Diagnosis Banding COVID-19

Diagnosis Banding untuk Penyakit Coronavirus (COVID-19): Di Luar Fitur Radiologis

Kami membaca dengan penuh minat artikel AJR terbaru “Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management” ^[1]. Para penulis menyarankan bahwa CT dada dapat berguna sebagai metode standar untuk diagnosis cepat COVID-19 dengan tingkat kesalahan diagnosis yang rendah (3,9%, 2/51) ^[1].

Karena severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), virus penyebab COVID-19, penularannya menyebar dari manusia ke manusia, tidak semua pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 akan menunjukkan hasil positif pada uji reverse transcription–polymerase chain reaction (RT-PCR) sebelum CT dada menunjukkan tanda-tanda COVID-19 ^[2]. Karena diagnosis dini dan akurat dari dugaan COVID-19 sangat penting untuk isolasi atau pengobatan agar seefektif mungkin, kami ingin berbagi pemikiran tentang proses diagnostik yang harus digunakan untuk pasien dengan dugaan infeksi SARS-CoV-2 jika hasil uji awal. RT-PCR negatif.

 

Menurut pendapat kami, faktor-faktor yang relevan dengan diagnosis banding adalah riwayat pajanan, hasil uji RT-PCR, temuan CT, hasil uji laboratorium, dan manifestasi klinis infeksi SARS-CoV-2. Dengan informasi tentang masing-masing faktor ini, kasus yang dicurigai dapat dengan diyakini dikategorikan ke dalam salah satu dari lima kategori berikut: (1) pasti COVID-19, (2) sangat mungkin COVID-19, (3) mungkin COVID-19, (4) mungkin bukan COVID-19, dan (5) sangat mungkin bukan COVID- 19.

 

Berkenaan dengan kategori pertama, RT-PCR dianggap sebagai standar acuan untuk skrining infeksi SARS-CoV-2. Jika uji RT-PCR awal memberikan hasil positif untuk SARS-CoV-2, pasien harus dianggap pasti mengidap COVID-19, terlepas dari apakah ada faktor lain juga.

 

Pasien dengan hasil uji awal RT-PCR negatif tetapi kombinasi dari faktor-faktor relevan lainnya, seperti riwayat pajanan pada orang yang terinfeksi, adanya fitur CT dada yang khas, hasil uji laboratorium yang menunjukkan COVID-19, dan manifestasi klinis batuk dan demam, harus dianggap sangat mungkin mengidap COVID-19. Satu penelitian terbaru dari daerah dengan tingkat infeksi yang tinggi menunjukkan bahwa CT dada memiliki sensitivitas 98% untuk diagnosis COVID-19 dengan pengujian RT-PCR sebagai standar referensi ^[2]. Pada pasien dengan COVID-19 di mana uji laboratorium menunjukkan hasil abnormal dari jenis yang biasanya terkait dengan penyakit, demam dan batuk adalah manifestasi klinis yang paling sering terlihat ^{[3, 4]}.

 

Satu penelitian sebelumnya melaporkan bahwa interval rata-rata ± SD antara hasil RT-PCR yang awalnya negatif dan kemudian positif adalah 5,1 ± 1,5 hari (kisaran, 4-8 hari); interval rata-rata antara hasil RT-PCR yang awalnya positif hingga kemudian negatif adalah 6,2 ± 2,3 hari (kisaran, 4-15 hari) ^[2]. Mengingat keterlambatan dalam RT-PCR mendeteksi virus, pasien dengan hasil tes RT-PCR awal negatif, riwayat pajanan pada orang yang terinfeksi, dan perkembangan temuan CT yang cocok dengan kerangka waktu karakteristik harus dipertimbangkan mungkin memiliki COVID-19. Temuan CT telah dilaporkan bervariasi pada berbagai tahap penyakit ^{[3, 5]}. Penampakan yang terutama terdiri dari ground-glass opacification (GGO) dengan konsolidasi yang lebih sedikit dilaporkan menjadi manifestasi utama pada gambar CT yang diperoleh sebelum timbulnya gejala dan hingga seminggu setelah onset gejala. GGO menurun pada tahap yang lebih lanjut dari COVID-19 pneumonia, tetapi konsolidasi atau konsolidasi campuran dan GGO meningkat, dan pola retikuler terlihat pada tahap selanjutnya (lebih dari seminggu setelah onset gejala) ^[3]. Karena interval waktu dan temuan CT tampaknya terkait erat, kasus pasien yang dilacak denan temuan CT-nya harus diklasifikasikan sebagai kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2.

 

Pasien dalam kategori keempat memiliki riwayat terpapar pada orang yang terinfeksi, tetapi hasil skrining awal uji RT-PCR negatif, dan temuan CT tidak menunjukkan perkembangan khas untuk COVID-19 dalam kerangka waktu yang berlaku.

 

Pasien dengan riwayat terpapar orang yang terinfeksi tetapi tidak ada faktor lain yang harus dipertimbangkan sangat mungkin tidak terinfeksi.

 

Ketika dihadapkan pada kemungkinan kasus COVID-19, ahli radiologi harus menganalisis secara komprehensif riwayat paparan, temuan CT, hasil tes laboratorium, dan manifestasi klinis untuk mengkategorikan situasi dengan benar jika hasil tes RT-PCR awal negatif.  Karena hasil awal RT-PCR tidak selalu positif pada pasien dengan infeksi SARS-CoV-2, gambar CT dada dapat memainkan peran penting dalam mendeteksi lesi di parenkim paru ^{[6, 7]}. Dengan kata lain, CT dada dan hasil RT-PCR harus dipertimbangkan sebagai metode verifikasi untuk diagnosis komprehensif pada pasien dengan dugaan COVID-19, dikombinasikan dengan riwayat pajanan, hasil uji laboratorium, dan manifestasi klinis.

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Li Y, Xia L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): role of chest CT in diagnosis and management. AJR 2020 Mar 4 [Epub ahead of print]

2. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology 2020 Feb 26 [Epub ahead of print]

3. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 2020 Feb 24 [Epub ahead of print]

4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al.; China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020 Feb 28 [Epub ahead of print]

5. Pan F, Ye T, Sun P, et al. Time course of lung changes on chest CT during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia. Radiology 2020 Feb 13 [Epub ahead of print]

6. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology 2020 Feb 19 [Epub ahead of print]

7. Hao W. Clinical features of atypical 2019 novel coronavirus pneumonia with an initially negative RT-PCR assay. J Infect 2020 Feb 21 [Epub ahead of print]

SUMBER:

Pinggui Lei, and Pingxian Wang. 2020. Differential Diagnosis for Coronavirus Disease (COVID-19): Beyond Radiologic Features.  AJR 2020; 215:W19 ISSN-L 0361–803X/20/2151–W19 © American Roentgen Ray Society. doi.org/10.2214/AJR.20.23119 WEB