RSS Feed (xml)
1. PENYAKIT DAN
PENTINGNYA
Penyakit alami
Antraks pada dasarnya adalah penyakit herbivora. Manusia
hampir selalu tertular penyakit alami baik secara langsung atau tidak langsung
dari hewan atau produk hewan.
Penyebaran yang
disengaja
Bacillus anthracis selalu menjadi yang teratas dalam
daftar agen potensial sehubungan dengan perang biologis dan bioterorisme. Hal ini
telah digunakan dalam konteks tersebut setidaknya pada dua kesempatan,
disiapkan untuk digunakan pada beberapa kesempatan lain dan menjadi agen yang
disebutkan dalam banyak ancaman dan hoax.
2. ETIOLOGI DAN EKOLOGI
Etiologi
Antraks disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis.
Siklus infeksi
Inang yang terinfeksi mengeluarkan basil vegetatif ke tanah
dan lalu basil ini bersporulasi saat terpapar udara. Spora, yang dapat bertahan
di dalam tanah selama beberapa dekade, menunggu untuk diambil oleh inang lain,
ketika perkecambahan dan perkembangbiakan dapat kembali terjadi setelah
infeksi. Lalat tampaknya memainkan peran penting dalam wabah besar di daerah
endemik.
Manusia tertular antraks dari penanganan bangkai, kulit,
tulang, dll. Dari hewan yang mati karena penyakit tersebut.
Faktor yang
mempengaruhi
Siklus infeksi dipengaruhi oleh dua faktur yakni : (i)
faktor-faktor yang mempengaruhi sporulasi dan perkembangannya, seperti pH,
suhu, aktivitas air dan tingkat kation; dan (ii) faktor yang berhubungan dengan
musim, seperti ketersediaan penggembalaan, kesehatan inang, populasi serangga
dan aktivitas manusia.
3. ANTRAKS PADA HEWAN
Dosis infeksi pada
hewan
LD50 berkisar dari <10 spora pada herbivora
yang rentan hingga > 107 spora pada spesies yang lebih resisten
bila diberikan secara parenteral. Namun, B.
anthracis bukanlah organisme invasif dan melalui jalur inhalasi atau
menelan, LD50 berada di urutan puluhan ribu, bahkan pada spesies
yang dianggap rentan. Hubungan antara LD50 yang ditentukan secara
eksperimental dan dosis yang ditemukan oleh hewan yang tertular penyakit secara
alami masih kurang jelas.
Penyebaran penyakit
pada hewan
Program nasional telah menghasilkan pengurangan antraks
secara global, meskipun hal ini diimbangi dengan kegagalan generasi yang lebih
baru dari dokter hewan, peternak, dll. karena kurangnya pengalaman, untuk
mengenali dan melaporkan penyakit tersebut, dan tidak lakukan vaksinasi lagi.
Penyakit ini masih umum di beberapa negara Mediterania, di kantong-kantong
kecil di Kanada dan Amerika Serikat, negara-negara tertentu di Amerika Tengah
dan Selatan dan Asia Tengah, beberapa negara Afrika sub-Sahara dan Cina barat.
Kasus dan wabah sporadis terus terjadi di tempat lain.
Penularan pada hewan
• Sudah lama dipercaya
bahwa hewan umumnya tertular antraks dengan menelan spora saat merumput atau di
lapangan. Namun, sering muncul anomali dalam epizootiologi penyakit yang sulit
dijelaskan termakannya spora.
• Lalat tampaknya
memainkan peran penting dalam wabah eksplosif.
• Menghirup debu
mungkin penting pada waktu tertentu.
• Penularan langsung
dari hewan ke hewan diyakini terjadi pada tingkat yang tidak signifikan, tidak
termasuk karnivora yang memakan korban penyakit lainnya.
• Aktivitas manusia
dalam bentuk perdagangan telah lama menjadi penyebab penyebaran penyakit ini
secara global.
• Umur, jenis kelamin
dan kondisi hewan semuanya dapat mempengaruhi kejadian penyakit di satu tempat.
• Carrier atau infeksi
laten adalah keadaan yang belum terbukti tetapi juga belum terbantah.
• Banyak anomali dan
ketidaktahuan tetap ada dalam pemahaman kita tentang bagaimana hewan tertular
antraks dan bagaimana penularannya.
Pelepasan yang
disengaja
Ada contoh di mana dugaan atau dugaan sengaja infeksi hewan
dengan antraks telah dilakukan untuk tujuan bioagresif. Ada satu contoh dalam
catatan pelepasan spora antraks secara tidak sengaja dari laboratorium mikrobiologi
yang mengakibatkan kematian pada ternak melawan arah angin.
Manifestasi klinis
Ini agak berbeda dari spesies ke spesies, mungkin
mencerminkan perbedaan dalam kerentanan. Tanda pertama pada spesies ternak yang
lebih rentan adalah satu atau dua kematian mendadak dalam kawanan atau kawanan yang
terkena penyakit ringan sebelumnya. Pada spesies yang lebih resisten,
tanda-tanda lokal seperti pembengkakan pada daerah mulut dan faring terlihat.
Pada satwa liar, kematian mendadak adalah tanda yang tidak berubah-ubah, sering
kali (tetapi tidak selalu) dengan cairan berdarah dari lubang kumlah, kembung,
rigor mortis yang tidak sempurna, dan tidak adanya pembekuan darah.
Diagnosa
Untuk sebagian besar keadaan, metode diagnostik di tempat
yang paling sederhana, tercepat dan terbaik adalah yang ditetapkan pada awal
1900-an - pemeriksaan apusan darah berwarna biru polikrom metilen untuk
kapsulasi basil, jika memungkinkan, dengan cadangan kultur. Tes antigen
spesifik antraks di tempat modern telah dirancang tetapi tetap dikembangkan
secara komersial. Konfirmasi berbasis genetik dengan menggunakan polymerase chain reaction (PCR) yang
berdiri sendiri menjadi semakin diterima untuk banyak jenis spesimen dan
semakin tersedia di seluruh dunia melalui kit komersial. Diagnosis retrospektif
dengan enzyme-linked immunosorbent assay
(ELISA) pada hewan yang selamat dari infeksi bisa dilakukan, tetapi antigen
spesifik untuk ini mahal dan uji ini lebih merupakan metoda untuk penelitian
daripada nilai praktis sehari-hari di lapangan.
4. ANTHRAX PADA MANUSIA
Insiden manusia
Infeksi antraks manusia yang didapat secara alami umumnya
terjadi akibat kontak dengan hewan yang terinfeksi, atau paparan pekerjaan
terhadap produk hewan yang terinfeksi atau terkontaminasi. Insiden penyakit
alami tergantung pada tingkat keterpaparan pada hewan yang terkena.
Hewan yang dilaporkan: rasio kasus manusia di suatu negara
atau wilayah mencerminkan kondisi ekonomi, kualitas pengawasan, tradisi sosial,
perilaku diet, dll di negara atau wilayah tersebut.
Berbeda dengan hewan, bisa terkait dengan usia atau jenis
kelamin umumnya tidak terlihat pada manusia, meskipun laki-laki umumnya
memiliki tingkat risiko pekerjaan yang lebih tinggi di banyak negara.
Dosis infeksi pada
manusia
Buktinya adalah bahwa manusia cukup resisten terhadap antraks
tetapi wabah nya bisa terjadi. Dosis infeksi sulit untuk dinilai tetapi pada
individu dalam keadaan sehat dan tanpa adanya lesi tempat masuknya organisme. ID50 umumnya mencapai ribuan atau
puluhan ribu dan antraks tidak dianggap sebagai penyakit menular.
Epidemiologi dan
penularan
Antraks pada manusia secara tradisional diklasifikasikan
dalam dua cara:
(i) berdasarkan bagaimana pendudukan individu menyebabkan
paparan membedakan antara antraks nonindustri, terjadi pada petani, tukang
daging, pengrajin / penyaji, dokter hewan, dll., Dan antraks industri, yang
terjadi bagi mereka yang dipekerjakan dalam pengolahan tulang, kulit, wol dan
produk hewani lainnya;
(ii) mencerminkan rute di mana penyakit itu didapat. Ini
membedakan antara antraks kulit, yang didapat melalui lesi kulit, antraks yang
tertelan (jalur oral), tertular setelah menelan makanan yang terkontaminasi,
terutama daging dari hewan yang mati karena penyakit, dan antraks yang
terhirup, dari menghirup spora antraks di udara.
Anthrax non-industri, akibat penanganan bangkai yang
terinfeksi, biasanya dimanifestasikan sebagai bentuk kulit; itu cenderung
musiman dan sejajar dengan kejadian musiman pada hewan tempat ia tertular.
Anthrax kulit yang ditularkan melalui gigitan serangga dan antraks dari saluran
pencernaan dari memakan daging yang terinfeksi juga merupakan 3 bentuk penyakit
non-industri. Anthrax industri juga biasanya berbentuk kulit tetapi memiliki
kemungkinan yang jauh lebih tinggi daripada antraks non-industri untuk
mengambil bentuk inhalasi akibat paparan debu yang mengandung spora Anthrax.
Pelepasan yang
disengaja
B. anthracis selalu menjadi yang teratas dalam
daftar agen potensial sehubungan dengan perang biologis dan bioterorisme. Ini
mencerminkan kemampuan manusia untuk menghasilkan eksposur besar-besaran yang
jauh melebihi eksposur maksimum yang dapat terjadi secara alami. Ini berarti
bahwa tidak ada konflik antara, di satu sisi, pernyataan bahwa manusia cukup
resisten terhadap infeksi antraks dan, di sisi lain, pemilihan spora antraks
oleh seorang penyerang. Pelajaran penting telah dipetik dari peristiwa surat
antraks di AS pada tahun 2001.
Manifestasi klinis
Anthrax kulit menyumbang > 95% kasus manusia di seluruh
dunia. Lesi (eskar) umumnya ditemukan di daerah tubuh yang terbuka hampir
selalu disertai dengan edema yang meluas agak jauh dari lesi. Masa inkubasi
berkisar dari beberapa jam hingga 3 minggu, paling sering 2 hingga 6 hari.
Meskipun pengobatan antibiotik akan dengan cepat membunuh bakteri yang menginfeksi,
lesi yang khas akan memakan waktu beberapa hari untuk berkembang dan mungkin
berminggu-minggu untuk sembuh sepenuhnya, mungkin mencerminkan kerusakan dan
perbaikan yang disebabkan oleh racun. Dokter perlu meutuskan tidak
memperpanjang pengobatan yang tidak perlu atau melakukan operasi sebelum
waktunya.
Anthrax yang tertelan atau oral mengambil dua bentuk -
oropharyngeal, di mana lesi terlokalisasi di rongga bukal atau di lidah, tonsil
atau dinding faring posterior, dan gastrointestinal, di mana lesi dapat terjadi
di mana saja di dalam saluran gastrointestinal, tetapi sebagian besar di ileum
dan sekum.
Sakit tenggorokan, disfagia dan limfadenopati regional adalah
gambaran klinis awal yang berhubungan dengan antraks orofaringeal, dengan
perkembangan pembengkakan edema yang luas pada leher dan dinding dada anterior.
Trakeotomi mungkin diperlukan.
Gejala antraks gastrointestinal awalnya tidak spesifik dan
meliputi mual, muntah, anoreksia, diare ringan, dan demam. Ini mungkin ringan
tetapi kadang-kadang parah, berkembang menjadi hematemesis, diare berdarah dan
asites masif. Masa inkubasi biasanya 3–7 hari.
Pada antraks inhalasi (paru), gejala sebelum permulaan fase
hiperakut akhir juga tidak spesifik, dan kecurigaan antraks bergantung pada
pengetahuan tentang riwayat pasien. Gejala berupa demam atau menggigil,
berkeringat, kelelahan atau tidak enak badan, batuk tidak produktif, dispnea,
perubahan kondisi mental termasuk kebingungan, dan mual atau muntah. Foto
rontgen dada menunjukkan infiltrat, efusi pleura, dan pelebaran mediastinum.
Kemungkinan terjadi limfadenopati mediastinal.
Masa inkubasi rata-rata adalah 4 hari (kisaran 4–6 hari)
tetapi bisa sampai 10 atau 11 hari. Masuknya spora ke dalam saluran pencernaan
dengan perkembangan lesi dapat mempengaruhi waktu timbulnya gejala.
Meningitis (haemorrhagic leptomeningitis) adalah perkembangan
klinis yang serius yang dapat mengikuti salah satu dari tiga bentuk antraks
lainnya. Tanda klinisnya adalah nyeri leher dengan atau tanpa fleksi, sakit
kepala, perubahan kondisi mental, muntah, dan demam derajat tinggi. Ada
peradangan meninges yang intens disertai edema yang mengakibatkan tekanan
cairan serebrospinal (CSF) yang meningkat tajam dan munculnya darah di CSF.
Dalam semua bentuk sepsis dapat berkembang setelah penyebaran
limfohematogen dari B. anthracis dari
lesi primer. Fase awal ringan dari gejala nonspesifik diikuti oleh perkembangan
tiba-tiba dari toksemia dan syok disertai dispnea, sianosis, disorientasi
dengan koma dan kematian, semuanya terjadi dalam jangka waktu beberapa jam.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding antraks eschar antraks kulit mencakup
berbagai kondisi infeksi dan non-infeksi: bisul (lesi dini), gigitan arakhnida,
ulkus (terutama tropis); erisipelas, kelenjar, wabah, chancre sifilis,
tularaemia ulseroglandular; infeksi clostridial; penyakit riketsia; orf,
vaksinia dan cacar sapi, demam gigitan tikus, leishmaniasis, ecthyma
gangrenosum atau herpes. Umumnya penyakit dan kondisi lain ini tidak memiliki
ciri khas edema antraks. Tidak adanya nanah, tidak adanya rasa sakit dan
pekerjaan pasien dapat memberikan petunjuk diagnostik lebih lanjut.
Dalam diagnosis banding antraks orofaringeal harus
dipertimbangkan terhadap difteri dan tonsilitis kompleks, faringitis
streptokokus, Vincent angina, Ludwig angina, abses parapharyngeal dan
infeksi jaringan dalam leher.
Diagnosis banding pada antraks gastrointestinal meliputi
keracunan makanan (pada stadium awal antraks usus), abdomen akut karena sebab
lain, dan gastroenteritis hemoragik akibat mikroorganisme lain, terutama enteritis
nekrotikans akibat Clostridium
perfringens dan disentri (amuba atau bakterial).
Anthrax inhalasi mungkin bingung dengan pneumonia mikoplasma,
penyakit legiuner, psittacosis, tularaemia, demam Q, pneumonia virus,
histoplasmosis, coccidiomycosis, atau keganasan.
Peneguhan diagnosis
Dengan lesi antraks kulit dini, cairan vesikuler pada pasien
yang tidak diobati akan menghasilkan B.
anthracis pada kultur dan menunjukkan basil berkapsul dalam apusan yang
diwarnai dengan tepat. Pada lesi yang lebih tua, deteksi pada apusan atau
dengan kultur membutuhkan pengangkatan tepi eschar dengan pinset dan
pengambilan cairan dari bawah. Cairan tersebut mungkin akan steril jika pasien
telah diobati dengan antibiotik.
Dalam kasus bentuk paru atau gastrointestinal, di mana
riwayat tidak menimbulkan kecurigaan antraks, diagnosis konfirmasi biasanya
akan dilakukan setelah pasien meninggal atau, jika pengobatan yang benar
dimulai cukup dini, setelah pemulihan. Kultur darah berguna dan biakan dari
sputum pada dugaan antraks inhalasi atau dari muntahan, feses dan asites pada
dugaan antraks usus harus dicoba. Juga bila perlu, biakan harus dilakukan dari
efusi paru, CSF atau cairan atau jaringan tubuh lainnya. Budaya mungkin tidak
selalu berhasil, tetapi akan menjadi pasti bila positif. Pada pasien yang telah
menerima terapi antibiotik sebelumnya, kultur kemungkinan tidak berhasil dan
konfirmasi diagnosis akan sulit dilakukan tanpa tes yang hanya tersedia di
laboratorium khusus. Kesimpulan dari analisis kejadian surat antraks Oktober-November
2001 di AS adalah bahwa usapan hidung tidak berguna sebagai sampel klinis.
Teknik yang tersedia di laboratorium khusus untuk konfirmasi
retrospektif diagnosis adalah serologi, imunohistokimia, tes antigen protektif
spesifik antraks dan PCR. Di Federasi Rusia, AnthraxinT banyak digunakan untuk
diagnosis retrospektif.
Prognosa
Pada dasarnya semua bentuk antraks dapat diobati jika
diagnosis dibuat cukup dini dan dengan terapi suportif yang sesuai. Dalam
bentuk non-kutaneus, masalah dalam membuat diagnosis dini yang benar sangat
sulit, hal ini terkait dengan kematian yang sangat tinggi. Setelah pemulihan,
resolusi lesi kulit berukuran kecil hingga sedang umumnya lengkap dengan
jaringan parut yang minimal. Dengan lesi yang lebih besar, atau lesi pada area
bergerak (misalnya kelopak mata), jaringan parut dan kontraktur mungkin
memerlukan koreksi bedah untuk mengembalikan fungsi normal dan defek kulit yang
besar mungkin memerlukan pencangkokan kulit. Beberapa pasien yang baru pulih
dari kejadian surat antraks tahun 2001 di Amerika Serikat mengeluhkan kelelahan
jangka panjang dan masalah dengan ingatan jangka pendek. Tidak ada dasar
organik untuk keluhan ini yang telah diidentifikasi tetapi menunjukkan bahwa
pemulihan mungkin memerlukan beberapa minggu hingga bulan tergantung pada
tingkat keparahan penyakit dan faktor terkait pasien.
5. PATOGENESIS DAN
PATOLOGI
Patogenesis
Sebagian besar pemahaman kita tentang patogenesis antraks
berasal dari studi patologis yang sangat baik di tahun 1940-an hingga 1960-an.
Peristiwa histopatologi dan bakteriologis setelah pengambilan spora secara
perkutan atau melalui penghirupan atau setelah menelan, dan perbedaan yang
terlihat ketika spesies inang yang relatif rentan dan relatif tahan
dibandingkan, dijelaskan dengan baik.
Fokus perhatian selama 1980-an sebagian besar pada bagaimana
tiga komponen toksin, Pelindung Antigen (PA), Faktor Lethal (LF) dan Faktor
Edema (EF) berinteraksi satu sama lain dan dengan sel inang, dan efek dari ini
interaksi. Hubungan antara efek-efek ini dan kematian akibat antraks telah
menjadi sasaran perhatian pada tahun 1990-an dan hingga saat ini, dengan
pendapat terbaru adalah bahwa kematian diakibatkan oleh toksin yang bekerja
melalui mekanisme non-inflamasi yang menyebabkan hipoksia. Masih banyak yang
harus dipelajari tentang detail bagaimana toksin itu bekerja, dan juga tentang
bagaimana racun itu menghasilkan manifestasi antraks yang tidak mematikan,
seperti lesi kulit. Peran sel inflamasi dalam proses penyakit masih harus
diklarifikasi.
Faktor virulensi
Dua faktor virulensi utama B. anthracis adalah kompleks toksin dan kapsul polipeptida. Fungsi
kapsul dalam patogenesis penyakit adalah area yang relatif terabaikan dan
sebagian besar informasi yang tersedia di dalamnya juga berasal dari sebelum
tahun 1970. Secara umum, perannya telah lama dipandang sebagai pelindung
bakteri dari fagositosis, tetapi rincian bagaimana hal ini terjadi dan
bagaimana pengaruhnya terhadap patogenesis penyakit masih belum dijelaskan.
Namun, fokus baru mulai beralih ke hal ini lagi sekarang.
Ada alasan untuk percaya bahwa ada faktor virulensi lain yang
kurang menonjol, dan ini juga mendapat perhatian, meskipun biasanya dimotivasi
oleh pencarian kandidat antigen vaksin.
6. BAKTERIOLOGI
Agen penyebab antraks adalah Bacillus anthracis, termasuk dalam genus Bacillus, batang Gram-positif, aerobik, endosporeforming. In vivo, atau di bawah kondisi kultur in vitro
yang tepat dari bikarbonat dan / atau serum dan atmosfer karbon dioksida, ia
menghasilkan kapsul polipeptida, yang merupakan fitur diagnostik yang andal.
Basil berkapsul, sering berbentuk persegi ("mobil-boks") dan
berbentuk rantai dua hingga beberapa, dalam noda darah atau cairan jaringan
adalah diagnostik. Pada spesimen hewan yang sudah tua atau membusuk, atau
produk olahan dari hewan yang telah mati karena antraks, atau dalam sampel
lingkungan, pendeteksian memerlukan teknik isolasi selektif.
Konfirmasi identitas
Konfirmasi identitas dan diferensiasi dari kerabat dekat
umumnya mudah dilakukan dengan teknik tradisional dan molekuler. PCR bergantung
pada spesifisitas unik dari toksin dan kapsul serta gennya.
Dasar molekuler
Homolog dari gen karakter fenotipik dimiliki bersama dengan
kerabat dekat tetapi banyak yang tidak diekspresikan oleh B. anthracis karena pemotongan gen regulator plcR.
Spora dan deteksi cepat
Seperti yang dinilai dari ketahanan panas, sporulasi bentuk
vegetatif yang dilepaskan oleh hewan yang sekarat menjadi terdeteksi sekitar
8–10 jam tetapi mungkin tidak selesai hingga 48 jam, tergantung pada kondisi
lingkungan. Setelah terpapar germinant,
perkembangan spora dimulai dengan cepat, satu laporan menyatakan bahwa > 99%
dapat dicapai dalam 10 menit pada suhu 30 °C. Studi lain menunjukkan 22 °C
menjadi suhu optimal untuk germination
spora B. anthracis, dengan 61% hingga
63% spora terbentuk dalam 90 menit, dan studi yang sama tidak menemukan
korelasi antara tingkat germination
dan ketahanan bawaan hewan terhadap antraks.
Banyak upaya dilakukan pada 1960-an, 1970-an, dan 1980-an
untuk mengembangkan sistem deteksi spora spesifik spesies yang cepat dan
berbasis antigen, tetapi reaktivitas silang dengan spesies Bacillus lingkungan
umum lainnya terbukti tidak dapat diatasi. Sekarang ada klaim bahwa epitop
spesifik spora antraks terdapat pada setidaknya protein exosporium yang
imunodominan.
7. PERAWATAN DAN
PROPHYLAXIS
Pilihan antibiotik
untuk manusia
Antraks responsif terhadap terapi antibiotik asalkan
diberikan pada awal perjalanan infeksi.
Penisilin telah lama menjadi antibiotik pilihan, tetapi bila
ini dikontraindikasikan, terdapat berbagai pilihan alternatif dari antara
antibiotik spektrum luas. Ciprofloxacin dan doksisiklin telah menerima profil
tinggi sebagai alternatif pengobatan utama dalam beberapa tahun terakhir.
Doxycycline memiliki kelemahan dalam hal penetrasi yang buruk ke sistem saraf
pusat (SSP).
Kekhawatiran tentang resistensi penisilin mungkin
dilebih-lebihkan dalam literatur terbaru. Laporan kegagalan pengobatan kasus
karena resistensi penisilin nomor dua atau tiga di semua sejarah. Namun, karena
telah dibuktikan bahwa resistensi penisilin dapat diinduksi setidaknya pada
beberapa strain, prinsip dasarnya adalah bahwa dosis yang memadai harus
diberikan ketika penisilin digunakan untuk pengobatan.
Dalam kasus parah yang mengancam jiwa, penisilin intravena
atau antibiotik primer pilihan lainnya - misalnya, ciprofloxacin - dapat
dikombinasikan dengan antibiotik lain, sebaiknya antibiotik yang juga memiliki
penetrasi yang baik ke dalam SSP. Klaritromisin, klindamisin, vankomisin atau
rifampisin disarankan sebagai antibiotik tambahan untuk antraks dan
streptomisin inhalasi, atau aminoglikosida lain, untuk antraks
gastrointestinal; vankomisin atau rifampisin disarankan untuk meningitis
antraks.
Ciprofloxacin dan doksisiklin umumnya tidak dianggap cocok
untuk anak-anak (<8 hingga 10 tahun) dan hanya boleh digunakan pada kelompok
usia ini dalam situasi darurat. Penisilin (dalam kombinasi dengan rifampisin
atau vankomisin pada infeksi yang mengancam jiwa) cocok untuk wanita hamil dan
ibu menyusui; seperti pada anak-anak, ciprofloxacin atau doksisiklin (sekali
lagi dalam kombinasi dengan rifampisin atau vankomisin) dapat dipertimbangkan
dalam situasi darurat, kemungkinan beralih ke amoksisilin ketika tes
sensitivitas menunjukkan bahwa ini sesuai.
Umumnya, orang dengan gangguan kekebalan dapat diberikan
pengobatan yang sama seperti orang yang memiliki kemampuan imunisasi, tetapi
pertimbangan khusus mungkin diperlukan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal
atau hati.
Lama pengobatan pada
antraks yang terjadi secara alami
B. anthracis yang menginfeksi umumnya terbunuh
dengan sangat cepat dengan terapi antibiotik tetapi efek klinis dari toksin
dapat berlanjut untuk beberapa waktu setelahnya. Dokter harus menyadari hal ini
dalam menentukan durasi pengobatan. Durasi yang disarankan adalah 3–7 hari
untuk antraks kulit tanpa komplikasi dan, jika tidak ada pengalaman klinis
dengan terapi antibiotik jangka pendek pada antraks sistemik, 10-14 hari untuk kasus
antraks sistemik.
Perawatan suportif
Pada infeksi sistemik yang parah, pengobatan simtomatik di
unit perawatan intensif selain terapi antibiotik mungkin bisa menyelamatkan
nyawa.
Ada pendapat berbeda tentang nilai kortikosteroid.
Imunoterapi
Pengobatan antraks dengan serum hiperimun, dikembangkan pada
berbagai spesies hewan, mendahului antibiotik selama beberapa dekade. Itu
dianggap efektif dan masih merupakan pengobatan yang tersedia di China dan
Federasi Rusia. Globulin hiperimun dari vaksin manusia dan pendekatan berbasis
antibodi monoklonal untuk perlindungan pasif sekarang sedang dikaji. Konsep
baru yang dipertimbangkan untuk terapi tahap akhir termasuk, misalnya,
monoklonal manusia yang menargetkan interaksi komponen toksin.
Eksposur selama pelepasan
yang disengaja
Jika diketahui atau dicurigai telah terjadi inhalasi sejumlah
besar spora antraks, jika vaksin non-hidup tersedia, pemberian vaksin dan
antibiotik secara bersamaan dapat dipertimbangkan, dengan profilaksis
antibiotik dilanjutkan selama sekitar 8 minggu untuk memungkinkan pengembangan
kekebalan yang diinduksi oleh vaksin yang memadai . (Ini tidak akan berlaku
dalam kasus vaksin hidup manusia di China dan Federasi Rusia.)
Pengobatan pada hewan
Penisilin, bersama dengan streptomisin jika dianggap perlu,
adalah pengobatan pilihan untuk hewan yang menunjukkan penyakit klinis yang
diduga disebabkan oleh antraks. Beberapa negara, tidak mengizinkan pengobatan
antibiotik pada ternak untuk antraks, diperlukan pemusnahan hewan yang tepat.
Profilaksis menggunakan
vaksin
Pengendalian antraks dimulai dengan pengendalian penyakit
pada ternak, dan vaksinasi ternak telah lama menjadi pusat program
pengendalian. Vaksin antraks ternak tersedia di sebagian besar negara, terutama
negara yang mengalami wabah atau kasus sporadis setiap tahun. Vaksin untuk
diberikan kepada manusia hanya diproduksi di empat negara dan secara nominal
hanya untuk digunakan pada orang-orang dengan pekerjaan berisiko terinfeksi
Anthrax. Akibatnya, ketersediaannya sangat terbatas saat ini.
Profilaksis menggunakan
antibiotik
Profilaksis antibiotik berkepanjangan hanya direkomendasikan
untuk orang yang diketahui telah, atau sangat dicurigai telah, terpapar dengan
dosis yang sangat besar dari spora aerosol dalam skenario pelepasan yang
disengaja. Antibiotik umumnya tidak boleh diberikan sebagai profilaksis untuk
situasi lain dan hanya boleh digunakan untuk pengobatan, bukan profilaksis,
kecuali jika ada bahaya nyata dari pemaparan yang sangat substansial telah
terjadi. Ini tidak mungkin terjadi di sebagian besar skenario paparan alami
(sebagai lawan dari situasi buatan manusia).
Jika terdapat ketakutan terhadap paparan dalam situasi
alamiah (misalnya konsumsi daging dari karkas antraks yang tidak dimasak dengan
baik), profilaksis antibiotik dapat dipertimbangkan tetapi hanya berdurasi ± 10
hari. Dalam situasi paparan alami lainnya yang dicurigai, personel medis yang
relevan harus diberitahu. Individu yang bersangkutan harus segera melapor
kepada personel medis untuk perawatan jika timbul lesi bercak / jerawat /
seperti bisul, terutama di area yang terpapar, atau gejala seperti flu muncul.
Jika kemungkinan paparan diantisipasi, tetapi belum terjadi
(misalnya membuang bangkai ketika terdapat wabah), penggunaan metode
perlindungan pribadi yang tepat adalah pendekatan yang benar, bukan profilaksis
antibiotik.
8. PENGENDALIAN
Dasar pengendalian dan, dalam kasus ternak, pemberantasan
antraks adalah memutus siklus infeksi. Jika sumber infeksi potensial diketahui
ada, ini harus segera dihilangkan. Mengingat bahwa antraks alami pada dasarnya
adalah penyakit mamalia herbivora, pengendalian sebagian besar berpusat pada
pengendalian pada ternak.
Jika terjadi kasus atau wabah pada ternak, tindakan
pengendalian terdiri dari pembuangan bangkai yang benar, dekontaminasi situs
dan barang yang digunakan untuk menguji dan membuang bangkai, dan inisiasi
pengobatan dan / atau vaksinasi hewan lain yang sesuai.
Metode pembuangan terbaik adalah insinerasi. Vaksin ternak
tersedia di banyak negara. Vaksin untuk manusia, sebaliknya, tidak tersedia
secara luas.
Kawasan satwa liar enzootik dengan kebijakan pengelolaan dilepas
hanya melakukan tindakan pengendalian antraks dalam situasi darurat, atau
ketika spesies yang terancam punah. Ini harus dilihat sedikit berbeda dalam
kasus area pengelolaan yang kecil atau yang secara komersial. Kerja sama antarsektor
penting dilakukan di area di mana area satwa liar berbatasan dengan area
ternak, atau di mana satwa liar dan ternak berbaur.
9. SURVEILANS ANTRAKS
Surveilans yang efektif penting untuk program pencegahan dan
pengendalian antraks dan mencakup mekanisme deteksi penyakit, konfirmasi
diagnosis, pelaporan, pengumpulan data dan umpan balik data ke sumbernya.
Pelaporan membutuhkan mekanisme untuk memudahkan komunikasi
kasus dan juga beberapa insentif untuk pelaporan atau disinsentif untuk tidak
melaporkan.
Pengendalian antraks antar manusia bergantung pada integrasi
program pengawasan dan pengendalian kesehatan hewan dan kesehatan manusia.
Pemberitahuan silang yang dilakukan secara rutin antara sistem surveilans
kesehatan hewan dan manusia harus menjadi bagian dari program pencegahan dan
pengendalian penyakit zoonosis, dan kolaborasi erat antara dua sektor kesehatan
sangat penting selama investigasi epidemiologi dan wabah.
Tujuan utama dari sistem surveilans antraks adalah untuk
mencegah atau mengurangi kehilangan ternak dan mencegah penyakit pada manusia.
Tindakan utama untuk
mencapai ini adalah:
•pendidikan bagi
mereka yang akan terlibat dalam pengendalian dan semua yang memiliki atau
menangani ternak, daging, kulit dan produk hewani lainnya;
•diagnosis yang benar;
•implementasi tindakan
pengendalian;
•pelaporan.
Upaya ini perlu dukungan definisi kasus yang dirumuskan
dengan baik (hewan dan manusia) dan dukungan kuat laboratorium yang tepat.
SUMBER:
Anthrax in human and
animals, Fourth Edition. OIE-WHO-FAO. ISBN 978 92 4 154753 6
https://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax_webs.pdf
No comments:
Post a Comment