Seberapa banyak virus penyebab COVID-19 di sekitar kita ?

TOILET

Toilet memiliki banyak permukaan sentuh yang luas dan banyak seperti pegangan pintu, lapisan pintu, dinding ruang dan tombol penyentor air. Jadi risiko kontaminasi virus di lingkungan toilet ini tinggi. Meskipun masih belum ditahui seberapa banyak seseorang melepaskan partikel virus infeksius dalam tinja, namun diketahu bahwa menyiram toilet memang menimbulkan banyak sekali butiran air lembut (tetesan) yang terkontaminasi virus. Maka disarankan untuk menggunakan dan merawat toilet umum dengan ekstra hati-hati pada permukaan dan udaranya.

 

BATUK

Seorang sekali batuk mengeluarkan sekitar 3.000 tetesan yang bergerak dengan kecepatan 50 mil per jam. Sebagian besar tetesan berukuran besar, dan jatuh dengan cepat karena gravitasi, tetapi banyak yang tetap di udara dan dapat melintasi ruangan dalam beberapa detik.

 

 

BERSIN

Seorang sekali bersin melepaskan sekitar 30.000 tetesan, dengan tetesan yang bergerak hingga 200 mil per jam. Sebagian besar tetesan berukuran kecil dan menempuh jarak yang sangat jauh (dengan mudah melintasi ruangan).

 

Jika seseorang terinfeksi, tetesan dalam satu kali batuk atau bersin dapat mengandung sebanyak 200.000.000 (dua ratus juta) partikel virus yang semuanya dapat tersebar ke lingkungan sekitar mereka.

 

 

NAFAS

Seorang sekali nafas bisa melepaskan 50 - 5000 tetesan. Sebagian besar tetesan ini bergerak dengan kecepatan rendah dan jatuh ke tanah dengan cepat. Terdapat lebih sedikit tetesan yang dilepaskan melalui hidung. Karena kurangnya kecepatan  udara nafas maka partikel virus dari saluran pernafasan bagian bawah sedikit dikeluarkan.

 

Tidak seperti bersin dan batuk yang  bisa mengeluarkan partikel virus dalam jumlah besar, tetesan pernapasan yang dikeluarkan dari pernapasan hanya mengandung virus dalam jumlah rendah. Meskipun belum di ketahui angka pasti untuk SARS-CoV2, tetapi dapat digunakan virus influenza sebagai acuan. Penelitian telah menunjukkan bahwa seseorang yang terinfeksi virus influenza dapat melepaskan hingga 33 partikel virus yang menular per menit. Namun untuk memudahkan dalam menghitungnya kita gunakan angka 20.

 

 

Ingat rumusnya adalah 

Timbulnya Infeksi = Jumlah Virus yang menginfeksi dikalikan Waktu

Jika seseorang batuk atau bersin akan menyebarkan 200.000.000 partikel virus itu berhamburan ke mana-mana. Beberapa virus mengambang di udara, beberapa jatuh ke permukaan, sebagian besar jatuh ke tanah. Jadi jika Anda bertatap muka dengan seseorang, bercakap-cakap, dan orang itu bersin atau batuk langsung di depan Anda, sangat mudah untuk memperkirakan kemungkinan Anda menghirup 1.000 partikel virus dan akhirnya menjadi terinfeksi.

 

 

Tetapi jika seseorang batuk atau bersin itu tidak ditujukan kepada Anda, beberapa tetesan yang terinfeksi - yang terkecil dari yang kecil - dapat menggantung di udara selama beberapa menit, mengisi setiap sudut ruangan berukuran sedang dengan partikel virus yang menular. Lalu Anda memasuki ruangan itu beberapa menit setelah orang  batuk / bersin dan bernafas beberapa kali maka Anda berpotensi menerima cukup virus yang bisa menimbulkan infeksi.

 

Tetapi dengan pernapasan umum, 20 partikel virus masuk ke lingkungan, jika setiap virus masuk ke paru-paru Anda (yang sangat tidak mungkin), Anda memerlukan 1000 partikel virus dibagi 20 per menit = 50 menit.

 

 

BERBICARA

Berbicara meningkatkan pelepasan tetesan pernapasan sekitar 10 kali lipat; hingga 200 partikel virus per menit. Sekali lagi, dengan asumsi setiap virus terhirup, maka dengan berbicara tatap muka hanya dibutuhkan waktu 5 menit sehingga Anda menerima dosis infeksi yang diperlukan.

 

 

Rumus paparan virus dikalikan waktu adalah dasar pelacakan kontak. Siapa pun yang Anda habiskan lebih dari 10 Menit dalam situasi tatap muka berpotensi terinfeksi. Siapa pun yang berbagi ruang dengan Anda (misalnya kamar kerja , kamar tidur bersama) untuk waktu yang lama berpotensi terinfeksi virus.

 

Sangat penting untuk kita perhatikan mengapa orang yang positif terinfeksi baik bergejala maupun tidak bergejala agar tetap tinggal di rumah supaya tidak menularkan COVID-19 ke orang lain.  Bersin dan batuk Anda yang positif terinfeksi akan mengeluarkan begitu banyak virus sehingga Anda bisa menginfeksi seluruh ruangan kantor atau tempat kerumunan orang.

KESIMPULAN

Cegah infeksi dengan cara selalu: (1) Pakai masker; (2) Jaga jarak; (3) Cuci Tangan. 

Agar mudah mengingatnya disingkat menjadi PakMas JaJa CuTang.

SUMBER:

Erin Bromage. https://www.erinbromage.com/post/the-risks-know-them-avoid-them

Dosis Infeksi SARS-CoV-2

Beberapa ahli memperkirakan bahwa paparan terhadap sedikitnya 1.000 partikel virus SARS-CoV-2 dapat menyebabkan infeksi. Dosis virus ini dapat terjadi dengan menghirup 1000 partikel virus infeksius dalam sekali nafas, 100 partikel virus dalam 10 nafas, atau 10 partikel virus dalam 100 nafas.

 

Satu batuk melepaskan sekitar 3.000 tetesan pernapasan yang bergerak dengan kecepatan 50 mil per jam. Sebagian besar tetesan berukuran besar, dan dengan cepat jatuh ke tanah, tetapi banyak juga yang tetap melayang di udara dan dapat melintasi ruangan dalam beberapa detik.

Satu kali bersin melepaskan sekitar 30.000 tetesan yang bergerak hingga 200 mil per jam. Sebagian besar tetesan berukuran kecil dan menempuh jarak yang sangat jauh.

Tetesan dari satu batuk atau bersin yang dikeluarkan oleh orang yang terinfeksi dapat mengandung sebanyak 200.000.000 partikel virus.

 

Tidak seperti bersin dan batuk yang mengeluarkan materi virus dalam jumlah besar, tetesan pernapasan yang dikeluarkan dari pernapasan hanya mengandung virus dalam kadar rendah. Satu napas melepaskan 50 hingga 5.000 tetesan. Sebagian besar tetesan ini bergerak dengan kecepatan rendah dan jatuh ke tanah dengan cepat. Karena nafas dikeluarkan dengan kekuatan rendah, partikel virus yang berada di daerah pernafasan bagian bawah tidak dikeluarkan. Pernapasan dapat melepaskan sedikitnya 20 hingga 30 partikel virus per menit.

 

Berbicara meningkatkan pelepasan tetesan pernapasan sekitar sepuluh kali lipat lebih banyak daripada pernapasan; 200 partikel virus per menit. Seseorang dapat terinfeksi setelah sepuluh menit berbicara langsung dengan orang yang terinfeksi.

 

Infeksi SARS-CoV-2 tidak hanya bergantung pada dosis infeksi virus tetapi juga waktu paparan. Jika orang yang terinfeksi batuk atau bersin langsung ke arah seseorang, mereka dapat terinfeksi 1000 partikel virus dalam beberapa menit. Jika seseorang memasuki ruangan tak lama setelah orang yang terinfeksi batuk atau bersin, mereka dapat terinfeksi setelah mengambil beberapa napas. Jika orang yang terinfeksi bernapas dan memancarkan 20 partikel virus per menit, tetapi tidak bersin atau batuk, orang lain harus tetap berada di ruangan yang sama setidaknya selama 50 menit untuk menghirup dosis infeksi 1000 partikel virus.

 

Sedikitnya 40% komunitas yang menyebarkan infeksi SARS-CoV-2 ditularkan oleh orang tanpa gejala, yang dapat menularkan virus hingga 5 hari sebelum timbulnya gejala. Setiap kali seseorang menghabiskan lebih dari 10 menit dalam situasi tatap muka dengan orang yang tidak menunjukkan gejala, mereka berisiko terinfeksi. Berbagi ruang dengan orang tanpa gejala untuk waktu yang lama meningkatkan risiko infeksi. Kepadatan tinggi orang yang mendiami ruang tertutup dengan sirkulasi udara yang buruk sangat berisiko.

 

Banyak wabah terjadi dimulai dari penularan di dalam:

• Pabrik pengepakan daging

• Fasilitas perawatan jangka panjang

• Gereja

• Gudang bahan mentah

• Pusat telepon

• Konferensi bisnis

• Pertemuan sosial seperti pemakaman dan ulang tahun

• Restoran

• Kendaraan umum

 

Pedoman jarak sosial dirancang untuk meminimalkan risiko paparan. Karena pedomannya longgar, setiap orang perlu mengingat prinsip pajanan virus dari waktu ke waktu. Saat menilai risiko melanjutkan aktivitas normal, individu harus mempertimbangkan volume udara fasilitas, kepadatan orang, dan waktu yang dihabiskan.

 

Memasuki toko besar dengan volume udara yang tinggi dan kepadatan orang yang rendah dalam waktu singkat berisiko rendah menerima dosis menular SARS-CoV-2. Namun, seorang karyawan dari toko yang sama yang bekerja dengan jam kerja yang diperpanjang dan menghubungi banyak orang setiap hari memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk menerima dosis infeksi.

 

Referensi :

SARS-CoV-2 Infectious Dose.  Clinelab Navigator. http://www.clinlabnavigator.com/sars-cov-2-infectious-dose.html

Apakah dosis infektif minimum COVID-19 itu kecil ?

Deskripsi

Meskipun virus korona baru dapat bertahan hingga 3 hari di permukaan tertentu, risikonya hanya tinggi tergantung pada beban virus yang diperlukan untuk menangkap COVID-19.

Dosis infektif, atau lebih spesifiknya ID50, adalah perkiraan jumlah organisme atau partikel virus yang dibutuhkan untuk menghasilkan infeksi pada 50% manusia dewasa normal yang terpapar melalui rute tertentu.

 

Apakah kita tahu apakah itu kecil atau besar?

 

Kami belum tahu pasti berapa dosis infeksi untuk SARS-CoV-2 / COVID-19. Beberapa ahli memperkirakan bahwa paparan terhadap sedikitnya 1.000 partikel virus SARS-CoV-2 dapat menyebabkan infeksi.

Ekstrapolasi dari virus influenza, yang kita ketahui lebih banyak, dosis infeksi dengan menghirupnya (perjalanan langsung dari satu orang ke orang lain melalui tetesan yang dikeluarkan saat batuk) mungkin cukup kecil. Namun, infeksi melalui permukaan yang terkontaminasi - di mana virus harus bertahan dalam periode kekeringan, kemudian perjalanan dari permukaan ke tangan ke wajah, kemungkinan membutuhkan lebih banyak lagi.

Jadi pertahankan jarak sosial sebanyak mungkin, tetapi mengikuti aturan kebersihan tangan yang sederhana harus menjaga risiko dari penanganan paket dan bahan makanan.

 

Meskipun virus korona baru dapat bertahan hingga 3 hari di permukaan benda tertentu, risikonya tinggi hanya tergantung pada jumlah (kandungan) virus yang diperlukan untuk menularkan COVID-19.

Dosis infektif, atau lebih spesifiknya ID50, adalah perkiraan jumlah organisme atau partikel virus yang dibutuhkan untuk menghasilkan infeksi pada 50% manusia dewasa normal yang terpapar melalui rute tertentu.

 

Apakah kita tahu apakah itu kecil atau besar?

 

Belum diketahui berapa dosis infeksi untuk SARS-CoV-2 / COVID-19.

Ekstrapolasi dari virus influenza, di mana kita mengetahui lebih banyak, dosis infeksi dengan menghirupnya (perjalanan langsung dari satu orang ke orang lain melalui tetesan yang dikeluarkan saat batuk) mungkin cukup kecil. Namun, infeksi melalui permukaan yang terkontaminasi - di mana virus harus bertahan dalam periode kekeringan, kemudian perjalanan dari permukaan ke tangan ke wajah, kemungkinan membutuhkan lebih banyak lagi.

Jadi pertahankan jarak sosial sebanyak mungkin, tetapi mengikuti aturan kebersihan tangan yang sederhana harus menjaga risiko apa pun dari penanganan paket dan bahan makanan.

 

Referensi

Is the mimimum infective dose of COVID-19 small ? , Metafac, April 1, 2020.

Risiko Manusia Kontak dengan Vaksin Rabies Oral

Umpan mengandung vaksin rabies oral penting dalam pengendalian rabies pada satwa liar di Amerika Serikat (1). 

Pada Agustus 2012, program Layanan Satwa Liar dari Layanan Inspeksi Kesehatan Hewan dan Tanaman Departemen Pertanian AS memulai uji coba lapangan yang melibatkan distribusi terbatas umpan vaksin rabies oral baru di lima negara bagian, termasuk Ohio.

 

Vaksin tersebut terdiri dari vektor tipe 5 adenovirus manusia rekombinan hidup yang mengekspresikan glikoprotein virus rabies (AdRG1.3) (Onrab). Vaksin rabies oral yang sebelumnya digunakan terdiri dari vektor vaksinia rekombinan hidup, yang mengekspresikan glikoprotein virus rabies (V-RG) (Raboral V-RG) (2,3), didistribusikan di daerah lain di Ohio.

 

Untuk memantau kontak manusia dan potensi paparan virus vaksin, pengawasan dilakukan oleh Departemen Kesehatan Ohio, badan kesehatan lokal Ohio, dan CDC.

Selama 23 Agustus – 7 September 2012, total 776.921 umpan telah didistribusikan di Ohio dengan luas lebih dari 4.379 mil persegi (11.341 kilometer persegi). Selama 24 Agustus – 12 September, total 89 umpan dilaporkan ditemukan oleh masyarakat umum, dengan 55 kontak manusia dengan umpan teridentifikasi (beberapa kontak melibatkan lebih dari satu umpan).

 

Pada 27 dari 55 kontak manusia, umpan tidak utuh, dan penghalang (misalnya sarung tangan) belum digunakan untuk menangani umpan, membuat orang berisiko terpapar vaksin dan infeksi virus vaksin. Namun, tidak ada efek samping yang dilaporkan. Surveilans lanjutan terhadap kontak manusia dengan umpan vaksin rabies oral dan peringatan publik untuk menghindari kontak dengan umpan diperlukan karena potensi infeksi virus vaksin.

 

Satwa liar menyumbang lebih dari 90% hewan rabies yang dilaporkan di Amerika Serikat, dan rakun adalah spesies yang paling sering dilaporkan (4). Vaksinasi rabies oral merupakan strategi efektif untuk mencegah penyebaran rabies di reservoir seperti rakun, anjing hutan, dan rubah.

 

Umpan mengandung vaksin rabies oral didistribusikan di area strategis di mana spesies target dapat menemukan dan mengonsumsi umpan, sehingga vaksin dilepaskan ke dalam rongga mulutnya.  Vaksinasi rabies oral telah berkontribusi pada penghapusan varian virus rabies rubah merah beberapa negara Eropa dan varian virus rabies anjing dari Amerika Serikat. Upaya tersebut telah membantu mencegah penyebaran yang berarti dari varian virus rabies rakun di Amerika Serikat bagian timur. Serikat (1).

V-RG telah digunakan di Amerika Serikat sejak 1990, dengan sekitar 138 juta dosis dirilis hingga saat ini. Strategi pemberian umpan telah berusaha untuk meminimalkan kontak manusia dengan umpan V-RG karena risiko infeksi virus vaksin V-RG; hanya dua infeksi vaksinasi manusia yang dilaporkan dari paparan V-RG (3,5,6).

AdRG1.3 adalah alternatif untuk V-RG yang mungkin memiliki profil keselamatan manusia yang berbeda mengingat tingginya prevalensi antibodi pada manusia terhadap manusia adenovirus tipe 5 dan penyakit ringan yang biasanya diakibatkan oleh infeksi virus ini (7). AdRG1.3 telah berhasil diintegrasikan ke dalam program manajemen rabies rakun di Kanada dan telah menunjukkan harapan ketika digunakan pada kepadatan umpan yang lebih tinggi untuk menghilangkan fokus rabies sisa pada sigung (8,9).

Sebelum dan selama distribusi umpan tahun 2012, Departemen Kesehatan Ohio, Layanan Satwa Liar, dan yurisdiksi kesehatan lokal Ohio menggunakan media cetak, televisi, radio, dan Internet untuk meningkatkan kesadaran dan memberikan panduan kepada publik tentang apa yang harus dilakukan jika ada umpan ditemukan oleh seseorang atau hewan peliharaan.

Terlepas dari upaya ini, 75% orang yang melakukan kontak dengan umpan tidak menyadari operasi pengumpanan. Kontak manusia terekam ketika seseorang melaporkan melihat atau melakukan kontak fisik dengan satu umpan atau beberapa umpan dengan atau tanpa penghalang seperti sarung tangan. Kontak dilaporkan dengan menghubungi nomor telepon bebas pulsa yang tercetak pada semua umpan atau dengan menghubungi departemen kesehatan setempat secara langsung.

Orang yang melakukan kontak fisik dengan umpan utuh (yaitu, umpan yang tidak tertusuk atau bocor) tidak memerlukan tindak lanjut lebih lanjut, bahkan jika mereka tidak menggunakan penghalang seperti sarung tangan, karena paparan vaksin kemungkinan besar tidak akan terjadi.

Orang yang melakukan kontak fisik dengan umpan yang tidak utuh dan tidak menggunakan pelindung seperti sarung tangan dianggap berpotensi terpapar vaksin dan berisiko terinfeksi virus vaksin. Upaya dilakukan untuk menghubungi semua orang yang berpotensi terpapar vaksin 21 hari setelah kejadian untuk memastikan bahwa gejala mereka, jika ada, dilaporkan. Orang yang immunocompromised, hamil, berusia <12 tahun, atau gangguan kognitif dan orang dengan kondisi dermatologis atau riwayat pajanan vaksin ke membran mukosa dihubungi lebih cepat dari 21 hari setelah pajanan potensial.

 

Selama 23 Agustus – 7 September 2012, total 776.921 umpan (272.034 AdRG1.3 dan 504.887 umpan V-RG) (Gambar) didistribusikan dengan mobil di daerah perkotaan dan dengan pesawat terbang di daerah pedesaan Ohio di atas area seluas 4.379 persegi mil (11.341 kilometer persegi). Sebanyak 89 umpan dilaporkan ditemukan oleh masyarakat umum selama 24 Agustus – 12 September (11,5 umpan ditemukan per 100.000 umpan yang didistribusikan). Lima belas umpan yang ditemukan adalah AdRG1.3 (5,5 per 100.000 umpan AdRG1.3 didistribusikan), dan 74 adalah V-RG (14,7 per 100.000 umpan V-RG didistribusikan) (p <0,001).

 

Di antara 89 umpan yang ditemukan, 55 kontak manusia terjadi (beberapa kontak manusia melibatkan lebih dari satu umpan). Empat belas kontak manusia dengan umpan AdRG1.3, dan 41 dengan umpan V-RG. Di antara 55 kontak manusia, 27 melibatkan potensi paparan vaksin. Di antara kontak umpan AdRG1.3, 79% menghasilkan pajanan vaksin potensial, dibandingkan dengan 39% kontak umpan V-RG (rasio odds: 5,7; interval kepercayaan 95%: 1,4-23,8) (Tabel 1). Hanya 5,8% orang yang secara fisik menyentuh umpan menggunakan pelindung seperti sarung tangan.

 

Lima puluh empat kontak manusia dilaporkan melalui 47 panggilan telepon di nomor bebas pulsa (lebih dari satu kontak manusia dilaporkan pada beberapa panggilan). Kontak manusia tambahan dilaporkan langsung ke departemen kesehatan setempat. Tingkat laporan total adalah 6,2 laporan per 100.000 umpan yang didistribusikan, dengan 4,4 laporan per 100.000 umpan AdRG1.3 didistribusikan dan 7.1 laporan per 100.000 umpan V-RG didistribusikan (Tabel 2).

 

Lima dari orang yang berpotensi terpapar vaksin juga memiliki salah satu kondisi yang memerlukan tindak lanjut lebih dekat. Tiga dari insiden ini terjadi dengan AdRG1.3 dan melibatkan seorang anak laki-laki berusia 11 tahun, seorang wanita hamil, dan seorang wanita dengan eksim. Dua insiden lainnya terjadi dengan V-RG pada wanita yang memiliki kondisi autoimun dan sedang dalam pengobatan imunosupresif. Tidak ada efek samping yang dilaporkan di antara lima orang ini atau di antara orang lain yang menghubungi umpan.

 

Sebanyak 38 (79%) dari 48 laporan kontak manusia melibatkan hewan peliharaan, dan semua hewan adalah anjing. Satu kejadian merugikan pada hewan yang diakibatkan oleh umpan AdRG1.3 menghalangi jalan napas anjing untuk sementara, tetapi anjing tersebut selamat. Dua kejadian merugikan lainnya dilaporkan untuk umpan V-RG di mana anjing memuntahkan umpan tersebut.

 

Pengawasan selama operasi umpan vaksin rabies di Ohio menunjukkan bahwa kontak manusia dan hewan domestik dengan umpan jarang terjadi. Pada tahun 2010 dan 2011, total 774.714 dan 863.215 umpan telah didistribusikan di Ohio, dibandingkan dengan 776.921 pada tahun 2012 (10). Secara keseluruhan, lebih sedikit kontak manusia dengan umpan yang dilaporkan pada tahun 2012 dibandingkan dengan 2 tahun sebelumnya: 55 pada tahun 2012, dibandingkan dengan 83 pada tahun 2010 dan 2011 (Departemen Kesehatan Ohio, data yang tidak dipublikasikan, 2012).

 

Surveilans multistate kontak dengan umpan V-RG selama 2001-2009 mengungkapkan 6,9 umpan V-RG ditemukan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan selama periode studi, dibandingkan dengan 14,7 umpan V-RG yang ditemukan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan di Ohio di 2012. Sistem pengawasan multistate yang sama ini menemukan 3,5 laporan kontak umpan V-RG per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan selama 2001-2009 (3), dibandingkan dengan 7,1 laporan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan di Ohio pada tahun 2012. Tingkat laporan serupa telah diamati sebelumnya di negara bagian lain (3).

 

Pada tahun 2012, AdRG1.3 didistribusikan untuk pertama kalinya di Ohio. Pada kontak umpan AdRG1.3 terdapat 4,4 laporan per 100.000 umpan yang didistribusikan lebih tinggi daripada angka yang diamati di Kanada (8,9) dan dalam uji coba lapangan AdRG1.3 pertama di Amerika Serikat di pedesaan Virginia Barat pada tahun 2011 (Layanan Margasatwa, Departemen Pertanian AS, data tidak dipublikasikan, 2012). Namun, tidak ada kejadian buruk yang dilaporkan akibat kontak manusia dengan umpan di Ohio, Kanada, atau West Virginia (Layanan Margasatwa, Departemen Pertanian AS, data tidak dipublikasikan, 2013) (8,9). Karena risiko infeksi muncul dari paparan virus vaksin daripada dari kontak dengan umpan utuh, proporsi kontak manusia yang lebih tinggi yang mengakibatkan potensi paparan vaksin dengan umpan AdRG1.3 dibandingkan dengan umpan V-RG perlu dievaluasi lebih lanjut.

 

Persentase yang rendah dari orang-orang yang mengetahui operasi umpan pada saat kontak umpan menunjukkan bahwa strategi komunikasi, informasi dan edukasi kepada masyarakat harus dievaluasi dan dimodifikasi untuk meningkatkan kesadaran masyarakat. Tingkat kesadaran yang rendah serupa tentang operasi umpan telah dilaporkan di masa lalu (3).

Selain itu, hanya 5,8% orang yang secara fisik menghubungi umpan dilaporkan menggunakan pelindung seperti sarung tangan untuk menangani umpan, menggarisbawahi perlunya meningkatkan kesadaran tentang potensi risiko menangani umpan tanpa perlindungan.

 

Daftar Pustaka

1. Slate D, Algeo TP, Nelson KM, et al. Oral rabies vaccination in North America: opportunities, complexities, and challenges. PLoS Negl Trop Dis 2009;3:e549.

2. Animal and Plant Health Inspection Service. USDA expands field trials of new oral rabies vaccine for use in raccoons and other wildlife in 5 states.Washington, DC: US Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service; 2012.

3.  Roess AA, Rea N, Lederman E, et al. National surveillance for human and pet contact with oral rabies vaccine baits, 2001–2009. J Am Vet Med Assoc 2012;240:163–8.

4.  Blanton J, Dyer J, McBrayer J, Rupprecht C. Rabies surveillance in the United States during 2011. J Am Vet Med Assoc 2012;241:712–22.

5.  Rupprecht CE, Blass L, Smith K, et al. Human infection due to recombinant vaccinia-rabies glycoprotein virus. N Engl J Med 2001;345:582–6.

6.  CDC. Human vaccinia infection after contact with a raccoon rabies vaccine bait—Pennsylvania, 2009. MMWR 2009;58:1204–7.

7. Wold WSM, Horwitz MS. Adenoviruses. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2007.

8. Rosatte RC, Donovan D, Davies JC, et al. Aerial distribution of ONRAB baits as a tactic to control rabies in raccoons and striped skunks in Ontario, Canada. J Wildl Dis 2009;45:363–74.

9. Rosatte RC, Donovan D, Davies JC, et al. High-density baiting with ONRAB rabies vaccine baits to control Arctic-variant rabies in striped skunks in Ontario, Canada. J Wildl Dis 2011;47:459–65.

10.Animal and Plant Health Inspection Service. Ohio ORV distribution data, 2012. Washington, DC: US Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service; 2013.

Sumber:

Frank Kellogg, MPH, Nancy Niehus, MS, Distrik Kesehatan Umum Lake County. Mary DiOrio, MD, Kathleen Smith, DVM, Departemen Kesehatan Ohio. Richard Chipman, MS, Jordona Kirby, MS, Svcs Satwa Liar, Departemen Pertanian AS. Jesse Blanton, MPH, Jessie Dyer, MSPH, Richard Franka, DVM, PhD, Kim Hummel, PhD, Sergio Recuenco, MD, DrPH, Charles Rupprecht, VMD, PhD, Div of High-Consequence Pathogens and Pathology, National Center for Emerging and Penyakit Infeksi Zoonosis; Ryan Wallace, DVM, Neil M. Vora, MD, petugas EIS, CDC. Kontributor terkait: Neil M. Vora, nvora@cdc.gov, 404-639-4851.  2012. Human Contacts with Oral Rabies Vaccine Baits Distributed for Wildlife Rabies Management — Ohio, 2012 Weekly.  April 12, 2013 / 62(14);267-269.

Mendeteksi dan menanggapi keadaan darurat kesehatan dengan cepat

Deteksi cepat dan verifikasi keadaan darurat kesehatan sangat penting untuk menyelamatkan nyawa. Sistem pengawasan global WHO menangkap ancaman kesehatan masyarakat 24 jam sehari, 365 hari setahun. Setelah suatu kejadian penyakit diverifikasi, WHO menilai tingkat risiko dan membunyikan alarm untuk membantu melindungi populasi dari konsekuensi wabah, bencana, konflik, dan bahaya lainnya.

 

Dalam waktu 48 jam ketika terjadi keadaan darurat, WHO:

 

Menilai tingkat keparahan kejadian penyakit;

 

Mengaktifkan sistem manajemen kejadian penyakit dengan tim yang ditunjuk berfungsi di luar pusat operasi darurat di Jenewa, dan di kantor regional dan negara;

 

Mengeluarkan dana dari Dana Kontingensi WHO untuk Keadaan Darurat;

 

Menyebarkan tim lapangan dan mengaktifkan persediaan global yang penting, termasuk peralatan pelindung diri, obat-obatan, dan vaksin; 

 

Membangun sistem komunikasi jaringan dan base camp, jika diperlukan;

 

Mengkomunikasikan risiko kepada masyarakat dan negara tetangga melalui prosedur resmi Peraturan Kesehatan Internasional (2005), Berita Wabah Penyakit dan media sosial;

 

Mengaktifkan Klaster Kesehatan Global, Siaga Wabah Global, dan Jaringan Respons atau Global Health Cluster, Global Outbreak Alert and Response Network (GOARN), tim medis darurat, dan mitra siaga.

 

 

WHO juga mengembangkan teknologi baru untuk dapat mendeteksi dan melacak kasus kesehatan baru di lingkungan yang paling sulit, seperti Sistem Peringtan Dini, peringatan, dan Repons atau Early Warning, Alert and Response System (EWARS)

 

Sumber:

https://www.who.int/activities/rapidly-detecting-and-responding-to-health-emergencies

Pengenalan Anthrax dengan Referensi dari OIE-WHO-FAO

1. PENYAKIT DAN PENTINGNYA

Penyakit alami

Antraks pada dasarnya adalah penyakit herbivora. Manusia hampir selalu tertular penyakit alami baik secara langsung atau tidak langsung dari hewan atau produk hewan.

Penyebaran yang disengaja

Bacillus anthracis selalu menjadi yang teratas dalam daftar agen potensial sehubungan dengan perang biologis dan bioterorisme. Hal ini telah digunakan dalam konteks tersebut setidaknya pada dua kesempatan, disiapkan untuk digunakan pada beberapa kesempatan lain dan menjadi agen yang disebutkan dalam banyak ancaman dan hoax.

2. ETIOLOGI DAN EKOLOGI

Etiologi

Antraks disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis.

Siklus infeksi

Inang yang terinfeksi mengeluarkan basil vegetatif ke tanah dan lalu basil ini bersporulasi saat terpapar udara. Spora, yang dapat bertahan di dalam tanah selama beberapa dekade, menunggu untuk diambil oleh inang lain, ketika perkecambahan dan perkembangbiakan dapat kembali terjadi setelah infeksi. Lalat tampaknya memainkan peran penting dalam wabah besar di daerah endemik.

Manusia tertular antraks dari penanganan bangkai, kulit, tulang, dll. Dari hewan yang mati karena penyakit tersebut.

Faktor yang mempengaruhi

Siklus infeksi dipengaruhi oleh dua faktur yakni : (i) faktor-faktor yang mempengaruhi sporulasi dan perkembangannya, seperti pH, suhu, aktivitas air dan tingkat kation; dan (ii) faktor yang berhubungan dengan musim, seperti ketersediaan penggembalaan, kesehatan inang, populasi serangga dan aktivitas manusia.

3. ANTRAKS PADA HEWAN

Dosis infeksi pada hewan

LD₅₀ berkisar dari <10 spora pada herbivora yang rentan hingga > 10⁷ spora pada spesies yang lebih resisten bila diberikan secara parenteral. Namun, B. anthracis bukanlah organisme invasif dan melalui jalur inhalasi atau menelan, LD₅₀ berada di urutan puluhan ribu, bahkan pada spesies yang dianggap rentan. Hubungan antara LD₅₀ yang ditentukan secara eksperimental dan dosis yang ditemukan oleh hewan yang tertular penyakit secara alami masih kurang jelas.

Penyebaran penyakit pada hewan

Program nasional telah menghasilkan pengurangan antraks secara global, meskipun hal ini diimbangi dengan kegagalan generasi yang lebih baru dari dokter hewan, peternak, dll. karena kurangnya pengalaman, untuk mengenali dan melaporkan penyakit tersebut, dan tidak lakukan vaksinasi lagi. Penyakit ini masih umum di beberapa negara Mediterania, di kantong-kantong kecil di Kanada dan Amerika Serikat, negara-negara tertentu di Amerika Tengah dan Selatan dan Asia Tengah, beberapa negara Afrika sub-Sahara dan Cina barat. Kasus dan wabah sporadis terus terjadi di tempat lain.

Penularan pada hewan

• Sudah lama dipercaya bahwa hewan umumnya tertular antraks dengan menelan spora saat merumput atau di lapangan. Namun, sering muncul anomali dalam epizootiologi penyakit yang sulit dijelaskan termakannya spora.

• Lalat tampaknya memainkan peran penting dalam wabah eksplosif.

• Menghirup debu mungkin penting pada waktu tertentu.

• Penularan langsung dari hewan ke hewan diyakini terjadi pada tingkat yang tidak signifikan, tidak termasuk karnivora yang memakan korban penyakit lainnya.

• Aktivitas manusia dalam bentuk perdagangan telah lama menjadi penyebab penyebaran penyakit ini secara global.

• Umur, jenis kelamin dan kondisi hewan semuanya dapat mempengaruhi kejadian penyakit di satu tempat.

• Carrier atau infeksi laten adalah keadaan yang belum terbukti tetapi juga belum terbantah.

• Banyak anomali dan ketidaktahuan tetap ada dalam pemahaman kita tentang bagaimana hewan tertular antraks dan bagaimana penularannya.

Pelepasan yang disengaja

Ada contoh di mana dugaan atau dugaan sengaja infeksi hewan dengan antraks telah dilakukan untuk tujuan bioagresif. Ada satu contoh dalam catatan pelepasan spora antraks secara tidak sengaja dari laboratorium mikrobiologi yang mengakibatkan kematian pada ternak melawan arah angin.

Manifestasi klinis

Ini agak berbeda dari spesies ke spesies, mungkin mencerminkan perbedaan dalam kerentanan. Tanda pertama pada spesies ternak yang lebih rentan adalah satu atau dua kematian mendadak dalam kawanan atau kawanan yang terkena penyakit ringan sebelumnya. Pada spesies yang lebih resisten, tanda-tanda lokal seperti pembengkakan pada daerah mulut dan faring terlihat. Pada satwa liar, kematian mendadak adalah tanda yang tidak berubah-ubah, sering kali (tetapi tidak selalu) dengan cairan berdarah dari lubang kumlah, kembung, rigor mortis yang tidak sempurna, dan tidak adanya pembekuan darah.

Diagnosa

Untuk sebagian besar keadaan, metode diagnostik di tempat yang paling sederhana, tercepat dan terbaik adalah yang ditetapkan pada awal 1900-an - pemeriksaan apusan darah berwarna biru polikrom metilen untuk kapsulasi basil, jika memungkinkan, dengan cadangan kultur. Tes antigen spesifik antraks di tempat modern telah dirancang tetapi tetap dikembangkan secara komersial. Konfirmasi berbasis genetik dengan menggunakan polymerase chain reaction (PCR) yang berdiri sendiri menjadi semakin diterima untuk banyak jenis spesimen dan semakin tersedia di seluruh dunia melalui kit komersial. Diagnosis retrospektif dengan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) pada hewan yang selamat dari infeksi bisa dilakukan, tetapi antigen spesifik untuk ini mahal dan uji ini lebih merupakan metoda untuk penelitian daripada nilai praktis sehari-hari di lapangan.

4. ANTHRAX PADA MANUSIA

Insiden manusia

Infeksi antraks manusia yang didapat secara alami umumnya terjadi akibat kontak dengan hewan yang terinfeksi, atau paparan pekerjaan terhadap produk hewan yang terinfeksi atau terkontaminasi. Insiden penyakit alami tergantung pada tingkat keterpaparan pada hewan yang terkena.

Hewan yang dilaporkan: rasio kasus manusia di suatu negara atau wilayah mencerminkan kondisi ekonomi, kualitas pengawasan, tradisi sosial, perilaku diet, dll di negara atau wilayah tersebut.

Berbeda dengan hewan, bisa terkait dengan usia atau jenis kelamin umumnya tidak terlihat pada manusia, meskipun laki-laki umumnya memiliki tingkat risiko pekerjaan yang lebih tinggi di banyak negara.

Dosis infeksi pada manusia

Buktinya adalah bahwa manusia cukup resisten terhadap antraks tetapi wabah nya bisa terjadi. Dosis infeksi sulit untuk dinilai tetapi pada individu dalam keadaan sehat dan tanpa adanya lesi tempat masuknya organisme.  ID₅₀ umumnya mencapai ribuan atau puluhan ribu dan antraks tidak dianggap sebagai penyakit menular.

Epidemiologi dan penularan

Antraks pada manusia secara tradisional diklasifikasikan dalam dua cara:

(i) berdasarkan bagaimana pendudukan individu menyebabkan paparan membedakan antara antraks nonindustri, terjadi pada petani, tukang daging, pengrajin / penyaji, dokter hewan, dll., Dan antraks industri, yang terjadi bagi mereka yang dipekerjakan dalam pengolahan tulang, kulit, wol dan produk hewani lainnya;

(ii) mencerminkan rute di mana penyakit itu didapat. Ini membedakan antara antraks kulit, yang didapat melalui lesi kulit, antraks yang tertelan (jalur oral), tertular setelah menelan makanan yang terkontaminasi, terutama daging dari hewan yang mati karena penyakit, dan antraks yang terhirup, dari menghirup spora antraks di udara.

Anthrax non-industri, akibat penanganan bangkai yang terinfeksi, biasanya dimanifestasikan sebagai bentuk kulit; itu cenderung musiman dan sejajar dengan kejadian musiman pada hewan tempat ia tertular. Anthrax kulit yang ditularkan melalui gigitan serangga dan antraks dari saluran pencernaan dari memakan daging yang terinfeksi juga merupakan 3 bentuk penyakit non-industri. Anthrax industri juga biasanya berbentuk kulit tetapi memiliki kemungkinan yang jauh lebih tinggi daripada antraks non-industri untuk mengambil bentuk inhalasi akibat paparan debu yang mengandung spora Anthrax.

Pelepasan yang disengaja

B. anthracis selalu menjadi yang teratas dalam daftar agen potensial sehubungan dengan perang biologis dan bioterorisme. Ini mencerminkan kemampuan manusia untuk menghasilkan eksposur besar-besaran yang jauh melebihi eksposur maksimum yang dapat terjadi secara alami. Ini berarti bahwa tidak ada konflik antara, di satu sisi, pernyataan bahwa manusia cukup resisten terhadap infeksi antraks dan, di sisi lain, pemilihan spora antraks oleh seorang penyerang. Pelajaran penting telah dipetik dari peristiwa surat antraks di AS pada tahun 2001.

Manifestasi klinis

Anthrax kulit menyumbang > 95% kasus manusia di seluruh dunia. Lesi (eskar) umumnya ditemukan di daerah tubuh yang terbuka hampir selalu disertai dengan edema yang meluas agak jauh dari lesi. Masa inkubasi berkisar dari beberapa jam hingga 3 minggu, paling sering 2 hingga 6 hari. Meskipun pengobatan antibiotik akan dengan cepat membunuh bakteri yang menginfeksi, lesi yang khas akan memakan waktu beberapa hari untuk berkembang dan mungkin berminggu-minggu untuk sembuh sepenuhnya, mungkin mencerminkan kerusakan dan perbaikan yang disebabkan oleh racun. Dokter perlu meutuskan tidak memperpanjang pengobatan yang tidak perlu atau melakukan operasi sebelum waktunya.

Anthrax yang tertelan atau oral mengambil dua bentuk - oropharyngeal, di mana lesi terlokalisasi di rongga bukal atau di lidah, tonsil atau dinding faring posterior, dan gastrointestinal, di mana lesi dapat terjadi di mana saja di dalam saluran gastrointestinal, tetapi sebagian besar di ileum dan sekum.

Sakit tenggorokan, disfagia dan limfadenopati regional adalah gambaran klinis awal yang berhubungan dengan antraks orofaringeal, dengan perkembangan pembengkakan edema yang luas pada leher dan dinding dada anterior. Trakeotomi mungkin diperlukan.

Gejala antraks gastrointestinal awalnya tidak spesifik dan meliputi mual, muntah, anoreksia, diare ringan, dan demam. Ini mungkin ringan tetapi kadang-kadang parah, berkembang menjadi hematemesis, diare berdarah dan asites masif. Masa inkubasi biasanya 3–7 hari.

Pada antraks inhalasi (paru), gejala sebelum permulaan fase hiperakut akhir juga tidak spesifik, dan kecurigaan antraks bergantung pada pengetahuan tentang riwayat pasien. Gejala berupa demam atau menggigil, berkeringat, kelelahan atau tidak enak badan, batuk tidak produktif, dispnea, perubahan kondisi mental termasuk kebingungan, dan mual atau muntah. Foto rontgen dada menunjukkan infiltrat, efusi pleura, dan pelebaran mediastinum. Kemungkinan terjadi limfadenopati mediastinal.

Masa inkubasi rata-rata adalah 4 hari (kisaran 4–6 hari) tetapi bisa sampai 10 atau 11 hari. Masuknya spora ke dalam saluran pencernaan dengan perkembangan lesi dapat mempengaruhi waktu timbulnya gejala.

Meningitis (haemorrhagic leptomeningitis) adalah perkembangan klinis yang serius yang dapat mengikuti salah satu dari tiga bentuk antraks lainnya. Tanda klinisnya adalah nyeri leher dengan atau tanpa fleksi, sakit kepala, perubahan kondisi mental, muntah, dan demam derajat tinggi. Ada peradangan meninges yang intens disertai edema yang mengakibatkan tekanan cairan serebrospinal (CSF) yang meningkat tajam dan munculnya darah di CSF.

Dalam semua bentuk sepsis dapat berkembang setelah penyebaran limfohematogen dari B. anthracis dari lesi primer. Fase awal ringan dari gejala nonspesifik diikuti oleh perkembangan tiba-tiba dari toksemia dan syok disertai dispnea, sianosis, disorientasi dengan koma dan kematian, semuanya terjadi dalam jangka waktu beberapa jam.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding antraks eschar antraks kulit mencakup berbagai kondisi infeksi dan non-infeksi: bisul (lesi dini), gigitan arakhnida, ulkus (terutama tropis); erisipelas, kelenjar, wabah, chancre sifilis, tularaemia ulseroglandular; infeksi clostridial; penyakit riketsia; orf, vaksinia dan cacar sapi, demam gigitan tikus, leishmaniasis, ecthyma gangrenosum atau herpes. Umumnya penyakit dan kondisi lain ini tidak memiliki ciri khas edema antraks. Tidak adanya nanah, tidak adanya rasa sakit dan pekerjaan pasien dapat memberikan petunjuk diagnostik lebih lanjut.

Dalam diagnosis banding antraks orofaringeal harus dipertimbangkan terhadap difteri dan tonsilitis kompleks, faringitis streptokokus, Vincent angina, Ludwig angina, abses parapharyngeal dan infeksi jaringan dalam leher.

Diagnosis banding pada antraks gastrointestinal meliputi keracunan makanan (pada stadium awal antraks usus), abdomen akut karena sebab lain, dan gastroenteritis hemoragik akibat mikroorganisme lain, terutama enteritis nekrotikans akibat Clostridium perfringens dan disentri (amuba atau bakterial).

Anthrax inhalasi mungkin bingung dengan pneumonia mikoplasma, penyakit legiuner, psittacosis, tularaemia, demam Q, pneumonia virus, histoplasmosis, coccidiomycosis, atau keganasan.

Peneguhan diagnosis

Dengan lesi antraks kulit dini, cairan vesikuler pada pasien yang tidak diobati akan menghasilkan B. anthracis pada kultur dan menunjukkan basil berkapsul dalam apusan yang diwarnai dengan tepat. Pada lesi yang lebih tua, deteksi pada apusan atau dengan kultur membutuhkan pengangkatan tepi eschar dengan pinset dan pengambilan cairan dari bawah. Cairan tersebut mungkin akan steril jika pasien telah diobati dengan antibiotik.

Dalam kasus bentuk paru atau gastrointestinal, di mana riwayat tidak menimbulkan kecurigaan antraks, diagnosis konfirmasi biasanya akan dilakukan setelah pasien meninggal atau, jika pengobatan yang benar dimulai cukup dini, setelah pemulihan. Kultur darah berguna dan biakan dari sputum pada dugaan antraks inhalasi atau dari muntahan, feses dan asites pada dugaan antraks usus harus dicoba. Juga bila perlu, biakan harus dilakukan dari efusi paru, CSF atau cairan atau jaringan tubuh lainnya. Budaya mungkin tidak selalu berhasil, tetapi akan menjadi pasti bila positif. Pada pasien yang telah menerima terapi antibiotik sebelumnya, kultur kemungkinan tidak berhasil dan konfirmasi diagnosis akan sulit dilakukan tanpa tes yang hanya tersedia di laboratorium khusus. Kesimpulan dari analisis kejadian surat antraks Oktober-November 2001 di AS adalah bahwa usapan hidung tidak berguna sebagai sampel klinis.

Teknik yang tersedia di laboratorium khusus untuk konfirmasi retrospektif diagnosis adalah serologi, imunohistokimia, tes antigen protektif spesifik antraks dan PCR. Di Federasi Rusia, AnthraxinT banyak digunakan untuk diagnosis retrospektif.

Prognosa

Pada dasarnya semua bentuk antraks dapat diobati jika diagnosis dibuat cukup dini dan dengan terapi suportif yang sesuai. Dalam bentuk non-kutaneus, masalah dalam membuat diagnosis dini yang benar sangat sulit, hal ini terkait dengan kematian yang sangat tinggi. Setelah pemulihan, resolusi lesi kulit berukuran kecil hingga sedang umumnya lengkap dengan jaringan parut yang minimal. Dengan lesi yang lebih besar, atau lesi pada area bergerak (misalnya kelopak mata), jaringan parut dan kontraktur mungkin memerlukan koreksi bedah untuk mengembalikan fungsi normal dan defek kulit yang besar mungkin memerlukan pencangkokan kulit. Beberapa pasien yang baru pulih dari kejadian surat antraks tahun 2001 di Amerika Serikat mengeluhkan kelelahan jangka panjang dan masalah dengan ingatan jangka pendek. Tidak ada dasar organik untuk keluhan ini yang telah diidentifikasi tetapi menunjukkan bahwa pemulihan mungkin memerlukan beberapa minggu hingga bulan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan faktor terkait pasien.

5. PATOGENESIS DAN PATOLOGI

Patogenesis

Sebagian besar pemahaman kita tentang patogenesis antraks berasal dari studi patologis yang sangat baik di tahun 1940-an hingga 1960-an. Peristiwa histopatologi dan bakteriologis setelah pengambilan spora secara perkutan atau melalui penghirupan atau setelah menelan, dan perbedaan yang terlihat ketika spesies inang yang relatif rentan dan relatif tahan dibandingkan, dijelaskan dengan baik.

Fokus perhatian selama 1980-an sebagian besar pada bagaimana tiga komponen toksin, Pelindung Antigen (PA), Faktor Lethal (LF) dan Faktor Edema (EF) berinteraksi satu sama lain dan dengan sel inang, dan efek dari ini interaksi. Hubungan antara efek-efek ini dan kematian akibat antraks telah menjadi sasaran perhatian pada tahun 1990-an dan hingga saat ini, dengan pendapat terbaru adalah bahwa kematian diakibatkan oleh toksin yang bekerja melalui mekanisme non-inflamasi yang menyebabkan hipoksia. Masih banyak yang harus dipelajari tentang detail bagaimana toksin itu bekerja, dan juga tentang bagaimana racun itu menghasilkan manifestasi antraks yang tidak mematikan, seperti lesi kulit. Peran sel inflamasi dalam proses penyakit masih harus diklarifikasi.

Faktor virulensi

Dua faktor virulensi utama B. anthracis adalah kompleks toksin dan kapsul polipeptida. Fungsi kapsul dalam patogenesis penyakit adalah area yang relatif terabaikan dan sebagian besar informasi yang tersedia di dalamnya juga berasal dari sebelum tahun 1970. Secara umum, perannya telah lama dipandang sebagai pelindung bakteri dari fagositosis, tetapi rincian bagaimana hal ini terjadi dan bagaimana pengaruhnya terhadap patogenesis penyakit masih belum dijelaskan. Namun, fokus baru mulai beralih ke hal ini lagi sekarang.

Ada alasan untuk percaya bahwa ada faktor virulensi lain yang kurang menonjol, dan ini juga mendapat perhatian, meskipun biasanya dimotivasi oleh pencarian kandidat antigen vaksin.

6. BAKTERIOLOGI

Agen penyebab antraks adalah Bacillus anthracis, termasuk dalam genus Bacillus, batang Gram-positif, aerobik, endosporeforming. In vivo, atau di bawah kondisi kultur in vitro yang tepat dari bikarbonat dan / atau serum dan atmosfer karbon dioksida, ia menghasilkan kapsul polipeptida, yang merupakan fitur diagnostik yang andal. Basil berkapsul, sering berbentuk persegi ("mobil-boks") dan berbentuk rantai dua hingga beberapa, dalam noda darah atau cairan jaringan adalah diagnostik. Pada spesimen hewan yang sudah tua atau membusuk, atau produk olahan dari hewan yang telah mati karena antraks, atau dalam sampel lingkungan, pendeteksian memerlukan teknik isolasi selektif.

Konfirmasi identitas

Konfirmasi identitas dan diferensiasi dari kerabat dekat umumnya mudah dilakukan dengan teknik tradisional dan molekuler. PCR bergantung pada spesifisitas unik dari toksin dan kapsul serta gennya.

Dasar molekuler

Homolog dari gen karakter fenotipik dimiliki bersama dengan kerabat dekat tetapi banyak yang tidak diekspresikan oleh B. anthracis karena pemotongan gen regulator plcR.

Spora dan deteksi cepat

Seperti yang dinilai dari ketahanan panas, sporulasi bentuk vegetatif yang dilepaskan oleh hewan yang sekarat menjadi terdeteksi sekitar 8–10 jam tetapi mungkin tidak selesai hingga 48 jam, tergantung pada kondisi lingkungan. Setelah terpapar germinant, perkembangan spora dimulai dengan cepat, satu laporan menyatakan bahwa > 99% dapat dicapai dalam 10 menit pada suhu 30 °C. Studi lain menunjukkan 22 °C menjadi suhu optimal untuk germination spora B. anthracis, dengan 61% hingga 63% spora terbentuk dalam 90 menit, dan studi yang sama tidak menemukan korelasi antara tingkat germination dan ketahanan bawaan hewan terhadap antraks.

Banyak upaya dilakukan pada 1960-an, 1970-an, dan 1980-an untuk mengembangkan sistem deteksi spora spesifik spesies yang cepat dan berbasis antigen, tetapi reaktivitas silang dengan spesies Bacillus lingkungan umum lainnya terbukti tidak dapat diatasi. Sekarang ada klaim bahwa epitop spesifik spora antraks terdapat pada setidaknya protein exosporium yang imunodominan.

7. PERAWATAN DAN PROPHYLAXIS

Pilihan antibiotik untuk manusia

Antraks responsif terhadap terapi antibiotik asalkan diberikan pada awal perjalanan infeksi.

Penisilin telah lama menjadi antibiotik pilihan, tetapi bila ini dikontraindikasikan, terdapat berbagai pilihan alternatif dari antara antibiotik spektrum luas. Ciprofloxacin dan doksisiklin telah menerima profil tinggi sebagai alternatif pengobatan utama dalam beberapa tahun terakhir. Doxycycline memiliki kelemahan dalam hal penetrasi yang buruk ke sistem saraf pusat (SSP).

Kekhawatiran tentang resistensi penisilin mungkin dilebih-lebihkan dalam literatur terbaru. Laporan kegagalan pengobatan kasus karena resistensi penisilin nomor dua atau tiga di semua sejarah. Namun, karena telah dibuktikan bahwa resistensi penisilin dapat diinduksi setidaknya pada beberapa strain, prinsip dasarnya adalah bahwa dosis yang memadai harus diberikan ketika penisilin digunakan untuk pengobatan.

Dalam kasus parah yang mengancam jiwa, penisilin intravena atau antibiotik primer pilihan lainnya - misalnya, ciprofloxacin - dapat dikombinasikan dengan antibiotik lain, sebaiknya antibiotik yang juga memiliki penetrasi yang baik ke dalam SSP. Klaritromisin, klindamisin, vankomisin atau rifampisin disarankan sebagai antibiotik tambahan untuk antraks dan streptomisin inhalasi, atau aminoglikosida lain, untuk antraks gastrointestinal; vankomisin atau rifampisin disarankan untuk meningitis antraks.

Ciprofloxacin dan doksisiklin umumnya tidak dianggap cocok untuk anak-anak (<8 hingga 10 tahun) dan hanya boleh digunakan pada kelompok usia ini dalam situasi darurat. Penisilin (dalam kombinasi dengan rifampisin atau vankomisin pada infeksi yang mengancam jiwa) cocok untuk wanita hamil dan ibu menyusui; seperti pada anak-anak, ciprofloxacin atau doksisiklin (sekali lagi dalam kombinasi dengan rifampisin atau vankomisin) dapat dipertimbangkan dalam situasi darurat, kemungkinan beralih ke amoksisilin ketika tes sensitivitas menunjukkan bahwa ini sesuai.

Umumnya, orang dengan gangguan kekebalan dapat diberikan pengobatan yang sama seperti orang yang memiliki kemampuan imunisasi, tetapi pertimbangan khusus mungkin diperlukan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal atau hati.

Lama pengobatan pada antraks yang terjadi secara alami

B. anthracis yang menginfeksi umumnya terbunuh dengan sangat cepat dengan terapi antibiotik tetapi efek klinis dari toksin dapat berlanjut untuk beberapa waktu setelahnya. Dokter harus menyadari hal ini dalam menentukan durasi pengobatan. Durasi yang disarankan adalah 3–7 hari untuk antraks kulit tanpa komplikasi dan, jika tidak ada pengalaman klinis dengan terapi antibiotik jangka pendek pada antraks sistemik, 10-14 hari untuk kasus antraks sistemik.

Perawatan suportif

Pada infeksi sistemik yang parah, pengobatan simtomatik di unit perawatan intensif selain terapi antibiotik mungkin bisa menyelamatkan nyawa.

Ada pendapat berbeda tentang nilai kortikosteroid.

Imunoterapi

Pengobatan antraks dengan serum hiperimun, dikembangkan pada berbagai spesies hewan, mendahului antibiotik selama beberapa dekade. Itu dianggap efektif dan masih merupakan pengobatan yang tersedia di China dan Federasi Rusia. Globulin hiperimun dari vaksin manusia dan pendekatan berbasis antibodi monoklonal untuk perlindungan pasif sekarang sedang dikaji. Konsep baru yang dipertimbangkan untuk terapi tahap akhir termasuk, misalnya, monoklonal manusia yang menargetkan interaksi komponen toksin.

Eksposur selama pelepasan yang disengaja

Jika diketahui atau dicurigai telah terjadi inhalasi sejumlah besar spora antraks, jika vaksin non-hidup tersedia, pemberian vaksin dan antibiotik secara bersamaan dapat dipertimbangkan, dengan profilaksis antibiotik dilanjutkan selama sekitar 8 minggu untuk memungkinkan pengembangan kekebalan yang diinduksi oleh vaksin yang memadai . (Ini tidak akan berlaku dalam kasus vaksin hidup manusia di China dan Federasi Rusia.)

Pengobatan pada hewan

Penisilin, bersama dengan streptomisin jika dianggap perlu, adalah pengobatan pilihan untuk hewan yang menunjukkan penyakit klinis yang diduga disebabkan oleh antraks. Beberapa negara, tidak mengizinkan pengobatan antibiotik pada ternak untuk antraks, diperlukan pemusnahan hewan yang tepat.

Profilaksis menggunakan vaksin

Pengendalian antraks dimulai dengan pengendalian penyakit pada ternak, dan vaksinasi ternak telah lama menjadi pusat program pengendalian. Vaksin antraks ternak tersedia di sebagian besar negara, terutama negara yang mengalami wabah atau kasus sporadis setiap tahun. Vaksin untuk diberikan kepada manusia hanya diproduksi di empat negara dan secara nominal hanya untuk digunakan pada orang-orang dengan pekerjaan berisiko terinfeksi Anthrax. Akibatnya, ketersediaannya sangat terbatas saat ini.

Profilaksis menggunakan antibiotik

Profilaksis antibiotik berkepanjangan hanya direkomendasikan untuk orang yang diketahui telah, atau sangat dicurigai telah, terpapar dengan dosis yang sangat besar dari spora aerosol dalam skenario pelepasan yang disengaja. Antibiotik umumnya tidak boleh diberikan sebagai profilaksis untuk situasi lain dan hanya boleh digunakan untuk pengobatan, bukan profilaksis, kecuali jika ada bahaya nyata dari pemaparan yang sangat substansial telah terjadi. Ini tidak mungkin terjadi di sebagian besar skenario paparan alami (sebagai lawan dari situasi buatan manusia).

Jika terdapat ketakutan terhadap paparan dalam situasi alamiah (misalnya konsumsi daging dari karkas antraks yang tidak dimasak dengan baik), profilaksis antibiotik dapat dipertimbangkan tetapi hanya berdurasi ± 10 hari. Dalam situasi paparan alami lainnya yang dicurigai, personel medis yang relevan harus diberitahu. Individu yang bersangkutan harus segera melapor kepada personel medis untuk perawatan jika timbul lesi bercak / jerawat / seperti bisul, terutama di area yang terpapar, atau gejala seperti flu muncul.

Jika kemungkinan paparan diantisipasi, tetapi belum terjadi (misalnya membuang bangkai ketika terdapat wabah), penggunaan metode perlindungan pribadi yang tepat adalah pendekatan yang benar, bukan profilaksis antibiotik.

8. PENGENDALIAN

Dasar pengendalian dan, dalam kasus ternak, pemberantasan antraks adalah memutus siklus infeksi. Jika sumber infeksi potensial diketahui ada, ini harus segera dihilangkan. Mengingat bahwa antraks alami pada dasarnya adalah penyakit mamalia herbivora, pengendalian sebagian besar berpusat pada pengendalian pada ternak.

Jika terjadi kasus atau wabah pada ternak, tindakan pengendalian terdiri dari pembuangan bangkai yang benar, dekontaminasi situs dan barang yang digunakan untuk menguji dan membuang bangkai, dan inisiasi pengobatan dan / atau vaksinasi hewan lain yang sesuai.

Metode pembuangan terbaik adalah insinerasi. Vaksin ternak tersedia di banyak negara. Vaksin untuk manusia, sebaliknya, tidak tersedia secara luas.

Kawasan satwa liar enzootik dengan kebijakan pengelolaan dilepas hanya melakukan tindakan pengendalian antraks dalam situasi darurat, atau ketika spesies yang terancam punah. Ini harus dilihat sedikit berbeda dalam kasus area pengelolaan yang kecil atau yang secara komersial. Kerja sama antarsektor penting dilakukan di area di mana area satwa liar berbatasan dengan area ternak, atau di mana satwa liar dan ternak berbaur.

9. SURVEILANS ANTRAKS

Surveilans yang efektif penting untuk program pencegahan dan pengendalian antraks dan mencakup mekanisme deteksi penyakit, konfirmasi diagnosis, pelaporan, pengumpulan data dan umpan balik data ke sumbernya.

Pelaporan membutuhkan mekanisme untuk memudahkan komunikasi kasus dan juga beberapa insentif untuk pelaporan atau disinsentif untuk tidak melaporkan.

Pengendalian antraks antar manusia bergantung pada integrasi program pengawasan dan pengendalian kesehatan hewan dan kesehatan manusia. Pemberitahuan silang yang dilakukan secara rutin antara sistem surveilans kesehatan hewan dan manusia harus menjadi bagian dari program pencegahan dan pengendalian penyakit zoonosis, dan kolaborasi erat antara dua sektor kesehatan sangat penting selama investigasi epidemiologi dan wabah.

Tujuan utama dari sistem surveilans antraks adalah untuk mencegah atau mengurangi kehilangan ternak dan mencegah penyakit pada manusia.

Tindakan utama untuk mencapai ini adalah:

•pendidikan bagi mereka yang akan terlibat dalam pengendalian dan semua yang memiliki atau menangani ternak, daging, kulit dan produk hewani lainnya;

•diagnosis yang benar;

•implementasi tindakan pengendalian;

•pelaporan.

Upaya ini perlu dukungan definisi kasus yang dirumuskan dengan baik (hewan dan manusia) dan dukungan kuat laboratorium yang tepat.

SUMBER:

Anthrax in human and animals, Fourth Edition. OIE-WHO-FAO. ISBN 978 92 4 154753 6

https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_webs.pdf