Leptospirosis

Leptospirosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh salah satu dari beberapa serotipe patogen dari spirochete Leptospira. Gejala bersifat bifasik. Kedua fase melibatkan episode demam akut; fase ke-2 kadang-kadang mencakup keterlibatan hati, paru, ginjal, dan meningeal. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan kultur dan serologis. Pengobatannya dengan antibiotik seperti doksisiklin atau penisilin.

 

Spirochetes dibedakan oleh bentuk heliks bakteri. Spirochetes patogen termasuk Treponema, Leptospira, dan Borrelia. Baik Treponema dan Leptospira terlalu tipis untuk dilihat menggunakan mikroskop medan terang tetapi terlihat jelas menggunakan mikroskop medan gelap atau fase. Borrelia lebih tebal dan juga dapat diwarnai dan dilihat menggunakan mikroskop medan terang.

 

Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis yang terjadi pada banyak hewan peliharaan dan hewan liar, dapat menyebabkan penyakit yang tidak terlihat atau penyakit yang serius, bahkan fatal pada manusia. Infeksi pada manusia jarang terjadi di AS.

 

Leptospira terpelihara di alam melalui infeksi ginjal kronis pada hewan pembawa—biasanya tikus, anjing, sapi, kuda, domba, kambing, dan babi. Hewan ini dapat mengeluarkan leptospira dalam urin mereka selama bertahun-tahun. Anjing dan tikus mungkin merupakan sumber umum infeksi pada manusia.

 

Infeksi pada manusia didapat melalui kontak langsung dengan urin atau jaringan yang terinfeksi atau secara tidak langsung melalui kontak dengan air atau tanah yang terkontaminasi. Kulit yang terkelupas dan membran mukosa yang terbuka (konjungtiva, hidung, mulut) adalah pintu masuk yang biasa. Inhalasi aerosol dari droplet nuclei adalah cara masuk yang kurang umum. Leptospirosis dapat menjadi penyakit yang terkait pekerjaan (misalnya, petani atau pekerja selokan dan rumah potong hewan), tetapi di AS, sebagian besar pasien terpapar secara kebetulan selama kegiatan rekreasi (misalnya, berenang di air tawar yang terkontaminasi). Wabah telah dilaporkan di luar AS setelah hujan deras atau banjir air tawar. Leptospira dapat bertahan hidup selama beberapa minggu hingga bulan di sumber air tawar (misalnya, danau, kolam). Namun, leptospira dapat bertahan hidup hanya beberapa jam di air asin.

 

Kasus leptospirosis harus dilaporkan ke CDC. Seratus hingga 150 kasus tahunan AS yang dilaporkan (insiden tertinggi di Puerto Rico diikuti oleh Hawaii) terjadi terutama pada akhir musim panas dan awal musim gugur. Karena gambaran klinis yang kurang khas, mungkin lebih banyak kasus tidak didiagnosis dan dilaporkan.

 

GEJALA DAN TANDA

Masa inkubasi berkisar antara 2 sampai 20 (biasanya 7 sampai 13) hari.

 

Leptospirosis bersifat bifasik, meskipun beberapa pasien hanya memiliki penyakit monofasik fulminan.

 

Fase septikemia dimulai dengan tiba-tiba, dengan sakit kepala, nyeri otot yang parah, menggigil, demam, batuk, faringitis, nyeri dada, dan, pada beberapa pasien, hemoptisis. Sufusi konjungtiva biasanya muncul pada hari ke-3 atau ke-4. Splenomegali dan hepatomegali jarang terjadi. Fase ini berlangsung selama 4 sampai 9 hari, dengan menggigil dan demam berulang yang sering meningkat hingga >39°C. Terjadi penurunan suhu.

 

Fase ke-2, atau imun, terjadi antara hari ke-6 dan hari ke-12 penyakit, berhubungan dengan munculnya antibodi dalam serum. Demam dan gejala sebelumnya kambuh, dan meningitis dapat berkembang. Iridocyclitis, neuritis optik, dan neuropati perifer jarang terjadi. Keterlibatan paru-paru mungkin parah dengan perdarahan paru. Fase ini biasanya berlangsung dari 4 hingga 30 hari.

 

Jika didapat selama kehamilan, leptospirosis, bahkan selama masa pemulihan, dapat menyebabkan aborsi.

 

Sindrom Weil (leptospirosis ikterik) adalah bentuk parah dengan ikterus dan biasanya azotemia, anemia, penurunan kesadaran, dan demam yang berlanjut. Onset mirip dengan bentuk yang kurang parah. Namun, manifestasi hemoragik, yang disebabkan oleh cedera kapiler dan termasuk epistaksis, hemoptisis, petechiae, purpura, dan ekimosis, kemudian berkembang dan jarang berkembang menjadi perdarahan subarachnoid, adrenal, atau gastrointestinal. Trombositopenia dapat terjadi. Tanda-tanda disfungsi hepatoseluler dan ginjal muncul dari hari ke-3 hingga ke-6. Kelainan ginjal meliputi proteinuria, piuria, hematuria, dan azotemia. Kerusakan hepatoseluler minimal, dan penyembuhan selesai.

 

Kematian adalah nihil pada pasien anikterik. Dengan penyakit kuning, tingkat kematian kasus adalah 5 sampai 10% (sampai 40% pada kasus yang parah); lebih tinggi pada pasien > usia 60 tahun.

 

DIAGNOSIS LEPTOSPIROSIS

• Kultur darah

• Tes serologis

• Terkadang PCR

 

Gejala serupa dapat terjadi akibat meningoensefalitis virus, demam berdarah dengan sindrom ginjal akibat hantavirus, infeksi spirochetal lainnya, influenza, dan hepatitis. Riwayat penyakit bifasik dapat membantu membedakan leptospirosis.

 

Leptospirosis harus dipertimbangkan pada setiap pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya jika mereka mungkin telah terpajan leptospira (misalnya, setelah banjir air tawar).

 

Pasien dengan dugaan leptospirosis harus memiliki kultur darah, titer antibodi akut dan konvalesen (3 sampai 4 minggu), hitung darah lengkap, kimia serum, dan tes hati.

 

Temuan meningeal mengharuskan pungsi lumbal; jumlah sel cairan serebrospinal (CSF) adalah antara 10 dan 1000/mcL (biasanya <500/mcL), dengan sebagian besar sel mononuklear. Glukosa CSF normal; protein < 100 mg/dL (1 g/L).

 

Jumlah sel darah putih darah tepi normal atau sedikit meningkat pada kebanyakan pasien tetapi dapat mencapai 50.000/mcL (50 × 109/L) pada pasien yang sakit parah dengan ikterus. Kehadiran > 70% neutrofil membantu membedakan leptospirosis dari penyakit virus. Bilirubin serum meningkat tidak sebanding dengan peningkatan serum aminotransferase. Pada pasien ikterus, kadar bilirubin biasanya <20 mg/dL (<342 mikromol/L) tetapi dapat mencapai 40 mg/dL (684 mikromol/L) pada infeksi berat.

 

Leptospirosis dikonfirmasi jika leptospira diisolasi dari spesimen klinis atau terlihat dalam cairan atau jaringan. Kultur darah dan cairan serebrospinal cenderung positif selama minggu pertama sakit, ketika leptospira mungkin ada dan sebelum titer antibodi terdeteksi; kultur urin cenderung positif selama minggu 1 sampai minggu 3 penyakit. Laboratorium harus diberitahu bahwa diduga leptospirosis karena media khusus dan inkubasi yang lama diperlukan.

 

Leptospirosis juga dikonfirmasi oleh salah satu dari berikut ini:

• Titer antibodi aglutinasi Leptospira meningkat 4 kali lipat (uji aglutinasi mikroskopis pada sampel berpasangan diperoleh 2 minggu terpisah).

• Bila hanya satu spesimen yang tersedia, titer 1:800 pada pasien dengan gejala dan tanda yang khas (atau 1:200 atau bahkan 1:100 di daerah dengan prevalensi leptospirosis rendah).

 

Tes molekuler, seperti PCR, juga dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan cepat selama fase awal penyakit. Sebuah IgM enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) mendeteksi infeksi dalam 3 sampai 5 hari, tetapi hasil positif harus dikonfirmasi dengan pengujian definitif (misalnya, kultur, uji aglutinasi mikroskopis, PCR).

 

PENGOBATAN LEPTOSPIROSIS

• Penisilin

• Doksisiklin

 

Terapi antibiotik paling efektif bila dimulai pada awal infeksi.

 

Pada penyakit parah, salah satu dari berikut ini dianjurkan:

• Penisilin G 5 hingga 6 juta unit IV setiap 6 jam

• Ampisilin 500 sampai 1000 mg IV setiap 6 jam

• Ceftriaxone 1 g IV setiap 24 jam

 

Dalam kasus yang kurang parah, salah satu dari berikut ini dapat diberikan:

• Doksisiklin 100 mg per oral setiap 12 jam selama 5 sampai 7 hari

• Ampisilin 500 hingga 750 mg per oral setiap 6 jam selama 5 hingga 7 hari

• Amoksisilin 500 mg per oral setiap 6 jam selama 5 sampai 7 hari

 

Pada kasus yang parah, perawatan suportif, termasuk terapi cairan dan elektrolit, juga penting.

 

Isolasi pasien tidak diperlukan, tetapi urin harus ditangani dan dibuang dengan hati-hati.

 

PENCEGAHAN LEPTOSPIROSIS

Doxycycline 200 mg secara oral diberikan seminggu sekali selama periode paparan geografis yang diketahui mencegah penyakit. Namun harus dipertimbangkan dengan hati-hati untuk menghindari terjadinya AMR.

 

POIN-POIN PENTING

• Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang banyak terjadi pada hewan peliharaan dan hewan liar (terutama anjing dan tikus); infeksi pada manusia jarang terjadi di AS dan didapat melalui kontak dengan urin atau jaringan yang terinfeksi atau air atau tanah yang terkontaminasi.

 

Terdapat 2 fase penyakit: Septisemia dan Imun

• Fase septikemia dimulai secara tiba-tiba dengan sakit kepala, nyeri otot yang parah, demam hingga >39° C, menggigil, batuk, sakit tenggorokan, dan kadang-kadang hemoptisis; fase ini berlangsung 4 sampai 9 hari.

• Fase imun terjadi antara hari ke-6 dan hari ke-12 penyakit ketika antibodi muncul dalam serum; demam dan gejala lain kambuh, dan beberapa pasien mengalami meningitis.

 

• Sindrom Weil merupakan bentuk akut dengan ikterus dan biasanya azotemia, anemia, penurunan kesadaran, dan terkadang manifestasi hemoragik.

 

• Diagnosis menggunakan kultur darah, cairan serebrospinal (pada pasien dengan temuan meningeal), kultur urin, tes serologi, dan tes reaksi berantai polimerase.

 

• Obati penyakit berat dengan penisilin G parenteral, ampisilin, atau seftriakson dan kasus yang lebih ringan dengan doksisiklin oral, ampisilin, atau amoksisilin.

 

SUMBER:

Larry M Bush dan Maria T Vezquez Pertejo. 2020. Leptospirosis. Buku Pedoman MSD. Versi Profesional. https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/spirochetes/leptospirosis. Diakses 1 Oktober 2021.