Risiko Manusia Kontak dengan Vaksin Rabies Oral

Umpan mengandung vaksin rabies oral penting dalam pengendalian rabies pada satwa liar di Amerika Serikat (1). 

Pada Agustus 2012, program Layanan Satwa Liar dari Layanan Inspeksi Kesehatan Hewan dan Tanaman Departemen Pertanian AS memulai uji coba lapangan yang melibatkan distribusi terbatas umpan vaksin rabies oral baru di lima negara bagian, termasuk Ohio.

 

Vaksin tersebut terdiri dari vektor tipe 5 adenovirus manusia rekombinan hidup yang mengekspresikan glikoprotein virus rabies (AdRG1.3) (Onrab). Vaksin rabies oral yang sebelumnya digunakan terdiri dari vektor vaksinia rekombinan hidup, yang mengekspresikan glikoprotein virus rabies (V-RG) (Raboral V-RG) (2,3), didistribusikan di daerah lain di Ohio.

 

Untuk memantau kontak manusia dan potensi paparan virus vaksin, pengawasan dilakukan oleh Departemen Kesehatan Ohio, badan kesehatan lokal Ohio, dan CDC.

Selama 23 Agustus – 7 September 2012, total 776.921 umpan telah didistribusikan di Ohio dengan luas lebih dari 4.379 mil persegi (11.341 kilometer persegi). Selama 24 Agustus – 12 September, total 89 umpan dilaporkan ditemukan oleh masyarakat umum, dengan 55 kontak manusia dengan umpan teridentifikasi (beberapa kontak melibatkan lebih dari satu umpan).

 

Pada 27 dari 55 kontak manusia, umpan tidak utuh, dan penghalang (misalnya sarung tangan) belum digunakan untuk menangani umpan, membuat orang berisiko terpapar vaksin dan infeksi virus vaksin. Namun, tidak ada efek samping yang dilaporkan. Surveilans lanjutan terhadap kontak manusia dengan umpan vaksin rabies oral dan peringatan publik untuk menghindari kontak dengan umpan diperlukan karena potensi infeksi virus vaksin.

 

Satwa liar menyumbang lebih dari 90% hewan rabies yang dilaporkan di Amerika Serikat, dan rakun adalah spesies yang paling sering dilaporkan (4). Vaksinasi rabies oral merupakan strategi efektif untuk mencegah penyebaran rabies di reservoir seperti rakun, anjing hutan, dan rubah.

 

Umpan mengandung vaksin rabies oral didistribusikan di area strategis di mana spesies target dapat menemukan dan mengonsumsi umpan, sehingga vaksin dilepaskan ke dalam rongga mulutnya.  Vaksinasi rabies oral telah berkontribusi pada penghapusan varian virus rabies rubah merah beberapa negara Eropa dan varian virus rabies anjing dari Amerika Serikat. Upaya tersebut telah membantu mencegah penyebaran yang berarti dari varian virus rabies rakun di Amerika Serikat bagian timur. Serikat (1).

V-RG telah digunakan di Amerika Serikat sejak 1990, dengan sekitar 138 juta dosis dirilis hingga saat ini. Strategi pemberian umpan telah berusaha untuk meminimalkan kontak manusia dengan umpan V-RG karena risiko infeksi virus vaksin V-RG; hanya dua infeksi vaksinasi manusia yang dilaporkan dari paparan V-RG (3,5,6).

AdRG1.3 adalah alternatif untuk V-RG yang mungkin memiliki profil keselamatan manusia yang berbeda mengingat tingginya prevalensi antibodi pada manusia terhadap manusia adenovirus tipe 5 dan penyakit ringan yang biasanya diakibatkan oleh infeksi virus ini (7). AdRG1.3 telah berhasil diintegrasikan ke dalam program manajemen rabies rakun di Kanada dan telah menunjukkan harapan ketika digunakan pada kepadatan umpan yang lebih tinggi untuk menghilangkan fokus rabies sisa pada sigung (8,9).

Sebelum dan selama distribusi umpan tahun 2012, Departemen Kesehatan Ohio, Layanan Satwa Liar, dan yurisdiksi kesehatan lokal Ohio menggunakan media cetak, televisi, radio, dan Internet untuk meningkatkan kesadaran dan memberikan panduan kepada publik tentang apa yang harus dilakukan jika ada umpan ditemukan oleh seseorang atau hewan peliharaan.

Terlepas dari upaya ini, 75% orang yang melakukan kontak dengan umpan tidak menyadari operasi pengumpanan. Kontak manusia terekam ketika seseorang melaporkan melihat atau melakukan kontak fisik dengan satu umpan atau beberapa umpan dengan atau tanpa penghalang seperti sarung tangan. Kontak dilaporkan dengan menghubungi nomor telepon bebas pulsa yang tercetak pada semua umpan atau dengan menghubungi departemen kesehatan setempat secara langsung.

Orang yang melakukan kontak fisik dengan umpan utuh (yaitu, umpan yang tidak tertusuk atau bocor) tidak memerlukan tindak lanjut lebih lanjut, bahkan jika mereka tidak menggunakan penghalang seperti sarung tangan, karena paparan vaksin kemungkinan besar tidak akan terjadi.

Orang yang melakukan kontak fisik dengan umpan yang tidak utuh dan tidak menggunakan pelindung seperti sarung tangan dianggap berpotensi terpapar vaksin dan berisiko terinfeksi virus vaksin. Upaya dilakukan untuk menghubungi semua orang yang berpotensi terpapar vaksin 21 hari setelah kejadian untuk memastikan bahwa gejala mereka, jika ada, dilaporkan. Orang yang immunocompromised, hamil, berusia <12 tahun, atau gangguan kognitif dan orang dengan kondisi dermatologis atau riwayat pajanan vaksin ke membran mukosa dihubungi lebih cepat dari 21 hari setelah pajanan potensial.

 

Selama 23 Agustus – 7 September 2012, total 776.921 umpan (272.034 AdRG1.3 dan 504.887 umpan V-RG) (Gambar) didistribusikan dengan mobil di daerah perkotaan dan dengan pesawat terbang di daerah pedesaan Ohio di atas area seluas 4.379 persegi mil (11.341 kilometer persegi). Sebanyak 89 umpan dilaporkan ditemukan oleh masyarakat umum selama 24 Agustus – 12 September (11,5 umpan ditemukan per 100.000 umpan yang didistribusikan). Lima belas umpan yang ditemukan adalah AdRG1.3 (5,5 per 100.000 umpan AdRG1.3 didistribusikan), dan 74 adalah V-RG (14,7 per 100.000 umpan V-RG didistribusikan) (p <0,001).

 

Di antara 89 umpan yang ditemukan, 55 kontak manusia terjadi (beberapa kontak manusia melibatkan lebih dari satu umpan). Empat belas kontak manusia dengan umpan AdRG1.3, dan 41 dengan umpan V-RG. Di antara 55 kontak manusia, 27 melibatkan potensi paparan vaksin. Di antara kontak umpan AdRG1.3, 79% menghasilkan pajanan vaksin potensial, dibandingkan dengan 39% kontak umpan V-RG (rasio odds: 5,7; interval kepercayaan 95%: 1,4-23,8) (Tabel 1). Hanya 5,8% orang yang secara fisik menyentuh umpan menggunakan pelindung seperti sarung tangan.

 

Lima puluh empat kontak manusia dilaporkan melalui 47 panggilan telepon di nomor bebas pulsa (lebih dari satu kontak manusia dilaporkan pada beberapa panggilan). Kontak manusia tambahan dilaporkan langsung ke departemen kesehatan setempat. Tingkat laporan total adalah 6,2 laporan per 100.000 umpan yang didistribusikan, dengan 4,4 laporan per 100.000 umpan AdRG1.3 didistribusikan dan 7.1 laporan per 100.000 umpan V-RG didistribusikan (Tabel 2).

 

Lima dari orang yang berpotensi terpapar vaksin juga memiliki salah satu kondisi yang memerlukan tindak lanjut lebih dekat. Tiga dari insiden ini terjadi dengan AdRG1.3 dan melibatkan seorang anak laki-laki berusia 11 tahun, seorang wanita hamil, dan seorang wanita dengan eksim. Dua insiden lainnya terjadi dengan V-RG pada wanita yang memiliki kondisi autoimun dan sedang dalam pengobatan imunosupresif. Tidak ada efek samping yang dilaporkan di antara lima orang ini atau di antara orang lain yang menghubungi umpan.

 

Sebanyak 38 (79%) dari 48 laporan kontak manusia melibatkan hewan peliharaan, dan semua hewan adalah anjing. Satu kejadian merugikan pada hewan yang diakibatkan oleh umpan AdRG1.3 menghalangi jalan napas anjing untuk sementara, tetapi anjing tersebut selamat. Dua kejadian merugikan lainnya dilaporkan untuk umpan V-RG di mana anjing memuntahkan umpan tersebut.

 

Pengawasan selama operasi umpan vaksin rabies di Ohio menunjukkan bahwa kontak manusia dan hewan domestik dengan umpan jarang terjadi. Pada tahun 2010 dan 2011, total 774.714 dan 863.215 umpan telah didistribusikan di Ohio, dibandingkan dengan 776.921 pada tahun 2012 (10). Secara keseluruhan, lebih sedikit kontak manusia dengan umpan yang dilaporkan pada tahun 2012 dibandingkan dengan 2 tahun sebelumnya: 55 pada tahun 2012, dibandingkan dengan 83 pada tahun 2010 dan 2011 (Departemen Kesehatan Ohio, data yang tidak dipublikasikan, 2012).

 

Surveilans multistate kontak dengan umpan V-RG selama 2001-2009 mengungkapkan 6,9 umpan V-RG ditemukan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan selama periode studi, dibandingkan dengan 14,7 umpan V-RG yang ditemukan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan di Ohio di 2012. Sistem pengawasan multistate yang sama ini menemukan 3,5 laporan kontak umpan V-RG per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan selama 2001-2009 (3), dibandingkan dengan 7,1 laporan per 100.000 umpan V-RG yang didistribusikan di Ohio pada tahun 2012. Tingkat laporan serupa telah diamati sebelumnya di negara bagian lain (3).

 

Pada tahun 2012, AdRG1.3 didistribusikan untuk pertama kalinya di Ohio. Pada kontak umpan AdRG1.3 terdapat 4,4 laporan per 100.000 umpan yang didistribusikan lebih tinggi daripada angka yang diamati di Kanada (8,9) dan dalam uji coba lapangan AdRG1.3 pertama di Amerika Serikat di pedesaan Virginia Barat pada tahun 2011 (Layanan Margasatwa, Departemen Pertanian AS, data tidak dipublikasikan, 2012). Namun, tidak ada kejadian buruk yang dilaporkan akibat kontak manusia dengan umpan di Ohio, Kanada, atau West Virginia (Layanan Margasatwa, Departemen Pertanian AS, data tidak dipublikasikan, 2013) (8,9). Karena risiko infeksi muncul dari paparan virus vaksin daripada dari kontak dengan umpan utuh, proporsi kontak manusia yang lebih tinggi yang mengakibatkan potensi paparan vaksin dengan umpan AdRG1.3 dibandingkan dengan umpan V-RG perlu dievaluasi lebih lanjut.

 

Persentase yang rendah dari orang-orang yang mengetahui operasi umpan pada saat kontak umpan menunjukkan bahwa strategi komunikasi, informasi dan edukasi kepada masyarakat harus dievaluasi dan dimodifikasi untuk meningkatkan kesadaran masyarakat. Tingkat kesadaran yang rendah serupa tentang operasi umpan telah dilaporkan di masa lalu (3).

Selain itu, hanya 5,8% orang yang secara fisik menghubungi umpan dilaporkan menggunakan pelindung seperti sarung tangan untuk menangani umpan, menggarisbawahi perlunya meningkatkan kesadaran tentang potensi risiko menangani umpan tanpa perlindungan.

 

Daftar Pustaka

1. Slate D, Algeo TP, Nelson KM, et al. Oral rabies vaccination in North America: opportunities, complexities, and challenges. PLoS Negl Trop Dis 2009;3:e549.

2. Animal and Plant Health Inspection Service. USDA expands field trials of new oral rabies vaccine for use in raccoons and other wildlife in 5 states.Washington, DC: US Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service; 2012.

3.  Roess AA, Rea N, Lederman E, et al. National surveillance for human and pet contact with oral rabies vaccine baits, 2001–2009. J Am Vet Med Assoc 2012;240:163–8.

4.  Blanton J, Dyer J, McBrayer J, Rupprecht C. Rabies surveillance in the United States during 2011. J Am Vet Med Assoc 2012;241:712–22.

5.  Rupprecht CE, Blass L, Smith K, et al. Human infection due to recombinant vaccinia-rabies glycoprotein virus. N Engl J Med 2001;345:582–6.

6.  CDC. Human vaccinia infection after contact with a raccoon rabies vaccine bait—Pennsylvania, 2009. MMWR 2009;58:1204–7.

7. Wold WSM, Horwitz MS. Adenoviruses. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2007.

8. Rosatte RC, Donovan D, Davies JC, et al. Aerial distribution of ONRAB baits as a tactic to control rabies in raccoons and striped skunks in Ontario, Canada. J Wildl Dis 2009;45:363–74.

9. Rosatte RC, Donovan D, Davies JC, et al. High-density baiting with ONRAB rabies vaccine baits to control Arctic-variant rabies in striped skunks in Ontario, Canada. J Wildl Dis 2011;47:459–65.

10.Animal and Plant Health Inspection Service. Ohio ORV distribution data, 2012. Washington, DC: US Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service; 2013.

Sumber:

Frank Kellogg, MPH, Nancy Niehus, MS, Distrik Kesehatan Umum Lake County. Mary DiOrio, MD, Kathleen Smith, DVM, Departemen Kesehatan Ohio. Richard Chipman, MS, Jordona Kirby, MS, Svcs Satwa Liar, Departemen Pertanian AS. Jesse Blanton, MPH, Jessie Dyer, MSPH, Richard Franka, DVM, PhD, Kim Hummel, PhD, Sergio Recuenco, MD, DrPH, Charles Rupprecht, VMD, PhD, Div of High-Consequence Pathogens and Pathology, National Center for Emerging and Penyakit Infeksi Zoonosis; Ryan Wallace, DVM, Neil M. Vora, MD, petugas EIS, CDC. Kontributor terkait: Neil M. Vora, nvora@cdc.gov, 404-639-4851.  2012. Human Contacts with Oral Rabies Vaccine Baits Distributed for Wildlife Rabies Management — Ohio, 2012 Weekly.  April 12, 2013 / 62(14);267-269.