air, mengacak-acak
pakaian, dan mencuri makanan. Kontak fisik secara teratur dengan kera
dilaporkan, termasuk gigitan dan cakaran. Beberapa mengaitkan konflik ini
dengan perubahan wilayah jelajah kera yang didorong oleh penggundulan hutan, di
mana mereka sekarang harus menyerbu rumah untuk mencari makanan.
Di Tanzania, para peserta berbagi wawasan tentang satwa liar yang
merampok tanaman mereka. Penghancuran tanaman oleh babun dan primata
non-manusia lainnya, hewan pengerat, dan ungulata liar dan domestik adalah
masalah yang sangat parah sehingga beberapa petani menghabiskan dari beberapa
minggu hingga 7 bulan tinggal di tempat penampungan sementara di ladang mereka
untuk menakut-nakuti hewan. Peserta berbicara tentang meningkatnya kelangkaan
daging liar dan menghubungkannya dengan peningkatan kepadatan populasi manusia,
dan menggambarkan berbagai kondisi di mana orang memakan daging hewan yang
diketahui telah mati karena penyakit. Tema meresap lainnya adalah klaim bahwa
populasi pengungsi mendorong perburuan dan konsumsi daging hewan liar, terutama
primata non-manusia.
ANTARMUKA KOMUNITAS BATUBARA
Di Sierra Leone, peserta dalam diskusi kelompok terfokus dan wawancara
mengungkapkan kontak langsung dan tidak langsung dengan kelelawar, dan tidak
menyadari potensi risiko kesehatan yang ditimbulkan dari kontak
manusia-kelelawar. Mereka berbagi bahwa kelelawar pemakan serangga dipandang
sebagai hama, biasanya ditemukan bertengger di atap rumah, dan kotoran mereka
(urin dan kotoran) mencemari persediaan makanan dan air. Sementara individu
menyadari bahwa kelelawar terlibat dalam epidemi Ebola, mereka tidak memiliki
pemahaman yang memadai tentang bagaimana penyakit zoonosis ditularkan atau
risiko kesehatan yang ditimbulkan kelelawar. Anggota masyarakat ingat pernah
mendengar pesan kesehatan masyarakat tentang kelelawar dan satwa liar selama
epidemi Ebola, tetapi mereka tidak yakin akan kebenaran atau relevansi pesan
tersebut. Intervensi kesehatan yang berfokus pada pengetahuan dilaksanakan
selama wabah Ebola tampaknya gagal memotivasi perubahan perilaku jangka
panjang, karena hampir semua pemburu telah melanjutkan perburuan kelelawar
dengan resolusi wabah.
Di Nepal, surveilans berbasis masyarakat di perkotaan Kathmandu dan di
daerah pedesaan melibatkan peserta tentang kontak dengan hewan liar dan
domestik, yang lazim di semua komunitas. Perburuan kelelawar paling sering
terjadi pada peserta pria dan dewasa (20-60 tahun). Orang yang berburu
kelelawar juga lebih mungkin melaporkan gejala seperti influenza pada tahun
lalu, dibandingkan dengan orang yang tidak berburu kelelawar. Sebagian besar
masyarakat pedesaan dan sebagian masyarakat perkotaan melaporkan bahwa mereka
telah memakan hewan mentah, hewan sakit, atau hewan yang ditemukan mati.
Perburuan hewan liar dan penjualan hewan mati hanya diamati di lokasi
penelitian pedesaan, di mana masyarakat yang terlibat dalam perburuan menjadi
sasaran surveilans dan di mana penduduk melaporkan berburu, memasak, atau
menangani kelelawar. Hewan lain juga diburu di komunitas ini untuk mengurangi
serangan tanaman dan makanan. Responden dari masyarakat pedesaan memberikan
konteks penting untuk kontak mereka dengan hewan, termasuk kelelawar, di mana
temuan menyoroti kekhawatiran tentang sanitasi dan kebersihan, kurangnya
pengetahuan tentang risiko penyakit, dan prevalensi aktivitas berisiko tinggi
untuk penyebaran virus terkait dengan interaksi manusia-hewan. Perilaku ini dan
kesenjangan pengetahuan yang terdokumentasi menunjukkan kerentanan terhadap
penyakit menular.
EKOWISATA
Di Kamerun, wisatawan mengunjungi puncak gunung dekat desa Ndem-Mvo'h di
mana mereka pergi untuk berdoa kepada apa yang dikenal penduduk setempat
sebagai "Dewa Tersembunyi" atau "Dewa Gua." Gua suci ini
berisi koloni besar ribuan kelelawar Rousettus
aegyptiacus dan digunakan dalam ritual di mana orang datang untuk
menyucikan diri dan meminta keberuntungan dan berkah. Meskipun perburuan
kelelawar dilarang oleh Kepala Suku setempat, perburuan kelelawar untuk mencari
nafkah dilakukan secara sembunyi-sembunyi, seperti yang dilaporkan oleh seorang
penduduk setempat. Antarmuka ekowisata merupakan salah satu yang penting di
daerah ini, karena populasi Kamerun memiliki tingkat kontak berkelanjutan yang
tinggi dengan kelelawar, dengan kebanyakan orang tidak banyak berolahraga jika
ada bentuk perlindungan pribadi. Penduduk setempat menekankan bahwa sulit untuk
membatasi kegiatan di gua karena hambatan ekonomi dan praktik budaya selama
bertahun-tahun.
Di wilayah Kongo Tengah Republik Demokratik Kongo, ada beberapa tempat
wisata yang membawa orang ke DRC dari seluruh dunia: Cagar Biosfer Luki (situs
UNESCO yang dilindungi), Taman & Penginapan Air Terjun Zongo, Taman Laut
Mangrove di Moanda , dan Bendungan Grand Inga, salah satu pembangkit listrik
tenaga air terbesar di dunia. Selama kelompok fokus di Inga, para pemburu
berbicara tentang berburu kelelawar buah secara musiman, dari Oktober hingga
Desember, dalam jumlah besar. Pemburu menjual ke klien pribadi atau ke wanita
desa, yang menjual ke jaringan luas pembeli lokal dan turis di kota-kota
sekitarnya, termasuk Kinshasa. “Kami mengatur diri untuk pergi berburu pada
hari Sabtu, dan kami memiliki nomor telepon [klien] dan ketika kami
menyembelih, kami akan memanggil mereka untuk memberi tahu mereka bahwa
sekarang kami memiliki hewan seperti itu, jadi Anda datang menemui kami di
tempat seperti itu dan kami menjualnya.” Antarmuka ekowisata di sekitar wilayah
tersebut menciptakan kemungkinan penularan penyakit dan menyebar dalam jarak
jauh, dengan turis berpotensi terkena penyakit zoonosis dan kembali ke rumah
bersama mereka.
RANTAI PANGAN PASAR BESAR
Di Republik Kongo (RoC), kelelawar adalah makanan pokok yang terlihat di
pasar di Brazzaville. Kelelawar digambarkan tersedia untuk dibeli baik yang
baru dibunuh dan siap untuk disembelih di rumah, atau hidup dan tersedia untuk
disembelih sesuai permintaan di pasar. Dalam wawancara dengan pelaku rantai
nilai satwa liar -- pemburu, pemasok/perantara, pedagang, konsumen, dan
karyawan toko dan bisnis yang berdekatan -- di antara mereka yang melaporkan
menyembelih kelelawar (menempatkan mereka ke dalam kontak langsung dengan
jeroan), kelelawar dipandang sebagai memiliki sedikit yang tidak dapat
dikonsumsi. Perburuan kelelawar, terutama selama musim mangga, dapat
menghasilkan pendapatan yang besar bagi sebuah keluarga, dan menjual kelelawar
dianggap sebagai satu-satunya cara untuk memenuhi kebutuhan beberapa rumah
tangga. Ketika ditanya tentang Ebola dan risiko yang terkait dengan konsumsi
kelelawar, seorang wanita pemilik toko dewasa berbagi persepsinya, “Karena kami
melihat tidak ada yang mati karena itu, kami terus memakannya.” Peserta lain mengatakan
bahwa meskipun mereka tidak menjual atau memakan kelelawar, mereka terkadang
menangani kelelawar saat menyiapkan makanan untuk anggota rumah tangga lainnya.
Daging semak asap juga merupakan preferensi yang berulang.
Di lokasi pasar Kamerun, tim mencatat penjualan hampir 40 spesies hewan
liar yang berbeda, banyak di antaranya adalah spesies yang dilindungi yang
ilegal untuk diburu atau dijual, dan beberapa di antaranya terancam punah
karena jumlah populasi yang tersisa di alam liar dan rendah. sering terlibat
dalam perdagangan ilegal. Harga bervariasi untuk spesies yang berbeda, dan
permintaan daging liar tinggi. Pekerja pasar dan pemburu yang diwawancarai
mengatakan bahwa daging hewan liar tidak menularkan penyakit kepada manusia,
dan bahwa penularan penyakit tidak dapat terjadi antara hewan dan manusia.
Beberapa pekerja pasar dan tukang daging mengatakan bahwa bekerja dengan hewan
liar tidak berisiko. Banyak yang percaya bahwa satu-satunya risiko adalah
melukai diri sendiri, bukan karena kontak darah-darah antara hewan dan manusia,
tetapi karena lukanya bisa terinfeksi jika tidak dirawat dengan benar. Sebagian
besar pekerja pasar dan pemburu tidak menganggap APD penting. Beberapa
menyebutkan bahwa sarung tangan bukanlah tindakan perlindungan yang layak,
karena "sarung tangan gaya rumah sakit terlalu tipis untuk melindungi dari
apa pun, dan sarung tangan yang lebih besar yang digunakan untuk tugas yang
lebih berat terlalu rumit untuk pekerjaan yang kita lakukan." Menurut
seorang pekerja restoran, orang-orang di Sangmelima tidak berburu atau
mengkonsumsi kelelawar, karena penampilan fisik mereka tidak disukai banyak
orang, dengan beberapa individu menjelaskan bahwa “mereka terlalu jelek untuk
dimakan.”
Di DRC, pedagang daging hewan liar mengungkapkan kurangnya pengetahuan
tentang penularan penyakit, terutama tentang peran hewan dalam penularan
penyakit. Sebagian besar penjual melaporkan bahwa hewan liar tidak dapat
membawa penyakit dan oleh karena itu tidak dapat menularkan penyakit kepada
manusia. Daging semak dianggap "alami" karena tidak dibesarkan oleh
manusia. Beberapa mengatakan mereka telah mendengar Ebola disebarkan oleh hewan
tetapi yang lain mengaitkan Ebola dengan sihir. Beberapa penjual daging hewan
liar menyatakan, “Kisah Ebola ini salah. Ada seorang penjebak yang hewannya
dicuri, dan untuk membalas dendam dia membuat jimat dan dia membunuh semua
orang yang telah memakan dagingnya. Mereka terus makan daging hewan liar karena
mereka tahu bahwa itu bukan Ebola melainkan sebuah cerita daging hewan liar dan
ilmu sihir.” Hampir semua tukang daging hewan liar menghindari membersihkan
peralatan pemotongan atau permukaan kerja mereka, karena mereka mengatakan rasa
daging hewan liar akan rusak oleh sabun. Banyak tukang daging mengenakan
pakaian untuk pekerjaan pasar yang dipisahkan dari pakaian rumah. APD seperti
sarung tangan, masker, atau sepatu bot, jarang digunakan oleh penjual daging
hewan liar atau tukang daging.
Gambar 5. Meskipun interaksi manusia-kelelawar unik menurut negara dan
konteksnya, tema-tema utama mulai dari perburuan kelelawar hingga antarmuka
komunitas kelelawar umumnya dibagikan di antara negara-negara yang melakukan
penelitian kualitatif. Gambar ini memberikan contoh lintas negara tentang
bagaimana orang yang diwawancarai menggambarkan interaksi lokal dengan satwa
liar, terutama kelelawar
Menilai risiko perilaku dan
mengoperasionalkan satu surveilans kesehatan
Dari perspektif epidemiologis, penilaian risiko perilaku sering kali
berusaha mengukur pengaruh faktor risiko yang diketahui pada kemunculan
penyakit dan dinamika penularan. Fokus PREDICT juga bertujuan untuk
mengidentifikasi dan menilai berbagai perilaku sosial budaya yang diketahui dan
tidak diketahui yang dapat berpengaruh dalam kemunculan, amplifikasi, dan
penularan penyakit zoonosis. Pendekatan luas untuk karakterisasi perilaku ini
memungkinkan kami untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi lingkungan
aktivitas manusia yang nantinya dapat dipelajari untuk menyelidiki dinamika
transmisi virus baru dan yang muncul. Untuk penyakit yang etiologinya diketahui
dan dicirikan, seperti infeksi Influenza zoonosis, pendekatan ini memungkinkan
kami untuk menentukan perilaku yang mungkin menjadi faktor risiko untuk
kelompok tertentu (misalnya, pekerja pertanian) dan untuk lebih memahami
konteks sosial budaya yang diperlukan untuk mengembangkan penyakit yang
efektif. strategi mitigasi risiko.
Sepanjang implementasi, tim kami membangun kemitraan dan hubungan di
tingkat nasional, subnasional, dan komunitas. Sebelum peluncuran kegiatan, staf
kami bekerja dengan berbagai pemangku kepentingan kota dan tradisional,
termasuk pejabat, pemimpin, kepala suku, dan sesepuh di komunitas target, untuk
membantu tim One Health terlibat secara efektif dengan masyarakat dan untuk
memfasilitasi izin dan akses untuk upaya pengambilan sampel hewan dan manusia.
Tim kami juga melakukan kunjungan pelingkupan lokasi, dan dalam beberapa kasus
penelitian risiko perilaku formatif bekerja sama dengan mitra kementerian, yang
membantu menentukan prioritas surveilans One Health dan pemilihan lokasi
berisiko. Melalui proses pelibatan pemangku kepentingan multi-level ini, staf
kami mampu membangun hubungan dan tim yang diperlukan untuk mendapatkan
dukungan masyarakat, kepercayaan, dan dukungan untuk strategi surveilans kami
yang tidak konvensional.
Berdasarkan wawasan kualitatif tentang asal geografis daging hewan liar
yang masuk ke pasar Kinshasa, kami menelusuri rantai nilai hewan kembali ke
Mbandaka, sumber yang dilaporkan dari banyak daging primata non-manusia.
Mbandaka adalah situs wabah Ebola, jadi kami menggunakan data wawancara kami
untuk menghasilkan hipotesis tentang paparan Ebola melalui pemotongan daging
hewan liar, dan melakukan pengambilan sampel dan serologi lebih lanjut dari
primata dan penjual daging hewan semak untuk menguji hipotesis ini (Lucas et
al., 2020).
DISKUSI
Wawasan dan dampak dari menggabungkan ilmu sosial ke dalam satu surveilans
kesehatan
Di sebagian besar negara, tim yang ditugaskan untuk menerapkan strategi
risiko perilaku terdiri dari ilmuwan baru dan berpengalaman dari berbagai latar
belakang profesional. Melalui pelatihan standar yang ditujukan untuk memperkuat
keterampilan dan teknik yang dibutuhkan baik dalam lingkup perilaku dan
biologis PREDICT, kami membantu mendorong tenaga kerja surveilans kolaboratif
dan multidisiplin yang memanfaatkan pengalaman dan keterampilan tim yang lebih
luas. Staf pelatihan silang juga memungkinkan dan memfasilitasi integrasi dan
koordinasi yang erat dari strategi risiko perilaku kami dengan surveilans One
Health dan upaya pengambilan sampel, dan ilmuwan proyek dapat menyelidiki
sikap, keyakinan, perilaku, dan konteks sosial yang lebih luas dari populasi
berisiko yang ditargetkan. . Integrasi yang erat ini memungkinkan tim kami
untuk melakukan penilaian cepat terhadap risiko masyarakat selama penelitian
formatif awal, dan akhirnya mengembangkan komunikasi perubahan perilaku
multidisiplin dan rencana pengurangan risiko yang relevan dengan masyarakat dan
pemangku kepentingan yang mereka libatkan. Selanjutnya, dimasukkannya ilmuwan
sosial ke dalam tim surveilans hewan memperkuat surveilans penyakit zoonosis,
karena pengetahuan dan praktik masyarakat yang diperoleh melalui penelitian
ilmu sosial membantu menginformasikan waktu pengambilan sampel satwa liar dan
mengidentifikasi lokasi tambahan untuk pengambilan sampel dan upaya surveilans.
Tim ilmu sosial terlatih kami membantu meningkatkan kesadaran tentang tabu atau
kepekaan sosial budaya yang perlu dipertimbangkan saat mengembangkan dan
menyempurnakan rencana surveilans.
Pendekatan surveilans PREDICT dirancang untuk menyeimbangkan kesehatan
manusia dan tujuan konservasi dengan target pengambilan sampel satwa liar.
Spesies hewan ditangkap dan dilepaskan setelah pengambilan sampel. Di komunitas
di mana hewan pengerat diketahui menyebabkan penyakit pada manusia, seperti
demam Lassa di wilayah Afrika Barat, tim kami perlu bekerja sama dengan anggota
masyarakat untuk menjelaskan metode dan konteks program ini, mendapatkan
dukungan untuk kegiatan pengambilan sampel, dan membantu mengidentifikasi
strategi yang efektif untuk meminimalkan kontak dan paparan hewan pengerat. Tim
pengambilan sampel PREDICT sering menahan diri untuk tidak terlibat dalam
pengambilan sampel hewan sampai waktu yang cukup dihabiskan bersama masyarakat
untuk mendapatkan kepercayaan mereka, seringkali melalui dialog tentang
kemungkinan intervensi dan dengan memberikan dan menyajikan rekomendasi
pengurangan risiko yang dirancang khusus.
Mengintegrasikan ilmu sosial ke dalam pendekatan surveilans One Health PREDICT memberikan berbagai
manfaat sekunder di luar tujuan utama kami. Ini termasuk: membangun dukungan,
kepercayaan, dan penerimaan populasi yang menampung atau terlibat dalam
inisiatif One Health; menyumbangkan
wawasan sosiologis dan antropologis tentang aktivitas manusia untuk memandu
penargetan geografis inisiatif surveilans; menyusun “pendekatan empati”
terhadap intervensi perilaku – baik untuk mengurangi risiko wabah atau
menanggapi wabah; dan merancang dan mengimplementasikan intervensi One Health di antara populasi berisiko.
Dalam semangat penelitian partisipatif berbasis masyarakat yang
mengintegrasikan pendidikan timbal balik (antara peneliti dan pakar masyarakat)
dan aksi sosial dalam meningkatkan kesehatan, tim PREDICT kami melibatkan
kepemimpinan nasional dan subnasional dan memfasilitasi pertemuan dengan otoritas
provinsi/lokal, memungkinkan kami untuk secara langsung melibatkan masyarakat
dalam kegiatan proyek dan proses penelitian. Dalam banyak kasus, tim negara
kami kembali ke masyarakat setiap 3–6 bulan untuk mengambil sampel dan
melakukan wawancara. Melalui interaksi yang sering ini, tim memperoleh
kepercayaan dengan anggota komunitas, elemen penting yang membantu meningkatkan
kekayaan dan kedalaman data wawancara dari waktu ke waktu. Selain itu,
menjelang akhir proyek, antara Mei dan September 2019, tim kami kembali ke
komunitas ini dilengkapi dengan ringkasan dan laporan temuan proyek yang
tersedia bersama dengan materi pengurangan risiko yang dirancang khusus untuk
antarmuka manusia-hewan yang unik yang diselidiki oleh tim surveilans. .
Sayangnya, kembali ke komunitas yang berpartisipasi untuk berbagi temuan proyek
sangat jarang. Kami menerima laporan dari hampir semua negara bahwa anggota
masyarakat sangat berterima kasih atas temuan proyek bersama dengan rekomendasi
tim kami untuk meningkatkan kesehatan dan konservasi. Tim kami sangat
menyarankan bahwa perencanaan dan penganggaran untuk keterlibatan masyarakat
untuk berbagi temuan dan rekomendasi di akhir proyek sangat penting, etis, dan
harus menjadi bagian dari semua desain proyek.
Di Sierra Leone, tim negara PREDICT dapat dengan cepat mengerahkan
peneliti perilaku untuk mempelajari populasi yang terpapar antarmuka kelelawar
berisiko tinggi di dalam dan sekitar lokasi di mana tim surveilans satwa liar
baru-baru ini mendeteksi spesies Ebolavirus baru - Bombali ebolavirus.
Integrasi awal penelitian perilaku dengan surveilans satwa liar memungkinkan
tim untuk dengan cepat menilai jalur paparan potensial untuk menginformasikan
perkembangan komunikasi kesehatan masyarakat yang disesuaikan dengan populasi
yang terkena dampak. Komunikasi termasuk pesan khusus untuk perilaku, konteks,
dan antarmuka yang diidentifikasi di wilayah tersebut, dengan penekanan khusus
pada infestasi kelelawar rumah tangga dan perburuan kelelawar.
Banyak dari anggota tim perilaku Sierra Leone adalah mantan pelacak
kontak dari wabah Ebola Afrika Barat. Setelah melakukan lebih dari 100
wawancara dengan alat penelitian perilaku PREDICT, kedua pewawancara lapangan
melaporkan bahwa pelatihan yang mereka terima telah sangat meningkatkan keterampilan
wawancara mereka, memungkinkan mereka untuk mendapatkan informasi yang lebih
bernuansa dan lebih mempersiapkan mereka untuk penyelidikan kesehatan
masyarakat di masa depan.
Tim Sierra Leone menyampaikan komunikasi perubahan perilaku dan sumber
daya pengurangan risiko Hidup Aman dengan Kelelawar kepada anggota masyarakat
selama kampanye penjangkauan dan komunikasi risiko setelah ditemukannya virus
Ebola baru pada kelelawar. (Kredit: PREDICT Consortium).
WAWASAN ILMU SOSIAL TENTANG SURVEILANS TERTARGET
Selama penelitian formatif dan pemilihan lokasi surveilans, ahli materi
pelajaran lokal atau 'pemandu' memberikan jalan masuk ke dalam komunitas yang
seringkali tertutup dan erat. Wawancara etnografi memungkinkan dialog terbuka
tentang antarmuka target dan dinamika yang mendasari dan pendorong aktivitas
manusia yang, dari perspektif kesehatan/penularan penyakit masyarakat, dapat
dianggap 'berisiko', seperti memakan kelelawar, hewan pengerat, atau primata
bukan manusia, atau minum mentah darah. Beberapa perilaku berisiko dianggap
tabu dari satu komunitas ke komunitas lain, berdasarkan kepercayaan suku,
etnis, atau sosial, dan perbedaan ini harus dieksplorasi, diakui, dan ditangani
dengan hormat. Salah satu pendekatan penting adalah mendaftarkan pewawancara lokal,
jika memungkinkan, atau penerjemah lokal yang berbicara dengan dialek lokal,
yang dapat dengan jelas menjelaskan tujuan penelitian dan alasan pengambilan
darah (prosedur yang sangat mencurigakan di banyak budaya), serta kebutuhan
untuk sampel hewan mereka (juga merupakan penghalang bagi banyak orang, karena
hewan, baik domestik maupun liar, adalah komoditas berharga dan pengambilan
sampel terkadang dianggap merusak/menodai daging atau mengurangi nilainya).
Diskusi kelompok terarah awal membantu menjelaskan praktik dan keyakinan
tentang penyakit yang memerlukan eksplorasi lebih lanjut, dan juga
mengkatalisasi pertukaran informasi antara tim kami dan pakar lokal, yang
sering menginformasikan pemilihan lokasi di mana pengambilan sampel akan
dilakukan. Misalnya, melalui diskusi dengan pemburu kelelawar, kami belajar
tentang lokasi sarang kelelawar atau gua untuk pengambilan sampel, dan dalam
percakapan dengan penjual daging hewan liar, kami diarahkan ke desa tempat
mereka membeli daging buruan dan tempat kami dapat bergerak lebih jauh ke hulu
dalam rantai nilai daging hewan liar.
MERANCANG DAN MELAKSANAKAN SATU INTERVENSI
KESEHATAN DENGAN POPULASI BERRISIKO
Karena laboratorium PREDICT mendeteksi dan mengkonfirmasi temuan virus,
termasuk penemuan baru dari patogen yang berpotensi berbahaya, menjadi penting
untuk melibatkan mitra pemerintah negara tuan rumah dan pemangku kepentingan
masyarakat untuk membagikan temuan ini bersama dengan rekomendasi untuk surveilans
lanjutan dan pengurangan risiko. Di Sierra Leone misalnya, para ilmuwan PREDICT
menemukan ebolavirus baru pada kelelawar, virus Bombali, yang pertama kali
terdeteksi ebolavirus pada satwa liar sebelum menyebabkan infeksi pada manusia
[7]. Lokasi pengambilan sampel untuk kelelawar ini dekat dengan desa dan tempat
tinggal manusia, karena secara desain lokasi surveilans kami dipilih untuk
menjelajahi area berisiko tinggi yang ditandai dengan peningkatan interaksi
antara populasi hewan dan manusia. Virus yang berpotensi mematikan yang
terdeteksi pada hewan tentu membutuhkan respons kesehatan manusia (publik) yang
empatik dan strategis. Dengan menggunakan beberapa data kontekstual tentang
paparan pada manusia, yang dikumpulkan melalui investigasi risiko perilaku, tim
kami bekerja sama dengan pakar ekologi, biologi kelelawar, dan virologi PREDICT
untuk merancang dan mengembangkan strategi intervensi cepat.
Untuk mengidentifikasi format sumber daya intervensi yang paling sesuai
secara budaya, layak, dan efektif, tim kami mengembangkan kerangka kerja untuk
menilai materi potensial, saluran komunikasi, audiens masing-masing, dan pesan
inti. Format buku bergambar yang dimoderasi, yang disampaikan oleh pemimpin
komunitas tepercaya, dipilih sebagai alat terbaik untuk diserahkan ke tangan
tim lokal kami dan pemangku kepentingan di dalam negeri. Rencana komunikasi
dikembangkan untuk memastikan upaya yang terkoordinasi dengan baik dan diskusi
yang tepat waktu dengan pemerintah dan pemangku kepentingan masyarakat, setelah
rilis temuan virus Bombali baru [7]. Sumber daya, berjudul Hidup Aman dengan
Kelelawar [18], memanfaatkan keahlian materi pelajaran kolektif dari konsorsium
dan menampilkan ilustrasi dari anggota tim yang terlatih dalam biologi hewan
dan seni visual yang memastikan representasi visual yang akurat, konsisten, dan
menarik. Untuk memperbaiki dan menguji format buku dan pesan-pesan kunci,
kelompok fokus diadakan dengan ahli materi pelajaran proyek dan umpan balik
diminta dari tim negara proyek. Isi buku memaparkan observasi budaya yang
dilakukan oleh tim dari 17 negara (Bangladesh, Kamboja, Kamerun, Pantai Gading,
DR Kongo, Ghana, Guinea, Indonesia, Lao PDR, Malaysia, Nepal, ROC, Senegal,
Sierra Leone, Tanzania, Thailand, dan Vietnam).
Pakar konsorsium, termasuk tim risiko perilaku kami yang tergabung
dengan staf ilmuwan kami di Afrika Barat, membantu melatih dan mendukung
implementasi keamanan tinggal bersama di tempat kelelawar selama acara
penjangkauan masyarakat di Sierra Leone, Guinea, dan Liberia yang dimulai pada
bulan Juli dan Agustus 2018. Tim negara memanfaatkan sumber daya dalam berbagai
format: briefing resmi dengan mitra kementerian, presentasi langsung dan
pertemuan komunitas, sesi kelas di sekolah dasar dan menengah setempat, dan
siaran radio lokal. Di Guinea, siaran radio menjangkau ribuan individu di seluruh
Wilayah Hutan – daerah tempat epidemi Ebola Afrika Barat 2014 berasal,
kemungkinan melalui peristiwa limpahan dari kelelawar [23]. Sumber daya ini
telah diterjemahkan ke dalam 12 bahasa, termasuk Amharik, Bahasa, Burma, Dusun,
Inggris, Prancis, Khmer, Kiswahili, Lao, Melayu, Thailand, dan Vietnam. Buku
ini juga diadaptasi untuk dibagikan kepada komunitas yang telah dilibatkan dan
bekerja dengan tim PREDICT di seluruh Asia dari waktu ke waktu. Perubahan pada
konten dalam versi ini termasuk modifikasi artistik untuk memasukkan
buah-buahan, dedaunan, dan pakaian pelindung yang menonjol secara lokal, selain
konten yang membahas antarmuka manusia-kelelawar khusus Asia yang
diidentifikasi sebagai berisiko tinggi untuk limpahan virus (pengumpulan getah
kurma, pertanian guano kelelawar dan praktik pemanenan, dan wisata terkait gua).
Setelah virus Bombali ditemukan pada kelelawar [7], tim kami lebih fokus
secara khusus pada antarmuka kelelawar-manusia untuk limpahan dan penularan
virus. Tim negara mengidentifikasi antarmuka kelelawar-manusia tertentu yang
mungkin berfungsi sebagai situs limpahan zoonosis potensial untuk pengambilan
sampel yang lebih bertarget, dan di negara-negara yang terlibat dengan
penyelidikan kualitatif mendalam, wawancara etnografis dan diskusi kelompok
fokus dilakukan dengan individu-individu yang terhubung ke berbagai hipotesis.
risiko antarmuka kelelawar-manusia, dijelaskan di atas. Pendekatan ini mengarah
pada desain beberapa analisis mendalam yang berusaha untuk secara langsung
menghubungkan data perilaku dengan data ekologi dan biologis untuk menghasilkan
model risiko eksplorasi, memperkirakan dampak potensial dari strategi
pengurangan risiko, dan akhirnya mengidentifikasi rekomendasi intervensi
kandidat yang dapat diuji coba dan jika berhasil, dibawa ke skala lebih besar.
Berbagi temuan kami untuk keterlibatan One Health yang berkelanjutan
Melibatkan komunitas berisiko di area hotspot penyakit sangat penting,
baik untuk mengembangkan kesadaran akan risiko penyakit maupun mendorong
lembaga komunitas untuk menentukan strategi realistis untuk mitigasi penyakit
bagi komunitas khusus mereka. Selama tahun terakhir proyek, ketika tim negara
kami kembali ke desa dan komunitas yang berpartisipasi untuk berbagi hasil,
anggota masyarakat ingin dan mendorong tim untuk berbagi temuan di luar wilayah
lokal mereka, karena mereka menyadari nilai dampak proyek yang lebih luas, dan
ingin berbagi pengetahuan ini dengan komunitas berisiko tetangga lainnya.
Mereka menyuarakan apresiasi atas nilai data dan bukti One Health, mulai dari satwa liar yang kami tangkap dan sampel
serta virus yang kami deteksi, hingga konteks unik hewan-manusia yang
diidentifikasi sebagai risiko infeksi. Meskipun pengurangan risiko atau
strategi intervensi yang kami identifikasi mungkin menyiratkan perubahan
perilaku yang telah berlangsung selama beberapa generasi (yaitu berburu daging
hewan liar), minat dan kemauan mereka untuk terlibat menunjukkan kekuatan
dukungan masyarakat yang diperlukan untuk upaya pencegahan dan pengendalian
penyakit yang berkelanjutan.
Pelajaran utama yang dipetik menjelang akhir proyek adalah mengelola
harapan saat kegiatan proyek berakhir. Karena desain surveilans One Health, tim kami mengumpulkan data
dalam jumlah besar, arsip informasi yang sangat besar dan berharga yang
memerlukan banyak sekali tinjauan data untuk jaminan kualitas sebelum
digunakan. Menginventarisir arsip ratusan ribu titik data ini – yang dihasilkan
dari data spesimen biologis manusia dan hewan (termasuk koordinat geolokasi,
metadata lain, dan hasil tingkat virus) dan data dari kuesioner perilaku dan
transkrip wawancara kualitatif – merupakan upaya besar bagi Konsorsium staf di
tingkat global dan negara. Berbagi temuan dengan pemangku kepentingan yang
terlibat dalam proyek merupakan kewajiban yang dilakukan tim dengan sangat
serius, tetapi berbagi temuan tersebut menimbulkan pertanyaan tentang apa yang
dapat dilakukan masyarakat untuk melindungi diri mereka dari ancaman penyakit
yang muncul. Untuk tujuan ini, tim kami menghabiskan waktu dengan komunitas
berisiko ini, melakukan kelompok fokus untuk mendiskusikan apa yang mungkin
dapat dicapai, dan mengeksplorasi intervensi perlindungan yang mungkin diadopsi
masyarakat untuk mencegah paparan penyakit zoonosis. Dengan bekerja dengan data
ini dan pengetahuan serta wawasan yang diperoleh oleh tim lokal kami, kami
mengembangkan rekomendasi intervensi yang kemudian dipresentasikan kembali
kepada masyarakat pada akhir proyek.
Meskipun tujuan utama PREDICT tidak melibatkan pengembangan atau
pengujian intervensi risiko perilaku, kami melakukan penyelidikan risiko
perilaku mendalam untuk lebih memahami pengetahuan, sikap, dan praktik tingkat
individu dan komunitas yang berpotensi sebagai aktor kunci pada risiko penularan
penyakit zoonosis dari hewan yang mereka tinggal dan bekerja dengan. Ketika
kami bertanya kepada individu yang sangat terpapar (mis. pemburu daging, satwa
liar atau petani guano) tentang risiko yang mereka rasakan dalam kegiatan
pekerjaan mereka, sebagian besar tidak menganggapnya berisiko, apakah karena
hal itu dinormalisasi oleh tahun (atau generasi) melakukan aktivitas semacam
itu, atau karena kurangnya informasi tentang potensi risiko. Banyak individu
berbicara tentang paparan pekerjaan terhadap risiko penyakit hewan tidak
sepenting mencari nafkah, sehingga dengan hierarki kebutuhan Maslow, kebutuhan
fisiologis seperti makanan, air dan tempat tinggal, biasanya datang sebelum
'kebutuhan keamanan'. Memuaskan 'kebutuhan fisiologis' itu membutuhkan penghasilan
tunai. Peserta hampir secara seragam mengacu pada penggerak sosial ekonomi dari
pekerjaan yang mereka lakukan menangani hewan, dan beberapa berbicara tentang
tidak memiliki pilihan lain.
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Agar berhasil, proyek surveilans penyakit menular yang baru muncul tidak
dapat berfokus pada surveilans dan deteksi patogen saja. Mengintegrasikan ilmu
sosial ke dalam proyek-proyek ini memfasilitasi penyelidikan yang lebih
komprehensif ke dalam aktivitas manusia tertentu yang dihipotesiskan untuk
mendorong munculnya penyakit, amplifikasi, dan penularan, untuk lebih mendukung
pendorong penyakit perilaku, bersama dengan dimensi sosial dari infeksi dan
dinamika penularan. Memahami dinamika ini sangat penting untuk mencapai jaminan
kesehatan -- perlindungan dari ancaman terhadap kesehatan -- yang membutuhkan
investasi baik dalam kerentanan kolektif maupun keamanan kesehatan individu
[10]. Pendekatan kolektif sering kali pada tingkat kebijakan dan fokus pada
keamanan kesehatan dalam skala besar dan dapat mencakup penguatan sistem surveilans
dan deteksi, upaya karantina, kampanye vaksinasi, kontrol perbatasan, dan
pelaporan waktu nyata dari setiap keadaan darurat kesehatan masyarakat yang
menjadi perhatian internasional. Melalui inisiatif seperti Agenda Keamanan
Kesehatan Global, terdapat komitmen untuk penguatan sistem kesehatan dan
kepatuhan kebijakan terhadap Peraturan Kesehatan Internasional di tingkat
nasional. Terlepas dari perkembangan yang menjanjikan ini, jaminan kesehatan
individu atau masyarakat adalah domain fokus yang sangat penting jika
samar-samar, seperti peran penting yang dapat dimainkan oleh ilmu sosial dalam
realisasinya. Dalam situasi wabah, jaminan kesehatan individu dibingkai sebagai
“akses pribadi ke layanan, produk, dan teknologi kesehatan yang aman dan
efektif” (Ibid). Pekerjaan tim ilmu sosial kami, bagaimanapun, menunjukkan
bahwa investasi dalam pencegahan penyakit hulu melalui upaya menargetkan
perubahan perilaku membantu individu lebih memahami dinamika penularan penyakit,
dapat mengubah perilaku berisiko, dan lebih lanjut dapat meningkatkan keamanan
kesehatan individu dan masyarakat.
Strategi perubahan perilaku yang efektif harus berbasis bukti dan
dimulai dengan pendidikan dan pesan bermakna yang difokuskan pada perhatian
audiens target. Ini termasuk faktor sosial ekonomi serta faktor yang
mempengaruhi jaminan kesehatan individu dan masyarakat. Mengidentifikasi risiko
kesehatan dan menyarankan strategi mitigasi potensial dapat dicapai dalam waktu
yang relatif singkat, seperti yang telah kami tunjukkan melalui pekerjaan kami
di antarmuka kelelawar-manusia. Namun, mendorong penyerapan dan mencapai
praksis perubahan perilaku yang langgeng dalam budaya dan komunitas yang
beragam membutuhkan keterlibatan yang lama dan berkomitmen, serta evaluasi
untuk menguji dan mengeksplorasi dampak intervensi. Misalnya, penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk lebih memahami perilaku mana yang akan diubah individu,
jika memang ada, dan apa pengaruh perubahan ini terhadap hasil kesehatan.
Mungkin hasil paling positif dari PREDICT adalah integrasi pendekatan
ilmu sosial dengan surveilans One Health
untuk bekerja menuju ketahanan tingkat masyarakat. Konsorsium global kami
bekerja selama lebih dari 10 tahun untuk memperkuat kapasitas ilmuwan lokal
untuk secara aman, etis, dan manusiawi menerapkan One Health mulai dari identifikasi komunitas dan lokasi berisiko
untuk aktivitas pengambilan sampel satwa liar dan manusia hingga pengumpulan
dan pengujian sampel tersebut , dan akhirnya untuk berbagi temuan dengan
pemangku kepentingan global, nasional, dan lokal kami. Pada akhirnya,
bagaimanapun, adalah keterlibatan ilmu perilaku yang memungkinkan kami untuk
mendorong integrasi dan keterlibatan masyarakat yang lebih penuh dan menuju
dialog dan implementasi rekomendasi untuk pencegahan penyakit dan peningkatan
keamanan kesehatan. Namun, penerapan rekomendasi ini dan pada akhirnya
keterlibatan berkelanjutan yang diperlukan untuk mengevaluasi keberhasilannya
tetap menjadi prioritas tinggi untuk investasi lebih lanjut.
Kami mendorong program masa depan untuk bekerja dengan masyarakat dalam
inisiatif pendidikan dan pengembangan kapasitas yang meningkatkan kesadaran
masyarakat akan ancaman penyakit dan yang bekerja secara kolaboratif menuju
strategi mitigasi risiko. Selain itu, kami mendorong integrasi lebih lanjut
dari ilmu-ilmu sosial dalam program surveilans penyakit untuk lebih
mengidentifikasi dan menjelaskan spesifik dan pemicu munculnya dan penyebaran
penyakit yang sangat tidak teridentifikasi untuk patogen individu, terutama
antara sistem alami dan sosial. Sementara strategi kami dirancang untuk
mengidentifikasi dan membandingkan risiko untuk kontak manusia dan hewan dan
potensi paparan keragaman zoonosis di seluruh negara, dimensi risiko sosiokultural
dan ekonomi yang lebih luas yang muncul dari penyelidikan perilaku mendalam
etnografi kami memerlukan eksplorasi lebih lanjut, terutama dengan berkaitan
dengan antarmuka satwa liar-manusia tertentu, perilaku dan praktik terkait yang
mungkin memengaruhi limpahan dan penyebaran virus, dan rangkaian potensi
intervensi yang ditargetkan yang dapat dieksplorasi untuk pengurangan risiko
dan pengendalian penyakit yang efektif.
Saat kita memasuki dekade baru, pendekatan One Health terus mendobrak penghalang antara Kumpulan komunitas
ilmiah, kesehatan, dan keamanan, dan yang terpenting menjembatani kesenjangan
antara sistem alam dan sosial. Untuk yang terakhir, PREDICT menyediakan model
dan kerangka kerja baru untuk mengubah teori menjadi praktik, untuk
"mensosialisasikan" One Health
dan mulai membawanya ke skala lebih besar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Allen
T, Murray KA, Zambrana-Torrelio C, et al. Global hotspots and correlates of
emerging zoonotic diseases. Nat Commun. 2017;8:1124 (2017). https://doi.org/10.1038/s41467-017-00923-8.
2. Ancrenaz,
M., Dabek, L, O'Neil, S.(2007) The costs of exclusion: recognizing a role for
local communities in biodiversity conservation. PLoS Biol 5(11): e289. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.0050289.
3. Arthur
RF, Gurley ES, Salje H, Bloomfield LS, Jones JH. Contact structure, mobility,
environmental impact and behaviour: the importance of social forces to
infectious disease dynamics and disease ecology. Philos Trans R Soc Lond Ser B
Biol Sci. 2017;372(1719). https://doi.org/10.1098/rstb.2 016.0454.
4. Bidaisee
S, Macpherson CN. Zoonoses and one health: a review of the literature. J
Parasitol Res. 2014;2014:874345. https://doi.org/10.1155/2014/ 874345.
5. Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Emerging and
Zoonotic Infectious Diseases (2018). One health basics. Available online: https://www.cdc.gov/onehealth/basics/index.html
6. FAO,
OIE, WHO, UN System Influenza Coordination, UNICEF, & The World Bank.
(2008). Contributing to one world, One Health: A Strategic Framework for
Reducing Risks of Infectious Diseases at the Animal-Human-Ecosystems Interface.
7. Goldstein
T, et al. The discovery of Bombali virus adds further support for bats as hosts
of ebolaviruses. Nat Microbiol. 2018;3(10):. https://doi.org/10.1 038/s41564-018-0227-2
8. Hassell JM, Begon M, Ward MJ, Fèvre EM.
Urbanization and disease emergence: dynamics at the wildlife-livestock-human
Interface. Trends Ecol Evol. 2017;32(1):55–67. https://doi.org/10.1016/j.tree.2016.09.012.
9. Hewlett
B. & Hewlett B. (2007) Ebola, culture and politics: the anthropology of an
emerging disease. Cengage Learning.
10.Heymann
DL. Global health security: the wider lessons from the west African Ebola virus
disease epidemic. Lancet Public Policy. 2015;385(9980): 1884–901.
11.International
Union for Conservation of Nature. (2015) https://www.iucn.org/
content/defining-biocultural-approaches-conservation
12.Kreuder
Johnson C, Hitchens PL, Smiley Evans T, Goldstein T, Thomas K, Clements A, et
al. Spillover and pandemic properties of zoonotic viruses with high host
plasticity. Sci Rep. 2015;5:14830. https://doi.org/10.1038/srep14830.
13.Leach
M, Scoones I. The social and political lives of zoonotic disease models:
narratives, science and policy. Soc Sci Med. 2013;88:10–7. https://
doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.03.017.
14.Lo TQ,
Marston BJ, Dahl BA, De Cock KM. Ebola: anatomy of an epidemic. Annu Rev Med.
2017;68:359–70. https://doi.org/10.1146/annurev-med-052915-015604.
15.Morse
SS, Mazet JA, Woolhouse M, Parrish CR, Carroll D, Karesh WB, et al. Prediction
and prevention of the next pandemic zoonosis. Lancet (London, England).
2012;380(9857):1956–65. https://doi.org/10.1016/S014 0-6736(12)61684-5.
16.Neiderud
CJ. How urbanization affects the epidemiology of emerging infectious diseases.
Infect Ecol Epidemiol. 2015;5:27060. https://doi.org/10.34 02/iee.v5.27060.
17.PREDICT
Consortium (2014). Reducing pandemic risk, promoting Global Health. One Health
Institute, University of California, Davis Available online:
https://ohi.sf.ucdavis.edu/sites/g/files/dgvnsk5251/files/files/page/predict-fina
l-report-lo.pdf
18.PREDICT
Consortium (2018). Living safely with bats. One Health Institute, University of
California, Davis.
19.PREDICT
Consortium (2019). Standard Operating Procedures for One Health Surveillance.
One Health Institute, University of California, Davis Available online at http://p2.predict.global
20.PREDICT Consortium. Advancing Global Health
Security at the Frontiers of Disease Emergence. One Health Institute,
University of California, Davis, December 2020, 596 pp.
21.Ritchie
H., and Roser, M. (2019) Meat and dairy production. Published online at
OurWorldInData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/meatproduction'
[online resource].
22.Rock M,
Buntain BJ, Hatfield JM, Hallgrimsson B. Animal–human connections, “one
health,” and the syndemic approach to prevention. Soc Sci Med. 2009;68:991–5. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.20.
23.Saéz
AM, Weiss S, Nowak K, Lapeyre V, Zimmermann F, Düx A, Kühl HS, Kaba M, Regnaut
S, Merkel K, Sachse A, Thiesen U, Villányi L, Boesch C, Dabrowski PW, Radonic
A, Nitsch A, Leedertz SAJ, Petterson S, Becker S, Krähling V, Couacy-Hymann E,
Akoua-Koffi C, Weber N, Schaade L, Fahr J, Borchert M, Gogarten JF,
Calvignac-Spencer S, Leendertz FH. Investigating the zoonotic origin of the
west African Ebola epidemic. EMBO Mol Med. 2015;7(1):17–23.
24.Saker
L, Lee K, Cannito B, Gillmore A, Campbell-Lendrum D. Globalisation and
infectious diseases: a review of the linkages, social, economic, and
Behavioural research: UNICEF, UNDP, World Bank, WHO, Special Programme for
Research & Training in Tropical Diseases; 2004.
25.Taylor
LH, Latham SM, Woolhouse ME. Risk Factors for Human Disease Emergence. Philos
Trans R Soc Lond B. 2001;356:983–9.
26.de
Vries DH, Rwemisisi JT, Musinguzi LK, Benoni TE, Muhangi D, de Groot M, et al.
The first mile: community experience of outbreak control during an Ebola
outbreak in Luwero District, Uganda. BMC Public Health. 2016;16:161. https://doi.org/10.1186/s12889-016-2852-0.
27.WHO.
(2014). Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control
and evaluation.
28.Woldehanna
S, Zimicki S. An expanded one health model: integrating social science and one
health to inform study of the human-animal interface. Soc Sci Med.
2015;129:87–95. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.10.059.
29.Wolfe
ND, Daszak P, Kilpatrick AM, Burke DS. Bushmeat hunting, deforestation, and
prediction of zoonotic disease. Emerg Infect Dis. 2005; 11(12):1822–7. https://doi.org/10.3201/eid1112.040789.
30.Zinsstag
J, Schelling E, Waltner-Toews D, Tanner M. From "one medicine" to
"one health" and systemic approaches to health and well-being. Prev
Vet Med. 2011;101(3–4):148–56. https://doi.org/10.1016/j.prevetmed.2010.07.003.
Sumber:
Karen Saylors, David J. Wolking, Emily Hagan et al. 2021. Socializing One Health: an innovative strategy to
investigate social and behavioral risks of emerging viral threats. One Health
Outlook (2021) 3:11 https://doi.org/10.1186/s42522-021-00036-9.
No comments:
Post a Comment