Mengenang kembali Proyek Four-Way Linking (4 WL) untuk Menilai Risiko Kesehatan pada Interface Manusia-Hewan

 

Penilaian lintas sektoral dari risiko kesehatan yang timbul atau ada pada Interface (antar muka) manusia-hewan sangat penting untuk mengidentifikasi dan menerapkan langkah-langkah pengendalian penyakit nasional yang efektif.

Pada waktu itu Proyek Four-Way Linking (4WL) bertujuan untuk mendukung negara-negara agar lebih memahami risiko nasionalnya terhadap kesehatan.

•Proyek memfasilitasi penguatan sistem kesehatan manusia dan hewan untuk mendorong pengumpulan dan penghubung data nasional.
•Proyek ini mempromosikan pembentukan kerangka kerja bersama tingkat nasional untuk berbagi data, penilaian risiko dan komunikasi risiko.
•Proyek ini sedang dilaksanakan di negara-negara endemik flu burung H5N1 yang telah melaporkan kasus pada manusia.

LATAR BELAKANG:

RISIKO KESEHATAN NASIONAL dan PENILAIAN RISIKO

Pada waktu itu virus flu burung H5N1 tetap menjadi ancaman bagi masyarakat dan kesehatan hewan. Infeksi manusia dan kematian terkait terus dilaporkan, terutama dari negara-negara di mana virus tersebut bercokol pada populasi unggas. H5N1 juga tetap menjadi ancaman pandemi, karena Virus-virus ini dapat beradaptasi atau berkumpul kembali, dan oleh karena itu berpotensi untuk semakin mudah menular di antara manusia. Flu Burung yang Sangat Patogen (HPAI) H5N1 terus menyebabkan kerugian ekonomi yang besar di negara-negara yang terkena, terutama di mana penyakit tersebut endemik, melalui dampaknya pada perdagangan dan produksi hewan.

Selama virus H5N1 - dan virus influenza lain yang berpotensi menular ke manusia - terus beredar di populasi hewan, risiko kesehatan masyarakat dan hewan akan tetap ada. Pengendalian influenza pada sumbernya tidak hanya penting untuk melindungi kesehatan hewan dan memelihara mata pencaharian di negara yang terkena dampak, tetapi merupakan strategi terbaik untuk mencegah eksposur ure dan penyakit pada manusia. 

Pengendalian influenza yang efektif pada hewan memerlukan pemahaman risiko tingkat nasional spesifik pada antarmuka manusia-hewan.Pemahaman ini membutuhkan ketersediaan informasi dari setidaknya empat “aliran” informasi - epidemiologi dan laboratorium, dari hewan dan manusia Informasi juga harus ditautkan sesuai dengan di mana dan kapan peristiwa terjadi. Informasi yang ditautkan kemudian dapat diperiksa dan dinilai oleh para ahli nasional menggunakan proses atau mekanisme standar (terletak di dalam badan administratif pemerintah pusat yang ada) untuk penilaian kualitatif terpadu yang rutin.

Menghubungkan dan menilai informasi dari empat aliran informasi Penilaian rutin semacam itu memungkinkan ancaman kesehatan yang ada dan yang muncul dapat diidentifikasi dan dievaluasi dengan cepat dan dikomunikasikan dengan benar kepada para pengambil keputusan. Selain itu, peningkatan pemahaman tentang risiko kesehatan hewan dan masyarakat memungkinkan pembangunan dan implementasi tindakan baru berbasis ilmiah untuk memprioritaskan dan mengelola atau mengendalikan risiko, dan mengevaluasi dan meningkatkan dampak tindakan yang sudah ada.

1. KERANGKA 4 WL NASIONAL: KONSEP dan KEGIATAN

Dua aspek pemahaman tentang ancaman kesehatan pada antarmuka manusia-hewan di negara-negara dibangun dalam kerangka kerja nasional yang berkelanjutan:

• Ketersediaan informasi dan tautan
• Penilaian risiko bersama 

Kerangka kerja nasional semacam itu dapat digunakan sebagai platform pendukung untuk menyelaraskan pengembangan kapasitas influenza yang dimandatkan secara internasional dengan proyek dan kegiatan tingkat nasional.  Dalam jangka panjang ini juga dapat disesuaikan dengan penyakit zoonosis prioritas lainnya. Proyek ini bersifat negara- Ini secara fleksibel membahas kekuatan dan kesenjangan nasional, menggunakan struktur yang ada di negara, dan memberikan latar belakang dan alat kepada mitra nasional untuk mengimplementasikan pengumpulan data nasional yang berkelanjutan dan kerangka penilaian risiko. Lembaga kesehatan manusia dan hewan nasional termasuk laboratorium nasional (termasuk laboratorium influenza nasional), universitas, unit epidemiologi di bawah Kementerian Kesehatan dan Pertanian, lembaga akademik, dan Kantor Kepala Petugas Veteriner dilibatkan sebagai mitra proyek nasional. 

Selanjutnya, tergantung pada bagaimana sistem kesehatan hewan dan manusia disusun di setiap negara, proyek bisa melibatkan nasional, kantor dan lembaga provinsi dan / atau provinsi.

1. Termasuk kemampuan sektor kesehatan hewan dan kesehatan manusia untuk selalu up-to-date dan untuk mematuhi standar dan peraturan internasional (Kode dan Manual Kesehatan Hewan Akuatik dan Terestrial) dari OIE, Peraturan Kesehatan Internasional WHO, dan Codex Alimentarius Komisi, jika ada.

2. Seperti peningkatan kapasitas WHO IHR, proyek peningkatan kapasitas global, regional, dan nasional FAO, dan kegiatan jalur OIE PVS (proses berkelanjutan yang bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan Pelayanan Veteriner secara berkelanjutan dengan standar internasional dan berkelanjutan.

Proyek ini terdiri dari dua kegiatan utama dalam negeri dan tindak lanjut nasional:

1. MISI PENINJAUAN

Misi adalah peluncuran proyek di negara tersebut.

Ini bertujuan untuk:
•memetakan sistem dan infrastruktur nasional untuk investigasi epidemiologi dan laboratorium menurut sektor kesehatan hewan dan manusia
•mengidentifikasi kekuatan dan keterkaitan di antara empat aliran informasi
•mengidentifikasi kesenjangan serta bidang utama untuk penguatan
•melibatkan mitra nasional

Untuk memodelkan kolaborasi lintas sektor dan memanfaatkan keahlian yang berbeda, tim misi melakukan semua kunjungan ke lembaga kesehatan hewan dan kesehatan manusia bersama-sama. Misi peninjauan yang dilakukan sejauh ini telah mengidentifikasi pemangku kepentingan nasional utama, meninjau sistem pelaporan dan manajemen data di setiap aliran informasi, dan mengembangkan pemetaan semua mitra dan data, bahan, dan aliran informasi di antara mereka Semua dokumentasi yang ada termasuk kebijakan dan strategi nasional, hasil penilaian sebelumnya, termasuk misi lapangan FAO, OIE Misi PVS, misi IHR WHO, dan penilaian yang dilakukan oleh pakar eksternal, ditinjau dan dipertimbangkan.

Kesenjangan dalam hal kapasitas teknis, investigasi bersama, berbagi data, dan metode pengawasan telah diidentifikasi di berbagai negara, serta kemungkinan untuk meningkatkan kolaborasi harian dan komunikasi antara epidemiologi manusia dan hewan serta laborato Pembekalan misi diadakan di akhir setiap misi sehingga mitra utama dari empat aliran, serta FAO, OIE, dan WHO, mitra pendanaan, badan pembangunan internasional dalam negeri, dan pemangku kepentingan lainnya. dapat mendiskusikan dan memastikan bahwa pemetaan sudah benar. Kesenjangan prioritas yang akan ditangani dalam lokakarya diidentifikasi, dan gagasan tentang lokakarya itu sendiri ditentukan.

2. LOKAKARYA

Tujuan lokakarya 4 WL adalah untuk menyatukan mitra nasional utama dan membangun hubungan di antara orang-orang yang bekerja di empat aliran informasi, meningkatkan pemahaman tentang kekuatan dan kesenjangan nasional, meninjau konsep penilaian risiko dan menemukan cara yang efektif dan praktis untuk berbagi data dan menetapkan penilaian risiko bersama nasional melalui pelatihan berbasis skenario, dan menyepakati rencana aksi dan langkah selanjutnya yang akan diambil oleh mitra nasional. 

Lokakarya bersifat partisipatif dan langsung, dan berfokus pada pembelajaran aktif dan segera menggunakan prinsip-prinsip kualitatif, penilaian risiko berbasis hasil untuk kejadian kesehatan menggunakan kejadian terkini sebagai model. Dampak bekerja secara kolaboratif dalam menilai risiko dan mampu mengkomunikasikan risiko secara efektif dialami oleh semua peserta menggunakan pembelajaran berbasis skenario. Peserta yang bekerja dalam kelompok kecil didorong untuk melihat perspektif dan mandat kolega dalam aliran fungsional yang berbeda sesi terakhir, para peserta mengidentifikasi kesenjangan saat ini dalam sistem nasional dan solusi praktis potensial, dan mengembangkan rencana aksi empat arah yang menghubungkan dengan langkah-langkah segera berikutnya.

Lokakarya dilaksanakan pada bulan September 2011, di El Sukhna, Kegubernuran Suez. Dalam lokakarya tersebut, sektor kesehatan hewan dan kesehatan masyarakat dari struktur tingkat nasional telah menyepakati rencana aksi dan langkah-langkah selanjutnya, termasuk
(1) membentuk satuan tugas gabungan nasional,
(2) untuk membangun mekanisme untuk penilaian dan pelaporan risiko bersama, dan
(3) untuk memecahkan masalah berbagi data.

Selama tahun 2012, terlepas dari ketidakstabilan politik setelah perubahan situasi politik dari Januari, 2011, Satgas 4WL dibentuk pada lokakarya tersebut bertemu lima kali (pada bulan Februari, Maret, Mei, September, dan Oktober) dan satu kali pada tahun 2013 (April) untuk berbagi informasi dan keahlian teknis, serta melakukan penilaian risiko bersama.

Secara khusus, gugus tugas membahas, melaksanakan, atau memfasilitasi: Pelatihan staf CPHL tentang sekuensing genom di NLQP, dan membangun kapasitas laboratorium terutama pada sekuensing gen dan hubungan antara strain virus pada hewan dan manusia.

Mengubah Sistem pengkodean spesimen hewan sehingga hasil pengujian dapat mengarah pada identifikasi fokus penyakit.  Mekanisme identifikasi aliran informasi dan komunikasi antara semua pihak di tingkat nasional dan subnasional untuk mengidentifikasi dan membuka blokir.
•Mengembangkan rencana untuk memfasilitasi kerjasama antara dinas kesehatan manusia dan hewan secara terpusat dan di tingkat gubernur dan kabupaten
•Meningkatkan komunikasi internal di antara grup dan menciptakan lingkaran untuk berbagi informasi.
•Menjajaki kemungkinan penyediaan primer H9 dan meningkatkan mesin sekuensing gen.

Diskusi tentang pelembagaan Gugus Tugas 4WL agar dapat berfungsi sebagai sayap teknis resmi dari proses pengambilan keputusan kebijakan untuk influenza zoonosis di Mesir, terutama karena struktur sebelumnya seperti 'dewan tertinggi nasional' telah berhenti berfungsi sejak 2011.

Respon terhadap munculnya virus avian influenza A (H7N9) di Tiongkok. Anggota satuan tugas segera mulai berbagi berita dan publikasi ilmiah di dalam grup dan kepada mitra terkait lainnya di bidang kesehatan hewan dan manusia. Pertemuan TF pada 11 April didedikasikan untuk bersama-sama merencanakan respons H7N9 di Mesir, termasuk mengintegrasikan H7N9 dengan program surveilans influenza H5N1 yang sedang berlangsung dan memastikan kapasitas diagnostik.

Satuan tugas nasional ini, awalnya dibentuk melalui proyek tripartit tetapi setelah itu menjadi mandiri, ditempatkan dengan baik untuk menjadi badan penasehat teknis bagi pembuat keputusan pemerintah untuk memastikan informasi berbasis sains tersedia untuk mendukung keputusan kebijakan nasional untuk mengurangi risiko H5N1 terhadap hewan dan kesehatan masyarakat di Mesir.  Proyek di Mesir dan hasilnya dipresentasikan pada Konferensi Penghargaan Pangeran Mahidol (Bangkok, Thailand, Jan-Feb 2013) oleh Dr Soheir Abdel Kader atas nama Gugus Tugas 4 WL Mesir.

4 WL DI INDONESIA

Proyek 4 WL diluncurkan di Indonesia pada bulan Desember 2012, didukung oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan dan Direktorat Jenderal Peternakan dan Kesehatan Hewan, Kementerian Pertanian.

Selama 12 hari misi peninjauan, Tim mengunjungi pemangku kepentingan nasional yang berbeda di Jakarta, Bogor, Bali, Surabaya, dan Bandung. Kesenjangan utama yang teridentifikasi termasuk kurangnya mekanisme komunikasi formal rutin antara kesehatan manusia dan hewan, dan kurangnya mekanisme untuk penilaian risiko bersama.

Saat investigasi lapangan bersama dilakukan, mereka tidak selalu ditindaklanjuti dengan koordinasi yang berkelanjutan, pembekalan dan pelaporan bersama, ada juga kebutuhan untuk koordinasi yang lebih baik di tingkat sub-nasional, dan kebutuhan untuk lebih banyak data yang dikumpulkan dan dibagikan terutama mengenai isolat termasuk pengurutan. mekanisme pertukaran informasi dari kelompok penelitian dengan instansi pemerintah Lokakarya dilaksanakan di Bali dari  9 -11 April 2013, dihadiri oleh 34 perwakilan dari Kementerian Kesehatan pusat dan provinsi serta Kementerian Pertanian dan instansi lain di Indonesia, serta beberapa mitra pembangunan.  Negara dan kantor pusat / subregional dari FAO, OIE, dan WHO memfasilitasi.

Setelah latihan praktek dan skenario, para peserta sepakat bahwa melakukan asesmen secara bersama-sama antar sektor lebih efisien dan memberikan hasil yang lebih baik daripada melakukan asesmen di masing-masing sektor secara terpisah. Lokakarya mempromosikan koordinasi yang lebih baik antar sektor dan mekanisme untuk berbagi data secara lebih cepat dan konsisten, serta mekanisme untuk penilaian risiko bersama.

Kesenjangan ini, antara lain, diselidiki selama lokakarya, dan daftar lima kesenjangan prioritas dan potensi praktis. solusi dikembangkan oleh para peserta.

Kesenjangan prioritas adalah:
1.Satgas dan focal point dari masing-masing sektor
2.Investigasi bersama dan memprioritaskan hal ini dalam menghadapi wabah
3.Penerapan Standard Operating Procedure (SOP) misal untuk pengambilan sampel
4.Mekanisme pengumpulan, analisis dan kesimpulan data bersama untuk berbagi & interpretasi data
5.Kolaborasi dan pelatihan teknis bersama untuk kesehatan hewan dan kesehatan manusia

Ketika para peserta diminta untuk mengidentifikasi satu langkah kunci berikutnya untuk mengisi kesenjangan masing-masing, ada konsensus:
(1) identifikasi focal point utama dari setiap sektor pada tingkat subdirektorat, dan
(2) pembentukan satuan tugas lintas sektoral teknis (dalam konteks struktur dan mekanisme yang ada di Indonesia) untuk secara teratur membahas dan mengoordinasikan kegiatan lintas sektor yang terkait dengan berbagi data, menilai, dan mengelola risiko dari influenza H5N1.

Dua poin berpotensi telah difokuskan dan empat delegasi setuju untuk melanjutkan diskusi, sambil menunggu persetujuan dari struktur administrasi dan struktur supervisi mereka.