PSITTACOSIS

 

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

 

Psittacosis merupakan penyakit infeksi bakteri zoonosis yang disebabkan oleh organisme intraseluler obligat, Chlamydia psittaci. Penyakit ini, yang juga dikenal sebagai demam burung beo atau ornithosis, ditularkan melalui kontak dengan burung yang terinfeksi dan menyebabkan spektrum penyakit dengan tingkat keparahan yang beragam. Burung merupakan reservoir epidemiologi utama. Meskipun burung dari ordo Psittaciformes (parkit, beo, lories, kakatua, dan gelatik) dan Galliformes (ayam, kalkun, burung pegar) sering diidentifikasi, proses penyakit ini dapat terjadi pada semua spesies burung. Hingga saat ini, psittacosis telah didokumentasikan pada 467 spesies burung dari 30 ordo yang berbeda. Artikel ini mengulas patofisiologi dan presentasi klinis psittacosis serta menyoroti peran tim interprofesional dalam pengelolaan pasien yang terkena penyakit ini.

 

Tujuan Pembelajaran

1.  Meninjau epidemiologi dan patofisiologi psittacosis.

2.  Menjelaskan presentasi klinis pada pasien yang terkena psittacosis.

3.  Meringkas pilihan diagnostik yang tersedia untuk pasien dengan psittacosis.

4.  Menguraikan pentingnya koordinasi perawatan yang lebih baik di antara anggota tim interprofesional untuk meningkatkan hasil bagi pasien dengan psittacosis.

 

Pendahuluan

 

Psittacosis adalah penyakit infeksi bakteri zoonosis yang disebabkan oleh organisme intraseluler obligat, Chlamydia psittaci. Penyakit ini, juga dikenal sebagai demam burung beo atau ornithosis, ditularkan melalui kontak dengan burung yang terinfeksi dan memiliki spektrum penyakit serta tingkat keparahan yang luas. Burung adalah reservoir epidemiologi utama.[1]

 

Meskipun burung dari ordo Psittaciformes (parkit, beo, lories, kakatua, dan gelatik) dan Galliformes (ayam, kalkun, burung pegar) sering dikaitkan, penyakit ini dapat menyerang semua spesies burung. Psittacosis telah didokumentasikan pada 467 spesies burung dari 30 ordo yang berbeda.[1] Faktor risiko utama adalah paparan burung, dengan penularan pada manusia terjadi melalui kontak langsung dengan burung yang terinfeksi atau melalui inhalasi organisme yang terdispersi dalam aerosol dari feses, urin, sekret pernapasan, dan mata burung tersebut. Penularan antar manusia jarang terjadi tetapi telah dilaporkan.[1]

 

Etiologi

 

Chlamydia psittaci adalah bakteri gram negatif intraseluler obligat yang menginfeksi mamalia dan burung, dengan beberapa genotipe yang dapat diidentifikasi melalui real-time PCR berbasis genotipe untuk studi epidemiologi. Setiap genotipe dikaitkan dengan inang hewan tertentu, dan semuanya dapat ditularkan ke manusia, menyebabkan psittacosis.[1] Hingga saat ini, terdapat sepuluh genotipe yang diketahui berdasarkan sekuens gen ompA.[2]

 

Data tentang psittacosis sangat terbatas, yang menghambat pemahaman lebih dalam tentang serotipe patogenik dan virulensinya. Sebagai contoh, dari tahun 2006 hingga 2012, hanya 58 kasus psittacosis pada manusia yang dilaporkan ke Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Amerika Serikat. Menurut laporan Morbidity and Mortality Weekly Report CDC pada September 2014, hanya 2 dari kasus ini yang dikonfirmasi melalui kultur, sedangkan sisanya didiagnosis berdasarkan uji serologi.

 

Seperti disebutkan sebelumnya, kontak dengan burung tampaknya menjadi faktor risiko utama psittacosis pada manusia.[1] Psittacosis juga dapat terjadi akibat paparan tidak langsung melalui faktor lingkungan seperti feses, urin, dan sekret burung yang terinfeksi.[3] Pada burung, bakteri ini paling sering diisolasi dari burung nuri, beo, parkit, dan gelatik. Burung ternak kadang-kadang menyebabkan wabah psittacosis pada peternak unggas, termasuk ayam, bebek, dan kalkun.

 

Epidemiologi

 

Psittacosis dapat menyerang semua kelompok umur dan jenis kelamin, tetapi insidensi cenderung memuncak pada usia paruh baya, dengan rentang usia 35 hingga 55 tahun.[4] Wabah pertama psittacosis dikaitkan dengan burung beo dan burung pipit pada tahun 1879, dengan pandemi terjadi pada tahun 1929 dan 1930. Meski demikian, psittacosis dianggap sebagai infeksi zoonosis yang langka, sehingga kesadaran akan penyakit ini rendah baik di kalangan masyarakat maupun tenaga kesehatan. Ketika dikombinasikan dengan kebutuhan uji diagnostik khusus, kemungkinan besar psittacosis kurang terdiagnosis dalam laporan prevalensi dan insidensi.[5]

 

CDC mengklasifikasikan psittacosis sebagai kondisi yang wajib dilaporkan di sebagian besar negara bagian Amerika Serikat, dengan kasus terkonfirmasi diperkirakan kurang dari sepuluh per tahun. Rendahnya angka ini kemungkinan disebabkan oleh underdiagnosis dan underreporting. Individu yang bekerja di toko hewan peliharaan, rumah sakit hewan, pameran burung, dan industri unggas memiliki risiko tertinggi tertular penyakit ini.[5] Insidensi psittacosis di Amerika Serikat pada tahun 1999 hingga 2006 dilaporkan sebesar 0,01 per 100.000 populasi.[6] Studi pada pasien pneumonia yang dirawat di rumah sakit menunjukkan bahwa psittacosis merupakan agen penyebab pada kurang dari 5% kasus.[7][8]

 

Psittacosis telah dilaporkan di seluruh dunia. Dalam tinjauan meta-analisis pneumonia yang didapat dari komunitas (Community-Acquired Pneumonia / CAP) di seluruh dunia, C. psittaci dilaporkan sebagai agen penyebab pada 1,03% kasus, dengan rentang 0 hingga 6,7%.[9] Meta-analisis lainnya yang meninjau studi dari berbagai negara juga melaporkan bahwa 1% dari semua CAP yang dirawat di rumah sakit disebabkan oleh C. psittaci.[9] Namun, angka kejadian yang dilaporkan setiap tahun jauh lebih rendah, menunjukkan bahwa infeksi ini sering tidak terdiagnosis. Psittacosis biasanya bersifat sporadis, tetapi wabah juga telah dilaporkan. Wabah ini cenderung terkait dengan toko hewan peliharaan, peternakan unggas, dan fasilitas veteriner.[10][11]

 

Peningkatan teknik dan strategi diagnostik kemungkinan besar akan menyebabkan peningkatan nyata dalam angka kejadian psittacosis. Sebuah studi pada tahun 2022 dari Tiongkok, yang menggunakan teknik molekuler gabungan untuk mengidentifikasi patogen pada kasus pneumonia berat yang didapat dari komunitas, mengungkapkan bahwa Chlamydia psittaci merupakan agen penyebab pada 6,8% pasien (15 dari 222 pasien).[12]

 

Patofisiologi

 

C. psittaci adalah bakteri gram-negatif yang bersifat intraseluler obligat dengan siklus perkembangan yang melibatkan dua bentuk. Organisme ini terdiri dari badan elementer infeksius ekstraseluler dan badan retikulat intraseluler yang lebih besar serta aktif secara metabolik. Setelah terpapar pada sel eukariotik inang, badan elementer yang infeksius masuk ke dalam sel melalui proses endositosis, dengan interaksi antara badan elementer dan reseptor membran sel inang. Proses ini memungkinkan bakteri menghindari respons imun inang. Badan elementer yang telah diendositosis membesar dan berubah menjadi badan retikulat yang aktif secara metabolik.[13][14]

 

Badan retikulat ini berkembang biak melalui pembelahan biner dengan memanfaatkan ATP dari sel inang untuk membentuk badan retikulat baru. Badan retikulat ini kemudian mengalami restrukturisasi menjadi bentuk intermediate dan akhirnya kembali menjadi badan elementer. Badan elementer dilepaskan melalui lisis sel atau proses endositosis terbalik yang memungkinkan sel inang tetap utuh, sehingga memungkinkan terjadinya infeksi kronis dan laten.[14] Badan elementer yang dilepaskan ini kemudian menginfeksi sel inang baru, melanjutkan siklus penyakit, dan menyebar melalui jalur hematogen ke berbagai sistem organ.[15]

 

Meskipun patofisiologi lengkapnya belum sepenuhnya dipahami, studi terbaru menggunakan model bovina menunjukkan bahwa setelah inokulasi C. psittaci, infeksi awal terjadi pada sel epitel alveolus.[16] Hal ini memicu respons kompleks dari inang yang mengakibatkan peningkatan neutrofil secara besar-besaran, yang diyakini dimediasi oleh pelepasan kemokin, terutama interleukin-8, yaitu sitokin proinflamasi yang berasal dari sel inang yang terinfeksi.[16] Reaksi fase akut yang dimediasi oleh kemokin ini menyebabkan aktivasi kaskade inflamasi dan produksi spesies oksigen reaktif, yang memicu perekrutan dan akumulasi fagosit serta sel imun lainnya dari aliran darah ke lokasi infeksi. Proses ini diduga menyebabkan kerusakan jaringan dan kerusakan membran kapiler alveolus, yang memungkinkan penyebaran hematogen C. psittaci.[16] Infeksi lokal dan kaskade inflamasi yang dihasilkan juga menciptakan hambatan relatif terhadap transfer oksigen dalam alveolus, yang menyebabkan hipoksemia, keterbatasan elastisitas paru-paru, dan hipoventilasi alveolus.[16]

 

Histopatologi

 

Secara mikroskopis, eksudat yang terbentuk terdiri dari fibrin, neutrofil, dan perdarahan. Bakteri ini terlihat menggunakan mikroskop cahaya sebagai badan inklusi sitoplasma basofilik berukuran 0,25 hingga 0,5 mm.[14]

 

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik

 

Meskipun terdapat hubungan kuat dengan paparan burung, paparan ini tidak selalu diperlukan untuk diagnosis, terutama di wilayah dengan populasi burung liar yang besar. Sebagai contoh, terdapat dua wabah di Australia pada daerah yang dikelilingi oleh populasi burung liar yang besar.[17][18] Namun, diagnosis sebagian besar bergantung pada riwayat pasien yang menyeluruh dengan perhatian khusus pada riwayat pekerjaan, perjalanan, hobi, serta tingkat kecurigaan yang tinggi.

 

Gejala psittacosis terutama bersifat respiratorik tetapi dapat sangat bervariasi. Setelah replikasi dalam sistem pernapasan, infeksi dapat menyebar secara hematogen ke berbagai sistem organ. Infeksi ini seringkali digambarkan sebagai sindrom seperti influenza dengan gejala awal berupa demam, menggigil, sakit kepala, dan batuk. Studi kasus menunjukkan bahwa infeksi dapat berkisar dari tanpa gejala hingga penyakit invasif berat, dengan masa inkubasi rata-rata 5 hingga 14 hari.[19]

 

Onset gejala psittacosis biasanya mendadak, dengan sakit kepala sebagai keluhan utama, disertai demam, mialgia, mual, muntah, diare, dan batuk. Batuk ini umumnya tidak produktif. Penelitian mencatat bahwa sakit kepala berat adalah salah satu ciri khas penyakit ini. Gejala lain yang telah didokumentasikan mencakup perubahan status mental, kaku leher ringan, fotofobia, hepatosplenomegali, dan faringitis.

 

Psittacosis dapat memengaruhi berbagai sistem organ, dengan berbagai manifestasi yang dilaporkan dalam studi kasus, termasuk:

· Manifestasi sistem saraf pusat: meningoensefalitis, ataksia serebelar, palsi saraf kranial, mielitis transversa, sindrom Guillain-Barré, dan status epileptikus.

· Manifestasi pernapasan: pneumonia, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), gagal napas, dan syok septik.

· Manifestasi kardiak: jarang terjadi, tetapi dapat mencakup miokarditis, perikarditis, endokarditis negatif kultur, dan aortitis.

· Manifestasi ginjal dan gastrointestinal: nefritis interstisial akut, gagal ginjal akut, glomerulonefritis, hepatitis, dan pankreatitis.

· Manifestasi hematologis: koagulasi intravaskular diseminata (DIC), splenomegali, dan sindrom hemofagositik.

· Manifestasi reumatologis: artritis reaktif dan poliarteritis.

· Kasus psittacosis gestasional: berhubungan dengan hasil kehamilan yang buruk bagi janin dan ibu, serta hubungan dengan limfoma okular.

 

Pemeriksaan fisik sering menunjukkan adanya rales atau konsolidasi pada auskultasi paru. Rub pleura dan efusi pleura jarang terjadi, tetapi analisis retrospektif baru-baru ini menunjukkan bahwa lebih dari 50% pasien (27 dari 52) memiliki efusi pleura saat presentasi. Hepatosplenomegali ditemukan pada 10% pasien, sedangkan manifestasi dermatologis jarang terjadi. Terdapat juga disosiasi denyut-nadi (demam tanpa takikardia), dengan satu studi melaporkan bradikardia relatif pada 71% pasien (34 dari 48).

 

Evaluasi

 

Psittacosis biasanya menunjukkan jumlah leukosit normal dengan granula toksik atau pergeseran ke kiri pada pemeriksaan laboratorium. Leukositosis jarang terjadi, tetapi dapat ditemukan. Penanda peradangan akut seperti laju endap darah (LED) dan protein C-reaktif (CRP) sering kali meningkat. Kadar kreatinin umumnya meningkat, dan hiponatremia cukup umum. Fungsi hati seperti AST, ALT, dan GGT sering kali meningkat, meskipun bervariasi. Anemia hemolitik dilaporkan dalam studi kasus tetapi jarang ditemukan.

 

Citra toraks abnormal pada sebagian besar kasus, sering menunjukkan infiltrat lobar. Namun, rontgen toraks normal tidak menyingkirkan psittacosis. CT toraks sering menunjukkan keterlibatan paru unilateral, dengan keterlibatan lobus tunggal pada lebih dari 50% kasus. Jika dilakukan pungsi lumbal, cairan serebrospinal biasanya menunjukkan peningkatan protein tanpa peningkatan signifikan jumlah leukosit.

 

Pengujian Khusus Psittacosis

 

Tes serologi tradisional digunakan untuk mengonfirmasi kasus psittacosis yang dicurigai. Tes serologi yang tersedia mencakup uji fiksasi komplemen (CF) dan uji mikro-imunofluoresensi (MIF) dengan sera berpasangan. Uji MIF lebih sensitif dan spesifik untuk C. psittaci dibandingkan dengan CF. Titer antibodi IgM sebesar ≥16 atau peningkatan empat kali lipat dalam titer antibodi dalam dua minggu dianggap diagnostik.

 

Teknik antibodi monoklonal sedang dikembangkan, tetapi data sensitivitas dan spesifisitasnya masih terbatas. Teknik berbasis DNA seperti reaksi rantai polimerase (PCR) telah dikembangkan dan menunjukkan potensi sebagai alat diagnostik cepat. Sebuah studi tahun 2016 di Belanda melaporkan PCR real-time sebagai metode yang andal dengan waktu respon cepat dibandingkan serologi tradisional, meningkatkan pengenalan penyakit dengan psittacosis yang menyebabkan 4,8% dari semua CAP dalam studi tersebut.

 

Salah satu alat diagnostik baru adalah metagenomic next-generation sequencing (mNGS), yang terbukti meningkatkan tingkat identifikasi patogen pada kasus pneumonia komunitas berat dari 40,8% (menggunakan PCR) menjadi 74,2% (menggunakan mNGS). Penelitian ini menunjukkan bahwa kedua teknik molekuler ini jauh lebih baik dalam mengidentifikasi patogen penyebab dibandingkan kultur rutin, yang hanya menghasilkan 14,4% hasil positif.

 

Sebuah studi terbaru mengidentifikasi mNGS sebagai metode yang akurat dan andal untuk mendiagnosis psittacosis pada pneumonia komunitas. Dalam sebuah wabah keluarga yang melibatkan 3 pasien di China, pneumonia komunitas yang negatif untuk COVID-19, virus flu H1N1, virus parainfluenza, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae ditemukan. Kultur darah dan sputum tetap negatif, tetapi mNGS dari darah dan cairan lavage bronkoalveolar mengidentifikasi C. psittaci dalam waktu 48 jam pada ketiga pasien. Riwayat paparan burung beo peliharaan yang baru saja sakit kemudian terungkap.

 

Sebuah studi tahun 2022 melaporkan sensitivitas mNGS yang lebih tinggi dibandingkan PCR dalam darah untuk mendiagnosis psittacosis karena mNGS dapat mendeteksi patogen dengan beban DNA yang sangat rendah dalam sampel. Meskipun menjanjikan, penggunaan mNGS sebagai alat diagnostik yang luas masih terbatas oleh biaya yang lebih tinggi dan kurangnya panduan otoritatif untuk interpretasi hasilnya. Selain itu, mNGS mendeteksi spektrum luas patogen, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam membedakan kolonisasi dan infeksi mikroba.

 

Metode Kultur

 

Kultur adalah metode paling spesifik dan akurat untuk mendiagnosis psittacosis; namun, isolasi C. psittaci membutuhkan fasilitas biosafety level tiga karena risiko penularan ke tenaga laboratorium.

 

Kriteria Diagnostik untuk Psittacosis

 

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) telah menerbitkan pedoman untuk mendiagnosis psittacosis. Dalam skenario klinis yang sesuai, diagnosis dapat dibuat dengan memenuhi salah satu kriteria berikut:

• Isolasi organisme penyebab dari sekret pernapasan.
• Peningkatan titer antibodi empat kali lipat atau lebih antara sampel serum yang diambil dengan interval dua minggu melalui uji fiksasi komplemen (CFT) atau mikro-imunofluoresensi (MIF).
• Deteksi titer antibodi IgM tunggal dengan MIF sebesar 1:16 atau lebih tinggi.

 

Pengobatan / Penanganan

 

Pengobatan infeksi bakteri ini didasarkan pada aktivitas intraseluler, farmakokinetik, dan bukti dari uji klinis yang merekomendasikan antibiotik tetrasiklin, khususnya doksisiklin, sebagai pengobatan utama. Studi kasus menunjukkan bahwa dengan pengobatan, sebagian besar individu yang terinfeksi mengalami perbaikan demam dan gejala klinis dalam waktu 48 jam. Doksisiklin diberikan 100 mg secara oral atau intravena setiap 12 jam selama 7 hingga 10 hari merupakan pengobatan pilihan untuk psittacosis. Antibiotik beta-laktam tidak efektif untuk pengobatan psittacosis.

 

Pada kehamilan dan pasien yang kontraindikasi terhadap doksisiklin, infeksi paling baik diobati dengan antibiotik makrolida, seperti azitromisin (selama 5 hari jika terdapat respons klinis) dan eritromisin selama 7 hari. Antibiotik lini ketiga yang aktif melawan C. psittaci adalah fluoroquinolon, meskipun efektivitasnya lebih rendah dibandingkan tetrasiklin dan makrolida.

 

Makrolida tetap menjadi pilihan utama pada anak-anak dengan infeksi ringan hingga sedang. Namun, seperti yang diusulkan untuk pengobatan Rocky Mountain spotted fever, pada kasus di mana manfaat pengobatan dengan doksisiklin melebihi risiko potensialnya—terutama jika terapi alternatif tidak efektif melawan psittacosis—tetrasiklin, seperti doksisiklin, dapat dipertimbangkan untuk pasien anak.

 

Penggunaan Kortikosteroid

 

Peran kortikosteroid pada psittacosis berat masih belum jelas. Sebuah laporan kasus tahun 2021 menggambarkan psittacosis berat yang berkembang menjadi pneumonia terorganisasi setelah 11 hari gejala dan menunjukkan respons buruk terhadap doksisiklin. Ketika terapi antibiotik yang tepat gagal, kortikosteroid akhirnya ditambahkan, yang menghasilkan perbaikan gejala klinis; namun, pasien tidak selamat. Penulis laporan tersebut merekomendasikan penggunaan kortikosteroid secara dini pada pasien dengan psittacosis berat dan menekankan perlunya penelitian lebih lanjut untuk menentukan penanganan yang tepat pada psittacosis berat guna meningkatkan hasil pengobatan pasien.

 

Diagnosis Banding

 

·       Mycoplasma pneumonia

·       Legionella pneumonia

·       Demam Q (Coxiella burnetii)

·       Tularemia (Francisella tularensis)

·       Influenza

·       Demam tifoid

·       Bruselosis

·       Pneumonia bakteri

·       Pneumonia jamur

·       Pneumonia virus (COVID-19, H1N1, dll.)

 

Prognosis

 

Prognosis psittacosis bergantung pada tingkat keparahan klinis penyakit, kondisi komorbid, serta waktu pemberian pengobatan. Sebelum agen antimikroba tersedia, sekitar 15% hingga 20% manusia dengan infeksi pernapasan akibat Chlamydia meninggal, meskipun tidak jelas berapa banyak dari kasus tersebut yang disebabkan oleh psittacosis. Sejak adanya antibiotik, angka kematian akibat psittacosis menjadi jarang. Dengan terapi antibiotik yang tepat, tingkat kesembuhan psittacosis dilaporkan mencapai 94,23%.

 

Beberapa kasus, bagaimanapun, dapat menunjukkan penyakit fulminan dengan tingkat kematian yang diperkirakan 1% atau kurang pada era modern ini. Psittacosis pada kehamilan jarang terjadi tetapi dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.

 

Komplikasi

 

Pasien yang terinfeksi psittacosis dapat menunjukkan berbagai manifestasi akibat penyebaran hematogen setelah inokulasi awal. Untuk penjelasan rinci, silakan merujuk ke bagian "Riwayat dan Pemeriksaan Fisik" di atas. Secara singkat, komplikasi infeksi C. psittaci meliputi:

·       Sindrom distres pernapasan akut (ARDS)

·       Gagal napas

·       Endokarditis

·       Miokarditis

·       Sepsis

·       DIC (disseminated intravascular coagulation)

·       Meningoensefalitis

·       Hepatitis

·       Pankreatitis

 

Dalam kasus yang jarang, penyakit ini dapat berkembang menjadi kondisi fulminan yang ditandai dengan kegagalan multiorgan.

 

Pencegahan dan Edukasi Pasien

 

Menurut CDC, tindakan isolasi dan profilaksis kontak tidak diperlukan untuk psittacosis karena penularan antarmanusia sangat jarang terjadi. Namun, sebagian besar negara bagian di Amerika Serikat mengklasifikasikan psittacosis sebagai kondisi yang wajib dilaporkan. Diagnosis yang tepat waktu bertujuan untuk mengendalikan penyebaran penyakit ini.

 

Pasien dan masyarakat umum harus diberikan edukasi tentang pembelian, penanganan, dan pembersihan burung serta kandangnya untuk mengontrol infeksi dan penyebaran penyakit ini. Psittacosis cukup umum ditemukan pada burung, dan infeksi pada manusia kemungkinan jauh lebih tinggi daripada yang saat ini diperkirakan. Burung yang dicurigai sebagai sumber infeksi harus segera dirujuk ke dokter hewan atau petugas kesehatan masyarakat. Penanganan yang tepat terhadap burung peliharaan dan penerapan protokol perlindungan bagi pekerja di industri unggas dapat secara signifikan mengurangi morbiditas yang terkait dengan penyakit ini.

 

Pada tahun 2017, National Association of State Public Health Veterinarians menyusun kumpulan pedoman untuk mengendalikan infeksi C. psittaci dengan rekomendasi yang diberi tingkat bukti berdasarkan kerangka kerja United States Preventive Services Task Force (USPSTF). Rekomendasi tersebut mencakup:

 

·       Edukasi kepada individu yang berisiko dan penyedia layanan kesehatan mengenai tanda, gejala, dan evaluasi penyakit yang sesuai. (Tingkat B)

·       Pendidikan publik yang mencakup panduan penanganan burung dengan benar, penggunaan pakaian pelindung, dan respirator partikulat sekali pakai bila diperlukan. (Tingkat B)

·       Upaya terkoordinasi antara departemen kesehatan masyarakat dan tenaga kesehatan untuk mendidik masyarakat dan industri tentang pentingnya mencatat semua transaksi yang berhubungan dengan burung guna membantu mengidentifikasi sumber infeksi. (Tingkat B)

·       Karantina burung yang terpapar dan isolasi burung sakit dengan tanda psittacosis. (Tingkat A)

·       Penggunaan langkah-langkah disinfeksi yang sesuai pada semua permukaan yang terpapar. (Tingkat A)

 

Catatan Penting dan Masalah Lainnya

 

·       Psittacosis disebabkan oleh bakteri C. psittaci dan merupakan infeksi zoonosis yang sebagian besar terkait dengan kontak langsung dengan burung.

·       Diagnosis bergantung pada wawancara pasien yang menyeluruh oleh dokter, mencakup riwayat pekerjaan, hobi, dan perjalanan, serta mempertahankan tingkat kecurigaan yang tinggi.

·       Sebagian besar individu yang terinfeksi menunjukkan gejala mirip influenza, seperti sakit kepala, demam, menggigil, mialgia, dan batuk. Sakit kepala parah dan gejala gastrointestinal dalam konteks klinis yang sesuai mengindikasikan perlunya evaluasi untuk psittacosis.

·       Tes laboratorium rutin umumnya tidak spesifik tetapi dapat menunjukkan peningkatan fungsi hati dan penanda inflamasi.

·       Foto rontgen dada abnormal ditemukan pada sebagian besar kasus psittacosis yang dirawat di rumah sakit.

·       Tes diagnostik spesifik direkomendasikan ketika psittacosis dicurigai, terutama menggunakan teknik molekuler (PCR, mNGS) dan/atau tes serologi.

·       Alat diagnostik terbaru berbasis teknik molekuler dapat membantu deteksi dini psittacosis dan harus digunakan jika tersedia.

·       Pengobatan dengan antibiotik tetrasiklin, seperti doksisiklin, adalah pilihan utama.

 

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

 

Psittacosis terjadi akibat inhalasi C. psittaci yang ter aerosol dari urin, feses, atau ekskresi lain dari burung yang terinfeksi. Infeksi ini menyebabkan pneumonia komunitas (community-acquired pneumonia, CAP) yang dalam beberapa kasus dapat menjadi parah. Pengobatan empiris untuk CAP umumnya tidak mencakup terapi lini pertama untuk psittacosis, sehingga dapat menyebabkan hasil pengobatan yang buruk pada beberapa kasus. Hal ini menyoroti perlunya kewaspadaan lebih tinggi dari penyedia layanan kesehatan dan tim interprofesional dalam mendiagnosis psittacosis, terutama pada kasus di mana pengobatan empiris untuk CAP yang tampaknya umum tidak efektif.

 

Perawat okupasi dan klinisi harus memiliki tingkat kecurigaan tinggi terhadap psittacosis pada individu yang bekerja di lingkungan berisiko untuk membantu mendiagnosis kondisi ini lebih awal. Apoteker klinis dapat membantu merekomendasikan farmakoterapi, terutama dalam kasus di mana terapi lini pertama dikontraindikasikan.

 

Tim interprofesional yang terintegrasi dengan baik, terdiri atas penyedia layanan kesehatan klinis, dapat membantu menjembatani kesenjangan antara angka kejadian penyakit yang terdeteksi dan kejadian sebenarnya. Mereka juga dapat membantu diagnosis dini psittacosis, sehingga secara signifikan mengurangi morbiditas yang terkait dengan kondisi ini.

 

REFERENSI

1.   Stewardson AJ, Grayson ML. Psittacosis. Infect Dis Clin North Am. 2010 Mar;24(1):7-25.

2.   Wolff BJ, Morrison SS, Pesti D, Ganakammal SR, Srinivasamoorthy G, Changayil S, Weil MR, MacCannell D, Rowe L, Frace M, Ritchie BW, Dean D, Winchell JM. Chlamydia psittaci comparative genomics reveals intraspecies variations in the putative outer membrane and type III secretion system genes. Microbiology (Reading). 2015 Jul;161(7):1378-91.

3.   Balsamo G, Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R, Edling TM, Fish PH, Flammer K, Hyde D, Kutty PK, Kobayashi M, Helm B, Oiulfstad B, Ritchie BW, Stobierski MG, Ehnert K, Tully TN. Compendium of Measures to Control Chlamydia psittaci Infection Among Humans (Psittacosis) and Pet Birds (Avian Chlamydiosis), 2017. J Avian Med Surg. 2017 Sep;31(3):262-282.

4.   Yung AP, Grayson ML. Psittacosis--a review of 135 cases. Med J Aust. 1988 Mar 07;148(5):228-33.

5.   de Gier B, Hogerwerf L, Dijkstra F, van der Hoek W. Disease burden of psittacosis in the Netherlands. Epidemiol Infect. 2018 Feb;146(3):303-305.

6.   McNabb SJ, Jajosky RA, Hall-Baker PA, Adams DA, Sharp P, Anderson WJ, Javier AJ, Jones GJ, Nitschke DA, Worshams CA, Richard RA., Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Summary of notifiable diseases --- United States, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Mar 30;54(53):1-92.

7.   Charles PG, Whitby M, Fuller AJ, Stirling R, Wright AA, Korman TM, Holmes PW, Christiansen KJ, Waterer GW, Pierce RJ, Mayall BC, Armstrong JG, Catton MG, Nimmo GR, Johnson B, Hooy M, Grayson ML., Australian CAP Study Collaboration. The etiology of community-acquired pneumonia in Australia: why penicillin plus doxycycline or a macrolide is the most appropriate therapy. Clin Infect Dis. 2008 May 15;46(10):1513-21.

8.   Berntsson E, Blomberg J, Lagergård T, Trollfors B. Etiology of community-acquired pneumonia in patients requiring hospitalization. Eur J Clin Microbiol. 1985 Jun;4(3):268-72.

9.   Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, VAN DER Hoek W. Chlamydia psittaci (psittacosis) as a cause of community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Infect. 2017 Nov;145(15):3096-3105.

10. Gaede W, Reckling KF, Dresenkamp B, Kenklies S, Schubert E, Noack U, Irmscher HM, Ludwig C, Hotzel H, Sachse K. Chlamydophila psittaci infections in humans during an outbreak of psittacosis from poultry in Germany. Zoonoses Public Health. 2008 May;55(4):184-8.

11. Heddema ER, van Hannen EJ, Duim B, de Jongh BM, Kaan JA, van Kessel R, Lumeij JT, Visser CE, Vandenbroucke-Grauls CMJE. An outbreak of psittacosis due to Chlamydophila psittaci genotype A in a veterinary teaching hospital. J Med Microbiol. 2006 Nov;55(Pt 11):1571-1575.

12. Qu J, Zhang J, Chen Y, Huang Y, Xie Y, Zhou M, Li Y, Shi D, Xu J, Wang Q, He B, Shen N, Cao B, She D, Shi Y, Su X, Zhou H, Fan H, Ye F, Zhang Q, Tian X, Lai G. Aetiology of severe community acquired pneumonia in adults identified by combined detection methods: a multi-centre prospective study in China. Emerg Microbes Infect. 2022 Dec;11(1):556-566.

13. Grimes JE. Zoonoses acquired from pet birds. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1987 Jan;17(1):209-18.

14. Peeling RW, Brunham RC. Chlamydiae as pathogens: new species and new issues. Emerg Infect Dis. 1996 Oct-Dec;2(4):307-19.

15. Vanrompay D, Ducatelle R, Haesebrouck F. Chlamydia psittaci infections: a review with emphasis on avian chlamydiosis. Vet Microbiol. 1995 Jul;45(2-3):93-119.

16. Knittler MR, Berndt A, Böcker S, Dutow P, Hänel F, Heuer D, Kägebein D, Klos A, Koch S, Liebler-Tenorio E, Ostermann C, Reinhold P, Saluz HP, Schöfl G, Sehnert P, Sachse K. Chlamydia psittaci: new insights into genomic diversity, clinical pathology, host-pathogen interaction and anti-bacterial immunity. Int J Med Microbiol. 2014 Oct;304(7):877-93.

17. Williams J, Tallis G, Dalton C, Ng S, Beaton S, Catton M, Elliott J, Carnie J. Community outbreak of psittacosis in a rural Australian town. Lancet. 1998 Jun 06;351(9117):1697-9.

18. Telfer BL, Moberley SA, Hort KP, Branley JM, Dwyer DE, Muscatello DJ, Correll PK, England J, McAnulty JM. Probable psittacosis outbreak linked to wild birds. Emerg Infect Dis. 2005 Mar;11(3):391-7.

19. Beeckman DS, Vanrompay DC. Zoonotic Chlamydophila psittaci infections from a clinical perspective. Clin Microbiol Infect. 2009 Jan;15(1):11-7.

20. Li X, Xiao T, Hu P, Yan K, Wu J, Tu X, Tang Y, Xia H. Clinical, radiological and pathological characteristics of moderate to fulminant psittacosis pneumonia. PLoS One. 2022;17(7):e0270896.

21. Macheta MP, Ackrill P, August PJ. Psittacosis, panniculitis and clofazimine. J Infect. 1994 Jan;28(1):69-71.

22. Shen L, Tian XJ, Liang RZ, Cheng Y, Kong XL, He F, Zhang C, Wang GA, Li SH, Lu HD, Sun SQ. [Clinical and imaging features of Chlamydia psittaci pneumonia: an analysis of 48 cases in China]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2021 Oct 12;44(10):886-891.

23. Crosse BA. Psittacosis: a clinical review. J Infect. 1990 Nov;21(3):251-9.

24. Longbottom D, Coulter LJ. Animal chlamydioses and zoonotic implications. J Comp Pathol. 2003 May;128(4):217-44.

25. Timmerman R, Bieger R. Haemolytic anaemia due to cold agglutinins caused by psittacosis. Neth J Med. 1989 Jun;34(5-6):306-9.

26. Kuwabara M, Tanemori N, Kawaguti Y, Nakamura K, Nomiyama S, Terada M, Mitsutou Y, Imura K, Yamakido M. [Clinical features of 36 cases of psittacosis]. Kansenshogaku Zasshi. 1990 Apr;64(4):498-503.

27. Wreghitt T. Chlamydial infection of the respiratory tract. Commun Dis Rep CDR Rev. 1993 Aug 13;3(9):R119-24.

28. Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, Dijkstra F, Heddema ER, van Velzen-Blad H, Heijligenberg R, Grutters JC, de Jongh BM., Ovidius study group. Chlamydia psittaci: a relevant cause of community-acquired pneumonia in two Dutch hospitals. Neth J Med. 2016 Feb;74(2):75-81.

29. Li N, Li S, Tan W, Wang H, Xu H, Wang D. Metagenomic next-generation sequencing in the family outbreak of psittacosis: the first reported family outbreak of psittacosis in China under COVID-19. Emerg Microbes Infect. 2021 Dec;10(1):1418-1428.

30. Yin Q, Li Y, Pan H, Hui T, Yu Z, Wu H, Zhang D, Zheng W, Wang S, Zhou Z, Xu C, Wu W, Tong Y, Wang H, Pan H. Atypical pneumonia caused by Chlamydia psittaci during the COVID-19 pandemic. Int J Infect Dis. 2022 Sep;122:622-627.

31. Zuzek R, Green M, May S. Severe psittacosis progressing to suspected organizing pneumonia and the role of corticosteroids. Respir Med Case Rep. 2021;34:101486.

32. Tantengco OAG. Gestational psittacosis: an emerging infection. Lancet Microbe. 2022 Oct;3(10):e728.

 

SUMBER:

Justin Chu; Siva Naga S. Yarrarapu; Sarosh Vaqar; Muhammad I. Durrani. 2023. PSITTACOSIS. ncbi.nlm.nih.gov

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538305/