Povidone-iodine untuk COVID-19

Pertimbangan povidone-iodine sebagai intervensi kesehatan masyarakat untuk COVID-19

Pertimbangan povidone-iodine sebagai intervensi kesehatan masyarakat untuk COVID-19: Pemanfaatan sebagai "Alat Pelindung Diri" untuk penyedia garis depan yang terpapar dalam perawatan onkologi berbasis kepala dan leher dan tengkorak yang berisiko tinggi.

Dalam merespon virus corona baru SARS-CoV-2, sistem perawatan kesehatan telah ditantang untuk mengalokasikan sumber daya yang langka sambil berusaha mencapai keadilan distribusi untuk memenuhi kebutuhan kritis komunitas yang mereka layani. Meskipun ada uji coba acak yang sedang berlangsung yang mengevaluasi kegunaan terapi sistemik, serum pasca-pemulihan, dan pengembangan vaksin, intervensi ini mahal dan memakan waktu. Terapi alternatif dan tindakan pencegahan diperlukan saat ini, tidak hanya untuk mempercepat perataan kurva epidemiologi, tetapi juga melindungi penyedia dan pasien saat kami mengevaluasi ulang respons bedah berjenjang dan proses operasional ke depan.

Penyelidikan awal di China menunjukkan bahwa pasien kanker memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi secara keseluruhan dan bahwa pasien kanker yang terinfeksi, terutama mereka yang menerima kemoterapi atau menjalani operasi dalam waktu satu bulan setelah terinfeksi, lebih rentan terhadap kebutuhan perawatan kritis. dukungan pernapasan, dan kematian [1]. Di pusat virus Wuhan, penyebaran nosokomial dicurigai pada 12% pasien dan 29% profesional kesehatan di institusi perawatan tersier [2], sementara 63% dari populasi kota yang terinfeksi adalah petugas kesehatan [3]. Temuan ini menunjukkan bahwa pasien dengan keganasan tidak hanya merupakan populasi yang rentan terhadap peningkatan risiko infeksi, tetapi juga penyedia layanan kesehatan di garis depan.

Karena viral load tampak paling tinggi di nasofaring, dan tinggi dalam air liur manusia, area anatomi ini kemungkinan besar menyemai jalan napas bagian bawah dan berfungsi sebagai salah satu reservoir utama untuk transmisi aerosol dan perkembangan penyakit paru. Lebih lanjut, viral load pasien asimtomatik dan simptomatik serupa, menunjukkan potensi penularan dari pasien asimtomatik / simptomatik minimal [4]. Dengan demikian, ahli onkologi kepala dan leher serta ahli bedah dasar tengkorak termasuk di antara mereka yang memiliki risiko tertinggi penularan nosokomial. Kasus pertama yang dijelaskan, meskipun anekdot, dari penyebaran terkait operasi terjadi selama operasi hipofisis endoskopik di Wuhan, di mana empat belas personel menjadi terinfeksi [5]. Ada ketegangan dinamis yang menyebar antara tanggung jawab kita untuk meratakan kurva dan komitmen kita - sumpah Hipokrates kita - untuk pertama-tama tidak membahayakan, menyadari bahwa penundaan pengobatan kanker akan memengaruhi hasil penyakit. Bagaimana kita melindungi diri kita sendiri dan pasien kita sambil mencoba menyeimbangkan ketegangan ini? Menanggapi pertanyaan ini, telah ada banyak pedoman prosedural yang disarankan untuk mengurangi aerosolisasi dan deskripsi APD yang sesuai [5]. Di antara pendekatan tersebut, povidone-iodine (PVP-I), antiseptik topikal spektrum luas yang tersedia secara luas, telah disarankan untuk aplikasi hidung dan oral sebagai strategi pengendalian infeksi perioperatif.

Kegunaan dan profil keamanan yang sangat baik dari larutan oral dan nasal topikal PVP-I telah lama dikenal, terutama pada konsentrasi encer (misalnya 0,001%). Tinjauan rinci tentang aktivitas virucidal terhadap berbagai virus umum, termasuk SARS-CoV dan MERS-CoV coronavirus, berada di luar cakupan artikel ini [6]. Sebagai peringatan, penelitian in vitro menggunakan 10% dan 5% PVP-I telah menunjukkan silotoksisitas pada sel pernapasan manusia [7]. Namun penyelidikan lain menunjukkan efek virucidal lanjutan dari konsentrasi PVP-I yang diencerkan, tanpa bukti toksisitas silia pernapasan, fungsi penciuman berkurang, atau perubahan penampilan mukosa [8]. Studi in vitro dari 0,23% obat kumur PVP-I (pengenceran 1:30) dapat menonaktifkan SARS-CoV dan MERSCoV setelah paparan selama 15 detik [6]. Meskipun jarang, penggunaan lama larutan PVP-I 10% topikal (minggu-bulan) dapat meningkatkan risiko toksisitas yodium [9]. Alergi, sensitivitas kontak, dan reaksi kulit jarang terjadi [10].

Di sini kami menyajikan strategi intervensi baru yang memanfaatkan aplikasi topikal PVP-I untuk mengurangi penularan nosokomial COVID-19 di sekitar perawatan onkologi dasar kepala dan leher dan tengkorak. Mengingat bahwa penyedia garis depan yang terpapar pada prosedur aerodigestif terbuka dan endoskopik dapat berfungsi sebagai vektor penularan, protokol ini mengidentifikasi petugas layanan kesehatan sebagai populasi target potensial untuk intervensi pengobatan, terutama di daerah dengan prevalensi tinggi. 

Mengingat peningkatan penetrasi nasofaring dengan irigasi hidung volume besar, kami bertujuan untuk menggabungkan model pengobatan rinosinusitis kronis dan mengusulkan formulasi berikut untuk pemberian: 

(1) Irigasi hidung: 240 mL larutan PVP-I 0,4% (pengenceran 10 mL larutan tersedia secara komersial 10% PVP-I berair menjadi 240 mL saline normal dengan botol penghantar sinus rinse); dan 

(2) Pencucian mulut / orofaringeal: 10 mL larutan PVP-I 0,5% berair (pengenceran 1:20 dalam air steril atau suling); selain APD yang sesuai. Tentu saja, literatur mendukung keamanan dosis ini, dan konsentrasi PVP-I yang lebih tinggi dapat ditoleransi dengan baik tanpa toksisitas mukosiliar; kami merekomendasikan konsentrasi yang lebih rendah karena terlalu berhati-hati. 

Selain itu, meskipun irigasi hidung dapat menyebabkan peningkatan ketidaknyamanan dibandingkan dengan penyemprotan yang dikabutkan, cara pemberian ini menurunkan risiko teoretis dari partikel virus yang menyebabkan aerosol. 

Berikut garis besar pendekatan pengobatan bertingkat:

1. Terapkan PVP-I nasal dan oral setiap 2–3 jam, hingga 4x / hari pada pasien yang:

a. Memiliki dugaan / konfirmasi infeksi SARS-CoV-2

b. Sedang menjalani prosedur berisiko tinggi (misalnya yang melibatkan sekresi mukosa hidung, mulut, faring, dan paru)

c. Berasal dari hotspot COVID-19

2. Terapkan PVP-I nasal dan oral sebelum dan setelah kontak dengan pasien (dengan kontak berulang, lakukan setiap 2–3 jam, hingga 4x / hari) di penyedia layanan kesehatan yang:

a. Terlibat dalam perawatan pasien dengan dugaan / konfirmasi infeksi SARS-CoV-2

b. Terlibat dalam prosedur pasien berisiko tinggi di hotspot COVID-19

c. Kurang APD yang memadai (misalnya N95, PAPR)

3. Aplikasi opsional PVP-I nasal dan oral setiap 2–3 jam, hingga 4x / hari pada pasien dan / atau penyedia layanan kesehatan pada:

a. Prosedur berisiko tinggi pada pasien tanpa gejala

b. Hotspot COVID-19

Strategi ini memanfaatkan ketersediaan material yang luas, profil keamanan yang sangat baik, dan biaya rendah terkait. Mengingat kemudahan memperoleh materi, penyedia layanan kesehatan dapat segera menerapkan intervensi ini sebagai bentuk “alat pelindung diri” untuk menambah rekomendasi praktik saat ini. Penting untuk diketahui bahwa terdapat potensi risiko bahwa pengobatan profilaksis penyedia layanan kesehatan dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi SARS-CoV-2 dengan mempengaruhi fungsi mukosiliar atau imunitas lokal. Seperti yang disebutkan sebelumnya, dan layak untuk diulang, kami merekomendasikan konsentrasi yang lebih rendah dari kewaspadaan yang berlebihan untuk meminimalkan kemungkinan yang belum teruji ini. Meskipun kami menjelaskan protokol ini dalam konteks penyedia garis depan yang merawat pasien di bagian kepala dan leher dan tengkorak, strategi ini dapat diterapkan untuk praktisi tambahan dengan eksposur pekerjaan. Mari kita ratakan kurva epidemiologi dan pertahankan komitmen kita untuk pertama-tama tidak merugikan.

Referensi

1. Liang W., Guan W., Chen R. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020;21(3):335–337. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Wang D., Hu B., Hu C. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. Jama. 2020 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Jama. 2020 [Google Scholar]

4. Zou L., Ruan F., Huang M. SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients. N Engl J Med. 2020;382(12):1177–1179. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Vukkadala N., Qian Z.J., Holsinger F.C., Patel Z.M., Rosenthal E. COVID-19 and the otolaryngologist – preliminary evidence-based review. Laryngoscope. 2020 [PubMed] [Google Scholar]

6. Eggers M., Koburger-Janssen T., Eickmann M., Zorn J. In vitro bactericidal and virucidal efficacy of povidone-iodine gargle/mouthwash against respiratory and oral tract pathogens. Infect Dis Therapy. 2018;7(2):249–259. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

7. Kim J.H., Rimmer J., Mrad N., Ahmadzada S., Harvey R.J. Betadine has a ciliotoxic effect on ciliated human respiratory cells. J Laryngol Otol. 2015;129(Suppl 1):S45–50. [PubMed] [Google Scholar]

8. Gluck U., Martin U., Bosse B., Reimer K., Mueller S. A clinical study on the tolerability of a liposomal povidone-iodine nasal spray: implications for further development. ORL; J Oto-rhino-laryngology Relat Special. 2007;69(2):92–99. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ramaswamykanive H., Nanavati Z., Mackie J., Linderman R., Lavee O. Cardiovascular collapse following povidone-iodine wash. Anaesth Intensive Care. 2011;39(1):127–130. [PubMed] [Google Scholar]

10. Lachapelle J.M. A comparison of the irritant and allergenic properties of antiseptics. Eur J Dermatol: EJD. 2014;24(1):3–9. [PubMed] [Google Scholar]

Sumber:

Leila J. Mady, Mark W. Kubik, [...], and Nicholas R. Rowan. 2020.

Consideration of povidone-iodine as a public health intervention for COVID-19: Utilization as “Personal Protective Equipment” for frontline providers exposed in high-risk head and neck and skull base oncology care. Oral Oncology.