Tuberkulosis (manifestasi intrakranial)

Tuberkulosis sistem saraf pusat dapat terjadi akibat penyebaran hematogen dari infeksi sistemik jauh (misalnya tuberkulosis paru) atau ekstensi langsung dari infeksi lokal (misalnya otomastoiditis tuberkulosis).

Manifestasi tuberkulosis intrakranial bersifat protean dan dapat mempengaruhi semua kompartemen dan dibahas secara individual dalam artikel terpisah.

Manifestasinya meliputi:

• Ekstra-aksial

o meningitis tuberkulosis (leptomeningitis): paling umum

o pachymeningitis tuberkulosis: jarang

 

• Intra-aksial

o granuloma tuberkulosis intrakranial (tuberkuloma)

o serebritis tuberkulosis fokal

o abses tuberkulosis intrakranial

o rombensefalitis tuberkulosis

o ensefalopati tuberkulosis

 

Sisa artikel ini adalah pembahasan umum tentang TB SSP. Untuk pembahasan umum tentang tuberkulosis sistemik, silakan merujuk ke artikel tentang tuberkulosis.

 

EPIDEMIOLOGI

 

Tuberkulosis tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas di negara berkembang. Ini mungkin menyumbang ≈1 / 6 dari 3 juta kematian global karena infeksi Mycobacterium tuberculosis. Keterlibatan SSP diperkirakan terjadi pada 2-5% pasien tuberkulosis dan hingga 15% pasien tuberkulosis terkait AIDS ^6,7.

Meskipun keterlibatan SSP oleh tuberkulosis terlihat pada semua kelompok umur, terdapat kecenderungan pada pasien yang lebih muda, dengan 60-70% kasus terjadi pada pasien yang berusia kurang dari 20 tahun.

Di daerah endemik, tuberkuloma mencapai sebanyak 50% dari semua massa intracranial ⁸.

 

PRESENTASI KLINIS

 

Presentasi klinis tergantung pada manifestasi tertentu, meskipun dalam semua kasus gejala dan tanda tidak spesifik dan termasuk demam, kejang, meningisme, dan defisit neurologis fokal (misalnya sensorium yang berubah, hemiparesis).

 

PATOLOGI

 

Penyebaran hematogen dari paru-paru atau saluran gastrointestinal adalah yang paling umum, menyebabkan fokus infektif subpial atau subependim kecil. Ini disebut fokus kaya dan membentuk reservoir dari mana manifestasi intrakranial dapat muncul ^5,7,8. Hal ini dapat terjadi selama infeksi primer (tidak umum, dan lebih sering terlihat pada anak-anak) atau diaktifkan kembali nanti dan menyebabkan infeksi pasca-primer.

 

FITUR RADIOGRAFI

 

Ada spektrum radiologis dan patologis yang luas dari penyakit SSP. Meningitis tuberkulosis dan granuloma tuberkulosis intrakranial (tuberkuloma) adalah manifestasi yang paling umum dan ini dibahas secara rinci dalam artikel terpisah.

 

MENINGITIS TUBERKULOSIS

 

Meningitis tuberkulosis dapat bermanifestasi dalam dua bentuk:

1. Leptomeningitis: sering terjadi

2. Pachymeningitis: jarang

 

Leptomeningitis

Leptomeningitis TB sering terjadi dan muncul dengan eksudat tuberkulosis yang kental dalam ruang subarachnoid, terutama terlihat di dasar otak (terutama di fosa interpeduncular, anterior pons dan sekitar serebelum) dan juga dapat meluas ke fisura Sylvian. Berbeda dengan meningitis bakterial, ekstensi di atas permukaan hemisfer serebral relatif jarang terjadi ⁸. Akhirnya, daerah seperti massa nekrosis kaseosa dapat terbentuk dalam eksudat ini, yang merupakan tuberkuloma ekstra-aksial.

Tidak mengherankan aliran CSF terganggu, dan hidrosefalus obstruktif sering terjadi.

Komplikasi tambahan adalah arteritis yang dapat menyebabkan infark iskemik, yang terlihat pada sekitar sepertiga kasus, terutama pada anak-anak ⁷.

 

Pachymeningitis

Sebaliknya, pachymeningitis TB jarang terjadi dan ditandai dengan daerah pachymeningeal yang tebal seperti plak. Istilah ini harus disediakan untuk kasus-kasus di mana ini merupakan kelainan yang terisolasi, dan tidak bingung dengan penebalan dura yang terkadang dramatis yang berdekatan dengan tuberkuloma ⁸.

 

Tuberkuloma

Tuberkuloma intrakranial dapat terjadi secara terpisah atau dikombinasikan dengan infeksi TB ekstra-aksial. Mereka biasanya muncul sebagai lesi peningkat cincin dengan edema vasogenik di sekitarnya. Secara sentral mereka cenderung hanya memiliki sinyal menengah atau bahkan rendah (membantu dalam membedakan mereka dari abses tuberkulosis yang kurang umum) ⁹. Mereka mungkin terkait dengan peningkatan leptomeningeal dan / atau pachymeningeal yang berdekatan.

 

PENGOBATAN DAN PROGNOSIS

 

Pengobatan tuberkulosis SSP didasarkan pada rejimen pengobatan anti tuberkuler. Namun, tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat tetap menjadi rintangan utama dalam pengobatan.

 

REFERENSI

1. Leonard JM, Des prez RM. Tuberculous meningitis. Infect. Dis. Clin. North Am. 1990;4 (4): 769-87.

 

2. Gupta RK, Gupta S, Singh D et-al. MR imaging and angiography in tuberculous meningitis. Neuroradiology. 1994;36 (2): 87-92.

 

3. Salgado P, Del brutto OH, Talamás O et-al. Intracranial tuberculoma: MR imaging. Neuroradiology. 1989;31 (4): 299-302.

 

4. Brismar J, Hugosson C, Larsson SG et-al. Imaging of tuberculosis. III. Tuberculosis as a mimicker of brain tumour. Acta Radiol. 1996;37 (4): 496-505.

 

5. Engin G, Acunaş B, Acunaş G et-al. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics. 20 (2): 471-88.

 

6. Burrill J, Williams CJ, Bain G et-al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 27 (5): 1255-73.

 

7. Kornienko VN, Pronin IN. Diagnostic Neuroradiology. Springer Verlag. (2009) ISBN:3540756523.

 

8. Gupta RK, Lufkin RB. MR imaging and spectroscopy of central nervous system infection. Springer Us. (2001) ISBN:0306465515.

 

9. Kim TK, Chang KH, Kim CJ et-al. Intracranial tuberculoma: comparison of MR with pathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16 (9): 1903-8.

 

10. Khanna PC, Godinho S, Patkar DP et-al. MR spectroscopy-aided differentiation: "giant" extra-axial tuberculoma masquerading as meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27 (7): 1438-40.

 

11. Garg RK. Tuberculosis of the central nervous system. Postgrad Med J. 1999;75 (881): 133-40.

Sumber :

Dr Mostafa El-Feky◉ and Dr Praveen Jha et al. Tuberculosis (intracranial manifestations)

https://radiopaedia.org/articles/tuberculosis-intracranial-manifestations diakses 24 Desember 2020.