Ketika ancaman atau keadaan darurat segera muncul dari peristiwa kesehatan hewan, penting untuk melakukan penilaian risiko cepat (Rapid Risk Assessment/RRA) yang menginformasikan pembuat keputusan kesehatan hewan tentang langkah-langkah pengendalian yang paling efisien yang dapat diambil untuk mengendalikan penyakit yang bersangkutan. Penilaian risiko cepat (Rapid Risk Assessment/RRA) dilakukan pada tahap awal suatu kejadian atau peristiwa yang berpotensi menimbulkan masalah kesehatan hewan sementara penilaian risiko yang lebih komprehensif yang seringkali mencakup pelaksanaan tinjauan sistemtis penuh, dibuat pada tahap selanjutnya dari suatu kejadian atau peristiwa, biasanya ketika lebih banyak waktu dan informasi tersedia.
Pedoman teknis penilaian risiko cepat ini menyediakan alat sederhana dan praktis yang membantu pengambil keputusan di departemen veteriner dalam melakukan RRA kualitatif tentang kemunculan, serangan dan/atau penyebaran kejadian kesehatan hewan yang disebabkan oleh penyakit menular. Tergantung pada informasi, kapasitas dan sumber daya manusia yang tersedia, tim kecil multidisiplin dapat melaksanakan RRA dalam dua minggu. Metodologi sederhana dan fleksibel untuk melakukan RRA ketika menghadapi kejadian penyakit yang diusulkan dalam pedoman ini mencakup proses penilaian risiko penuh, dari saat kejadian penyakit dicurigai atau diidentifikasi melalui kegiatan intelijen penyakit rutin, hingga penilaian risiko dan persiapan laporan penilaian risiko yang mengkomunikasikan hasil.
Metodologi RRA yang dirinci dalam dokumen ini terdiri dari delapan langkah yang diilustrasikan dengan contoh. Pada langkah pertama, kejadian penyakit dinilai melalui proses triase berdasarkan kriteria khusus yang menunjukkan apakah kejadian tersebut harus memicu RRA. Langkah kedua melibatkan pembentukan tim RRA multidisiplin. Pada langkah ketiga, profil bahaya dari ancaman diperbarui, atau profil baru disiapkan. Langkah keempat terdiri dari perumusan pertanyaan risiko yang harus dijawab oleh RRA, dan pada langkah kelima, data yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dikumpulkan. Jika data yang tersedia tidak mencukupi, pendapat ahli dicari pada langkah keenam, dan setelah semua informasi yang diperlukan tersedia, tim RRA akan melakukan RRA kualitatif sebagai langkah ketujuh. Pada langkah kedelapan, tim RRA menyiapkan laporan singkat dan ringkas tentang RRA untuk mengkomunikasikan tingkat risiko dan langkah-langkah mitigasi potensial kepada manajer risiko.
Hasil RRA akan memberikan bukti tentang tingkat risiko,
yang akan memandu pengambil keputusan dan manajer risiko dalam merespons
melalui penerapan tindakan pencegahan, pengendalian, dan pemberantasan yang
tepat waktu yang berkontribusi pada penghidupan berkelanjutan, kesehatan hewan,
kesehatan masyarakat, dan peningkatan pangan. keamanan.
PENGANTAR
Penyakit hewan yang berdampak tinggi termasuk zoonosis menimbulkan ancaman bagi produksi hewan, rantai makanan dan kesejahteraan manusia dan hewan melalui efek merugikannya terhadap ketahanan pangan, keamanan pangan, kesehatan dan kesejahteraan hewan, kesehatan manusia, mata pencaharian, ekonomi nasional dan pasar global, dengan masyarakat miskin dan rentan menghadapi ancaman terbesar.
Terjadinya penyakit hewan berdampak tinggi mengganggu produksi, mata pencaharian dan akses perdagangan di pasar internasional dan regional untuk ternak dan komoditas ternak, yang selalu menjadi ancaman bagi mata pencaharian peternak. Penilaian risiko sangat penting dalam memberikan peringatan dini wabah penyakit hewan dan memungkinkan otoritas nasional untuk menginformasikan petani dan populasi lain yang berisiko tentang tindakan pencegahan dan pengendalian ancaman, dan untuk mempersiapkan dan mengembangkan strategi mitigasi yang meminimalkan risiko pengenalan dan penyebaran. dari ancaman kesehatan hewan.
Penilaian risiko cepat (Rapid Risk
Assessment/RRA) yang akurat sangat penting bagi pengambil keputusan yang
terlibat dalam identifikasi dan pemilihan aktivitas manajemen tentang pencegahan atau
pengendalian yang tepat. Di banyak negara berkembang, kapasitas personel
layanan kesehatan hewan untuk melakukan penilaian risiko secara tepat waktu dan
sistematis biasanya terbatas atau kurang. Secara historis, risiko yang terkait dengan
ancaman kesehatan hewan telah dinilai sesuai dengan kebutuhan mendesak, secara
ad hoc dan informal tanpa pendekatan yang sistematis dan standar.
Pendekatan RRA yang dijelaskan dalam pedoman ini juga dapat membantu
menetapkan baseline dan mendukung kesiapsiagaan terhadap ancaman yang timbul
dari kejadian kesehatan hewan dengan menyediakan data dan informasi yang
diperlukan untuk melakukan RRA dengan cepat. Dalam situasi darurat, ketika
respon cepat dan efektif diperlukan, waktu terbatas yang tersedia tidak cukup
untuk memungkinkan penilaian risiko kuantitatif dan pengumpulan semua data yang
diperlukan. Waktu yang dibutuhkan untuk penilaian risiko bervariasi sesuai
dengan masalah yang akan dieksplorasi, metodologi yang dipilih, kesulitan yang
terkait dengan pengumpulan data dan sumber daya manusia yang tersedia selama
tanggap darurat. Situasi darurat yang disebabkan oleh kejadian atau kasus kesehatan hewan yang memerlukan penilaian cepat atas risiko yang timbul dari kejadian tersebut
untuk menginformasikan pengambilan keputusan yang cepat.
Penilaian risiko yang cepat menghasilkan penilaian risiko secara
kualitatif dan dapat dihasilkan dengan cepat. Hasil RRA menginformasikan
layanan kesehatan hewan nasional dan masyarakat internasional tentang munculnya atau
penyebaran penyakit hewan lintas batas atau zoonosis dan masalah yang
memerlukan perhatian pada antarmuka hewan-manusia-ekosistem. Beberapa lembaga nasional dan lembaga internasional secara rutin melakukan RRA, tetapi hanya
sedikit pedoman teknis dan protokol tentang cara melakukan RRA saat ini
tersedia di tingkat nasional.
Selain itu, prosedur RRA seringkali disesuaikan dengan ruang lingkup dan
struktur organisasi yang bersangkutan. Melalui program kesehatan hewannya,
Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO) memiliki
pengalaman luas dalam melakukan penilaian risiko bekerja sama dengan Organisasi
Kesehatan Hewan Dunia (OIE) dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Program FAO
mendukung anggota dalam menangani penyakit prioritas dan wabah parah, misalnya, African Swine fever (demam babi Afrika), FMD (Penyakit Mulut dan Kuku), Rift Valley Fever, penyakit virus
Ebola, dan HPAI (flu burung yang sangat patogen).
Pedoman penilaian risiko ini dibangun berdasarkan pengalaman FAO dalam
melakukan penilaian risiko untuk memperingatkan negara-negara anggota dan memberi
mereka informasi peringatan dini. Meningkatnya kebutuhan RRA membutuhkan
pengembangan metode, prosedur standar dan pendekatan yang konsisten,
terstruktur, selaras dan tepat waktu yang memungkinkan RRA dilakukan dengan
cepat dengan data yang tersedia. Bekerja sama dengan mitranya, FAO telah
mengembangkan pendekatan dan metodologi yang selaras yang mendukung peringatan
dini, surveilans berbasis risiko dan pengambilan keputusan untuk respons yang
efektif dan tepat waktu terhadap wabah penyakit hewan dan pemilihan strategi
pengendalian dan mitigasi penyakit yang paling tepat.
Pengembangan pendekatan fleksibel untuk RRA ini dimungkinkan melalui
dukungan dari sekelompok ahli yang berkumpul untuk memberi saran dan membimbing
FAO dalam mempersiapkan pedoman pada pertemuan ahli teknis yang diadakan di
Markas Besar FAO pada Juli 2018. Para ahli dari WHO, organisasi Uni Eropa
(Eropa Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit dan Otoritas Keamanan Pangan
Eropa), universitas (Universitas Negeri Carolina Utara di Amerika Serikat dan
Universitas Wageningen di Belanda), lembaga nasional (Badan Inspeksi Makanan
Kanada, Departemen Lingkungan, Makanan dan Urusan Pedesaan di Kerajaan Inggris
Raya dan Irlandia Utara, Istituto Zooprofilattico Sperimentale dell'Abruzzo e
del Molise di Italia dan Jaringan Epidemiologi Regional Afrika Timur) dan FAO.
Lihat Lampiran 1 untuk daftar lengkap peserta.
MAKSUD DAN TUJUAN PEDOMAN
Maksud dari pedoman ini adalah untuk memberikan pendekatan metodologis
langkah-demi-langkah sederhana untuk pengembangan dan pelaksanaan RRA oleh
otoritas kesehatan hewan di tingkat nasional dan regional. Tujuan keseluruhan
adalah untuk menyediakan alat untuk RRA kualitatif kemunculan, pengenalan atau
penyebaran peristiwa penyakit hewan lintas batas dan zoonosis prioritas.
Pendekatan kuantitatif lain yang lebih kompleks yang mendukung manajemen
penyakit tersedia di tempat lain, tetapi ini tidak layak atau praktis untuk RRA
awal yang dilakukan dalam situasi darurat atau di bawah ancaman yang akan
segera terjadi. Pedoman ini untuk digunakan dalam RRA munculnya, serangan atau
penyebaran penyakit pada hewan peliharaan dan satwa liar, termasuk pada
antarmuka antara populasi hewan dan manusia. Sementara langkah-langkah dalam
metodologi dapat diikuti untuk menilai risiko jangka menengah dan panjang yang
sudah ada di suatu negara atau zona, pedoman dan sumber daya lain untuk tujuan
semacam itu tersedia di tempat lain, seperti Jalur Pengendalian Progresif untuk
Penyakit Mulut dan Kuku.
Jika pedoman ini diikuti untuk tujuan selain penilaian kemunculan,
serangan atau penyebaran penyakit, seperti pemberantasan penyakit atau
pemantauan penyakit endemik, kerangka waktu untuk melakukan penilaian risiko
yang disesuaikan perlu diubah. Hasil RRA akan memberikan bukti untuk
pengambilan keputusan mengenai desain tindakan pencegahan, pengendalian dan
pemberantasan yang tepat waktu yang berkontribusi pada mata pencaharian yang
berkelanjutan, kesehatan masyarakat dan ketahanan pangan yang ditingkatkan.
SASARAN AUDIENCE
Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk mendukung pengembangan
kapasitas tenaga kesehatan hewan di layanan veteriner dan profesional lainnya
di sektor satwa liar, lingkungan dan kesehatan masyarakat sehingga mereka dapat
melakukan RRA selama wabah dan/atau penyebaran hewan. ancaman kesehatan.
Pengguna yang dituju dari pedoman ini adalah penilai risiko yang terkait dengan
kesehatan hewan; penyedia layanan kesehatan hewan di sektor swasta dan
non-pemerintah; dan lembaga pendidikan, untuk memberikan dukungan bagi kegiatan
pelatihan, pengembangan kurikulum dan desain program untuk transfer pengetahuan
tentang RRA di dalam dan di antara negara-negara.
PROSES ANALISIS RISIKO
Analisis risiko adalah proses berulang yang terdiri dari empat komponen
berbeda yang saling terkait: identifikasi bahaya, penilaian risiko, manajemen
risiko, dan komunikasi risiko. Komponen penilaian risiko dari analisis risiko
adalah fokus utama dari pedoman RRA ini (Gambar 1). Penilaian risiko adalah
proses sistematis untuk menilai atau mengevaluasi besarnya risiko dari hasil
yang tidak diinginkan yang dihasilkan dari suatu bahaya. Dalam analisis risiko,
risiko didefinisikan sebagai terdiri dari dua komponen yang berkontribusi: i)
kemungkinan (probabilitas) dari bahaya yang menyebabkan hasil yang tidak
diinginkan; dan ii) ukuran dampak (konsekuensi) dari hasil yang tidak
diinginkan (FAO, 2011).
Penilaian risiko bisa kuantitatif atau kualitatif. Dalam penilaian
risiko kuantitatif, kemungkinan, dampak dan ketidakpastian dinyatakan sebagai
nilai numerik. Penilaian tersebut biasanya melibatkan pengembangan model
matematika, yang dapat deterministik ketika input dan output dinyatakan sebagai
angka tunggal atau nilai titik, atau probabilistik ketika variabel digambarkan
sebagai distribusi probabilitas (OIE, 2004). Dalam penilaian risiko kualitatif,
kemungkinan, dampak dan ketidakpastian dinyatakan menggunakan kategori dan
skala deskriptif. Kemungkinan hasil yang tidak diinginkan dan besarnya
konsekuensi dinyatakan dalam istilah kualitatif seperti tinggi, sedang, rendah
atau dapat diabaikan (OIE, 2010).
Penilaian risiko kualitatif biasanya membutuhkan lebih sedikit waktu
untuk diselesaikan daripada penilaian kuantitatif, dan oleh karena itu sangat
berguna dalam situasi darurat. Metodologi penilaian risiko kualitatif disajikan
dalam pedoman ini. Pendekatan penilaian risiko semi-kuantitatif juga dapat
diikuti dengan menetapkan angka (skor) untuk perkiraan kualitatif dalam bentuk
rentang probabilitas, bobot atau skor, dan menggabungkannya dengan penambahan,
perkalian atau operasi matematika lainnya untuk menentukan perkiraan risiko
akhir (OIE , 2010). Terminologi yang digunakan dalam pedoman ini dijelaskan
dalam Lampiran 2.
Metode penilaian risiko cepat Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan penilaian risiko dapat berkisar dari hari hingga minggu, bulan hingga satu tahun tergantung pada metodologi yang dipilih dan tantangan yang dihadapi dalam mengumpulkan data dan informasi. Dalam situasi darurat, penting bahwa risiko dinilai dengan cepat untuk menginformasikan identifikasi dan pemilihan tindakan manajemen yang tepat (pencegahan atau pengendalian), karena sering kali tidak tersedia cukup waktu untuk melakukan penilaian risiko secara penuh. Idealnya, RRA akan memakan waktu kurang dari dua minggu untuk diselesaikan. RRA akan mendukung dan menginformasikan proses pengambilan keputusan, termasuk:
• risiko yang telah diidentifikasi dan relevansinya dengan ruang lingkup penilaian;
• metode yang digunakan;
• penerapan dan keterbatasan penilaian.
Langkah-langkah
berikut dalam proses RRA digambarkan pada Gambar 2.
Langkah 1: Triase.
Mekanisme yang menggunakan algoritme berdasarkan kriteria tertentu untuk
menunjukkan apakah suatu peristiwa kesehatan memerlukan RRA atau tidak.
Kriteria yang dipertimbangkan selama triase termasuk potensi dampak pada
produksi hewan dan kesehatan manusia, dan risiko munculnya patogen baru yang
mempengaruhi spesies hewan atau patogen yang melompat ke spesies hewan yang
berbeda. Langkah ini bisa memakan waktu satu hari.
Langkah 2: Pembentukan Tim RRA.
Konstitusi tim multidisiplin untuk melakukan RRA. Tim harus dibentuk
sehari setelah algoritme triase memicu RRA.
Langkah 3: Profil Bahaya.
Deskripsi singkat tentang kejadian kesehatan, konteksnya, status
pengetahuan terkini tentang masalah, dan opsi manajemen risiko potensial.
Persiapan atau pembaruan profil bahaya dari bahaya yang terlibat dalam
peristiwa kesehatan dapat memakan waktu hingga dua hari.
Langkah 4: Perumusan pertanyaan risiko dan sub-pertanyaan.
Definisi pertanyaan spesifik yang harus dijawab selama RRA. Langkah ini
bisa memakan waktu antara satu hingga tiga hari.
Langkah 5: Pengumpulan data dan tinjauan pustaka.
Pengumpulan dan tinjauan informasi yang relevan dari berbagai sumber.
Langkah ini bisa memakan waktu hingga dua hari.
Langkah 6: Pendapat Ahli (jika diperlukan).
Proses memperoleh pendapat dan penilaian dari sekelompok ahli.
Langkah 7: Melakukan RRA.
Proses penilaian risiko sesuai dengan pertanyaan risiko. Langkah ini
bisa memakan waktu hingga tiga hari.
Langkah 8: Pelaporan RRA dan Hasilnya.
Penyusunan, penyajian dan diseminasi laporan hasil RRA. Langkah ini bisa
memakan waktu hingga dua hari.
Selain itu, kegiatan lintas sektor berikut harus dilakukan sebelum
dan/atau selama proses RRA.
Intelijen penyakit.
Pengumpulan, analisis, dan komunikasi data dan informasi yang sistematis
untuk mendeteksi, memverifikasi, menilai, dan menyelidiki peristiwa dan tingkat
risiko untuk memberikan peringatan dini atau menginformasikan rancangan dan
implementasi respons. Kegiatan intelijen penyakit dilakukan di semua langkah
dalam proses RRA.
Gambar 2 Proses untuk melakukan penilaian risiko cepat untuk kejadian
ancaman kesehatan hewan
IDENTIFIKASI JALUR RISIKO.
Penyajian representasi grafis dari jalur logis dimana bahaya dapat masuk ke area baru atau mungkin menyebar.
Penilaian ketidakpastian.
Proses mengidentifikasi dan mengkarakterisasi area ketidakpastian yang
terkait dengan input data dan variabel yang dikumpulkan selama proses penilaian
risiko, dan yang mempengaruhi struktur penilaian risiko. RRA adalah proses
berulang. Misalnya, ketika data atau informasi baru tersedia, keluaran dari
langkah-langkah dalam RRA dapat ditinjau dan direvisi. Tinjauan berkala RRA
juga diperlukan ketika situasi epidemiologi berubah atau tindakan mitigasi baru
yang mempengaruhi tingkat risiko diterapkan. Subbagian berikut merinci
pendekatan langkah demi langkah dan kegiatan lintas sektoral.
Pendekatan standar harus digunakan untuk menentukan kebutuhan RRA.
Standarisasi tersebut dapat dicapai melalui penggunaan algoritma triase
berdasarkan kriteria tertentu, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Skor
diberikan untuk setiap jawaban ya/tidak, dengan skor Ya 1 dan Tidak 0. Dalam
kasus keraguan tentang jawaban atau ketika informasi kurang, skor tambahan
untuk "tidak diketahui" dapat diberikan. Nilai ambang batas untuk
memicu penilaian risiko harus ditetapkan, dan jumlah semua skor yang diperoleh
akan dibandingkan dengan ambang batas tersebut. Triase dapat dilakukan oleh tim
yang bertanggung jawab atas penilaian risiko dan/atau kegiatan intelijen
penyakit.
Berdasarkan informasi yang tersedia, proses triase berfokus pada:
1. kredibilitas sumber data yang digunakan, dengan kemungkinan
verifikasi di lapangan sebelum memperlakukan sinyal sebagai peristiwa
kesehatan;
2. tingkat keparahan penyakit dan konsekuensinya;
3. relevansi acara kesehatan dengan kesehatan hewan dan manusia, mata
pencaharian petani, ekonomi dan ketahanan pangan.
Hasil dari triase tersebut menentukan langkah-langkah selanjutnya dari
proses penilaian risiko, yang dapat berupa sebagai berikut:
A. Tidak perlu tindakan lebih lanjut: nilai ambang belum tercapai.
B. Perlu mengumpulkan informasi lebih rinci atau tambahan: terlalu
banyak jawaban yang terkait dengan kriteria triase adalah "tidak
diketahui".
C. Kebutuhan RRA: nilai ambang batas telah tercapai dan urgensi kasus
dianggap memerlukan RRA.
Contoh penggunaan algoritma triase diberikan dalam Lampiran 3.
Nilai ambang batas di mana skor triase memicu RRA bervariasi tergantung
pada kapasitas layanan veteriner untuk melakukan RRA. Misalnya, jika layanan
veteriner memiliki mandat dan beberapa staf memiliki kapasitas dan tersedia
untuk melakukan RRA, nilai ambang batas yang lebih rendah akan ditetapkan
daripada ketika layanan veteriner hanya memiliki sedikit petugas dengan
kapasitas dan ketersediaan untuk melakukan RRA.
LANGKAH 2: PEMBENTUKAN TIM PENILAIAN RISIKO CEPAT
(RRA)
Ketika skor yang diperoleh dari algoritma triase mencapai nilai ambang
batas yang memicu RRA, perlu dibentuk tim untuk melakukan RRA. Tergantung pada
struktur organisasi dan pembagian fungsi dalam otoritas kesehatan hewan yang
menangani kejadian penyakit, tim dapat dibentuk oleh unit epidemiologi
departemen kesehatan hewan yang bertanggung jawab untuk mengumpulkan dan
mengelola intelijen penyakit, atau pusat operasi darurat. Langkah ini
seharusnya memakan waktu tidak lebih dari satu hari.
Tim penilai RRA harus multidisiplin dan, tergantung pada keadaan dan
kapasitas yang tersedia, dapat mencakup ahli dalam penilaian atau analisis
risiko, epidemiologi atau ekologi penyakit, kesehatan hewan, rantai nilai,
entomologi (jika penyakit tersebut ditularkan melalui vektor atau ditularkan
oleh vektor ), ekonomi kesehatan hewan, kesehatan masyarakat, satwa liar, serta
ekologi dan lingkungan. Setiap anggota tim dapat mengambil lebih dari satu
peran; misalnya, seorang ahli dalam penilaian risiko mungkin juga ahli dalam
kesehatan masyarakat. Tim harus menunjuk seorang pemimpin untuk memimpin proses
RRA, berkoordinasi dengan para ahli dan mengkonsolidasikan umpan balik. Tim
juga akan membutuhkan juru bicara yang bertugas mengelola komunikasi dengan
pemangku kepentingan internal dan melaporkan ke lembaga eksternal atau badan
lain bila diperlukan.
LANGKAH 3: PROFIL BAHAYA
Setelah tim terbentuk, langkah pertama adalah menyusun dan/atau
memperbarui profil bahaya dari ancaman yang menyebabkan kejadian kesehatan.
Profil bahaya adalah deskripsi peristiwa kesehatan dan konteksnya, status
pengetahuan terkini tentang masalah dan opsi manajemen risiko potensial. Ini
mencakup deskripsi komprehensif patogen (misalnya, virus, bakteri, parasit,
protozoa, jamur, toksin biologis, prion), informasi tentang kejadian kesehatan,
dan deskripsi setiap bahaya (termasuk transmisi dan distribusi patogen) ,
tindakan pengendalian dan dampak penyakit. Penyusunan profil bahaya tidak boleh
disamakan dengan tinjauan pustaka yang sistematis.
Profil bahaya berlaku untuk konteks spesifik di mana penilaian risiko
akan dilakukan; mengacu pada data yang hanya terkait dengan kejadian kesehatan
yang bersangkutan; dan memberikan informasi dasar untuk melakukan RRA. Oleh
karena itu, berguna untuk menyiapkan profil bahaya umum dari patogen yang
diketahui yang dapat diadaptasi dan diperbarui ketika peristiwa kesehatan
terjadi, sehingga mempercepat langkah 3 dalam proses RRA dengan memfasilitasi
formulasi pertanyaan risiko.
Tim RRA akan mengumpulkan informasi yang diperlukan dari sumber data
yang tersedia atau dari pendapat ahli ketika data terbatas tersedia, seperti
ketika penyakit melibatkan patogen baru yang muncul. Direkomendasikan agar tim
RRA membutuhkan waktu maksimal dua hari untuk menyelesaikan profil bahaya.
Daftar rinci aspek-aspek yang harus dipertimbangkan dalam merumuskan
profil bahaya diberikan dalam Lampiran 4.
LANGKAH 4: PERUMUSAN PERTANYAAN RISIKO DAN
PERTANYAAN SELANJUTNYA
Tim RRA harus merumuskan pertanyaan risiko selama pengembangan tujuan
RRA. Tergantung pada struktur dan fungsi departemen kesehatan hewan nasional,
manajer risiko di departemen dapat memberikan tujuan RRA, dalam hal ini tim RRA
perlu menyiapkan pertanyaan risiko yang membahas tujuan tersebut. Jumlah
pertanyaan risiko akan tergantung pada tujuan penilaian risiko. Setiap
pertanyaan risiko mencakup pernyataan tentang apa yang akan dievaluasi dan
secara jelas terkait dengan tujuan penilaian. Oleh karena itu, pertanyaan
risiko harus jelas dan cukup rinci untuk mencakup semua faktor risiko yang
relevan dan setiap pertanyaan harus dibagi menjadi beberapa sub-pertanyaan yang
terperinci dan spesifik. Direkomendasikan agar pertanyaan risiko dimulai dengan
"berapa probabilitas ..." atau "apa konsekuensi (atau dampak)
dari ..." atau kata-kata serupa. Sub-pertanyaan harus sangat tepat dan
harus mencakup empat dimensi utama risiko: i) apa – bahaya dan kejadian yang
bersangkutan dan efek dari bahaya tersebut; ii) di mana – 10 pedoman teknis
tentang risiko cepat karena populasi dan lokasi terpengaruh; iii) kapan –
jangka waktu kemunculannya; dan iv) bagaimana – kemungkinan jalur yang dapat
diikuti oleh bahaya.
Seperti disebutkan sebelumnya di bagian ini, manajer risiko dapat
memandu pengembangan pertanyaan risiko spesifik dengan secara jelas menyatakan
tujuan RRA. Misalnya, ketika salah satu tujuan penilaian adalah untuk
mengevaluasi kemungkinan serangan atau penyebaran infeksi atau patogen tertentu
dari daerah yang terinfeksi ke daerah yang tidak terinfeksi tertentu, semua
karakteristik yang relevan dari infeksi atau patogen, dan luas wilayah
geografis yang dievaluasi, harus dipertimbangkan, dan spesies, subspesies,
subtipe dan galur patogen harus didefinisikan dengan jelas, jika perlu. Spesies
inang dan/atau vektor, area spasial dan kerangka waktu yang tercakup dalam
penilaian harus ditentukan, termasuk jalur transmisi potensial. Secara umum,
semakin detail pertanyaan risiko, semakin mudah untuk mengidentifikasi data dan
informasi yang diperlukan. Contoh pertanyaan risiko dan sub-pertanyaan yang
ambigu dan dengan kata-kata yang benar ditunjukkan pada Tabel 2.
Setelah pertanyaan risiko dan sub-pertanyaan telah dirumuskan dengan
benar, data yang tersedia, bukti dan sumber informasi yang mungkin untuk setiap
pertanyaan dan sub-pertanyaan harus dicantumkan. Hal ini juga berguna untuk
mengidentifikasi dan membuat daftar kemungkinan pendekatan untuk analisis data
dan metode terkait yang akan digunakan selama penilaian risiko. Selain itu,
selama langkah 4 tim RRA harus memutuskan apakah akan mengikuti pendekatan
penilaian risiko kualitatif atau kuantitatif (pedoman teknis ini berfokus pada
penilaian risiko kualitatif) dan bagaimana menangani dan mengomunikasikan
ketidakpastian dan kesenjangan dalam data dan pengetahuan yang ada. Hasil
evaluasi awal ini akan membantu dalam mengidentifikasi data, kerangka waktu,
sumber daya manusia, keterampilan dan keahlian yang dibutuhkan untuk penilaian
risiko. Misalnya, tim RRA dapat memutuskan bahwa seorang ahli dengan keahlian
yang berbeda dari yang sudah tersedia diperlukan. Hal ini berguna untuk
memasukkan keterbatasan pendekatan penilaian risiko yang dipilih dalam daftar
ketidakpastian.
Sebuah template untuk melaporkan semua informasi yang diperlukan untuk langkah 4 secara sistematis dan standar, dengan sebuah contoh, disajikan dalam Lampiran 5.
Pertanyaan risiko dan sub-pertanyaan yang dirumuskan harus terkait erat
dengan hasil analisis jalur risiko, yang merupakan komponen lintas sektor RRA dengan
interkoneksi dengan perumusan pertanyaan risiko (lihat Gambar 2).
LANGKAH 5: PENGUMPULAN DATA DAN TINJAUAN
PUSTAKA
Selama langkah 5, setelah mengidentifikasi pertanyaan risiko dan
kebutuhan data, tim RRA dengan cepat mengumpulkan data dan bukti yang
diperlukan untuk penilaian. Pengumpulan dan analisis data untuk mendukung
penilaian risiko memerlukan biaya yang mahal dan sumber daya yang intensif
serta ketidakpastian yang terkait dengan data sering kali merupakan salah satu
kendala utama untuk produksi RRA yang kuat secara tepat waktu. Persyaratan data
harus didefinisikan dengan jelas secara rinci untuk memandu kegiatan penelitian
dan pengambilan data secara efektif.
Tinjauan literatur dan pengambilan data dari database nasional dan
internasional harus mencakup hanya informasi yang penting untuk melakukan RRA
sesuai dengan simpul dari jalur risiko yang diidentifikasi (lihat bagian Jalur
risiko) dan pertanyaan yang dirumuskan dan sub-pertanyaan untuk memudahkan
pencarian data, kriteria kelayakan harus ditetapkan dengan mempertimbangkan
populasi hewan yang diinginkan, variabel yang menjadi perhatian, kemungkinan
batasan geografis dan waktu dan kondisi spesifik lainnya yang terkait dengan
variabel yang diinginkan. Kriteria ini akan digunakan untuk menghitung
perkiraan ketidakpastian untuk setiap langkah dalam jalur risiko.
Kriteria kelayakan meliputi desain dan kondisi di mana data telah
diperoleh, periode waktu ketika data dikumpulkan atau laporan eksperimental
terbaru, apakah data konsisten di seluruh beberapa studi dan, jika tersedia,
setiap ukuran ketidakpastian yang mempengaruhi nilai-nilai.
Ketika data untuk beberapa variabel input penting tidak tersedia,
perkiraan kemungkinan nilai dapat diminta dari para ahli melalui latihan
pendapat ahli dan data proksi dapat digunakan ketika data primer tidak
tersedia.
LANGKAH 6: PENDAPAT AHLI
Jika ada kesenjangan dalam informasi dan data yang diperlukan, pendapat ahli sangat penting untuk memberikan masukan yang diperlukan dan memvalidasi masukan dan data untuk digunakan dalam penilaian risiko. Pendapat dapat diperoleh melalui kuesioner online, dari panel ahli atau melalui diskusi kelompok terfokus dan wawancara menggunakan teknik kualitatif. Ketika waktu yang cukup tersedia, elisitasi pengetahuan ahli dapat dilakukan dengan menggunakan metodologi sistematis yang dijelaskan dalam Lampiran 6.
Setelah pertanyaan risiko disiapkan dan informasi untuk menilai risiko
tersedia, tim RRA melakukan RRA. Langkah ini bisa memakan waktu hingga tiga
hari. Jenis output yang dihasilkan dapat sangat bervariasi tergantung pada
tujuan spesifik RRA. Misalnya, ketika tujuan utama penilaian adalah untuk
memperkirakan kemungkinan masuknya patogen ke negara atau zona bebas patogen (penilaian
masuk), atau kemungkinan infeksi pada hewan atau populasi manusia tertentu
(penilaian paparan), analisis dapat hanya memberikan tingkat kemungkinan,
sedangkan penilaian yang mempertimbangkan dampak infeksi atau penyebaran
(penilaian konsekuensi), kedua komponen risiko – probabilitas dan konsekuensi –
harus diperhitungkan, dinilai dan dievaluasi bersama.
ESTIMASI PROBABILITAS – PENILAIAN MASUK DAN
PAPARAN
Untuk setiap sub-pertanyaan, tingkat probabilitas dari hasil yang tidak
diinginkan yang terjadi harus diperkirakan dari satu set kategori probabilitas.
Dalam penilaian masuk dan paparan, tingkat probabilitas yang dilaporkan dalam
Tabel 3 dapat digunakan. Tabel 3 harus dianggap hanya sebagai referensi umum
untuk disesuaikan dengan setiap kasus dengan mempertimbangkan asumsi implisit
dan eksplisit di balik setiap keputusan. Sebagian besar RRA dapat dilakukan
dengan menggunakan pendekatan kualitatif, yang lebih mudah dipahami oleh
pengambil keputusan, terutama karena output dinyatakan dalam tingkat risiko.
PENILAIAN KONSEKUENSI
Ketika besarnya konsekuensi dari terjadinya peristiwa kesehatan tertentu
harus dipertimbangkan, itu harus dinilai secara terpisah dari estimasi
probabilitas. Suatu peristiwa kesehatan mungkin memiliki kemungkinan besar
terjadi, tetapi hanya konsekuensi kecil (seperti penyakit endemik di bawah
program pengendalian) dan sebaliknya.
Seperti dalam estimasi probabilitas dan penilaian ketidakpastian,
tingkat konsekuensi untuk digunakan dalam penilaian harus ditentukan sebelumnya
seperti pada Tabel 4.
ESTIMASI RISIKO
Cara sederhana untuk menggabungkan tingkat probabilitas dan konsekuensi
adalah dengan menggunakan matriks risiko sederhana dengan tingkat risiko yang
telah ditetapkan sebelumnya (Tabel 5). Matriks risiko bisa sangat berguna untuk
menggabungkan hasil menjadi satu perkiraan risiko, tetapi metodologi ini harus
digunakan dengan hati-hati. Estimasi tingkat risiko akhir harus mencakup
pertimbangan jenis kejadian kesehatan yang bersangkutan. Untuk peristiwa yang
menjadi perhatian sosial atau publik tertentu, bahkan dalam kasus konsekuensi
kecil atau sedang dan kemungkinan terjadinya rendah, risiko akhir dapat tidak
dapat diterima oleh manajer risiko dan memerlukan tindakan pengendalian atau
pencegahan yang mendesak.
Selain itu, pemilihan tentang bagaimana memperoleh nilai risiko akhir
dari tingkat probabilitas dan konsekuensi menyiratkan penilaian mengenai bentuk
distribusi dalam perkiraan risiko akhir. Misalnya, pada Tabel 5 tingkat risiko
simetris, memberikan bobot dan kepentingan yang sama untuk berbagai tingkat.
Dengan kata lain, pilihan jenis matriks risiko tertentu dapat menyiratkan
beberapa penilaian mengenai tingkat risiko yang dapat diterima, yang pada
akhirnya merupakan tugas manajer risiko.
Penggunaan matriks risiko menyajikan keuntungan dan kerugian. Keuntungan
termasuk menyediakan cara visual sederhana untuk mewakili risiko sebagai
kombinasi probabilitas dan konsekuensi, memungkinkan banyak pemangku
kepentingan untuk berpartisipasi dalam penyesuaian definisi kategori, dan tidak
memerlukan keahlian khusus dalam metode penilaian risiko kuantitatif atau
analisis data. Namun, ada juga
keterbatasan seperti resolusi yang buruk yang dihasilkan dari kemampuan matriks
risiko untuk membandingkan hanya sebagian kecil dari bahaya, dan kemungkinan
kesalahan yang dihasilkan dari penetapan peringkat kualitatif tinggi untuk
risiko yang secara kuantitatif kecil, alokasi sumber daya suboptimal dan a prosedur
rumit untuk kategorisasi konsekuensi yang tidak pasti (Cox, 2008).
Sangat penting bahwa deskripsi risiko menggabungkan probabilitas dan
konsekuensi dari risiko yang bersangkutan. Menampilkan kedua komponen secara
visual dapat sangat berguna untuk perbandingan perkiraan risiko terkait
berbagai kejadian kesehatan. Gambar 3 mengilustrasikan diagram
probabilitas-konsekuensi untuk kejadian kesehatan A, B, C dan D. Untuk
memungkinkan perbandingan antara berbagai kejadian kesehatan, tingkat
probabilitas dan konsekuensi harus didefinisikan dengan cara yang sama untuk
semua kejadian kesehatan yang dinilai.
LANGKAH 8: LAPORAN PENILAIAN RISIKO CEPAT
(RRA)
Setelah risiko dinilai, laporan RRA harus disiapkan. Langkah ini bisa
memakan waktu beberapa hari. Sebagai rekomendasi umum, draf laporan RRA harus
disesuaikan dengan audiens yang dituju. Ketika target audiens utama adalah
manajer risiko, laporan harus sederhana, singkat dan ringkas, menghindari
terminologi teknis dan berfokus pada kemungkinan implikasi dari hasil
penilaian.
Secara umum, laporan RRA dapat mencakup:
Isi laporan:
• tanggal dan versi laporan;
• penyakit, negara dan wilayah;
• tujuan RRA;
• versi penilaian;
• pertanyaan risiko;
• ringkasan deskripsi kejadian, dengan nomor indeksnya jika dikaitkan
dengan sistem informasi manajemen dan analisis situasi, dan deskripsi profil
bahaya;
• ringkasan yang jelas dengan deskripsi singkat tentang kesimpulan utama
dari setiap pertanyaan risiko;
• pernyataan penilaian risiko secara keseluruhan dan tingkat
ketidakpastian;
• ringkasan data atau bukti yang mendukung penilaian;
• rekomendasi termasuk tindakan berbasis ilmu pengetahuan yang harus
diambil untuk mengurangi risiko, berdasarkan konteks sosio-ekonomi dan
epidemiologis.
LAMPIRAN:
• pertanyaan risiko dan sub-pertanyaan yang telah dibahas;
• latar belakang acara;
• pohon skenario yang menggambarkan jalur risiko;
• deskripsi mendalam tentang hasil RRA, dengan interpretasi yang jelas
tentang kemungkinan implikasi untuk pemilihan tindakan pengendalian dan
pencegahan yang tepat;
• metode yang digunakan untuk penilaian;
• daftar semua kemungkinan sumber ketidakpastian terkait dengan input
data dan informasi serta metodologi yang digunakan untuk penilaian;
• sumber dan referensi data yang digunakan;
• nama dan penunjukan anggota tim penilai risiko.
Contoh template untuk laporan RRA tersedia di Lampiran 7.
KOMPONEN CROSS-CUTTING PROSES PENILAIAN
RISIKO CEPAT (RRA)
Intelijen Penyakit
Kegiatan intelijen penyakit terdiri dari pemantauan
terus menerus, penyaringan, analisis situasi dan penilaian ancaman yang muncul
dan muncul kembali untuk mendeteksi perubahan frekuensi, distribusi geografis,
pola penularan, jangkauan inang, virulensi dan aspek epidemiologis terkait
lainnya dari peristiwa kesehatan. Mereka membutuhkan tim atau sekelompok orang
yang berdedikasi untuk pengumpulan, verifikasi, analisis, penilaian, dan
berbagi data dan informasi yang berkelanjutan. Informasi intelijen penyakit
dikumpulkan dari berbagai sumber data. Sumber data meliputi sumber resmi dan
tidak resmi yang dapat dipantau melalui berbagai pendekatan dan metodologi,
termasuk surveilans berbasis peristiwa tradisional di lapangan dan penggunaan
alat berbasis web yang inovatif.
JALAN RISIKO
Langkah penting dalam melakukan penilaian risiko apa pun adalah
identifikasi dan analisis jalur risiko di mana bahaya dapat diperkenalkan
dan/atau menyebar dalam suatu populasi. Langkah ini saling berhubungan dengan
perumusan pertanyaan risiko dan pengumpulan data.
Jalur risiko mencakup semua urutan logis di mana hewan atau populasi
manusia tertentu dapat terkena infeksi, atau bahaya tertentu dapat ditularkan
dalam populasi hewan atau manusia. Ini menggambarkan mekanisme utama di mana
bahaya dapat, misalnya, masuk atau menyebar ke seluruh area baru. Penggunaan
pohon skenario adalah cara yang efektif untuk menggambarkan jalur risiko dan:
• mengidentifikasi kebutuhan data;
• menggambarkan rantai logis peristiwa dalam ruang dan waktu;
• membantu dalam mengidentifikasi langkah-langkah manajemen risiko
potensial;
• membantu dalam estimasi kemungkinan terjadinya dan konsekuensi
selanjutnya.
Secara konvensional, dalam pohon skenario, kotak atau simpul digunakan
untuk menggambarkan urutan peristiwa, sedangkan probabilitas setiap peristiwa
yang terjadi ditentukan oleh panah yang menghubungkan kotak atau simpul
masing-masing (OIE, 2010).
Probabilitas transit dari satu node ke node berikutnya adalah tujuan
utama dari langkah 5 pedoman ini, pada pengumpulan data. Ketika data tidak
tersedia, seorang ahli dapat diminta untuk memperkirakan nilai-nilai
probabilitas ini, seperti yang dijelaskan pada langkah 6 dalam pedoman ini,
berdasarkan pendapat ahli. Identifikasi jalur risiko yang benar adalah salah
satu komponen terpenting dari penilaian risiko dan harus dilakukan dan direvisi
secara hati-hati..
Penilai risiko harus mempertimbangkan probabilitas setiap peristiwa yang terjadi ketika peristiwa pada langkah rantai sebelumnya telah terjadi. Untuk penilaian kualitatif atau semi-kuantitatif, berbagai pendekatan dapat diikuti untuk menggabungkan rentang atau kategori probabilitas. Contoh pohon skenario ditunjukkan pada Lampiran 8.
PENILAIAN KETIDAKPASTIAN
Penilaian sumber ketidakpastian mengenai input data dan metode yang
digunakan dan kemungkinan pengaruhnya terhadap hasil penilaian risiko merupakan
langkah penting dalam memberikan estimasi yang andal tentang tingkat risiko dan
ketidakpastian terkait. Penilaian ketidakpastian tidak harus ditangani hanya
pada akhir RRA, tetapi harus dipertimbangkan segera setelah pertanyaan risiko
dirumuskan dan dipantau selama proses RRA.
Dalam penilaian risiko, ketidakpastian harus didokumentasikan dengan
jelas, dengan semua sumber ketidakpastian (termasuk asumsi yang dibuat dan
metode yang digunakan untuk RRA) dijelaskan dan diberi tingkat ketidakpastian
kualitatif. Tabel 6 menunjukkan contoh tingkat ketidakpastian yang rendah,
sedang dan tinggi. Misalnya, risiko penyebaran flu burung H7N9 dari daerah yang
terkena dampak di Cina ke daerah lain di Cina antara Januari dan Mei 2018
melalui perdagangan telur formal atau informal dapat dianggap dapat diabaikan
dengan ketidakpastian yang rendah karena data yang tersedia adalah fakta yang
diketahui: tidak ada perdagangan besar-besaran telur untuk pembiakan di Cina
selama periode itu, dan peternak dan unggas petelur divaksinasi terhadap H7
pada September 2017 (FAO, 2019).
Asumsi harus selalu dicantumkan, dilaporkan dengan jelas, dan dianggap
sebagai sumber ketidakpastian potensial dan diperlakukan seperti itu. Asumsi
menetapkan kondisi yang membatasi kisaran penerapan hasil penilaian. Umumnya,
asumsi dibuat dan digunakan demi kesederhanaan atau berasal dari metode
statistik yang digunakan. Misalnya, dalam model penilaian risiko, satu asumsi
adalah bahwa hewan dalam populasi tertentu (atau sub-populasi seperti yang
berbagi tempat tinggal, wilayah, padang rumput, dll.) dianggap sangat mewakili
populasi itu dan dicampur secara acak. didalamnya. Ini menyiratkan, misalnya,
bahwa semua hewan dalam (sub-)populasi yang sama memiliki kemungkinan yang sama
untuk terinfeksi oleh patogen tertentu atau bersentuhan dengan hewan yang
terinfeksi di dalam (sub-)populasi. Meskipun proposisi ini tidak masuk akal
secara biologis, ini diasumsikan untuk menyederhanakan perhitungan dan
memungkinkan prinsip-prinsip pengambilan sampel probabilistik diterapkan dalam
penilaian.
Ketika pendapat ahli digunakan dan para ahli tidak yakin tentang tingkat
probabilitas yang cocok dengan pertanyaan, mereka dapat mengungkapkan
ketidakpastian mereka mengenai perkiraan dengan menyediakan berbagai tingkat
probabilitas kualitatif daripada satu tingkat.
Penyebab ketidakpastian, efek ketidakpastian pada sistem secara
keseluruhan, dan asumsi terkait di semua fase proses RRA harus dinyatakan
secara eksplisit dalam laporan. Alasan untuk kisaran ketidakpastian yang
ditunjukkan juga harus diberikan, dengan mencantumkan semua sumber sumber
ketidakpastian yang diidentifikasi. Jika waktu memungkinkan, umpan balik
tentang hasil dapat dicari dengan maksud untuk mencapai kesepakatan di antara
para ahli untuk mempersempit rentang ketidakpastian secara keseluruhan.
SUMBER
FAO. http://www.fao.org/3/cb3187en/cb3187en.pdf
diakses pada tanggal 30 Juli 2021.