Kelelawar Berpotensi Menularkan Coronavirus ke Manusia

Tiga tahun lalu, menurut Kevin Olival dari Kelompok Peneliti Nirlaba, EcoHealth Alliance telah dilakukan penelitian dengan cara mengoleksi sampel dari kelelawar menggunakan perangkap. Mereka kemudian menguji sampel tsb terhadap adanya patogen virus.

Kelelawar dikenal membawa beberapa patogen yang berpotensi memungkinkan "spillover" - contoh virus hewan yang melompat dari kelelawar menginfeksi manusia.

Hasil penelitian mereka menempatkan wabah Coronavirus saat ini di Tiongkok merupakan bahaya terbaru.

Tim peneliti mendapatkan sampel dari swab tenggorokan. Olival menyebutkan bawa apa yang mereka temukan mencemaskan. Dia menemukan bukti, darii semua sampel yang dikerjakan di Tiongkok, sekitar 400 jenis merupakan Coronavirus baru.

Sebanyak 400 virus ini berpotensi menimbulkan wabah lain. Virus corona menyebabkan wabah besar-besaran di Tiongkok pada tahun 2002 - severe acute respiratory syndrome (SARS). Dan wabah saat ini berasal dari Coronavirus terkait-SARS.

Jalur langsung ke manusia

Para ilmuwan mengira "spillover" jarang terjadi - bahwa virus korona kelelawar pada umumnya tidak mampu menginfeksi manusia, sehingga diperlukan tahapan-tahapan.

Tahap pertama

Virus kelelawar harus terlebih dahulu menginfeksi beberapa spesies hewan yang memiliki kontak lebih dekat dengan manusia daripada kelelawar.

Tahap dua

Ketika virus berada di dalam tubuh hewan lain, virus perlu mengambil kode genetik baru.

Tetapi hasil penelitian Olival dkk terkait sampel tersebut ditemukan bahwa kedua tahapan tersebut tidak diperlukan.

Virus yang berhubungan dengan SARS dalam populasi kelelawar ini memiliki potensi untuk masuk langsung ke sel manusia dan tidak memerlukan tahap tambahan mutasi untuk menginfeksi inang lain. Penyebab wabah baru yang berpotensi adalah ditularkan langsung dari kelelawar ke manusia. Contohnya Coronavirus yang ditemukan para peneliti mempunyai kecocokan genetik yang sangat dekat dengan virus SARS. Kemudian mereka membiakan virus tersebut dalam tissue culture sel manusia di laboratorium, ternyata virus tersebut berhasil menginfeksi sel manusia.

Kontak Kelelawar

Coronavirus kelelawar ini memiliki kemampuan biologis dalam lingkungan laboratorium kemudian timbul pertanyaan berikutnya yaitu apakah ada bukti bahwa virus ini benar menginfeksi orang..

Lalu para peneliti mengambil sampel darah dari penduduk desa di Tiongkok yang tinggal di dekat beberapa gua kelelawar yang telah mereka pelajari .

Menurut Hongying Li ahli ekologi pada EcoHealth Alliance bahwa ada sejumlah cara orang tampaknya berisiko secara tidak sengaja bersentuhan dengan air liur kelelawar, urin, atau kotoran kelelawar. Ditemukan fakta terdapat kelelawar masuk ke rumah lalu penghuni rumah membunuhnya. Fakta lain kelawar memakan buah di pohon yang ditanam di halaman rumah. Di beberapa tempat bisa ditemukan kelelawar yang bertengger di rumah tetangga.. Dan bahkan orang-orang mengunjungi gua kelelawar. Gua-gua adalah tempat nongkrong yang sangat populer di musim panas, ketika mereka beristirahat di dalam gua untuk menghindar dari udara panas. Ketika dilakukan pengambilan sampel du gua tersebut juga terlihat botol bir dan botol air minum.

Lalu Li dan rekan-rekannya memeriksa darah penduduk desa untuk mencari tanda-tanda infeksi Coronavirus kelelawar. Kemudian timnya melakukan pemeriksaan lagi terhadap orang-orang di beberapa daerah pedesaan lainnya. Dia sampaikan telah ditemukan Coronavirus yang telah menyebar ke populasi manusia. Hal in merupakan beberapa wabah mini yang tidak terdeteksi. Olival menyebutkan penemuan ini merupakan sinyal yang sangat membahayakan.

Sinyal tersebut mengindikasikan bahwa virus yang berhubungan dengan SARS ini menyerang manusia walaupun virus tersebut tidak menyebabkan penyakit yang nyata. Orang mungkin memiliki gejala tetapi otoritas kesehatan tidak pernah mengetahuinya.

"Spillovers"

Yang menyebabkan ke wabah Coronavirus saat ini.

Segera setelah mulai terjadi wabah, EcoHealth Alliance kolaborator yang sudah lama di Tiongkok (terutama peneliti di Institut Virologi Wuhan dan Rumah Sakit Jinyintan Wuhan) membandingkan virus baru dengan sampel kelelawar yang telah mereka kumpulkan. Mereka menemukan kekerabatan yang sangat dekat. Seorang ahli taksonomi virus tentu akan menyebutkannya kedua virus tersebut sebagai spesies virus yang sama. Hal tersebut menunjukkan wabah saat ini - yang telah menginfeksi puluhan ribu orang - bisa langsung dari kelelawar. Coronavirus kelelawar terkait SARS ini secara aktif meluas pada populasi manusia. Tidak semua dari virus-virus tersebut akan memicu pandemi yang mematikan. Semakin sering spillover ini akan semakin besar risiko terjadinya pandemi.

Sumber:

New Research: Bats Harbor Hundreds of Coronavirus And Spillovers Aren'ť Rare. nrp.org/sections/goatandsoda/

Biological Safety Levels (BSL) 1, 2, 3, & 4

 

Perbedaan Biological Safety Levels (BSL) 1, 2, 3 & 4

 

Tingkat Keamanan Hayati atau Biological Safety Levels (BSL) adalah serangkaian perlindungan yang dikaitkan dengan aktivitas yang terkait autoklaf yang dilakukan di laboratorium biologi tertentu. Mereka adalah pengamanan individu yang dirancang untuk melindungi personel laboratorium, serta lingkungan dan masyarakat di sekitarnya.

 

Level-level ini, yang diperingkat dari satu hingga empat, dipilih berdasarkan agen atau organisme yang sedang diteliti atau dikerjakan dalam pengaturan laboratorium tertentu. Sebagai contoh, pengaturan laboratorium dasar yang mengkhususkan diri dalam penelitian agen tidak mematikan yang menimbulkan potensi ancaman minimal bagi pekerja laboratorium dan lingkungan umumnya dianggap BSL-1 — level laboratorium keamanan hayati terendah. Laboratorium penelitian khusus yang berurusan dengan agen infeksi yang berpotensi mematikan seperti Ebola akan ditetapkan sebagai BSL-4 — tingkat tertinggi dan paling ketat.

 

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit atau Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menetapkan tingkat laboratorium BSL sebagai cara untuk menunjukkan kontrol spesifik untuk penahanan mikroba dan agen biologis. Setiap level lab BSL dibangun di atas level sebelumnya — sehingga menciptakan lapisan demi lapisan kendala dan hambatan. Level lab ini ditentukan sebagai berikut:

a. Risiko terkait dengan penahanan

b. Tingkat keparahan infeksi

c. Penularan

d. Sifat pekerjaan yang dilakukan

e. Asal mikroba

f. Agen yang dimaksud

g. Rute paparan

 

Alasan mengapa tingkat keamanan hayati sangat penting adalah karena mereka menentukan jenis praktik kerja yang diizinkan terjadi dalam pengaturan laboratorium. Mereka juga sangat memengaruhi desain keseluruhan fasilitas yang dipermasalahkan, serta jenis peralatan keselamatan khusus yang digunakan di dalamnya.  Berikut ini adalah penjelasan dari setiap tingkat keamanan hayati — apa artinya dan bagaimana mereka berbeda dalam tindakan keselamatan dan praktik terbaik.

 

BSL – 1

 

Sebagai yang terendah dari empat, tingkat keamanan hayati 1 berlaku untuk pengaturan laboratorium di mana personel bekerja dengan mikroba risiko rendah yang menimbulkan sedikit atau tidak ada ancaman infeksi pada orang dewasa yang sehat. Contoh dari mikroba yang biasanya bekerja dengan pada BSL-1 adalah strain E. coli yang nonpathogenik.

 

Pengaturan laboratorium ini biasanya terdiri dari penelitian yang dilakukan di bangku tanpa menggunakan peralatan kontaminan khusus. Laboratorium BSL-1, yang tidak perlu diisolasi dari fasilitas di sekitarnya, menampung aktivitas yang hanya membutuhkan praktik mikroba standar, seperti:

a. Hanya pemipetan mekanis (pemipetan mulut tidak diizinkan)

b. Penanganan benda tajam yang aman

c. Menghindari percikan atau aerosol

d. Dekontaminasi harian semua permukaan kerja saat pekerjaan selesai

e. Mencuci tangan

f. Larangan bahan makanan, minuman dan merokok di laboratorium

g. Alat pelindung diri, seperti; pelindung mata, sarung tangan dan jas atau gaun laboratorium

h. Tanda-tanda Biohazard

i. Laboratorium BSL-1 juga membutuhkan dekontaminasi segera setelah tumpahan.

j. Bahan infeksi juga didekontaminasi sebelum dibuang, umumnya melalui penggunaan autoklaf.

 

BSL – 2

 

Tingkat keamanan hayati ini mencakup laboratorium yang bekerja dengan agen yang terkait dengan penyakit manusia (yaitu organisme patogen atau infeksi) yang menimbulkan bahaya kesehatan sedang. Contoh agen yang biasanya bekerja dengan BSL-2 termasuk virus equine encephalitis dan HIV, serta Staphylococcus aureus (infeksi Staph).

Laboratorium BSL-2 mempertahankan praktik mikroba standar yang sama dengan laboratorium BSL-1, tetapi juga mencakup tindakan yang ditingkatkan karena potensi risiko mikroba tersebut. Personil yang bekerja di laboratorium BSL-2 diharapkan untuk mengambil perawatan yang lebih besar untuk mencegah cedera seperti luka dan pelanggaran kulit lainnya, serta konsumsi dan eksposur membran mukosa.

Selain persyaratan BSL 1, praktik berikut ini diperlukan dalam pengaturan lab BSL 2:

a. Alat pelindung diri (APD) yang tepat harus dikenakan, termasuk mantel laboratorium dan sarung tangan. Pelindung mata dan pelindung wajah juga dipakai, sesuai kebutuhan.

b. Semua prosedur yang dapat menyebabkan infeksi dari aerosol atau percikan dilakukan di dalam kabinet keselamatan biologis (BSC).

c. Autoklaf atau metode dekontaminasi alternatif tersedia untuk pembuangan yang tepat.

d. Laboratorium memiliki pintu yang dapat ditutup sendiri (otomatis) dan dikunci.

e. Tempat cuci tangan dan tempat cuci mata harus tersedia.

f. Tanda-tanda peringatan Biohazard

g. Akses ke lab BSL-2 jauh lebih ketat daripada lab BSL-1.

h. Personel luar, atau mereka yang memiliki risiko kontaminasi yang meningkat, sering kali dilarang masuk ketika pekerjaan sedang dilakukan.

 

BSL-3

 

Sekali lagi membangun pada dua tingkat biosafety sebelumnya, sebuah laboratorium BSL-3 biasanya mencakup kerja pada mikroba yang origin atau eksotis, dan dapat menyebabkan penyakit serius atau berpotensi mematikan melalui penghirupan. Contoh-contoh mikroba yang bekerja dengan BSL-3 termasuk; demam kuning, virus West Nile, dan bakteri yang menyebabkan TBC.

Mikroba itu sangat serius sehingga pekerjaannya sering dikontrol secara ketat dan terdaftar di lembaga pemerintah yang sesuai. Personil laboratorium juga di bawah pengawasan medis dan memperoleh imunisasi untuk mikroba tempat mereka bekerja.

 

Persyaratan umum di laboratorium BSL-3 meliputi:

a. Perlengkapan pelindung pribadi standar harus dikenakan, dan respirator mungkin diperlukan

b. Penutup Gaun depan padat-rapat, baju scrub, atau coverall sering dibutuhkan

c. Semua pekerjaan dengan mikroba harus dilakukan dalam Biosafety cabinet (BSC) yang sesuai

d. Akses wastafel dan pencuci tangan hands-free tersedia di dekat pintu keluar

e. Aliran udara langsung berkelanjutan untuk mengalirkan udara ke laboratorium dari area bersih ke area yang berpotensi terkontaminasi (udara knalpot tidak dapat diedarkan kembali)

f. Seperangkat pintu pengunci yang menutup sendiri dengan akses jauh dari koridor gedung umum

g. Akses ke laboratorium BSL-3 dibatasi dan dikendalikan setiap saat.

 

BSL-4

 

Laboratorium BSL-4 sangat jarang. Namun beberapa memang ada di sejumlah kecil tempat di AS dan di seluruh dunia. Sebagai tingkat keamanan biologis tertinggi, laboratorium BSL-4 terdiri dari pekerjaan dengan mikroba yang sangat berbahaya dan eksotik. Infeksi yang disebabkan oleh mikroba jenis ini seringkali berakibat fatal, dan datang tanpa pengobatan atau vaksin. Dua contoh mikroba tersebut termasuk virus Ebola dan Marburg.

 

Selain pertimbangan BSL-3, laboratorium BSL-4 memiliki persyaratan ketat sebagai berikut:

a. Personil diharuskan untuk berganti pakaian sebelum masuk, mandi saat keluar

b. Dekontaminasi semua bahan sebelum keluar

c. Personil harus mengenakan peralatan pelindung pribadi yang sesuai dari level BSL sebelumnya, serta setelan tekanan positif positif yang disuplai udara penuh

d. Kabinet keamanan biologis Kelas III

e. Laboratorium BSL-4 sangat terisolasi — sering terletak di gedung yang terpisah atau di zona bangunan yang terisolasi dan terbatas. Laboratorium ini juga dilengkapi dengan pasokan khusus dan udara buangan, serta jalur vakum dan sistem dekontaminasi.

f. Mengetahui perbedaan dalam tingkat lab biosafety dan persyaratan keselamatan yang sesuai sangat penting bagi siapa pun yang bekerja dengan mikroba dalam pengaturan laboratorium.

Pengumpulan dan Pengiriman Spesimen dari Pasien COVID-19

Pengujian sampel dan Pengumpulan spesimen secara cepat dari kasus yang dicurigai merupakan prioritas utama sehingga harus dipandu oleh seorang ahli laboratorium. Untuk pengujian ekstensif masih diperlukan konfirmasi 2019-nCoV dan adanya infeksi campuran yang belum diverifikasi, beberapa tes mungkin perlu dilakukan sehingga direkomendasikan  pengambilan sampel bahan klinis yang cukup.

Terdapat pedoman yang harus dipatuhi terkait pasien dan persetujuan wali untuk pengumpulan spesimen, pengujian dan penelitian di masa depan. Pastikan SOP tersedia, dan staf yang tepat terlatih dan tersedia untuk pengumpulan spesimen yang sesuai dengan pedoman penyimpanan, pengemasan dan transportasi. Masih terbatas informasi tentang risiko yang ditimbulkan oleh coronavirus baru yang dilaporkan ditemukan di Wuhan, tetapi sampel yang disiapkan untuk pengujian molekuler harus ditangani seperti halnya sampel diduga influenza manusia ^{(2, 7-9)}. Upaya untuk propagasi (mengebangbiakan) virus memerlukan langkah-langkah pengendalian keamanan hayati yang tinggi.

Sampel yang dikumpulkan :

1. Bahan dari Saluran pernapasan

* (nasofaring dan swab orofaringeal pada pasien rawat jalan dan dahak (jika diproduksi) dan / atau aspirasi endotrakeal atau lavage bronchoalveolar pada pasien dengan penyakit pernapasan yang parah)

2. Serum untuk pengujian serologis, sampel akut dan sampel pemulihan (ini tambahan untuk bahan dari saluran pernapasan dan dapat mendukung identifikasi agen asli, terdapat serologis sekali uji)

* Dimodifikasi dengan informasi bahan apakah berasal dari saluran pernapasan bagian atas atau bagian bawah lebih baik untuk deteksi coronavirus.

Hasil tes negatif tunggal, terutama jika berasal dari spesimen saluran pernapasan atas, tidak mengecualikan infeksi.  Pengambilan sampel dan pengujian berulang, spesimen saluran pernapasan bawah adalah sangat dianjurkan pada penyakit parah atau progresif. Patogen alternatif yang positif tidak selalu dikesampingkan, karena sedikit yang belum diketahui tentang peran koinfeksi. (Daftar Pustaka no. 2, 3, 7)

Prosedur keselamatan selama pengumpulan sampel dan pengangkutan

Semua spesimen yang dikumpulkan untuk investigasi laboratorium harus dianggap berpotensi menular, dan petugas kesehatan yang mengumpulkan, atau mengangkut spesimen klinis harus mematuhi ketat terhadap pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi dan peraturan nasional atau internasional untuk pengangkutan barang berbahaya (bahan infeksius) untuk meminimalkan kemungkinan pajanan terhadap patogen ⁽¹⁴⁾. Menerapkan pencegahan infeksi yang tepat dan pengendalian tindakan pencegahan, pedoman tentang IPC untuk 2019-nCoV telah disusun ⁽¹¹⁾. Yakinkan komunikasi yang baik dengan laboratorium dan berikan informasi yang dibutuhkan.

Untuk memastikan pemrosesan sampel yang tepat dan cepat dan memastikan langkah-langkah keamanan hayati yang memadai di laboratorium, komunikasi dan berbagi informasi sangat penting. Yakin anda telah memberi tahu laboratorium tentang urgensi dan situasi sebelum mengirim sampel. Pastikan juga spesimennya diberi label dengan benar, dan formulir permintaan diagnostik diisi informasi klinis dan benar diberikan.

Informasi yang akan direkam:

    Informasi pasien meliputi nama, tanggal lahir, jenis kelamin dan alamat tempat tinggal, nomor identifikasi unik, informasi berguna lainnya (mis. nomor rumah sakit pasien, nomor identifikasi pengawasan, nama rumah sakit, alamat rumah sakit, nomor kamar, nama dokter dan informasi kontak, nama dan alamat untuk laporan penerima),

 Tanggal dan waktu pengumpulan sampel,

 Situs anatomi dan lokasi pengumpulan spesimen,

 Tes yang diminta,

 Gejala klinis dan riwayat pasien yang relevan

(termasuk vaksinasi dan terapi antimikroba diterima, informasi epidemiologis, faktor risiko).

Penilaian pencegahan infeksi selama pengumpulan sampel untuk coronavirus novel (rute penularan tidak diketahui tetapi diduga pernafasan).

Pastikan bahwa petugas Perawatan Kesehatan (Petugas Kesehatan) yang mengumpulkan spesimen mengikuti pedoman berikut dan gunakan yang memadai.

APD: Pencegahan dan pengendalian infeksi selama perawatan kesehatan ketika terdapat dugaan adanya infeksi novel coronavirus (nCoV) sesuai dengan Interim Guidance, January 2020 ⁽¹¹⁾ and other IPC guidance ^(10,15-17).

Pastikan petugas kesehatan melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol (mis. aspirasi atau pengisapan terbuka spesimen saluran pernapasan, penggunaan intubasi, resusitasi kardiopulmoner, bronkoskopi) tindakan pencegahan tambahan (untuk perincian lihat pedoman terperinci disebutkan di atas):

 Respirator (N95 bersertifikat NIOSH, EU FFP2 atau setara, atau tingkat perlindungan yang lebih tinggi). Ketika menggunakan respirator partikel sekali pakai selalu periksa segel / kuat. Sadarilah bahwa adanya rambut wajah (mis. jenggot) dapat mengurangi fungsi respirator secara tepat bagi pemakainya. Di beberapa negara, respirator pemurni udara bertenaga powered airpurifying respirator (PAPR) digunakan sebagai pengganti a respirator.

 Pelindung mata (mis. Kacamata atau pelindung wajah).

 Gaun dan sarung tangan bersih dan berlengan panjang. Jika gaunnya tidak tahan cairan, celemek tahan air harus digunakan untuk prosedur di mana cairan itu mungkin diharapkan menembus gaun itu.

• Lakukan prosedur di ruangan yang berventilasi cukup: di suatu ventilasi alami minimum dengan setidaknya 160l / dt / aliran udara pasien, atau ruang tekanan negatif dengan setidaknya 12 perubahan udara per jam dan arah aliran udara terkontrol saat menggunakan mekanik ventilasi

• Batasi jumlah orang yang ada di ruangan (sesedikit mungkin) sesuai dengan yang diperlukan untuk perawatan dan dukungan pasien; dan

• Ikuti panduan WHO untuk langkah-langkah memberi dan melepas APD. Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungannya dan setelah pencabutan APD.

• Prosedur pengelolaan limbah dan dekontaminasi: Pastikan bahwa semua bahan yang digunakan dibuang dengan tepat. Disinfeksi area kerja dan dekontaminasi kemungkinan tumpahan darah atau cairan tubuh yang menular harus mengikuti prosedur yang divalidasi, biasanya dengan solusi berbasis klorin.

Kekhususan  pengangkutan sampel ke laboratorium:

• Pastikan bahwa personel yang mengangkut spesimen dilatih praktik penanganan yang aman dan prosedur dekontaminasi tumpahan.

• Ikuti persyaratan di tingkat nasional atau internasional peraturan untuk pengangkutan barang berbahaya (media infeksius) sesuai aturan yang berlaku ^(14).

• Penanganan semua spesimen dengan tangan jika memungkinkan. Jangan gunakan sistem tabung pneumatik untuk mengangkut spesimen.

• Tukiskan nama lengkap, tanggal lahir dari kasus yang dicurigai dengan jelas pada formulir permintaan yang menyertai. Beri tahu laboratorium sesegera mungkin setelah spesimen diangkut.

Pengemasan dan pengiriman ke laboratorium lain

Pengangkutan spesimen dalam batas nasional harus sesuai dengan peraturan nasional yang berlaku. Transportasi Internasional Peraturan Spesimen coronavirus baru harus mengikuti Regulasi Model PBB, dan peraturan lainnya yang berlaku tergantung pada moda transportasi yang digunakan. Informasi lebih lengkap dapat ditemukan dalam the WHO Guidance on regulations for the Transport of Infectious Substances 2019-2020  (Berlaku sejak 1 Januari 2019) ⁽¹⁴⁾. Ringkasan tentang pengangkutan bahan pembawa patogen juga dapat ditemukan di Toolbox 4 dari buku pedoman Mengelola epidemi ⁽¹⁾.

Daftar Pustaka

1) Managing epidemics, key facts about major deadly diseases. Geneva: World Health Organization; 2018. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/27 2442)

2) WHO Global Influenza Surveillance Network Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza, WHO, 2011 (https://www.who.int/influenza/gisrs _laboratory/manual_diagnosis_surveil lance_influenza/en/)

3) Investigation of cases of human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), interim guidance, World Health Organization, updated June 2018 WHO/ERS/SUR/15.2 Revision 1 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/178252/WHO_MERS_SUR_15.2_ eng.pdf;sequence=1)

4) Surveillance for human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), interim guidance, Updated June 2018, WHO/MERS/SUR/15.1 Revision 1 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/177869/WHO_MERS_SUR_15.1_ eng.pdf;sequence=1)

5) Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases. Geneva: World Health Organization; 2018. (https://www.who.int/influenza/resources/ publications/outbreak_investigation_proto col/en/) Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCOV) in suspected human cases 6

6) WHO Recommended Surveillance Standards WHO/CDS/CSR/ISR/99.2 (https://www.who.int/csr/resources/public ations/surveillance/whocdscsrisr992.pdf)

7) Guideline for the collection of clinical specimens during field investigation of outbreaks WHO/CDS/CSR/EDC/200.4 (https://www.who.int/ihr/publications/WH O_CDS_CSR_EDC_2000_4/en/)

8) WHO laboratory biosafety manual, third edition. Geneva: World Health Organization; 2004. (http://www.who.int/csr/resources/publicat ions/biosafety/ WHO_CDS_CSR_LYO_2004_11/en/)

9) Laboratory biorisk management for laboratories handling human specimens suspected or confirmed to contain novel coronavirus: Interim recommendations. Geneva: World Health Organization; 2013. (https://www.who.int/csr/disease/coronavi rus_infections/Biosafety_InterimRecomm endations_NovelCoronavirus_19Feb13.pd f)

10) Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/112656/9789241507134_eng.pdf?s equence=1)

11) Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected, interim guidance, January 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.

12) 武汉病毒性肺炎疫情病原体初步判定为新型冠状 病毒, accessed on 9 January 2020, (http://www.chinanews.com/m/sh/2020/01 -09/9054817.shtml)

13) Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus. Interim guidance v1, January 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.

14) Guidance on regulations for the transport of infectious substances 2019–2020. Geneva: World Health Organization; 2019. (https://www.who.int/ihr/publications/WH O-WHE-CPI-2019.20/en/)

15) World Health Organization. (2019). Infection prevention and control during health care for probable or confirmed cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection: interim guidance: updated October 2019. World Health Organization. (https://apps.who.int/iris/ha ndle/10665/174652)

16) WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization; 2009. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/44102/9789241597906_eng.pdf?se quence=1)

17) World Health Organization. Five moments for hand hygiene. 2014 (http://www.who.int/gpsc/tools/Five_mom ents/en/)

18) World Health Organization. International Health Regulations (2005), third edition. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/ihr/publications/9789 241580496/en/)

Sumber:

Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases Interim guidance 17 January 2020.