Peningkatan deteksi HPAI H5Nx di sepanjang jalur migrasi burung liar

H5Nx HPAI – kemungkinan peningkatan deteksi di sepanjang jalur migrasi burung liar dan risiko untuk introduksi (beberapa wilayah)

Berdasarkan peristiwa yang dipantau selama beberapa minggu terakhir, FAO memperkirakan peningkatan aktivitas subtipe H5Nx flu burung yang sangat patogen (HPAI) pada burung di seluruh Eropa, Asia, Timur Tengah dan Afrika yang berpotensi selama musim gugur dan musim dingin 2021-2022. Strain virus H5 HPAI terdeteksi pada burung yang bermigrasi di Eropa Barat, dengan kasus terbaru dilaporkan di Denmark, Jerman, dan Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara. Risiko masuknya penyakit ke negara lain di sepanjang jalur terbang migrasi burung liar dianggap tinggi. Belanda telah mengeluarkan perintah untuk memelihara unggas di dalam rumah setelah wabah HPAI di peternakan. Dan Italia telah melaporkan wabah di kalkun domestik. Laporan-laporan ini adalah yang terbaru dalam urutan deteksi pada burung dan unggas liar selama beberapa minggu dan bulan terakhir, dimulai dengan pemberitahuan di Federasi Rusia Tenggara pada pertengahan September, diikuti oleh pergerakan virus yang diamati ke arah barat. Peternakan di negara-negara yang terletak di sepanjang jalur terbang migrasi harus menerapkan langkah-langkah yang ditingkatkan untuk pencegahan, deteksi dini dan diagnosis H5 HPAI, dan untuk respons wabah. Karena strain lain dari virus flu burung juga terdapat pada unggas liar dan unggas, ko-sirkulasi beberapa strain flu burung memberikan kesempatan untuk reassortment, berpotensi menciptakan strain baru yang bisa lebih menular atau lebih ganas. Gen HA virus dari wabah baru-baru ini termasuk dalam H5 Clade 2.3.4.4b. Virus serupa juga telah masuk ke Tiongkok melalui burung liar pada akhir 2020. Dalam konteks ini perlu diperhatikan bahwa tren peningkatan kasus manusia yang terinfeksi virus clade 2.3.4.4b H5N6, terkait dengan penyakit yang ganas ini, telah dilaporkan dari Tiongkok. Oleh karena itu, potensi zoonosis dari virus flu burung harus dipertimbangkan dan tindakan perlindungan individu yang tepat diterapkan ketika menangani kasus yang dicurigai pada burung liar atau wabah pada unggas – atau kematian yang tidak dapat dijelaskan pada keduanya.

 

KONTEKS

Dimulai dengan pemberitahuan H5N1 HPAI pada burung liar ("angsa bisu" – Cygnus olor) di Federasi Rusia Tenggara pertengahan September, strain virus H5Nx HPAI telah terdeteksi pada burung migran di beberapa negara Eropa (Denmark, Estonia, Finlandia, Jerman, Latvia, Serbia, Swedia, Inggris), dengan kasus terbaru dilaporkan pada 16 Oktober di Denmark, menginfeksi Anas sp. (teal, sejenisi bebek air tawar kecil, biasanya dengan pita kehijauan di sayap yang paling menonjol saat terbang), dan di Jerman, menginfeksi Anas penelope (wigeon Eurasia, sejenis bebek berkecimpung dengan bulu cokelat kemerahan dan abu-abu, jantan memiliki suara bersiul), dan pada 26 Oktober menginfeksi burung liar pada pusat penyelamatan burung liar di Inggris. 

Bulan Oktober ini, Belanda telah mengeluarkan perintah untuk memelihara unggas di dalam rumah setelah wabah HPAI di peternakan. Dan Italia telah melaporkan wabah di kalkun domestik. Di Timur Tengah, Israel melaporkan wabah H5N1 HPAI pada unggas domestik pada 16 Oktober 2021. Di Eropa, tampaknya virus H5Nx HPAI bertahan sepanjang musim panas pada unggas liar, yang menimbulkan risiko terus menerus menyebar ke populasi unggas domestik. Situasi ini diperumit oleh pengenalan dan penyebaran strain virus baru, tetapi terkait, melalui burung liar yang bermigrasi ke Eropa selama musim gugur. 

Distribusi geografis virus H5Nx HPAI yang cepat dan luas baru-baru ini, spesies yang terkena dampak dan waktu wabah menunjukkan pengenalan dan penyebaran melalui burung liar yang bermigrasi. Setelah introduksi di suatu wilayah, penyebaran selanjutnya antar peternakan berisiko tinggi karena pergerakan unggas yang terinfeksi, sepatu bot yang terkontaminasi, pakaian, kendaraan, dan peralatan peternakan, dan melalui kotoran/sampah unggas. Virus H5Nx HPAI ini terus menunjukkan adaptasi yang baik terhadap unggas domestik dan liar, dan telah menunjukkan patogenisitas pada berbagai spesies, termasuk mamalia. Pada bulan Agustus hingga Oktober merupakan periode ketika burung-burung yang bermigrasi meninggalkan tempat perkembangbiakannya pada musim semi sampai dengan musim panas di Federasi Rusia untuk mencari tempat makan di lokasi yang lebih hangat, singgah di beberapa tempat peristirahatan di Eropa dan Asia Barat. 

Spesies burung migran tertentu juga memperluas jangkauannya ke garis lintang selatan, sampai mencapai Afrika sub-Sahara. Sejauh ini tidak ada infeksi pada unggas liar dengan virus-virus ini yang dilaporkan di Asia Timur, Barat atau Tenggara, namun kejadian-kejadian pada tahun 2020 menunjukkan bahwa penularan ulang virus dari galur baru clade 2.3.4.4b H5Nx dapat terjadi. Informasi yang dibagikan melalui Inisiatif Global tentang Berbagi Semua Data Influenza atau Global Initiative on Sharing All Influenza Data (GISAID) dan jaringan global keahlian OIE/FAO tentang influenza hewan atau OIE/FAO global network of expertise on animal influenzas (OFFLU) menunjukkan bahwa virus H5Nx yang saat ini beredar sebagian besar termasuk dalam H5 Clade 2.3.4.4b. Virus H5N6 clade 2.3.4.4b telah terdeteksi di sebagian besar virus yang diurutkan dari infeksi manusia yang dilaporkan dari Tiongkok, terutama pada semester kedua tahun 2021, serta kasus manusia yang terdeteksi di Nigeria pada awal tahun 2021 dan kasus pada manusia terdeteksi di Federasi Rusia pada akhir 2020.  Oleh karena itu, tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mengurangi paparan manusia terhadap virus yang berpotensi zoonosis ini. 

Perlu diingatkan tentang pentingnya berbagi urutan genom lengkap dan isolat virus dengan komunitas ilmiah lebih awal untuk analisis dan penelitian lebih lanjut sehingga hubungan epidemiologis antara wabah dapat dibangun, evolusi virus dipantau dan potensi zoonosis dari virus yang muncul dinilai. Informasi ini juga digunakan untuk mencocokkan vaksin yang sesuai dengan strain yang beredar saat ini termasuk virus baru tersebut. Ada kemungkinan bahwa antigen dalam vaksin inaktif yang ada, yang digunakan di beberapa negara untuk melindungi unggas, mungkin tidak cocok dengan strain baru yang beredar saat ini. Hal ini sedang dikaji oleh Laboratorium Referensi FAO/OIE.

 

SARAN BAGI NEGARA-NEGARA BERISIKO

• Meningkatkan upaya surveilans di daerah yang teridentifikasi memiliki risiko tinggi masuknya HPAI melalui unggas liar dengan segera menguji unggas yang sakit atau mati serta unggas liar yang mati/diburu untuk mengetahui adanya virus HPAI.

• Batasi kontak langsung dan tidak langsung antara unggas domestik, termasuk bebek, dan burung liar (misalnya, memelihara unggas di dalam ruangan, menggunakan pagar atau jaring untuk mengurangi kontak antara unggas domestik dan burung liar); berikan perhatian khusus pada sumber air minum unggas untuk memastikannya tidak terkontaminasi atau diperlakukan dengan benar sebelum digunakan.

• Meningkatkan kesadaran di kalangan pemelihara unggas, masyarakat umum, pedagang unggas, pemasar unggas, pemburu unggas liar, dan pemangku kepentingan lainnya tentang terkait HPAI, tindakan pencegahan dan perlindungan pribadi serta mekanisme pelaporan dan pengumpulan unggas yang sakit atau mati.

• Pastikan penerapan langkah-langkah biosekuriti di sepanjang rantai perdagangan, termasuk peternakan, pasar burung hidup, tempat pemotongan hewan, dll. untuk membatasi penyebaran penyakit lebih lanjut.

• Pastikan laboratorium memiliki kemampuan untuk mendiagnosis H5Nx HPAI.

• Menyediakan mekanisme untuk melaporkan unggas yang sakit atau mati (hotline, tempat pengumpulan) dan meningkatkan kesadaran tentang pentingnya pelaporan.

• Di peternakan yang terinfeksi, lakukan pembersihan dan disinfeksi yang sesuai dan lakukan tindakan terhadap bangkai, limbah lumpur, dan limbah feses untuk memastikan tidak menimbulkan risiko penularan dan penyebaran virus. 

• Setelah mendeteksi wabah, peringatkan negara-negara tetangga serta organisasi internasional, termasuk Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (OIE).

• Berbagi urutan genom lengkap, studi tentang karakterisasi antigenik dan isolat virus dengan komunitas ilmiah untuk analisis dan penelitian lebih lanjut; atau mengirimkan spesimen untuk pengurutan genom lengkap ke Laboratorium Referensi internasional - untuk kepentingan semua negara yang berisiko.

• Memulai/mengaktifkan kembali kebijakan kompensasi dan mengalokasikan sumber daya keuangan; memastikan kompensasi untuk unggas yang dimusnahkan sebagai bagian dari tindakan pengendalian selama wabah HPAI diberikan tepat waktu.

• Jika vaksin digunakan untuk mencegah flu burung, melakukan kajian karakteristik antigenik dari setiap virus baru yang terdeteksi menggunakan antisera dari unggas yang divaksinasi; memastikan penilaian antigenik dilakukan pada setiap virus H5 HPAI yang terdeteksi pada flok yang divaksinasi dengan baik, yang terpengaruh secara klinis dan, jika perlu, memperbarui seed virus vaksin. Penting untuk mengenali kemungkinan infeksi terobosan pada flok yang divaksinasi dari galur ini, terutama yang kekebalannya tidak seragam atau tingkat antibodinya rendah.

• Tindakan terhadap burung liar, terutama perburuan sembarangan atau perusakan habitat, tidak boleh dilakukan.

 

FAO MELAKUKAN:

• Memantau dan menilai situasi penyakit yang berkembang. Untuk berbagi pembaruan tentang situasi negara-negara anggota.

• Bekerja sama dengan Laboratorium Referensi FAO/OIE dan organisasi mitra untuk menilai karakteristik virus dan menyediakan protokol laboratorium untuk deteksi.

• Meningkatkan kesadaran tentang temuan epidemiologis dan virologis yang penting serta implikasinya.

• Memberikan rekomendasi untuk negara yang terkena dampak dan mereka yang berisiko menangani kesiapsiagaan, pencegahan dan pengendalian penyakit.

• Memberikan dukungan untuk penilaian dan pemetaan risiko untuk mengidentifikasi hot spot untuk mitigasi risiko dan pelaksanaan surveilans berbasis risiko.

• Menawarkan dukungan dalam penyediaan reagen diagnostik dan alat pelindung diri setelah memenuhi persyaratan yang ditentukan.

• Menawarkan bantuan kepada otoritas nasional untuk pengiriman sampel serta sub-tipe dan pengurutan virus, dengan syarat memenuhi persyaratan tertentu. Untuk menghubungi FAO untuk informasi atau dukungan lebih lanjut, agar menulis surat ke Keith Sumption, Chief Veterinary Officer FAO.

 

SUMBER:

FAO, Alert

H5Nx highly pathogenic avian influenza (HPAI) ‐ increased detection likely along wild bird migratory pathways and risk for introduction (multiple regions)

Analisis Risiko Penyebaran ASF

 

PENGANTAR

Analisis risiko adalah sesuatu yang kita semua lakukan secara intuitif dalam kehidupan sehari-hari dan aktivitas profesional kita. Baru belakangan ini berkembang menjadi disiplin yang lebih formal yang semakin banyak digunakan di banyak bidang usaha. Dalam kesehatan hewan mungkin paling banyak diterapkan di karantina. Analisis risiko karantina digunakan untuk membantu menentukan strategi operasi karantina dan kondisi kesehatan yang sesuai untuk hewan dan produk hewan impor.

 

Analisis risiko adalah alat yang dapat digunakan secara menguntungkan dalam perencanaan kesiapsiagaan darurat penyakit hewan. Dalam konteks ini, ini paling mudah diterapkan pada perencanaan kesiapsiagaan untuk penyakit eksotik atau galur eksotik dari agen penyakit endemik. Namun, tidak ada alasan mengapa hal itu tidak dapat diterapkan untuk perencanaan kedaruratan kesehatan hewan lainnya.

 

PRINSIP-PRINSIP ANALISIS RISIKO

Analisis risiko terdiri dari tiga komponen. Ini adalah penilaian risiko, manajemen risiko dan komunikasi risiko.

 

Penilaian risiko

Dalam komponen ini, risiko dari suatu kasus yang terjadi atau tindakan tertentu pertama kali diidentifikasi. Kemudian kemungkinan risiko timbulnya kasus tersebut diperkirakan atau dinilai. Konsekuensi potensial dari risiko dievaluasi dan digunakan untuk memodifikasi penilaian risiko. Misalnya, penyakit eksotis dengan risiko tinggi masuk ke suatu negara akan mendapatkan total skor yang rendah pada penilaian risiko jika ada risiko rendah untuk menjadi tetap atau potensi dampak sosial-ekonomi kecil bagi negara tersebut. Sebaliknya, risiko introduksi penyakit yang rendah tetapi akibat penyakit yang tinggi akan dinilai lebih tinggi.

 

Penilaian risiko dapat dilakukan secara kuantitatif, semi-kuantifikasi, atau kualitatif. Secara inheren sulit untuk mengukur atau menempatkan angka probabilitas pada risiko dalam banyak sistem biologis, karena kurangnya preseden historis dan kesenjangan serius dalam data biologis yang tersedia. Direkomendasikan bahwa penilaian risiko kualitatif digunakan untuk penyakit eksotik. Risiko dapat digambarkan sebagai ekstrim, tinggi, sedang atau rendah, atau diberi skor pada skala sederhana, misalnya, 1-5 untuk tingkat risiko dan 1-5 untuk tingkat potensi dampak.

Manajemen risiko

Ini adalah proses mengidentifikasi, mendokumentasikan dan menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi risiko dan konsekuensinya. Risiko tidak pernah bisa sepenuhnya dihilangkan. Tujuannya adalah untuk mengadopsi prosedur yang akan mengurangi tingkat risiko ke tingkat yang dianggap dapat diterima. Bahkan, keseluruhan manual ini dapat dianggap sebagai kerangka manajemen risiko untuk perencanaan kontinjensi ASF.

 

Komunikasi risiko

Ini adalah proses pertukaran informasi dan pendapat tentang risiko antara analis risiko dan pemangku kepentingan. Pemangku kepentingan dalam konteks ini mencakup semua orang yang dapat terpengaruh oleh konsekuensi risiko, semua orang mulai dari petani hingga politisi. Adalah penting bahwa penilaian risiko dan strategi manajemen risiko didiskusikan sepenuhnya dengan orang-orang seperti itu, sehingga mereka merasa yakin bahwa tidak ada risiko yang tidak perlu diambil dan bahwa biaya manajemen risiko adalah polis asuransi yang berharga.

 

Untuk memastikan kepemilikan atas keputusan, analis risiko dan pembuat keputusan harus berkonsultasi dengan pemangku kepentingan selama proses analisis risiko sehingga strategi manajemen risiko mengatasi kekhawatiran pemangku kepentingan dan keputusan sepenuhnya dipahami dan didukung.

 

SIAPA YANG HARUS MELAKUKAN ANALISIS RISIKO?

Komponen penilaian risiko sebaiknya dilakukan oleh unit epidemiologi di markas veteriner nasional sebagai bagian dari sistem peringatan dini nasional untuk TAD dan penyakit darurat lainnya. Manajemen risiko dan komunikasi risiko adalah tugas untuk semua orang tetapi harus dikoordinasikan oleh chief veterinary officer (CVO).

 

Harus diingat bahwa risiko tidak tetap statis. Mereka akan berubah dengan faktor-faktor seperti evolusi dan penyebaran epidemi penyakit ternak secara internasional, munculnya penyakit baru, perubahan pola perdagangan internasional untuk negara dan sebagainya. Analisis risiko tidak boleh dilihat sebagai aktivitas sekali saja. Itu harus diulang dan diperbarui secara teratur.

 

PENILAIAN RISIKO UNTUK ASF

Seperti yang dijelaskan di atas, penilaian risiko terdiri dari mengidentifikasi risiko, menilai kemungkinan realisasinya dan memodifikasinya dengan mengevaluasi konsekuensi potensialnya.

 

Status internasional dan evolusi wabah ASF dan TAD penting lainnya serta temuan ilmiah terbaru harus terus dipantau. Ini harus menjadi fungsi rutin unit epidemiologi layanan veteriner nasional. Selain dari literatur ilmiah, sumber informasi yang paling berharga adalah dari OIE, melalui publikasi seperti laporan penyakit mingguan dan tahunan kesehatan hewan Dunia dan dengan interogasi dari database OIE Handistatus. Intelijen penyakit juga tersedia dari FAO, termasuk buletin penyakit hewan Lintas Batas EMPRES, yang diterbitkan setiap tiga bulan dan tersedia di http://www.fao.org/empres di Internet.

 

Server Internet dan layanan surat Promed saat ini menyediakan forum yang berguna untuk penyebaran cepat informasi resmi dan tidak resmi tentang kejadian penyakit hewan, tumbuhan dan manusia di seluruh dunia. Animal Health Net adalah sumber informasi lain yang berguna.

 

Setelah mengidentifikasi dan membuat daftar ancaman penyakit eksotik, langkah selanjutnya adalah menilai keseriusan ancaman masuknya setiap penyakit ke negara tersebut dan rute serta mekanisme masuknya penyakit tersebut. Ada berbagai faktor yang harus diperhitungkan.

 

Bagaimana distribusi geografis dan kejadian ASF saat ini di seluruh dunia?

Apakah distribusinya cukup statis atau ada riwayat penyebaran baru-baru ini ke negara, wilayah, atau benua baru?

 

Seberapa dekat penyakitnya? Bagaimana status negara-negara tetangga mengenai keberadaan ASF yang diketahui dan kepercayaan pada kemampuan layanan veteriner mereka untuk mendeteksi dan mengendalikan wabah penyakit?

 

Jika ada di negara tetangga, di mana wabah terdekat dengan perbatasan bersama?

Apakah ada sejarah masa lalu pengenalan ASF ke negara itu?

Apakah mungkin masih ada di kantong endemik infeksi yang tidak terdeteksi pada babi domestik, babi liar atau babi hutan?

 

Bagaimana penyakit ini menyebar?

Apa peran hewan hidup, materi genetik, daging babi atau produk hewani lainnya, kutu dan hewan yang bermigrasi dalam menularkan agen etiologi?

 

Apakah ada impor spesies hewan, produk daging atau bahan lain yang signifikan dengan faktor risiko ASF?

Apakah mereka berasal dari daerah endemik?

Apakah protokol impor karantina sesuai dengan standar OIE?

Seberapa amankah prosedur karantina impor?

 

Seberapa amankah prosedur karantina penghalang dan perbatasan untuk mencegah masuknya bahan berisiko untuk ASF secara tidak sah?

 

Apakah membilas babi adalah praktik umum di negara ini?

Apakah ada prosedur yang memadai untuk membuat praktik ini aman?

 

Apakah ada penyelundupan, perpindahan ternak tidak resmi, praktik transhumance atau nomadisme yang akan menjadi risiko masuknya ASF?

Secara khusus, apakah ada kerusuhan sipil di negara-negara tetangga yang dapat mengakibatkan perpindahan besar orang dan perpindahan atau penelantaran ternak?

 

Langkah selanjutnya adalah mengevaluasi seberapa serius konsekuensi sosial ekonomi jika ada serangan penyakit. Sekali lagi ada berbagai faktor yang harus dipertimbangkan.

 

Apakah penyakit ini kemungkinan akan menjadi mapan di negara ini? Apakah ada populasi inang hewan yang rentan? Apakah sulit untuk mengenali penyakit dengan cepat di berbagai bagian negara?

 

Seberapa besar populasi babi domestik di negara ini?

Seberapa penting industri babi bagi perekonomian nasional?

Apa pentingnya pemenuhan gizi dan kebutuhan masyarakat lainnya?

 

Bagaimana struktur industri babi di dalam negeri?

Apakah ada industri produksi babi komersial yang besar atau sebagian besar terdiri dari produksi halaman belakang/desa?

Apakah produksi terkonsentrasi hanya di beberapa wilayah negara?

 

Seberapa serius kerugian produksi akibat penyakit ini?

Akankah ketahanan pangan terancam?

 

Apa pengaruh keberadaan penyakit tersebut terhadap perdagangan ekspor hewan dan produk hewan?

Apa pengaruhnya terhadap perdagangan internal?

 

Apakah ada populasi spesies suid liar, babi liar atau babi peliharaan yang tidak terkontrol dengan baik dan dibiarkan berkeliaran dengan bebas?

Mungkinkah ini merupakan reservoir infeksi ASF yang sulit dikendalikan?

 

Apakah kutu Ornithodoros spp., yang memungkinkan siklus infeksi sylvatic atau domestik menjadi mapan, ada di negara ini?

 

Seberapa sulit dan mahal penyakit itu untuk dikendalikan dan diberantas?

Apakah mampu membasmi?

 

Mengatasi pertanyaan dan masalah ini akan memungkinkan analis untuk membangun profil risiko ASF dan membuat penilaian secara kualitatif mengenai besarnya risiko yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut. Yang paling penting, adalah mungkin untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana peringkat ASF dalam kaitannya dengan risiko penyakit prioritas tinggi lainnya dan sumber daya apa yang harus dicurahkan untuk kesiapsiagaan ASF dibandingkan dengan penyakit lain. Mungkin juga untuk mendapatkan beberapa gagasan tentang di mana titik-titik tekanan mungkin untuk masuknya penyakit dan bagaimana layanan veteriner dan perencanaan kontinjensi untuk ASF mungkin perlu diperkuat

 

NILAI PENILAIAN RISIKO UNTUK ASF

Jenis penilaian risiko yang telah dijelaskan akan bermanfaat untuk:

1)  menentukan peringkat ASF dalam daftar prioritas ancaman penyakit serius bagi negara dan tingkat sumber daya apa yang harus dicurahkan untuk mempersiapkannya dibandingkan dengan penyakit lain;

2)    menentukan di mana dan bagaimana protokol dan prosedur karantina perlu diperkuat;

3)    menentukan bagaimana kemampuan diagnostik laboratorium perlu diperkuat;

4) merencanakan kursus pelatihan untuk staf veteriner dan kampanye kesadaran dan publisitas petani;

5) menentukan bagaimana dan di mana surveilans penyakit aktif perlu diperkuat; merencanakan strategi respons penyakit.

Sumber:

Manual of the Preparation of African Swine Fever Contingency : Risk Analysis for ASF, FAO.Org.

Sosialisasi One Health

Strategi inovatif untuk menyelidiki risiko sosial dan perilaku dari ancaman munculnya virus

RINGKASAN

Dalam upaya memperkuat kapasitas global untuk mencegah, mendeteksi, dan mengendalikan penyakit menular pada hewan dan manusia, proyek Emerging Pandemic Threats (EPT) PREDICT dari United States Agency for International Development (USAID) mendanai pengembangan One Health regional, nasional, dan local, kapasitas untuk deteksi dini penyakit, respon cepat, pengendalian penyakit, dan pengurangan risiko. Sejak awal, pendekatan EPT mencakup metode penelitian ilmu sosial yang dirancang untuk memahami konteks dan perilaku masyarakat yang hidup dan bekerja di antarmuka manusia-hewan-lingkungan yang dianggap berisiko tinggi akan kemunculan virus. Menggunakan pendekatan kualitatif dan kuantitatif, penelitian perilaku PREDICT bertujuan untuk mengidentifikasi dan menilai berbagai perilaku sosial budaya yang dapat berpengaruh dalam munculnya, amplifikasi, dan penularan penyakit zoonosis. Pendekatan luas untuk karakterisasi risiko perilaku ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi aktivitas manusia yang dapat dikaitkan dengan dinamika transmisi dan munculnya virus baru. Tulisan ini mendiskusikan tentang implementasi pendekatan ilmu sosial dalam kerangka surveilans zoonosis. Kami melakukan wawancara etnografi mendalam dan kelompok fokus untuk lebih memahami pengetahuan, sikap, dan praktik tingkat individu dan komunitas yang berpotensi menempatkan peserta pada risiko penularan penyakit zoonosis dari hewan tempat mereka tinggal dan bekerja, di 6 domain antarmuka. Ketika kami bertanya kepada individu yang sangat terpapar (mis. pemburu daging, satwa liar atau petani guano) tentang risiko yang mereka rasakan dalam kegiatan pekerjaan mereka, sebagian besar tidak menganggapnya berisiko, apakah karena hal itu dinormalisasi oleh tahun (atau generasi) melakukan aktivitas semacam itu, atau karena kurangnya informasi tentang potensi risiko. Mengintegrasikan ilmu-ilmu sosial memungkinkan penyelidikan aktivitas manusia tertentu yang dihipotesiskan untuk mendorong munculnya penyakit, amplifikasi, dan penularan, untuk lebih mendukung pendorong penyakit perilaku, bersama dengan dimensi sosial dari infeksi dan dinamika penularan. Memahami dinamika ini sangat penting untuk mencapai jaminan kesehatan--perlindungan dari ancaman terhadap kesehatan-- yang membutuhkan investasi baik dalam jaminan kesehatan kolektif maupun individu. Melibatkan ilmu perilaku ke dalam surveilans penyakit zoonosis memungkinkan kita untuk mendorong integrasi dan keterlibatan masyarakat yang lebih penuh dan menuju dialog dan implementasi rekomendasi untuk pencegahan penyakit dan peningkatan keamanan kesehatan.

LATAR BELAKANG

Globalisasi telah secara radikal mengkatalisasi pergerakan manusia, hewan, teknologi, barang, modal, dan jasa sehari-hari di seluruh dunia. Sementara transformasi ini secara luas dianggap sebagai keuntungan ekonomi, itu juga meningkatkan peluang penyakit menyebar secara geografis dan berpotensi antar spesies [24, 29]. Perubahan tata guna lahan, seperti pembangunan jalan atau kota yang dulunya merupakan hutan, menciptakan reaksi berantai dari dampak ekologi, sosial ekonomi, perilaku manusia, dan fauna regional yang diyakini terkait dengan munculnya penyakit menular. Secara global, urbanisasi telah menyebabkan pertumbuhan drastis kepadatan populasi manusia yang tinggal di kota, meningkatkan potensi wabah penyakit menular yang besar [8, 16]. Konsumsi daging per kapita telah berkembang pesat selama setengah abad terakhir, mendorong pengembangan operasi peternakan dengan kepadatan tinggi yang memberikan peluang untuk wabah penyakit hewan skala besar [21]. Permintaan konstan untuk lahan pertanian dan penggembalaan, serta ekstraksi sumber daya yang agresif, telah mengakibatkan transformasi lingkungan yang drastis, termasuk perusakan habitat, perambahan hutan, dan percampuran antarspesies [2]. Penyakit zoonosis – penyakit yang memiliki inang atau reservoir hewan – bertanggung jawab atas beberapa wabah yang paling berdampak dan menghancurkan dalam beberapa tahun terakhir. Tujuh puluh lima persen dari penyakit menular yang muncul (EIDs) berasal dari zoonosis, termasuk Ebola, Influenza A strain H5N1 dan H9N2, Hantaviruses, dan penyakit tidur manusia [15, 25]. One Health, sebuah pendekatan yang mengakui kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan sebagai satu kesatuan, telah terbukti berharga dalam penelitian penyakit menular baru-baru ini dan upaya surveilans dan mewakili tren dalam transmisi patogen lintas spesies [4].

 

TEORI ONE HEALTH

Konsep One Health merupakan revitalisasi dan perluasan konsep One Medicine, yang dikembangkan pada tahun 1970-an oleh Calvin Schwabe untuk mengakui keterkaitan manusia dan hewan yang tak terpisahkan dalam domain nutrisi, mata pencaharian, dan kesehatan. Pada tahun 2000-an, konsep One Health diadopsi untuk lebih memperluas konsep yang mencakup kesehatan ekosistem – termasuk pengaruh iklim, tumbuhan, dan satwa liar pada kesehatan global [30]. Organisasi internasional, termasuk FAO, OIE, WHO, dan Bank Dunia, segera menyusun strategi One Health untuk memandu penelitian dan upaya pengembangan kapasitas menuju pencegahan, deteksi, dan respons penyakit menular [6]. One Health didefinisikan sebagai “pendekatan kolaboratif, multisektoral, dan transdisipliner... dengan tujuan mencapai hasil kesehatan yang optimal dengan mengenali interkoneksi antara manusia, hewan, tumbuhan, dan lingkungan secara bersama-sama [5]".

 

Sementara penyertaan lingkungan dalam pemikiran One Health telah sangat meningkatkan kemampuan kita untuk mengatasi masalah kesehatan yang kompleks saat ini (didorong oleh perubahan iklim, mobilitas, dan penggunaan lahan), semakin banyak cendekiawan yang berpendapat bahwa hasil karya One Health telah memprioritaskan penelitian. sistem ekologi "alami" di atas sistem "sosial" [22, 28, 30], karena hewan peliharaan, tumbuhan, dan satwa liar adalah "bagian dari lingkungan manusia" karena mereka adalah "bagian dari sistem sosial manusia” [30]. Visi dinamis dan saling bergantung ini mirip dengan prinsip konservasi biokultural yang menyarankan bahwa intervensi harus disesuaikan dengan konteks sosial-ekologis dan bahwa pandangan dunia dan sistem pengetahuan yang berbeda harus dimasukkan ke dalam perencanaan konservasi [11]. Tanpa pemahaman bernuansa aktivitas manusia tertentu, "bagaimana, di mana dan kapan orang berinteraksi dengan hewan," tidak mungkin untuk memahami risiko sebenarnya untuk peristiwa limpahan zoonosis [28]. Untuk memahami secara memadai aktivitas manusia sebagai bagian terpadu dari lingkungan, tim One Health harus berusaha untuk memasukkan profesional dari disiplin ilmu seperti antropologi, ekonomi, ilmu politik, psikologi, dan sosiologi [22].

 

Memahami perilaku manusia melalui teropong Ebola

Pentingnya untuk memahami aktivitas manusia dalam konteks wabah penyakit zoonosis mungkin paling baik dicontohkan selama epidemi Ebola Afrika Barat 2014, di mana sistem kesehatan yang tidak berfungsi, penolakan keberadaan Ebola, dan praktik penguburan yang melibatkan kontak dengan almarhum memperburuk penahanan wabah. [14]. Setelah wabah EVD baru-baru ini di DRC dan Uganda, ilmu perilaku – khususnya antropologi medis – telah memberikan kontribusi penting untuk memahami dinamika sosial dari kemunculan dan penyebaran penyakit zoonosis, serta mengembangkan intervensi respons yang efektif untuk pengendalian penyakit [9, 26] . Secara khusus, pedoman Strategi Ebola WHO dengan jelas mengartikulasikan beberapa kontribusi penting yang dapat dimiliki antropologi medis terhadap manajemen wabah [27]. Pertama, penelitian semacam itu berkontribusi terhadap “pengetahuan yang lebih baik tentang rantai penularan penyakit,” mengidentifikasi mekanisme perilaku yang mungkin melanggengkan penyebaran, seperti bentuk kontak satwa liar, paparan barang medis yang terinfeksi, atau praktik penguburan. Kedua, ilmu perilaku dapat mengidentifikasi “perilaku yang beragam secara psikologis, sosial, dan budaya dari populasi lokal” dan mengusulkan intervensi yang tepat. Dengan memahami konteks budaya tertentu dan makna perilaku yang mendorong penularan penyakit, upaya respons dapat bereaksi lebih cepat dan merancang intervensi yang lebih sesuai secara budaya yang dapat diterima oleh populasi yang terkena dampak. Selain itu, kontribusi dari ilmuwan sosial dapat membantu mengidentifikasi rumor, ketakutan, dan kesalahan informasi yang dapat meningkatkan risiko penularan. Kontribusi ini dapat membantu memandu pengembangan “pendekatan empati” terhadap respons wabah dan pengendalian penyakit, berupaya untuk melibatkan partisipasi masyarakat yang terkena dampak untuk mengembangkan intervensi berkelanjutan, sebagai lawan dari “pendekatan koersif” yang sebagian besar acuh tak acuh terhadap kebutuhan dan pendapat masyarakat . Pelajaran keamanan kesehatan global utama yang dipelajari dari epidemi Ebola Afrika Barat adalah bahwa untuk memperkuat kemampuan populasi untuk melindungi diri mereka sendiri, kita harus lebih memahami bagaimana perilaku tertentu membuat orang berisiko, dan perubahan apa yang dapat kita buat untuk mengurangi risiko itu. Mampu mengomunikasikan bagaimana interaksi manusia/hewan memfasilitasi munculnya patogen satwa liar dalam populasi manusia kepada pembuat keputusan kesehatan masyarakat dan mengadvokasi upaya komunikasi, pendidikan, dan pencegahan perubahan perilaku dapat meningkatkan kepatuhan dan efektivitas intervensi medis dan upaya kesehatan masyarakat.

 

PENDEKATAN: Menggunakan ilmu sosial untuk memahami risiko limpahan sebelum muncul penyakit

Meskipun sangat penting dalam skenario wabah, kontribusi ilmu perilaku sama pentingnya sebelum munculnya penyakit, karena dapat meningkatkan pemahaman kita tentang risiko yang terkait dengan limpahan dan penyebaran patogen, dan dapat menginformasikan strategi dan intervensi untuk pengurangan dan mitigasi risiko. Pendekatan pemodelan kuantitatif telah digunakan untuk mengekstrapolasi data untuk membantu memahami dinamika inang patogen dan memperkirakan frekuensi dan tingkat keparahan wabah, seperti yang terlihat dalam pemetaan hotspot penyakit baru-baru ini [1] dan pengalaman penelitian saat ini, mencari antarmuka manusia-hewan berisiko tinggi [12]. Perilaku manusia itu kompleks, dinamis, dan sangat kontekstual dan dipengaruhi oleh segudang faktor sosio-kultural yang menghindari metode pemodelan penyakit tradisional [3, 13]. Pendekatan multidisiplin untuk mengeksplorasi dimensi sosial dan perilaku manusia yang terkait dengan penularan penyakit adalah dasar untuk lebih memahami secara holistik kondisi dan keadaan di mana penyakit zoonosis muncul dan menyebar.

 

Program Ancaman Muncul nya Pandemi

Dalam upaya memperkuat kapasitas global untuk mencegah, mendeteksi, dan mengendalikan penyakit menular pada hewan dan manusia, program Emerging Pandemic Threats (EPT) dari United States Agency for International Development (USAID) mendanai beberapa proyek untuk mengembangkan One regional, nasional, dan lokal. Kapasitas kesehatan untuk deteksi dini penyakit, respon cepat, pengendalian penyakit, dan pengurangan risiko [15]. Sejak awal, pendekatan EPT mencakup metode penelitian ilmu sosial yang dirancang untuk memahami konteks dan perilaku masyarakat yang hidup dan bekerja di antarmuka manusia-hewan-lingkungan yang dianggap berisiko tinggi untuk munculnya virus. Tujuannya adalah untuk menjelaskan dimensi sosial dari penularan penyakit zoonosis dan mengidentifikasi strategi intervensi potensial untuk pencegahan dan pengurangan risiko. Dari 2009 hingga 2014, proyek PENCEGAHAN EPT berfokus pada penelitian formatif yang dimaksudkan untuk mengidentifikasi perilaku, sikap, dan praktik berisiko di Lembah Kongo dan Asia Tenggara dan bekerja untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi populasi yang rentan, serta perilaku dan praktik berisiko tinggi untuk penularan penyakit dari hewan ke manusia. Pada saat yang sama, proyek USAID EPT PREDICT mengembangkan konsorsium global untuk memperkuat kapasitas surveilans dan deteksi dini ancaman virus dari satwa liar dan untuk mengidentifikasi area berisiko tinggi dan antarmuka manusia-hewan untuk penyebaran virus, amplifikasi, dan penyebaran untuk surveilans yang ditargetkan, upaya pemantauan, pencegahan, dan pengendalian. Bekerja dengan mitra di lebih dari 20 negara, tim PREDICT mengumpulkan sampel untuk pengujian virus dari lebih dari 56.000 hewan dan mendeteksi ribuan virus unik dalam apa yang dianggap sebagai upaya deteksi dan penemuan virus terbesar hingga saat ini [17].

 

PREDICT 2

Berdasarkan fondasi ini, program EPT USAID mendanai investasi 5 tahun lagi untuk memperkuat kemampuan sistem kesehatan guna meningkatkan pencegahan, deteksi, dan respons penyakit zoonosis. Pada tahun 2014, fase kedua proyek PREDICT ini diluncurkan di Afrika, Asia Selatan dan Asia Tenggara, dan Asia Timur dengan revisi strategi surveilans One Health yang bergantung pada pengambilan sampel hewan dan manusia secara bersamaan di antarmuka berisiko yang teridentifikasi untuk kemunculan virus. Cakupan baru ini mencakup penekanan yang diperluas pada pemahaman risiko perilaku bersama dengan pengumpulan data, sintesis, dan agregasi risiko biologis dan ekologis pada antarmuka ini. Strategi risiko perilaku PREDICT diterapkan di 27 negara dari 2014 hingga 2019 (Gambar 1), dan disesuaikan dengan konteks negara tuan rumah dan antarmuka manusia-hewan-lingkungan tertentu, namun pengumpulan data distandarisasi secara global untuk memungkinkan lintas negara, regional, dan akhirnya perbandingan global [20].

Di setiap negara, kuesioner kuantitatif terstruktur diberikan setiap kali sampel manusia dikumpulkan. Kuesioner 57 item ini mencakup demografi, perjalanan, kebersihan, riwayat penyakit yang dilaporkan sendiri, kontak langsung dan tidak langsung dengan hewan domestik dan liar, dan pengetahuan, sikap, dan perilaku yang berkaitan dengan hewan dan daging hewan serta produk sampingannya. Selain kuesioner inti, 10 modul pekerjaan terfokus diberikan berdasarkan pekerjaan yang dilaporkan atau mata pencaharian utama peserta pada tahun lalu. Kuesioner terpisah, dikembangkan untuk mengatasi konteks unik negara-negara yang terkena dampak epidemi Ebola Afrika Barat 2014 di bawah Proyek Host Ebola PREDICT (upaya yang ditargetkan untuk mengidentifikasi spesies inang untuk virus ebola) diberikan di Guinea, Liberia, dan Sierra Leone. Selama proyek, lebih dari 20.000 individu terdaftar dan menyelesaikan kuesioner di 27 negara ini (Tabel 1 dan Gambar 2).

 

Investigasi risiko perilaku yang mendalam

Jika kapasitas, waktu, dan pendanaan memungkinkan, setiap tim negara dapat memilih untuk menggabungkan strategi penelitian kualitatif PREDICT ke dalam investigasi risiko perilaku. Alat kualitatif dirancang untuk melengkapi kuesioner standar, dan 13 negara bekerja sama untuk menerapkan pendekatan metode campuran ini. Metode-metode ini pertama kali digunakan untuk mengumpulkan data dasar formatif yang dimaksudkan untuk menginformasikan pengembangan dan peluncuran kuesioner standar; kemudian mereka dipekerjakan untuk melanjutkan pekerjaan eksplorasi atau menindaklanjuti temuan awal awal dan akhirnya, setelah mengevaluasi data dan wawasan awal, untuk memfokuskan kembali pada identifikasi intervensi dan strategi pengurangan risiko. Negara-negara yang memilih untuk memasukkan penelitian kualitatif dalam investigasi risiko perilaku mereka melakukannya karena antarmuka berisiko tinggi yang relevan secara lokal yang menjamin penyelidikan lebih dalam ke dalam konteks dan dinamika sosial budaya mereka. Tim negara memutuskan di mana menargetkan upaya kualitatif dan bagaimana melibatkan penjaga gerbang masyarakat dan informan kunci yang dapat memfasilitasi akses. Di DR Kongo dan Kamerun, misalnya, investigasi berfokus pada pasar 'daging semak' hewan liar, dan tim melakukan wawancara etnografis untuk lebih memahami dinamika pasar dan risiko perilaku dan paparan yang terkait dengan taksa utama dalam rantai nilai daging buruan. Di Vietnam, fokusnya adalah pada praktik budidaya satwa liar dan langkah-langkah biosekuriti. Di 13 negara yang menerapkan cakupan risiko perilaku kualitatif ini, lebih dari 2.000 individu terdaftar dalam wawancara etnografis dan diskusi kelompok terfokus, dan wawancara ditranskripsikan dan diterjemahkan (sebagaimana diperlukan) untuk pengkodean dan analisis (Tabel 1).

Gambar 1. PREDIKSI investigasi risiko perilaku. Dua puluh tujuh dari 28 negara peserta PREDICT menerapkan kuesioner untuk analisis kuantitatif; pengecualian adalah Mongolia, yang berfokus secara eksklusif pada surveilans Influenza A pada burung liar. 13 negara melakukan investigasi risiko perilaku kualitatif

Tabel 1. Ringkasan global pengumpulan data perilaku

^a Survei yang dilakukan menggunakan kuesioner standar PREDICT sebagai bagian dari surveilans manusia dan ruang lingkup pengambilan sampel

^b Survei yang dilakukan menggunakan kuesioner target terpisah yang dirancang untuk negara-negara yang terkena dampak epidemi Ebola Afrika Barat 2014

 

Membangun ilmu perilaku menjadi satu surveilans kesehatan Dengan desain, Konsorsium PREDICT mengintegrasikan keahlian global dari komunitas konservasi, kedokteran hewan, kesehatan masyarakat, dan ilmu sosial untuk mengembangkan pendekatan kolaboratif dan multidisiplin untuk deteksi dini ancaman virus dan pengembangan pengendalian penyakit dan rekomendasi pencegahan. Alat pengumpulan data dirancang secara kolaboratif untuk mengatasi risiko ekologis untuk munculnya (menggunakan alat observasi standar) dan risiko sosial-perilaku (menggunakan kuesioner standar dengan opsi untuk melakukan penyelidikan risiko perilaku mendalam tambahan melalui wawancara etnografi dan diskusi kelompok fokus). Prosedur operasi standar dan materi pelatihan dikembangkan untuk memastikan standarisasi strategi sepanjang umur proyek [19]. Setelah disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional AS dan negara tuan rumah serta komite etika, strategi dan alat tersebut diterapkan dengan mitra di semua negara proyek.

 

Di tingkat negara, personel diidentifikasi oleh mitra lokal untuk memimpin lingkup risiko perilaku dan bekerja sama dengan mitra Konsorsium untuk pelatihan dan bimbingan. Karena perbedaan latar belakang personel, rencana pelatihan dan bimbingan disusun untuk memperkenalkan dasar-dasar metodologi ilmu sosial untuk orientasi cepat sambil juga menyelam jauh ke dalam strategi PREDICT dan perangkat risiko perilaku menggunakan kombinasi ceramah, diskusi, dan praktik langsung. pembelajaran pengalaman. Pelatihan teknik-teknik tercakup untuk keterlibatan dan penjangkauan masyarakat yang sukses; cara melakukan wawancara dengan menggunakan kuesioner; metode dan teknik etnografi untuk memimpin wawancara kualitatif dan diskusi kelompok terfokus yang efektif; pengelolaan, pengkodean, dan analisis data; dan strategi untuk berbagi temuan proyek dan mengkomunikasikan strategi pengurangan risiko.

Gambar 2 Implementasi Kuesioner, Wawancara Etnografi, dan Focus Group Discussion (FGD)

 

Selama implementasi, personel risiko perilaku terlatih bergabung dengan tim yang terdiri dari profesional lokal dari berbagai disiplin ilmu (Gbr. 3). Tim bekerja bersama untuk melibatkan komunitas berisiko dan melakukan penyelidikan perilaku, sementara profesional kesehatan hewan dan masyarakat memimpin upaya surveilans dan pengambilan sampel One Health. Meskipun komposisi tim bervariasi, anggota sering kali menyertakan dokter hewan lapangan dan ahli ekologi/biologi satwa liar untuk pengambilan sampel hewan; dokter medis, perawat, phlebotomists, atau paraprofesional kesehatan masyarakat lainnya untuk pengambilan sampel manusia; dan antropolog, sosiolog, pekerja kesehatan masyarakat, atau profesional kesehatan masyarakat lainnya untuk wawancara perilaku. Kerja lapangan dan pengumpulan data dikoordinasikan dengan ketat, dengan pelibatan masyarakat, investigasi risiko perilaku, pengambilan sampel hewan, dan pengambilan sampel manusia yang sering terjadi secara bersamaan di komunitas sasaran.

 

HASIL

Karena banyak penemuan virus global PREDICT berasal dari inang kelelawar, analisis di semua situs tempat data kualitatif dikumpulkan berfokus pada antarmuka kelelawar, selain pasar hewan liar besar yang berfokus pada semua taksa dalam rantai nilai hewan. Wawancara kualitatif dan kelompok fokus dikumpulkan di 13 negara, dan dianalisis menurut 6 domain antarmuka risiko berikut, di mana manusia melakukan kontak tidak teratur dengan kelelawar dan taksa lainnya (Gambar. 4): Pertanian dan panen Guano

Di Vietnam, proses pengumpulan guano diidentifikasi sebagai antarmuka risiko penting dalam komunitas pertanian, memaparkan pemanen, penjual, dan petani yang membeli guano berisiko menularkan virus kelelawar. Peran individu dalam rantai nilai dicirikan, mengkonfirmasi pengumpulan guano dan kepemilikan hewan domestik yang berdekatan sebagai prioritas untuk kegiatan surveilans manusia, kelelawar, dan hewan domestik.

 

Kelelawar yang diburu dalam rantai pangan

Berdasarkan praktik pangan di Indonesia, pekerjaan tertentu dicirikan sebagai berisiko tinggi: pemburu, pengolah/pemotong daging liar, pedagang, dan konsumen. Peserta studi, yang ditargetkan karena keterlibatan mereka dalam perdagangan satwa liar, menggambarkan kontak dengan banyak taksa, dengan tikus, kelelawar, dan babi hutan yang paling banyak diburu, diangkut, dan dijual oleh responden. Sebagian besar individu yang diwawancarai tidak memiliki pengetahuan tentang potensi ancaman penyakit zoonosis, dengan hanya beberapa responden yang berpendapat bahwa hewan liar dapat menyebabkan penyakit. Di Sulawesi Utara, lebih dari setengah (54%) peserta melaporkan telah mengobati gigitan atau cakaran yang diterima saat penyembelihan, dan 83% (n = 145, CI 0,77-0,88) dari individu tersebut memiliki kontak dengan kelelawar. Temuan awal ini menunjukkan bahwa orang-orang dalam pekerjaan berisiko tinggi perlu mendapat informasi yang lebih baik tentang penularan penyakit zoonosis.

Gambar 3 Mendukung Terciptanya Kader Risiko Perilaku Global. Menyatukan tim ilmuwan dan praktisi transdisipliner adalah inti dari kelompok surveilans risiko perilaku manusia dari PREDICT. Mewakili berbagai disiplin ilmu, tim risiko perilaku lokal diberikan pelatihan yang secara khusus berpusat pada fondasi yang diperlukan untuk berhasil melakukan investigasi risiko perilaku.

 

Di Pantai Gading, pemburu kelelawar menggambarkan berburu dengan ketapel, atau pistol, lalu membunuh kelelawar dengan pukulan terakhir parang setelah jatuh ke tanah. Beberapa peserta menyebutkan secara khusus menyerahkan kelelawar mati kepada anak-anak untuk persiapan. Saat menangani kelelawar mati, responden menggambarkan kontak tangan kosong dengan tubuh dan darah kelelawar. Beberapa responden mengungkapkan bahwa menurut tradisi, konsumsi kelelawar tidak dianjurkan di kalangan ibu hamil. Makan kelelawar digambarkan oleh beberapa orang sebagai kebiasaan di masa lalu, yang lain menyatakan ketidaksukaan pada kelelawar, dan beberapa mengatakan kelelawar itu menggugah selera. Sementara beberapa responden melaporkan kelelawar langka atau sulit ditemukan, yang lain menggambarkan keberadaan mereka yang biasa di sekitar rumah dan ladang mereka. Mungkin karena pesan kesehatan masyarakat sebelumnya mengenai risiko penularan Ebola dari kelelawar, responden tampak gelisah mendiskusikan kelelawar dengan pewawancara.

 

Berbagi sumber makanan antara kelelawar dan manusia

Di Bangladesh, kera liar berinteraksi dengan masyarakat, sering memasuki dapur dan area domestik lainnya, membuka wadah makanan dan air, mengacak-acak pakaian, dan mencuri makanan. Kontak fisik secara teratur dengan kera dilaporkan, termasuk gigitan dan cakaran. Beberapa mengaitkan konflik ini dengan perubahan wilayah jelajah kera yang didorong oleh penggundulan hutan, di mana mereka sekarang harus menyerbu rumah untuk mencari makanan.

 

Di Tanzania, para peserta berbagi wawasan tentang satwa liar yang merampok tanaman mereka. Penghancuran tanaman oleh babun dan primata non-manusia lainnya, hewan pengerat, dan ungulata liar dan domestik adalah masalah yang sangat parah sehingga beberapa petani menghabiskan dari beberapa minggu hingga 7 bulan tinggal di tempat penampungan sementara di ladang mereka untuk menakut-nakuti hewan. Peserta berbicara tentang meningkatnya kelangkaan daging liar dan menghubungkannya dengan peningkatan kepadatan populasi manusia, dan menggambarkan berbagai kondisi di mana orang memakan daging hewan yang diketahui telah mati karena penyakit. Tema meresap lainnya adalah klaim bahwa populasi pengungsi mendorong perburuan dan konsumsi daging hewan liar, terutama primata non-manusia.

Gambar 4 Antarmuka khusus kelelawar yang diselidiki oleh tim surveilans One Health. Beberapa antarmuka khusus kelelawar diselidiki oleh tim surveilans One Health PREDICT dan dieksplorasi secara mendalam melalui penyelidikan risiko perilaku manusia kami. Rantai nilai pasar yang besar merupakan area minat utama dalam kaitannya dengan semua taksa satwa liar

 

ANTARMUKA KOMUNITAS BATUBARA

Di Sierra Leone, peserta dalam diskusi kelompok terfokus dan wawancara mengungkapkan kontak langsung dan tidak langsung dengan kelelawar, dan tidak menyadari potensi risiko kesehatan yang ditimbulkan dari kontak manusia-kelelawar. Mereka berbagi bahwa kelelawar pemakan serangga dipandang sebagai hama, biasanya ditemukan bertengger di atap rumah, dan kotoran mereka (urin dan kotoran) mencemari persediaan makanan dan air. Sementara individu menyadari bahwa kelelawar terlibat dalam epidemi Ebola, mereka tidak memiliki pemahaman yang memadai tentang bagaimana penyakit zoonosis ditularkan atau risiko kesehatan yang ditimbulkan kelelawar. Anggota masyarakat ingat pernah mendengar pesan kesehatan masyarakat tentang kelelawar dan satwa liar selama epidemi Ebola, tetapi mereka tidak yakin akan kebenaran atau relevansi pesan tersebut. Intervensi kesehatan yang berfokus pada pengetahuan dilaksanakan selama wabah Ebola tampaknya gagal memotivasi perubahan perilaku jangka panjang, karena hampir semua pemburu telah melanjutkan perburuan kelelawar dengan resolusi wabah.

 

Di Nepal, surveilans berbasis masyarakat di perkotaan Kathmandu dan di daerah pedesaan melibatkan peserta tentang kontak dengan hewan liar dan domestik, yang lazim di semua komunitas. Perburuan kelelawar paling sering terjadi pada peserta pria dan dewasa (20-60 tahun). Orang yang berburu kelelawar juga lebih mungkin melaporkan gejala seperti influenza pada tahun lalu, dibandingkan dengan orang yang tidak berburu kelelawar. Sebagian besar masyarakat pedesaan dan sebagian masyarakat perkotaan melaporkan bahwa mereka telah memakan hewan mentah, hewan sakit, atau hewan yang ditemukan mati. Perburuan hewan liar dan penjualan hewan mati hanya diamati di lokasi penelitian pedesaan, di mana masyarakat yang terlibat dalam perburuan menjadi sasaran surveilans dan di mana penduduk melaporkan berburu, memasak, atau menangani kelelawar. Hewan lain juga diburu di komunitas ini untuk mengurangi serangan tanaman dan makanan. Responden dari masyarakat pedesaan memberikan konteks penting untuk kontak mereka dengan hewan, termasuk kelelawar, di mana temuan menyoroti kekhawatiran tentang sanitasi dan kebersihan, kurangnya pengetahuan tentang risiko penyakit, dan prevalensi aktivitas berisiko tinggi untuk penyebaran virus terkait dengan interaksi manusia-hewan. Perilaku ini dan kesenjangan pengetahuan yang terdokumentasi menunjukkan kerentanan terhadap penyakit menular.

 

EKOWISATA

Di Kamerun, wisatawan mengunjungi puncak gunung dekat desa Ndem-Mvo'h di mana mereka pergi untuk berdoa kepada apa yang dikenal penduduk setempat sebagai "Dewa Tersembunyi" atau "Dewa Gua." Gua suci ini berisi koloni besar ribuan kelelawar Rousettus aegyptiacus dan digunakan dalam ritual di mana orang datang untuk menyucikan diri dan meminta keberuntungan dan berkah. Meskipun perburuan kelelawar dilarang oleh Kepala Suku setempat, perburuan kelelawar untuk mencari nafkah dilakukan secara sembunyi-sembunyi, seperti yang dilaporkan oleh seorang penduduk setempat. Antarmuka ekowisata merupakan salah satu yang penting di daerah ini, karena populasi Kamerun memiliki tingkat kontak berkelanjutan yang tinggi dengan kelelawar, dengan kebanyakan orang tidak banyak berolahraga jika ada bentuk perlindungan pribadi. Penduduk setempat menekankan bahwa sulit untuk membatasi kegiatan di gua karena hambatan ekonomi dan praktik budaya selama bertahun-tahun.

 

Di wilayah Kongo Tengah Republik Demokratik Kongo, ada beberapa tempat wisata yang membawa orang ke DRC dari seluruh dunia: Cagar Biosfer Luki (situs UNESCO yang dilindungi), Taman & Penginapan Air Terjun Zongo, Taman Laut Mangrove di Moanda , dan Bendungan Grand Inga, salah satu pembangkit listrik tenaga air terbesar di dunia. Selama kelompok fokus di Inga, para pemburu berbicara tentang berburu kelelawar buah secara musiman, dari Oktober hingga Desember, dalam jumlah besar. Pemburu menjual ke klien pribadi atau ke wanita desa, yang menjual ke jaringan luas pembeli lokal dan turis di kota-kota sekitarnya, termasuk Kinshasa. “Kami mengatur diri untuk pergi berburu pada hari Sabtu, dan kami memiliki nomor telepon [klien] dan ketika kami menyembelih, kami akan memanggil mereka untuk memberi tahu mereka bahwa sekarang kami memiliki hewan seperti itu, jadi Anda datang menemui kami di tempat seperti itu dan kami menjualnya.” Antarmuka ekowisata di sekitar wilayah tersebut menciptakan kemungkinan penularan penyakit dan menyebar dalam jarak jauh, dengan turis berpotensi terkena penyakit zoonosis dan kembali ke rumah bersama mereka.

 

RANTAI PANGAN PASAR BESAR

Di Republik Kongo (RoC), kelelawar adalah makanan pokok yang terlihat di pasar di Brazzaville. Kelelawar digambarkan tersedia untuk dibeli baik yang baru dibunuh dan siap untuk disembelih di rumah, atau hidup dan tersedia untuk disembelih sesuai permintaan di pasar. Dalam wawancara dengan pelaku rantai nilai satwa liar -- pemburu, pemasok/perantara, pedagang, konsumen, dan karyawan toko dan bisnis yang berdekatan -- di antara mereka yang melaporkan menyembelih kelelawar (menempatkan mereka ke dalam kontak langsung dengan jeroan), kelelawar dipandang sebagai memiliki sedikit yang tidak dapat dikonsumsi. Perburuan kelelawar, terutama selama musim mangga, dapat menghasilkan pendapatan yang besar bagi sebuah keluarga, dan menjual kelelawar dianggap sebagai satu-satunya cara untuk memenuhi kebutuhan beberapa rumah tangga. Ketika ditanya tentang Ebola dan risiko yang terkait dengan konsumsi kelelawar, seorang wanita pemilik toko dewasa berbagi persepsinya, “Karena kami melihat tidak ada yang mati karena itu, kami terus memakannya.” Peserta lain mengatakan bahwa meskipun mereka tidak menjual atau memakan kelelawar, mereka terkadang menangani kelelawar saat menyiapkan makanan untuk anggota rumah tangga lainnya. Daging semak asap juga merupakan preferensi yang berulang.

 

Di lokasi pasar Kamerun, tim mencatat penjualan hampir 40 spesies hewan liar yang berbeda, banyak di antaranya adalah spesies yang dilindungi yang ilegal untuk diburu atau dijual, dan beberapa di antaranya terancam punah karena jumlah populasi yang tersisa di alam liar dan rendah. sering terlibat dalam perdagangan ilegal. Harga bervariasi untuk spesies yang berbeda, dan permintaan daging liar tinggi. Pekerja pasar dan pemburu yang diwawancarai mengatakan bahwa daging hewan liar tidak menularkan penyakit kepada manusia, dan bahwa penularan penyakit tidak dapat terjadi antara hewan dan manusia. Beberapa pekerja pasar dan tukang daging mengatakan bahwa bekerja dengan hewan liar tidak berisiko. Banyak yang percaya bahwa satu-satunya risiko adalah melukai diri sendiri, bukan karena kontak darah-darah antara hewan dan manusia, tetapi karena lukanya bisa terinfeksi jika tidak dirawat dengan benar. Sebagian besar pekerja pasar dan pemburu tidak menganggap APD penting. Beberapa menyebutkan bahwa sarung tangan bukanlah tindakan perlindungan yang layak, karena "sarung tangan gaya rumah sakit terlalu tipis untuk melindungi dari apa pun, dan sarung tangan yang lebih besar yang digunakan untuk tugas yang lebih berat terlalu rumit untuk pekerjaan yang kita lakukan." Menurut seorang pekerja restoran, orang-orang di Sangmelima tidak berburu atau mengkonsumsi kelelawar, karena penampilan fisik mereka tidak disukai banyak orang, dengan beberapa individu menjelaskan bahwa “mereka terlalu jelek untuk dimakan.”

 

Di DRC, pedagang daging hewan liar mengungkapkan kurangnya pengetahuan tentang penularan penyakit, terutama tentang peran hewan dalam penularan penyakit. Sebagian besar penjual melaporkan bahwa hewan liar tidak dapat membawa penyakit dan oleh karena itu tidak dapat menularkan penyakit kepada manusia. Daging semak dianggap "alami" karena tidak dibesarkan oleh manusia. Beberapa mengatakan mereka telah mendengar Ebola disebarkan oleh hewan tetapi yang lain mengaitkan Ebola dengan sihir. Beberapa penjual daging hewan liar menyatakan, “Kisah Ebola ini salah. Ada seorang penjebak yang hewannya dicuri, dan untuk membalas dendam dia membuat jimat dan dia membunuh semua orang yang telah memakan dagingnya. Mereka terus makan daging hewan liar karena mereka tahu bahwa itu bukan Ebola melainkan sebuah cerita daging hewan liar dan ilmu sihir.” Hampir semua tukang daging hewan liar menghindari membersihkan peralatan pemotongan atau permukaan kerja mereka, karena mereka mengatakan rasa daging hewan liar akan rusak oleh sabun. Banyak tukang daging mengenakan pakaian untuk pekerjaan pasar yang dipisahkan dari pakaian rumah. APD seperti sarung tangan, masker, atau sepatu bot, jarang digunakan oleh penjual daging hewan liar atau tukang daging.

Gambar 5. Meskipun interaksi manusia-kelelawar unik menurut negara dan konteksnya, tema-tema utama mulai dari perburuan kelelawar hingga antarmuka komunitas kelelawar umumnya dibagikan di antara negara-negara yang melakukan penelitian kualitatif. Gambar ini memberikan contoh lintas negara tentang bagaimana orang yang diwawancarai menggambarkan interaksi lokal dengan satwa liar, terutama kelelawar

 

Menilai risiko perilaku dan mengoperasionalkan satu surveilans kesehatan

Dari perspektif epidemiologis, penilaian risiko perilaku sering kali berusaha mengukur pengaruh faktor risiko yang diketahui pada kemunculan penyakit dan dinamika penularan. Fokus PREDICT juga bertujuan untuk mengidentifikasi dan menilai berbagai perilaku sosial budaya yang diketahui dan tidak diketahui yang dapat berpengaruh dalam kemunculan, amplifikasi, dan penularan penyakit zoonosis. Pendekatan luas untuk karakterisasi perilaku ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi lingkungan aktivitas manusia yang nantinya dapat dipelajari untuk menyelidiki dinamika transmisi virus baru dan yang muncul. Untuk penyakit yang etiologinya diketahui dan dicirikan, seperti infeksi Influenza zoonosis, pendekatan ini memungkinkan kami untuk menentukan perilaku yang mungkin menjadi faktor risiko untuk kelompok tertentu (misalnya, pekerja pertanian) dan untuk lebih memahami konteks sosial budaya yang diperlukan untuk mengembangkan penyakit yang efektif. strategi mitigasi risiko.

 

Sepanjang implementasi, tim kami membangun kemitraan dan hubungan di tingkat nasional, subnasional, dan komunitas. Sebelum peluncuran kegiatan, staf kami bekerja dengan berbagai pemangku kepentingan kota dan tradisional, termasuk pejabat, pemimpin, kepala suku, dan sesepuh di komunitas target, untuk membantu tim One Health terlibat secara efektif dengan masyarakat dan untuk memfasilitasi izin dan akses untuk upaya pengambilan sampel hewan dan manusia. Tim kami juga melakukan kunjungan pelingkupan lokasi, dan dalam beberapa kasus penelitian risiko perilaku formatif bekerja sama dengan mitra kementerian, yang membantu menentukan prioritas surveilans One Health dan pemilihan lokasi berisiko. Melalui proses pelibatan pemangku kepentingan multi-level ini, staf kami mampu membangun hubungan dan tim yang diperlukan untuk mendapatkan dukungan masyarakat, kepercayaan, dan dukungan untuk strategi surveilans kami yang tidak konvensional.

 

Berdasarkan wawasan kualitatif tentang asal geografis daging hewan liar yang masuk ke pasar Kinshasa, kami menelusuri rantai nilai hewan kembali ke Mbandaka, sumber yang dilaporkan dari banyak daging primata non-manusia. Mbandaka adalah situs wabah Ebola, jadi kami menggunakan data wawancara kami untuk menghasilkan hipotesis tentang paparan Ebola melalui pemotongan daging hewan liar, dan melakukan pengambilan sampel dan serologi lebih lanjut dari primata dan penjual daging hewan semak untuk menguji hipotesis ini (Lucas et al., 2020).

 

DISKUSI

Wawasan dan dampak dari menggabungkan ilmu sosial ke dalam satu surveilans kesehatan

Di sebagian besar negara, tim yang ditugaskan untuk menerapkan strategi risiko perilaku terdiri dari ilmuwan baru dan berpengalaman dari berbagai latar belakang profesional. Melalui pelatihan standar yang ditujukan untuk memperkuat keterampilan dan teknik yang dibutuhkan baik dalam lingkup perilaku dan biologis PREDICT, kami membantu mendorong tenaga kerja surveilans kolaboratif dan multidisiplin yang memanfaatkan pengalaman dan keterampilan tim yang lebih luas. Staf pelatihan silang juga memungkinkan dan memfasilitasi integrasi dan koordinasi yang erat dari strategi risiko perilaku kami dengan surveilans One Health dan upaya pengambilan sampel, dan ilmuwan proyek dapat menyelidiki sikap, keyakinan, perilaku, dan konteks sosial yang lebih luas dari populasi berisiko yang ditargetkan. . Integrasi yang erat ini memungkinkan tim kami untuk melakukan penilaian cepat terhadap risiko masyarakat selama penelitian formatif awal, dan akhirnya mengembangkan komunikasi perubahan perilaku multidisiplin dan rencana pengurangan risiko yang relevan dengan masyarakat dan pemangku kepentingan yang mereka libatkan. Selanjutnya, dimasukkannya ilmuwan sosial ke dalam tim surveilans hewan memperkuat surveilans penyakit zoonosis, karena pengetahuan dan praktik masyarakat yang diperoleh melalui penelitian ilmu sosial membantu menginformasikan waktu pengambilan sampel satwa liar dan mengidentifikasi lokasi tambahan untuk pengambilan sampel dan upaya surveilans. Tim ilmu sosial terlatih kami membantu meningkatkan kesadaran tentang tabu atau kepekaan sosial budaya yang perlu dipertimbangkan saat mengembangkan dan menyempurnakan rencana surveilans.

 

Pendekatan surveilans PREDICT dirancang untuk menyeimbangkan kesehatan manusia dan tujuan konservasi dengan target pengambilan sampel satwa liar. Spesies hewan ditangkap dan dilepaskan setelah pengambilan sampel. Di komunitas di mana hewan pengerat diketahui menyebabkan penyakit pada manusia, seperti demam Lassa di wilayah Afrika Barat, tim kami perlu bekerja sama dengan anggota masyarakat untuk menjelaskan metode dan konteks program ini, mendapatkan dukungan untuk kegiatan pengambilan sampel, dan membantu mengidentifikasi strategi yang efektif untuk meminimalkan kontak dan paparan hewan pengerat. Tim pengambilan sampel PREDICT sering menahan diri untuk tidak terlibat dalam pengambilan sampel hewan sampai waktu yang cukup dihabiskan bersama masyarakat untuk mendapatkan kepercayaan mereka, seringkali melalui dialog tentang kemungkinan intervensi dan dengan memberikan dan menyajikan rekomendasi pengurangan risiko yang dirancang khusus.

 

Mengintegrasikan ilmu sosial ke dalam pendekatan surveilans One Health PREDICT memberikan berbagai manfaat sekunder di luar tujuan utama kami. Ini termasuk: membangun dukungan, kepercayaan, dan penerimaan populasi yang menampung atau terlibat dalam inisiatif One Health; menyumbangkan wawasan sosiologis dan antropologis tentang aktivitas manusia untuk memandu penargetan geografis inisiatif surveilans; menyusun “pendekatan empati” terhadap intervensi perilaku – baik untuk mengurangi risiko wabah atau menanggapi wabah; dan merancang dan mengimplementasikan intervensi One Health di antara populasi berisiko.

 

Dalam semangat penelitian partisipatif berbasis masyarakat yang mengintegrasikan pendidikan timbal balik (antara peneliti dan pakar masyarakat) dan aksi sosial dalam meningkatkan kesehatan, tim PREDICT kami melibatkan kepemimpinan nasional dan subnasional dan memfasilitasi pertemuan dengan otoritas provinsi/lokal, memungkinkan kami untuk secara langsung melibatkan masyarakat dalam kegiatan proyek dan proses penelitian. Dalam banyak kasus, tim negara kami kembali ke masyarakat setiap 3–6 bulan untuk mengambil sampel dan melakukan wawancara. Melalui interaksi yang sering ini, tim memperoleh kepercayaan dengan anggota komunitas, elemen penting yang membantu meningkatkan kekayaan dan kedalaman data wawancara dari waktu ke waktu. Selain itu, menjelang akhir proyek, antara Mei dan September 2019, tim kami kembali ke komunitas ini dilengkapi dengan ringkasan dan laporan temuan proyek yang tersedia bersama dengan materi pengurangan risiko yang dirancang khusus untuk antarmuka manusia-hewan yang unik yang diselidiki oleh tim surveilans. . Sayangnya, kembali ke komunitas yang berpartisipasi untuk berbagi temuan proyek sangat jarang. Kami menerima laporan dari hampir semua negara bahwa anggota masyarakat sangat berterima kasih atas temuan proyek bersama dengan rekomendasi tim kami untuk meningkatkan kesehatan dan konservasi. Tim kami sangat menyarankan bahwa perencanaan dan penganggaran untuk keterlibatan masyarakat untuk berbagi temuan dan rekomendasi di akhir proyek sangat penting, etis, dan harus menjadi bagian dari semua desain proyek.

 

Di Sierra Leone, tim negara PREDICT dapat dengan cepat mengerahkan peneliti perilaku untuk mempelajari populasi yang terpapar antarmuka kelelawar berisiko tinggi di dalam dan sekitar lokasi di mana tim surveilans satwa liar baru-baru ini mendeteksi spesies Ebolavirus baru - Bombali ebolavirus. Integrasi awal penelitian perilaku dengan surveilans satwa liar memungkinkan tim untuk dengan cepat menilai jalur paparan potensial untuk menginformasikan perkembangan komunikasi kesehatan masyarakat yang disesuaikan dengan populasi yang terkena dampak. Komunikasi termasuk pesan khusus untuk perilaku, konteks, dan antarmuka yang diidentifikasi di wilayah tersebut, dengan penekanan khusus pada infestasi kelelawar rumah tangga dan perburuan kelelawar.

 

Banyak dari anggota tim perilaku Sierra Leone adalah mantan pelacak kontak dari wabah Ebola Afrika Barat. Setelah melakukan lebih dari 100 wawancara dengan alat penelitian perilaku PREDICT, kedua pewawancara lapangan melaporkan bahwa pelatihan yang mereka terima telah sangat meningkatkan keterampilan wawancara mereka, memungkinkan mereka untuk mendapatkan informasi yang lebih bernuansa dan lebih mempersiapkan mereka untuk penyelidikan kesehatan masyarakat di masa depan.

 

Tim Sierra Leone menyampaikan komunikasi perubahan perilaku dan sumber daya pengurangan risiko Hidup Aman dengan Kelelawar kepada anggota masyarakat selama kampanye penjangkauan dan komunikasi risiko setelah ditemukannya virus Ebola baru pada kelelawar. (Kredit: PREDICT Consortium).

 

WAWASAN ILMU SOSIAL TENTANG SURVEILANS TERTARGET

Selama penelitian formatif dan pemilihan lokasi surveilans, ahli materi pelajaran lokal atau 'pemandu' memberikan jalan masuk ke dalam komunitas yang seringkali tertutup dan erat. Wawancara etnografi memungkinkan dialog terbuka tentang antarmuka target dan dinamika yang mendasari dan pendorong aktivitas manusia yang, dari perspektif kesehatan/penularan penyakit masyarakat, dapat dianggap 'berisiko', seperti memakan kelelawar, hewan pengerat, atau primata bukan manusia, atau minum mentah darah. Beberapa perilaku berisiko dianggap tabu dari satu komunitas ke komunitas lain, berdasarkan kepercayaan suku, etnis, atau sosial, dan perbedaan ini harus dieksplorasi, diakui, dan ditangani dengan hormat. Salah satu pendekatan penting adalah mendaftarkan pewawancara lokal, jika memungkinkan, atau penerjemah lokal yang berbicara dengan dialek lokal, yang dapat dengan jelas menjelaskan tujuan penelitian dan alasan pengambilan darah (prosedur yang sangat mencurigakan di banyak budaya), serta kebutuhan untuk sampel hewan mereka (juga merupakan penghalang bagi banyak orang, karena hewan, baik domestik maupun liar, adalah komoditas berharga dan pengambilan sampel terkadang dianggap merusak/menodai daging atau mengurangi nilainya). Diskusi kelompok terarah awal membantu menjelaskan praktik dan keyakinan tentang penyakit yang memerlukan eksplorasi lebih lanjut, dan juga mengkatalisasi pertukaran informasi antara tim kami dan pakar lokal, yang sering menginformasikan pemilihan lokasi di mana pengambilan sampel akan dilakukan. Misalnya, melalui diskusi dengan pemburu kelelawar, kami belajar tentang lokasi sarang kelelawar atau gua untuk pengambilan sampel, dan dalam percakapan dengan penjual daging hewan liar, kami diarahkan ke desa tempat mereka membeli daging buruan dan tempat kami dapat bergerak lebih jauh ke hulu dalam rantai nilai daging hewan liar.

 

MERANCANG DAN MELAKSANAKAN SATU INTERVENSI KESEHATAN DENGAN POPULASI BERRISIKO

Karena laboratorium PREDICT mendeteksi dan mengkonfirmasi temuan virus, termasuk penemuan baru dari patogen yang berpotensi berbahaya, menjadi penting untuk melibatkan mitra pemerintah negara tuan rumah dan pemangku kepentingan masyarakat untuk membagikan temuan ini bersama dengan rekomendasi untuk surveilans lanjutan dan pengurangan risiko. Di Sierra Leone misalnya, para ilmuwan PREDICT menemukan ebolavirus baru pada kelelawar, virus Bombali, yang pertama kali terdeteksi ebolavirus pada satwa liar sebelum menyebabkan infeksi pada manusia [7]. Lokasi pengambilan sampel untuk kelelawar ini dekat dengan desa dan tempat tinggal manusia, karena secara desain lokasi surveilans kami dipilih untuk menjelajahi area berisiko tinggi yang ditandai dengan peningkatan interaksi antara populasi hewan dan manusia. Virus yang berpotensi mematikan yang terdeteksi pada hewan tentu membutuhkan respons kesehatan manusia (publik) yang empatik dan strategis. Dengan menggunakan beberapa data kontekstual tentang paparan pada manusia, yang dikumpulkan melalui investigasi risiko perilaku, tim kami bekerja sama dengan pakar ekologi, biologi kelelawar, dan virologi PREDICT untuk merancang dan mengembangkan strategi intervensi cepat.

 

Untuk mengidentifikasi format sumber daya intervensi yang paling sesuai secara budaya, layak, dan efektif, tim kami mengembangkan kerangka kerja untuk menilai materi potensial, saluran komunikasi, audiens masing-masing, dan pesan inti. Format buku bergambar yang dimoderasi, yang disampaikan oleh pemimpin komunitas tepercaya, dipilih sebagai alat terbaik untuk diserahkan ke tangan tim lokal kami dan pemangku kepentingan di dalam negeri. Rencana komunikasi dikembangkan untuk memastikan upaya yang terkoordinasi dengan baik dan diskusi yang tepat waktu dengan pemerintah dan pemangku kepentingan masyarakat, setelah rilis temuan virus Bombali baru [7]. Sumber daya, berjudul Hidup Aman dengan Kelelawar [18], memanfaatkan keahlian materi pelajaran kolektif dari konsorsium dan menampilkan ilustrasi dari anggota tim yang terlatih dalam biologi hewan dan seni visual yang memastikan representasi visual yang akurat, konsisten, dan menarik. Untuk memperbaiki dan menguji format buku dan pesan-pesan kunci, kelompok fokus diadakan dengan ahli materi pelajaran proyek dan umpan balik diminta dari tim negara proyek. Isi buku memaparkan observasi budaya yang dilakukan oleh tim dari 17 negara (Bangladesh, Kamboja, Kamerun, Pantai Gading, DR Kongo, Ghana, Guinea, Indonesia, Lao PDR, Malaysia, Nepal, ROC, Senegal, Sierra Leone, Tanzania, Thailand, dan Vietnam).

 

Pakar konsorsium, termasuk tim risiko perilaku kami yang tergabung dengan staf ilmuwan kami di Afrika Barat, membantu melatih dan mendukung implementasi keamanan tinggal bersama di tempat kelelawar selama acara penjangkauan masyarakat di Sierra Leone, Guinea, dan Liberia yang dimulai pada bulan Juli dan Agustus 2018. Tim negara memanfaatkan sumber daya dalam berbagai format: briefing resmi dengan mitra kementerian, presentasi langsung dan pertemuan komunitas, sesi kelas di sekolah dasar dan menengah setempat, dan siaran radio lokal. Di Guinea, siaran radio menjangkau ribuan individu di seluruh Wilayah Hutan – daerah tempat epidemi Ebola Afrika Barat 2014 berasal, kemungkinan melalui peristiwa limpahan dari kelelawar [23]. Sumber daya ini telah diterjemahkan ke dalam 12 bahasa, termasuk Amharik, Bahasa, Burma, Dusun, Inggris, Prancis, Khmer, Kiswahili, Lao, Melayu, Thailand, dan Vietnam. Buku ini juga diadaptasi untuk dibagikan kepada komunitas yang telah dilibatkan dan bekerja dengan tim PREDICT di seluruh Asia dari waktu ke waktu. Perubahan pada konten dalam versi ini termasuk modifikasi artistik untuk memasukkan buah-buahan, dedaunan, dan pakaian pelindung yang menonjol secara lokal, selain konten yang membahas antarmuka manusia-kelelawar khusus Asia yang diidentifikasi sebagai berisiko tinggi untuk limpahan virus (pengumpulan getah kurma, pertanian guano kelelawar dan praktik pemanenan, dan wisata terkait gua).

 

Setelah virus Bombali ditemukan pada kelelawar [7], tim kami lebih fokus secara khusus pada antarmuka kelelawar-manusia untuk limpahan dan penularan virus. Tim negara mengidentifikasi antarmuka kelelawar-manusia tertentu yang mungkin berfungsi sebagai situs limpahan zoonosis potensial untuk pengambilan sampel yang lebih bertarget, dan di negara-negara yang terlibat dengan penyelidikan kualitatif mendalam, wawancara etnografis dan diskusi kelompok fokus dilakukan dengan individu-individu yang terhubung ke berbagai hipotesis. risiko antarmuka kelelawar-manusia, dijelaskan di atas. Pendekatan ini mengarah pada desain beberapa analisis mendalam yang berusaha untuk secara langsung menghubungkan data perilaku dengan data ekologi dan biologis untuk menghasilkan model risiko eksplorasi, memperkirakan dampak potensial dari strategi pengurangan risiko, dan akhirnya mengidentifikasi rekomendasi intervensi kandidat yang dapat diuji coba dan jika berhasil, dibawa ke skala lebih besar.

 

Berbagi temuan kami untuk keterlibatan One Health yang berkelanjutan

Melibatkan komunitas berisiko di area hotspot penyakit sangat penting, baik untuk mengembangkan kesadaran akan risiko penyakit maupun mendorong lembaga komunitas untuk menentukan strategi realistis untuk mitigasi penyakit bagi komunitas khusus mereka. Selama tahun terakhir proyek, ketika tim negara kami kembali ke desa dan komunitas yang berpartisipasi untuk berbagi hasil, anggota masyarakat ingin dan mendorong tim untuk berbagi temuan di luar wilayah lokal mereka, karena mereka menyadari nilai dampak proyek yang lebih luas, dan ingin berbagi pengetahuan ini dengan komunitas berisiko tetangga lainnya. Mereka menyuarakan apresiasi atas nilai data dan bukti One Health, mulai dari satwa liar yang kami tangkap dan sampel serta virus yang kami deteksi, hingga konteks unik hewan-manusia yang diidentifikasi sebagai risiko infeksi. Meskipun pengurangan risiko atau strategi intervensi yang kami identifikasi mungkin menyiratkan perubahan perilaku yang telah berlangsung selama beberapa generasi (yaitu berburu daging hewan liar), minat dan kemauan mereka untuk terlibat menunjukkan kekuatan dukungan masyarakat yang diperlukan untuk upaya pencegahan dan pengendalian penyakit yang berkelanjutan.

 

Pelajaran utama yang dipetik menjelang akhir proyek adalah mengelola harapan saat kegiatan proyek berakhir. Karena desain surveilans One Health, tim kami mengumpulkan data dalam jumlah besar, arsip informasi yang sangat besar dan berharga yang memerlukan banyak sekali tinjauan data untuk jaminan kualitas sebelum digunakan. Menginventarisir arsip ratusan ribu titik data ini – yang dihasilkan dari data spesimen biologis manusia dan hewan (termasuk koordinat geolokasi, metadata lain, dan hasil tingkat virus) dan data dari kuesioner perilaku dan transkrip wawancara kualitatif – merupakan upaya besar bagi Konsorsium staf di tingkat global dan negara. Berbagi temuan dengan pemangku kepentingan yang terlibat dalam proyek merupakan kewajiban yang dilakukan tim dengan sangat serius, tetapi berbagi temuan tersebut menimbulkan pertanyaan tentang apa yang dapat dilakukan masyarakat untuk melindungi diri mereka dari ancaman penyakit yang muncul. Untuk tujuan ini, tim kami menghabiskan waktu dengan komunitas berisiko ini, melakukan kelompok fokus untuk mendiskusikan apa yang mungkin dapat dicapai, dan mengeksplorasi intervensi perlindungan yang mungkin diadopsi masyarakat untuk mencegah paparan penyakit zoonosis. Dengan bekerja dengan data ini dan pengetahuan serta wawasan yang diperoleh oleh tim lokal kami, kami mengembangkan rekomendasi intervensi yang kemudian dipresentasikan kembali kepada masyarakat pada akhir proyek.

 

Meskipun tujuan utama PREDICT tidak melibatkan pengembangan atau pengujian intervensi risiko perilaku, kami melakukan penyelidikan risiko perilaku mendalam untuk lebih memahami pengetahuan, sikap, dan praktik tingkat individu dan komunitas yang berpotensi sebagai aktor kunci pada risiko penularan penyakit zoonosis dari hewan yang mereka tinggal dan bekerja dengan. Ketika kami bertanya kepada individu yang sangat terpapar (mis. pemburu daging, satwa liar atau petani guano) tentang risiko yang mereka rasakan dalam kegiatan pekerjaan mereka, sebagian besar tidak menganggapnya berisiko, apakah karena hal itu dinormalisasi oleh tahun (atau generasi) melakukan aktivitas semacam itu, atau karena kurangnya informasi tentang potensi risiko. Banyak individu berbicara tentang paparan pekerjaan terhadap risiko penyakit hewan tidak sepenting mencari nafkah, sehingga dengan hierarki kebutuhan Maslow, kebutuhan fisiologis seperti makanan, air dan tempat tinggal, biasanya datang sebelum 'kebutuhan keamanan'. Memuaskan 'kebutuhan fisiologis' itu membutuhkan penghasilan tunai. Peserta hampir secara seragam mengacu pada penggerak sosial ekonomi dari pekerjaan yang mereka lakukan menangani hewan, dan beberapa berbicara tentang tidak memiliki pilihan lain.

 

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Agar berhasil, proyek surveilans penyakit menular yang baru muncul tidak dapat berfokus pada surveilans dan deteksi patogen saja. Mengintegrasikan ilmu sosial ke dalam proyek-proyek ini memfasilitasi penyelidikan yang lebih komprehensif ke dalam aktivitas manusia tertentu yang dihipotesiskan untuk mendorong munculnya penyakit, amplifikasi, dan penularan, untuk lebih mendukung pendorong penyakit perilaku, bersama dengan dimensi sosial dari infeksi dan dinamika penularan. Memahami dinamika ini sangat penting untuk mencapai jaminan kesehatan -- perlindungan dari ancaman terhadap kesehatan -- yang membutuhkan investasi baik dalam kerentanan kolektif maupun keamanan kesehatan individu [10]. Pendekatan kolektif sering kali pada tingkat kebijakan dan fokus pada keamanan kesehatan dalam skala besar dan dapat mencakup penguatan sistem surveilans dan deteksi, upaya karantina, kampanye vaksinasi, kontrol perbatasan, dan pelaporan waktu nyata dari setiap keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Melalui inisiatif seperti Agenda Keamanan Kesehatan Global, terdapat komitmen untuk penguatan sistem kesehatan dan kepatuhan kebijakan terhadap Peraturan Kesehatan Internasional di tingkat nasional. Terlepas dari perkembangan yang menjanjikan ini, jaminan kesehatan individu atau masyarakat adalah domain fokus yang sangat penting jika samar-samar, seperti peran penting yang dapat dimainkan oleh ilmu sosial dalam realisasinya. Dalam situasi wabah, jaminan kesehatan individu dibingkai sebagai “akses pribadi ke layanan, produk, dan teknologi kesehatan yang aman dan efektif” (Ibid). Pekerjaan tim ilmu sosial kami, bagaimanapun, menunjukkan bahwa investasi dalam pencegahan penyakit hulu melalui upaya menargetkan perubahan perilaku membantu individu lebih memahami dinamika penularan penyakit, dapat mengubah perilaku berisiko, dan lebih lanjut dapat meningkatkan keamanan kesehatan individu dan masyarakat.

 

Strategi perubahan perilaku yang efektif harus berbasis bukti dan dimulai dengan pendidikan dan pesan bermakna yang difokuskan pada perhatian audiens target. Ini termasuk faktor sosial ekonomi serta faktor yang mempengaruhi jaminan kesehatan individu dan masyarakat. Mengidentifikasi risiko kesehatan dan menyarankan strategi mitigasi potensial dapat dicapai dalam waktu yang relatif singkat, seperti yang telah kami tunjukkan melalui pekerjaan kami di antarmuka kelelawar-manusia. Namun, mendorong penyerapan dan mencapai praksis perubahan perilaku yang langgeng dalam budaya dan komunitas yang beragam membutuhkan keterlibatan yang lama dan berkomitmen, serta evaluasi untuk menguji dan mengeksplorasi dampak intervensi. Misalnya, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami perilaku mana yang akan diubah individu, jika memang ada, dan apa pengaruh perubahan ini terhadap hasil kesehatan.

 

Mungkin hasil paling positif dari PREDICT adalah integrasi pendekatan ilmu sosial dengan surveilans One Health untuk bekerja menuju ketahanan tingkat masyarakat. Konsorsium global kami bekerja selama lebih dari 10 tahun untuk memperkuat kapasitas ilmuwan lokal untuk secara aman, etis, dan manusiawi menerapkan One Health mulai dari identifikasi komunitas dan lokasi berisiko untuk aktivitas pengambilan sampel satwa liar dan manusia hingga pengumpulan dan pengujian sampel tersebut , dan akhirnya untuk berbagi temuan dengan pemangku kepentingan global, nasional, dan lokal kami. Pada akhirnya, bagaimanapun, adalah keterlibatan ilmu perilaku yang memungkinkan kami untuk mendorong integrasi dan keterlibatan masyarakat yang lebih penuh dan menuju dialog dan implementasi rekomendasi untuk pencegahan penyakit dan peningkatan keamanan kesehatan. Namun, penerapan rekomendasi ini dan pada akhirnya keterlibatan berkelanjutan yang diperlukan untuk mengevaluasi keberhasilannya tetap menjadi prioritas tinggi untuk investasi lebih lanjut.

 

Kami mendorong program masa depan untuk bekerja dengan masyarakat dalam inisiatif pendidikan dan pengembangan kapasitas yang meningkatkan kesadaran masyarakat akan ancaman penyakit dan yang bekerja secara kolaboratif menuju strategi mitigasi risiko. Selain itu, kami mendorong integrasi lebih lanjut dari ilmu-ilmu sosial dalam program surveilans penyakit untuk lebih mengidentifikasi dan menjelaskan spesifik dan pemicu munculnya dan penyebaran penyakit yang sangat tidak teridentifikasi untuk patogen individu, terutama antara sistem alami dan sosial. Sementara strategi kami dirancang untuk mengidentifikasi dan membandingkan risiko untuk kontak manusia dan hewan dan potensi paparan keragaman zoonosis di seluruh negara, dimensi risiko sosiokultural dan ekonomi yang lebih luas yang muncul dari penyelidikan perilaku mendalam etnografi kami memerlukan eksplorasi lebih lanjut, terutama dengan berkaitan dengan antarmuka satwa liar-manusia tertentu, perilaku dan praktik terkait yang mungkin memengaruhi limpahan dan penyebaran virus, dan rangkaian potensi intervensi yang ditargetkan yang dapat dieksplorasi untuk pengurangan risiko dan pengendalian penyakit yang efektif.

 

Saat kita memasuki dekade baru, pendekatan One Health terus mendobrak penghalang antara Kumpulan komunitas ilmiah, kesehatan, dan keamanan, dan yang terpenting menjembatani kesenjangan antara sistem alam dan sosial. Untuk yang terakhir, PREDICT menyediakan model dan kerangka kerja baru untuk mengubah teori menjadi praktik, untuk "mensosialisasikan" One Health dan mulai membawanya ke skala lebih besar.

 

DAFTAR PUSTAKA

1.   Allen T, Murray KA, Zambrana-Torrelio C, et al. Global hotspots and correlates of emerging zoonotic diseases. Nat Commun. 2017;8:1124 (2017). https://doi.org/10.1038/s41467-017-00923-8.

2.   Ancrenaz, M., Dabek, L, O'Neil, S.(2007) The costs of exclusion: recognizing a role for local communities in biodiversity conservation. PLoS Biol 5(11): e289. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.0050289.

3.  Arthur RF, Gurley ES, Salje H, Bloomfield LS, Jones JH. Contact structure, mobility, environmental impact and behaviour: the importance of social forces to infectious disease dynamics and disease ecology. Philos Trans R Soc Lond Ser B Biol Sci. 2017;372(1719). https://doi.org/10.1098/rstb.2 016.0454.

4.  Bidaisee S, Macpherson CN. Zoonoses and one health: a review of the literature. J Parasitol Res. 2014;2014:874345. https://doi.org/10.1155/2014/ 874345.

5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (2018). One health basics. Available online: https://www.cdc.gov/onehealth/basics/index.html

6.     FAO, OIE, WHO, UN System Influenza Coordination, UNICEF, & The World Bank. (2008). Contributing to one world, One Health: A Strategic Framework for Reducing Risks of Infectious Diseases at the Animal-Human-Ecosystems Interface.

7.    Goldstein T, et al. The discovery of Bombali virus adds further support for bats as hosts of ebolaviruses. Nat Microbiol. 2018;3(10):. https://doi.org/10.1 038/s41564-018-0227-2

8. Hassell JM, Begon M, Ward MJ, Fèvre EM. Urbanization and disease emergence: dynamics at the wildlife-livestock-human Interface. Trends Ecol Evol. 2017;32(1):55–67. https://doi.org/10.1016/j.tree.2016.09.012.

9.   Hewlett B. & Hewlett B. (2007) Ebola, culture and politics: the anthropology of an emerging disease. Cengage Learning.

10.Heymann DL. Global health security: the wider lessons from the west African Ebola virus disease epidemic. Lancet Public Policy. 2015;385(9980): 1884–901.

11.International Union for Conservation of Nature. (2015) https://www.iucn.org/ content/defining-biocultural-approaches-conservation

12.Kreuder Johnson C, Hitchens PL, Smiley Evans T, Goldstein T, Thomas K, Clements A, et al. Spillover and pandemic properties of zoonotic viruses with high host plasticity. Sci Rep. 2015;5:14830. https://doi.org/10.1038/srep14830.

13.Leach M, Scoones I. The social and political lives of zoonotic disease models: narratives, science and policy. Soc Sci Med. 2013;88:10–7. https:// doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.03.017.

14.Lo TQ, Marston BJ, Dahl BA, De Cock KM. Ebola: anatomy of an epidemic. Annu Rev Med. 2017;68:359–70. https://doi.org/10.1146/annurev-med-052915-015604.

15.Morse SS, Mazet JA, Woolhouse M, Parrish CR, Carroll D, Karesh WB, et al. Prediction and prevention of the next pandemic zoonosis. Lancet (London, England). 2012;380(9857):1956–65. https://doi.org/10.1016/S014 0-6736(12)61684-5.

16.Neiderud CJ. How urbanization affects the epidemiology of emerging infectious diseases. Infect Ecol Epidemiol. 2015;5:27060. https://doi.org/10.34 02/iee.v5.27060.

17.PREDICT Consortium (2014). Reducing pandemic risk, promoting Global Health. One Health Institute, University of California, Davis Available online: https://ohi.sf.ucdavis.edu/sites/g/files/dgvnsk5251/files/files/page/predict-fina l-report-lo.pdf

18.PREDICT Consortium (2018). Living safely with bats. One Health Institute, University of California, Davis.

19.PREDICT Consortium (2019). Standard Operating Procedures for One Health Surveillance. One Health Institute, University of California, Davis Available online at http://p2.predict.global

20.PREDICT Consortium. Advancing Global Health Security at the Frontiers of Disease Emergence. One Health Institute, University of California, Davis, December 2020, 596 pp.

21.Ritchie H., and Roser, M. (2019) Meat and dairy production. Published online at OurWorldInData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/meatproduction' [online resource].

22.Rock M, Buntain BJ, Hatfield JM, Hallgrimsson B. Animal–human connections, “one health,” and the syndemic approach to prevention. Soc Sci Med. 2009;68:991–5. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.20.

23.Saéz AM, Weiss S, Nowak K, Lapeyre V, Zimmermann F, Düx A, Kühl HS, Kaba M, Regnaut S, Merkel K, Sachse A, Thiesen U, Villányi L, Boesch C, Dabrowski PW, Radonic A, Nitsch A, Leedertz SAJ, Petterson S, Becker S, Krähling V, Couacy-Hymann E, Akoua-Koffi C, Weber N, Schaade L, Fahr J, Borchert M, Gogarten JF, Calvignac-Spencer S, Leendertz FH. Investigating the zoonotic origin of the west African Ebola epidemic. EMBO Mol Med. 2015;7(1):17–23.

24.Saker L, Lee K, Cannito B, Gillmore A, Campbell-Lendrum D. Globalisation and infectious diseases: a review of the linkages, social, economic, and Behavioural research: UNICEF, UNDP, World Bank, WHO, Special Programme for Research & Training in Tropical Diseases; 2004.

25.Taylor LH, Latham SM, Woolhouse ME. Risk Factors for Human Disease Emergence. Philos Trans R Soc Lond B. 2001;356:983–9.

26.de Vries DH, Rwemisisi JT, Musinguzi LK, Benoni TE, Muhangi D, de Groot M, et al. The first mile: community experience of outbreak control during an Ebola outbreak in Luwero District, Uganda. BMC Public Health. 2016;16:161. https://doi.org/10.1186/s12889-016-2852-0.

27.WHO. (2014). Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control and evaluation.

28.Woldehanna S, Zimicki S. An expanded one health model: integrating social science and one health to inform study of the human-animal interface. Soc Sci Med. 2015;129:87–95. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.10.059.

29.Wolfe ND, Daszak P, Kilpatrick AM, Burke DS. Bushmeat hunting, deforestation, and prediction of zoonotic disease. Emerg Infect Dis. 2005; 11(12):1822–7. https://doi.org/10.3201/eid1112.040789.

30.Zinsstag J, Schelling E, Waltner-Toews D, Tanner M. From "one medicine" to "one health" and systemic approaches to health and well-being. Prev Vet Med. 2011;101(3–4):148–56. https://doi.org/10.1016/j.prevetmed.2010.07.003.

Sumber:

Karen Saylors, David J. Wolking, Emily Hagan et al. 2021. Socializing One Health: an innovative strategy to investigate social and behavioral risks of emerging viral threats. One Health Outlook (2021) 3:11 https://doi.org/10.1186/s42522-021-00036-9.