Leptospirosis pada Ruminansia

Serovar leptospira yang sangat penting pada sapi adalah Hardjo dan Pomona di Amerika Utara, dengan serovar Grippotyphosa, Bratislava, Icterohaemorrhagiae, dan Canicola sesekali terlibat.

AGEN PENYEBAB

Penyebab leptospirosis yang paling umum didokumentasikan di antara sapi di AS dan di sebagian besar dunia adalah serovar Hardjo, di mana sapi adalah tuan rumah pemeliharaan.

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

Faktor-faktor risiko infeksi Hardjo pada sapi telah dilaporkan mencakup ternak terbuka, akses ke sumber air yang terkontaminasi, penggembalaan bersama dengan domba, dan penggunaan pemuliaan alami. Serovar hardjo memiliki kemampuan untuk menjajah dan bertahan dalam saluran genital sapi dan sapi jantan yang terinfeksi.

SIFAT PENYAKIT

Banyak infeksi leptospiral pada sapi bersifat subklinis, terutama pada hewan yang tidak bunting dan tidak menyusui.  Leptospirosis akut atau subakut paling sering dikaitkan dengan infeksi inang insidental dan terjadi selama fase infeksi leptospiremik. Tanda-tanda klinis yang terkait dengan infeksi kronis biasanya dikaitkan dengan kehilangan reproduksi melalui aborsi dan kelahiran mati. Kolonisasi persisten oleh serovar Hardjo dari uterus dan saluran telur dapat dikaitkan dengan infertilitas yang ditandai dengan peningkatan layanan per konsepsi dan interval melahirkan yang lama.  Jarang, penyakit akut parah terjadi pada sapi muda yang terinfeksi serovar insidental, terutama serovar Pomona dan lebih jarang Icterohemorrhagiae.

TANDA-TANDA KLINIS

Tanda-tanda klinis yaitu demam tinggi, anemia hemolitik, hemoglobinuria, penyakit kuning, kongesti paru, kadang-kadang meningitis, dan kematian.  Pada sapi menyusui, infeksi insidental dapat dikaitkan dengan agalaktia dengan sejumlah kecil susu berwarna.  Bentuk yang tidak terlalu parah dari “sindrom tetesan susu” ini dapat terjadi pada sapi menyusui yang terinfeksi Hardjo tanpa adanya bukti klinis infeksi lainnya.  Pada sapi menyusui, infeksi insidental telah dilaporkan menyebabkan susu berwarna darah.

Fase kronis penyakit dikaitkan dengan infeksi janin pada sapi hamil yang mengalami aborsi, lahir mati, atau kelahiran prematur dan anak sapi yang terinfeksi lemah. Betis yang terinfeksi tetapi sehat juga dapat dilahirkan. Aborsi atau lahir mati biasanya merupakan satu-satunya manifestasi infeksi tetapi kadang-kadang dapat dikaitkan dengan episode penyakit hingga 6 minggu (Pomona) atau 12 minggu (Hardjo) sebelumnya.  Aborsi yang terkait dengan infeksi inang insidental cenderung terjadi terlambat dan dalam kelompok atau disebut "aborsi badai."  Sebaliknya, aborsi yang terjadi setelah infeksi serovar Hardjo cenderung lebih sporadis dan dapat terjadi pertengahan hingga akhir kebuntingan dan beberapa bulan setelah infeksi awal.

DIAGNOSIS INFEKSI

Diagnosis infeksi inang insidental pada sapi relatif mudah.  Secara umum, hewan yang terinfeksi mengembangkan titer tinggi ke serovar yang menginfeksi; titer antibody > 1: 800 pada saat aborsi dianggap sebagai bukti leptospirosis.  Leptospira dapat ditunjukkan dalam plasenta dan janin dalam beberapa kasus dengan imunofluoresensi, PCR, dan imunohistokimia.  Diagnosis infeksi Serovar Hardjo lebih sulit dan memerlukan kombinasi pendekatan.  Serologi saja seringkali gagal mengidentifikasi hewan yang terinfeksi serovar Hardjo, karena seronegatif shedder umum terjadi pada kawanan sapi yang terinfeksi. 

Strategi pengujian diagnostik yang direkomendasikan termasuk penggunaan utama dari suatu tes (immunofluorescence atau PCR) untuk mendeteksi organisme dalam urin dari sampel ternak dalam kawanan diikuti dengan pengujian serologis untuk memberikan wawasan tentang kemungkinan serovar Leptospira yang menginfeksi.

Sapi dengan leptospirosis akut dapat diobati dengan label dosis tetrasiklin, oxytetracycline, penicillin, ceftiofur, tilmicosin, atau tulathromycin.  Leptospira juga sangat rentan terhadap eritromisin , tiamulin, dan tylosin, meskipun antibiotik ini tidak dapat diandalkan untuk menghilangkan keadaan pembawa ginjal.  Oxytetracycline injeksi jangka panjang (20 mg / kg) dan ceftiofur pelepasan berkelanjutan telah terbukti efektif menghilangkan penumpahan pada ternak yang terinfeksi serovar Hardjo.  Vaksinasi dapat dikombinasikan dengan pengobatan antibiotik dalam menghadapi wabah leptospirosis, tetapi vaksinasi saja tidak akan mengurangi pengeluaran urin. Semua waktu penarikan yang tepat harus diperhatikan.

VAKSIN LEPTOSPIROSIS

Vaksin leptospirosis sapi yang tersedia di AS dan Kanada bersifat pentavalen dan mengandung serovar leptospiral Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Icterohaemorrhagiae, dan Hardjo.  Vaksin-vaksin ini memberikan perlindungan yang baik terhadap penyakit yang disebabkan oleh masing-masing serovar ini, dengan kemungkinan pengecualian serovar Hardjo. Bukti eksperimental dan lapangan menunjukkan bahwa beberapa vaksin leptospirosis lima arah tradisional tidak memberikan perlindungan yang baik dari infeksi serovar Hardjo.  Vaksin baru telah diperkenalkan untuk mengatasi masalah ini.  Jika tujuan utama dari program vaksinasi adalah perlindungan ternak terhadap Hardjo, perawatan harus diambil dalam pemilihan produk vaksin. Secara umum, vaksinasi tahunan untuk semua sapi dalam kawanan tertutup atau daerah dengan insiden rendah, atau vaksinasi dua kali setahun dalam kawanan terbuka atau area dengan insiden tinggi, adalah pendekatan yang paling efektif untuk mengendalikan.

Relatif terhadap sapi dan babi, domba dan kambing telah dianggap resisten terhadap infeksi leptospiral, dengan seroprevalensi rendah dan hanya sejumlah kecil serogrup yang terlibat dalam penyakit klinis. Domba dapat berfungsi sebagai tempat pemeliharaan Serovar Hardjo dan karenanya menyebarkan infeksi kepada ternak. Infeksi insidental dapat menyebabkan berjangkitnya penyakit akut sporadik yang ditandai dengan hematuria, hemoglobinuria, ikterus, dan kematian (biasanya pada anak domba), dan aborsi sesekali.

Sumber:

Thomas J Divers. Leptosirosis in Ruminant in Merck Manual, 2018

Tingkat Rawat Inap dan Karakteristik Pasien

 

Tingkat Rawat Inap dan Karakteristik Pasien Rawat Inap COVID-19

 

Tingkat Rawat Inap dan Karakteristik Pasien Rawat Inap COVID-19 yang Dikonfirmasi Laboratorium 2019 - COVID-NET, di 14 Negara, 1-30 Maret 2020.  Strategi untuk mencegah COVID-19, termasuk jarak sosial, kebersihan pernafasan, dan penutup wajah di ruang publik di mana langkah-langkah jarak sosial sulit dipertahankan, sangat penting untuk melindungi orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang memiliki kondisi mendasar.  Pemantauan tingkat rawat inap yang sedang berlangsung sangat penting untuk memahami epidemiologi yang berkembang dari COVID-19 di Amerika Serikat dan untuk memandu perencanaan dan penentuan prioritas sumber daya perawatan kesehatan

Sejak SARS-CoV-2, coronavirus baru yang menyebabkan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), pertama kali terdeteksi pada Desember 2019 ( 1 ), sekitar 1,3 juta kasus telah dilaporkan di seluruh dunia ( 2 ), termasuk sekitar 330.000 di Amerika Serikat ( 3 ) Untuk melakukan pengawasan berbasis populasi untuk rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium di Amerika Serikat, COVID-19-Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET) dibuat menggunakan infrastruktur yang ada dari Jaringan Surveilans Rawat Inap Influenza (FluSurv- NET) ( 4 ) dan Jaringan Surveilans Rumah Sakit Respiratory Syncytial Virus (RSV-NET).  Laporan ini menyajikan tingkat rawat inap terkait-COVID-19 yang bertingkat usia untuk pasien yang dirawat selama 1-28 Maret 2020, dan data klinis pada pasien yang dirawat selama 1-30 Maret 2020, bulan pertama pengawasan AS.  Di antara 1.482 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, 74,5% berusia ≥50 tahun, dan 54,4% adalah laki-laki. Tingkat rawat inap di antara pasien yang diidentifikasi melalui COVID-NET selama periode 4 minggu ini adalah 4,6 per 100.000 populasi.  Angka tertinggi (13,8) di antara orang dewasa berusia ≥65 tahun.  Di antara 178 (12%) pasien dewasa dengan data tentang kondisi yang mendasari pada 30 Maret 2020, 89,3% memiliki satu atau lebih kondisi mendasar; yang paling umum adalah hipertensi (49,7%), obesitas (48,3%), penyakit paru-paru kronis (34,6%), diabetes mellitus (28,3%), dan penyakit kardiovaskular (27,8%). 

Temuan ini menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua memiliki peningkatan tingkat rawat inap terkait COVID-19 dan mayoritas orang yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 memiliki kondisi medis yang mendasarinya.  Temuan ini menggarisbawahi pentingnya tindakan pencegahan (misalnya, jarak sosial, kebersihan pernapasan, dan memakai penutup wajah di pengaturan publik di mana langkah-langkah jarak sosial sulit untuk dipertahankan) untuk melindungi orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi medis yang mendasarinya, serta umum publik.  Selain itu, orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi medis yang mendasari serius harus menghindari kontak dengan orang yang sakit dan segera menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka jika mereka memiliki gejala yang konsisten dengan COVID-19 ( 5 ).  Pemantauan berkelanjutan tingkat rawat inap, karakteristik klinis, dan hasil pasien rawat inap akan menjadi penting untuk lebih memahami epidemiologi COVID-19 yang berkembang di Amerika Serikat dan spektrum klinis penyakit, dan untuk membantu memandu perencanaan dan penentuan prioritas sumber daya sistem perawatan kesehatan.

COVID-NET melakukan pengawasan berbasis populasi untuk rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium di antara orang-orang dari segala usia di 99 negara di 14 negara bagian (California, Colorado, Connecticut, Georgia, Iowa, Maryland, Michigan, Michigan, Minnesota, New Mexico, New York, Ohio, Oregon, Tennessee, dan Utah), didistribusikan di seluruh 10 wilayah Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.  Daerah tangkapan air mewakili sekitar 10% dari populasi AS.  Pasien harus menjadi penghuni area tangkapan COVID-NET yang ditunjuk dan dirawat di rumah sakit dalam waktu 14 hari dari tes positif SARS-CoV-2 untuk memenuhi definisi kasus surveilans.  Tes diminta atas kebijaksanaan merawat penyedia layanan kesehatan.  Laboratorium-dikonfirmasi SARS-CoV-2 didefinisikan sebagai hasil positif oleh setiap tes yang telah menerima Otorisasi Penggunaan Darurat untuk pengujian SARS-CoV-2.  Tingkat rawat inap bertingkat usia mingguan diperkirakan menggunakan jumlah daerah tangkapan yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium sebagai pembilang dan estimasi populasi postcensal bridging-race National 2018 perkiraan populasi untuk penyebut.

Pada 3 April , 2020, tingkat rawat inap COVID-NET diterbitkan setiap minggu secara online.  Untuk setiap kasus, petugas surveilans terlatih melakukan abstraksi bagan medis menggunakan formulir laporan kasus standar untuk mengumpulkan data tentang karakteristik pasien, kondisi medis yang mendasari, perjalanan klinis, dan hasil.  Surveilans COVID-NET dimulai pada tanggal 23 Maret 2020, dengan identifikasi kasus retrospektif dari pasien yang dirawat selama 1-22 Maret 2020, dan identifikasi kasus prospektif selama 23-30 Maret 2020. Data klinis tentang kondisi dan gejala yang mendasari saat masuk disajikan sampai 30 Maret; tingkat rawat inap diperbarui setiap minggu dan, oleh karena itu, disajikan hingga 28 Maret (minggu epidemiologis 13).

Tingkat rawat inap terkait COVID-19 di antara pasien yang diidentifikasi untuk periode 4 minggu yang berakhir 28 Maret 2020, adalah 4,6 per 100.000 populasi.  Tingkat rawat inap meningkat dengan bertambahnya usia, dengan angka 0,3 pada orang berusia 0–4 tahun, 0,1 pada mereka yang berusia 5-17 tahun, 2,5 pada mereka yang berusia 18-49 tahun, 7,4 pada mereka yang berusia 50-64 tahun, dan 13,8 pada mereka berusia ≥65 tahun.  Angka tertinggi di antara orang berusia ≥65 tahun, berkisar antara 12,2 pada mereka yang berusia 65-74 tahun hingga 17,2 pada mereka yang berusia ≥85 tahun. Lebih dari setengah (805; 54,4%) rawat inap terjadi di antara pria;  Tingkat rawat inap terkait COVID-19 lebih tinggi di antara laki-laki daripada di antara perempuan (5,1 berbanding 4,1 per 100.000 populasi).  Di antara 1.482 rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium, enam (0,4%) masing-masing adalah pasien berusia 0–4 tahun dan 5–17 tahun, 366 (24,7%) berusia 18-49 tahun, 461 (31,1%) berusia 50-64 tahun, dan 643 (43,4%) berusia ≥65 tahun. Di antara pasien dengan ras / etnis data (580), 261 (45,0%) adalah kulit putih non-hispanik (putih), 192 (33,1%) adalah kulit hitam non-Hispanik (hitam), 47 (8,1%) adalah Hispanik, 32 (5,5) %) adalah orang Asia, dua (0,3%) adalah orang Indian Amerika / Alaska Asli, dan 46 (7,9%) adalah ras lain atau tidak dikenal. Tarif sangat bervariasi menurut situs surveilans COVID-NET.

Selama 1-30 Maret, kondisi dan gejala medis yang mendasari saat masuk dilaporkan sekitar 180 (12,1%) orang dewasa yang dirawat di rumah sakit ( Tabel ); 89,3% memiliki satu atau lebih kondisi mendasar. Yang paling sering dilaporkan adalah hipertensi (49,7%), obesitas (48,3%), penyakit paru-paru kronis (34,6%), diabetes mellitus (28,3%), dan penyakit kardiovaskular (27,8%).  Di antara pasien berusia 18-49 tahun, obesitas adalah kondisi mendasar yang paling umum, diikuti oleh penyakit paru-paru kronis (terutama asma) dan diabetes mellitus.  Di antara pasien berusia 50-64 tahun, obesitas paling banyak terjadi, diikuti oleh hipertensi dan diabetes mellitus; dan di antara mereka yang berusia> 65 tahun, hipertensi paling umum, diikuti oleh penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus. Di antara 33 perempuan berusia 15-49 tahun dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, tiga (9,1%) hamil.  Di antara 167 pasien dengan data yang tersedia, interval median dari onset gejala sampai masuk adalah 7 hari (rentang interkuartil [IQR] = 3-9 hari).Tanda dan gejala yang paling umum saat masuk termasuk batuk (86,1%), demam atau kedinginan (85,0%), dan sesak napas (80,0%).  Gejala gastrointestinal juga sering terjadi; 26,7% mengalami diare, dan 24,4% mengalami mual atau muntah.

DISKUSI

Selama 1-28 Maret 2020, tingkat rawat inap terkait-COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium secara keseluruhan adalah 4,6 per 100.000 populasi; tingkat meningkat dengan usia, dengan tingkat tertinggi di antara orang dewasa berusia ≥65 tahun.  Sekitar 90% dari pasien rawat inap yang diidentifikasi melalui COVID-NET memiliki satu atau lebih kondisi yang mendasarinya, yang paling umum adalah obesitas, hipertensi, penyakit paru-paru kronis, diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskular.

Menggunakan infrastruktur yang ada dari dua platform surveilans virus pernapasan, COVID-NET diimplementasikan untuk menghasilkan tingkat rawat inap yang kuat, mingguan, bertingkat usia menggunakan metode pengumpulan data standar. Data ini sedang digunakan, bersama dengan data dari platform surveilans lain (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview.html), untuk memantau aktivitas dan keparahan penyakit COVID-19 di Amerika Serikat.  Selama bulan pertama surveilans, tingkat rawat inap COVID-NET berkisar dari 0,1 per 100.000 populasi pada orang berusia 5-17 tahun hingga 17,2 per 100.000 populasi pada orang dewasa berusia ≥85 tahun, sedangkan tingkat rawat inap kumulatif influenza kumulatif selama 4 minggu pertama setiap influenza musim (minggu epidemiologis 40-43) selama 5 musim terakhir berkisar antara 0,1 pada orang berusia 5-17 tahun hingga 2,2-5,4 pada orang dewasa berusia ≥85 tahun ( 6 ).  Tingkat COVID-NET selama periode surveilans 4 minggu pertama ini adalah awal dan harus ditafsirkan dengan hati-hati; mengingat sifat pandemi COVID-19 yang berkembang pesat, angka ini diperkirakan akan meningkat ketika kasus-kasus tambahan diidentifikasi dan ketika kapasitas pengujian SARS-CoV-2 di Amerika Serikat meningkat.

Dalam populasi, sekitar 49% penduduk adalah laki-laki dan 51% penduduk adalah perempuan, sedangkan 54% dari pasien rawat inap terkait COVID-19 terjadi pada laki-laki dan 46% terjadi pada perempuan.  Data ini menunjukkan bahwa laki-laki mungkin terpengaruh secara tidak proporsional oleh COVID-19 dibandingkan dengan perempuan.  Demikian pula, dalam populasi tangkapan COVID-NET, sekitar 59% penduduk berkulit putih, 18% berkulit hitam, dan 14% berkebangsaan Hispanik; Namun, di antara 580 pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan data ras / etnis, sekitar 45% berkulit putih, 33% berkulit hitam, dan 8% berkebangsaan Hispanik, menunjukkan bahwa populasi kulit hitam mungkin dipengaruhi secara tidak proporsional oleh COVID-19.  Temuan ini, termasuk dampak potensial dari jenis kelamin dan ras pada tingkat rawat inap terkait COVID-19, perlu dikonfirmasi dengan data tambahan.

Sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki kondisi yang mendasarinya, beberapa di antaranya diketahui berhubungan dengan penyakit COVID-19 yang parah, termasuk penyakit paru-paru kronis, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus ( 5 ).  Menurut data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, prevalensi hipertensi di antara orang dewasa AS secara keseluruhan adalah 29%, berkisar antara 7,5% -63% pada semua kelompok umur ( 7 ), dan prevalensi obesitas yang disesuaikan berdasarkan usia adalah 42% (kisaran di seluruh kelompok umur = 40% –43%) ( 8 ). Di antara pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, prevalensi hipertensi adalah 50% (kisaran di semua kelompok umur = 18% -73%), dan prevalensi obesitas adalah 48% (kisaran di semua kelompok umur = 41% -59%). Selain itu, prevalensi beberapa kondisi dasar yang diidentifikasi melalui COVID-NET mirip dengan yang untuk pasien influenza yang dirawat di rumah sakit yang diidentifikasi melalui FluSurv-NET selama musim influenza 2014–15 hingga 2018–19: 41% -51% pasien memiliki penyakit kardiovaskular (tidak termasuk hipertensi), 39% -45% memiliki penyakit metabolik kronis, 33% -40% memiliki obesitas, dan 29% -31% memiliki penyakit paru-paru kronis ( 6 ).  Di antara wanita berusia 15-49 tahun dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, 9% hamil, yang mirip dengan perkiraan 9,9% dari populasi umum wanita berusia 15-44 tahun yang hamil pada waktu tertentu berdasarkan data 2010.  Data ini mirip dengan laporan lain dari Amerika Serikat ( 9 ) dan Cina ( 1 ), temuan ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien AS yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 lebih tua dan memiliki kondisi medis yang mendasarinya.

Temuan dalam laporan ini tunduk pada setidaknya tiga batasan.  Pertama, tingkat rawat inap berdasarkan usia dan situs COVID-NET adalah awal dan mungkin berubah karena kasus tambahan diidentifikasi dari periode pengawasan ini. Kedua, sedangkan data kasus minimum untuk menghasilkan tingkat rawat inap bertingkat usia mingguan biasanya tersedia dalam 7 hari setelah identifikasi kasus.  Data awal menunjukkan bahwa rawat inap terkait COVID-19 di Amerika Serikat paling tinggi di antara orang dewasa yang lebih tua, dan hampir 90% orang yang dirawat di rumah sakit memiliki satu atau lebih kondisi medis yang mendasarinya. 

Temuan tersebut menggarisbawahi pentingnya tindakan pencegahan (misalnya, jarak sosial, kebersihan pernapasan, dan memakai penutup wajah di tempat publik di mana tindakan jarak sosial sulit dipertahankan) untuk melindungi orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan kondisi medis yang mendasarinya.  Pemantauan berkelanjutan tingkat rawat inap, karakteristik klinis, dan hasil pasien rawat inap akan menjadi penting untuk lebih memahami epidemiologi COVID-19 yang berkembang di Amerika Serikat dan spektrum klinis penyakit, dan untuk membantu memandu perencanaan dan penentuan prioritas sumber daya sistem perawatan kesehatan. 

Referensi

1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al.; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;NEJMoa2002032. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

2. Johns Hopkins University & Medicine. COVID-19 map. Baltimore, MD: Johns Hopkins University; 2020. https://coronavirus.jhu.edu/map.htmlexternal icon

3. CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): cases in U.S. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html

4. Chaves SS, Lynfield R, Lindegren ML, Bresee J, Finelli L. The US Influenza Hospitalization Surveillance Network. Emerg Infect Dis 2015;21:1543–50. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

5. CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): people who need to take extra precautions. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/index.html

6. CDC. FluView interactive: laboratory-confirmed influenza hospitalizations. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/flu/weekly/fluviewinteractive.htm

7. National Center for Health Statistics. Hypertension prevalence and control among adults: United States, 2015–2016. NCHS data brief, no. 289. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2017. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db289.htm

8. National Center for Health Statistics. Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017–2018. NCHS data brief, no. 360. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2020. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm

9. Chow N, Fleming-Dutra K, Gierke R, et al.; CDC COVID-19 Response Team. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus disease 2019 — United States, February 12–March 28, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:382–6. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

10. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One 2015;10:e0118369. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

x

Peringkat Negara Pada Keselamatan COVID-19

Krisis coronavirus menjadi perhatian utama di negara-negara seluruh dunia. Setiap negara melakukan yang terbaik untuk menangani virus dan mencegahnya menyebar. Sementara negara juga menjaga ekonomi tetap bertahan.  Baru-baru ini,  Deep Knowledge Group, sebuah konsorsium untuk penelitian ilmiah dan analitik, telah menerbitkan “peringkat keselamatan COVID-19 per negara”, menggambarkan bagaimana setiap negara dinilai dan dibandingkan satu sama lain dalam kerangka kerja analitik lanjutan.  Hal ini merupakan studi yang menarik tentang bagaimana negara-negara di seluruh dunia menangani krisis coronavirus yang menunjukkan gambaran objektif tentang validitas strategi suatu negara.

Organisasi seperti WHO, Johns Hopkins University, CDC, dan Worldometer menyediakan statistik penting terkait virus ini setiap hari, tetapi data tersebut tidak memiliki analisis mendalam untuk memberikan wawasan yang berharga. Deep Knowledge Group telah memutuskan bahwa situasinya memerlukan “Analisis COVID-19 open-source”, untuk memberikan informasi faktual dan tidak bias kepada publik. Pemeringkatan disediakan secara gratis untuk memberi wawasan kepada pemerintah, pembuat keputusan, dan masyarakat umum.  Pemeringkatan  tersebut diharapkan dapat membantu peningkatan stabilitas ekonomi, sosial dan geopolitik. 

Sekarang Deep Knowledge Group telah mengevaluasi negara-negara tersebut menggunakan 24 parameter spesifik.  Kerangka kerja dengan 24 parameter tersebut dikelompokan ke dalam empat kategori Utama:

Efisiensi Karantina

Efisiensi Manajemen Pemerintah

Monitoring dan Deteksi

Kesiapan Perawatan Darurat

Banyak pemerintah menemukan diri mereka di wilayah yang sama sekali belum dipetakan, mengalami pandemi untuk pertama kalinya dalam hidup mereka.  Mereka bekerja tanpa lelah untuk membangun kombinasi ajaib dari peraturan dan regulasi yang akan mengamankan warga negara setinggi mungkin sambil tidak melewati garis hak asasi manusia dan tanpa harapan menghambat perekonomian. 

Peringkat 10 Negara teratas di dunia:

Israel

Jerman

Korea Selatan

Australia

Tiongkok

New Zeland

Taiwan

Singapor

Jepang

Hongkong

Pada awalnya, seperti permainan menebak, sebagian besar membandingkan angka kematian terkait virus korona yang terus meningkat.  Lalu, negara manakah yang terbaik untuk melindungi warganya dari coronavirus?  Sebenarnya tidak sesederhana itu.  Peringkat “Keselamatan dan Risiko” memperhitungkan perlindungan dari infeksi COVID-19, mortalitas dan hasil negatif pasien, metrik untuk karantina dan pemantauan, deteksi, dan manajemen infeksi, serta keselamatan dan stabilitas dalam arti luas, termasuk perlindungan dari hasil negatif ekstrem sebagai hasil pandemi di luar kesehatan.  Hal tersebut digunakan untuk menjelaskan mengapa suatu negara berada pada ranking bawah, misalnya, Slovenia, yang bangga menjadi salah satu negara Eropa dengan tingkat kematian akibat COVID-19 terendah dan memiliki persentase yang cukup rendah dari populasi yang terinfeksi hanya berada di peringkat 40.  Melihat kasus khusus ini, kita dapat melihat bahwa efisiensi perawatan tinggi, seperti juga dukungan ekonomi untuk warga yang dikarantina, tetapi skornya jauh lebih rendah pada pembatasan perjalanan dan skala karantina.  Israel dan Jerman, mengambil dua posisi teratas pada peringkat, keduanya bereaksi cepat terhadap krisis dengan mengerahkan tindakan karantina lebih awal, memperluas fasilitas medis mereka dan menggunakan metode yang efisien untuk merawat pasien yang dirawat di rumah sakit, tetapi telah menjaga kehidupan warga mereka seperti biasa.

Peringkat khusus Eropa

Tambahan, peringkat khusus Eropa dirancang secara eksplisit untuk keadaan unik di Eropa. Kerangka kerja peringkat keselamatan / risiko zona euro COVID-19 menerapkan perhatian khusus pada ekonomi yang sangat saling terhubung, rantai pasokan tingkat tinggi, arus wisatawan, dan terjadinya permulaan titik kritis.  Di sini, negara-negara yang peringkat swasembada lebih tinggi daripada negara-negara yang lebih bergantung pada impor dari zona yang lebih terkena dampak.  Kita melihat bahwa Jerman mengambil posisi teratas lagi, diikuti oleh sebagian besar negara-negara Eropa Utara, yang memiliki peran dominan sebagai pemasok.

Peringkat 10 Negara teratas di Eropa:

Jerman

Swiss

Austria

Hongaria

Denmark

Belanda

Norwegia

Belgia

Finlandia

Cehnya

Penetapan peringkat ini merupakan alat utama yang tidak memihak yang dapat digunakan bisnis dan pemerintah dalam membantu pengambilan keputusan yang efektif untuk memaksimalkan kesehatan, menstabilkan ekonomi, dan membantu masyarakat membuka kembali untuk bisnis. Deep Knowledge Group mengumumkan mereka akan terus memperbarui dan menyesuaikan metodologi selama beberapa bulan ke depan untuk mencerminkan situasi aktual. Sangat penting bagi setiap orang untuk bereaksi dengan pendekatan yang cepat dan fleksibel dengan memantau situasi dan melanjutkan ke arah yang benar.

Sumber:

What’s your country’s COVID-19 safety ranking ?

in Kongres Magazine EU. Diunduh tanggal 7 Mei 2020 jam 07:30

Jika Vaksin Coronavirus Tidak Dikembangkan

 

Apa yang terjadi jika vaksin coronavirus tidak pernah dikembangkan? : Itu pernah terjadi sebelumnya

 

Ketika negara-negara terkapar dalam lockdown dan milyaran orang kehilangan mata pencaharian mereka, tokoh-tokoh publik menyindir terobosan yang akan menandai berakhirnya pandemi coronavirus yang melumpuhkan: Perlunya vaksin.

Tetapi ada kemungkinan lain, kemungkinan terburuk: tidak ada vaksin yang pernah dikembangkan. Dalam hasil ini, harapan publik berulang kali dinaikkan dan kemudian pupus, karena berbagai solusi yang diajukan jatuh sebelum rintangan terakhir.

Alih-alih memusnahkan Covid-19, masyarakat mungkin malah belajar untuk hidup dengannya. Kota-kota perlahan-lahan akan terbuka dan beberapa kebebasan akan dikembalikan, tetapi dalam waktu singkat, jika rekomendasi para ahli diikuti. Pengujian dan penelusuran fisik akan menjadi bagian dari kehidupan kita dalam jangka pendek, tetapi di banyak negara, instruksi tiba-tiba untuk mengisolasi diri bisa datang kapan saja. Pengobatan mungkin dikembangkan - tetapi wabah penyakit masih dapat terjadi setiap tahun, dan jumlah kematian global akan terus meningkat.

Ini adalah jalan yang jarang dihadang oleh politisi, yang berbicara secara optimis tentang uji coba manusia yang sudah dilakukan untuk menemukan vaksin. Tetapi kemungkinan itu ditanggapi dengan sangat serius oleh banyak ahli - karena itu pernah terjadi sebelumnya. Beberapa kali.

"Ada beberapa virus yang kita masih tidak memiliki vaksin untuk dilawan," kata Dr. David Nabarro, seorang profesor kesehatan global di Imperial College London, yang juga berfungsi sebagai utusan khusus untuk Organisasi Kesehatan Dunia pada Covid-19. "Kami tidak dapat membuat asumsi mutlak bahwa vaksin akan muncul begitu saja, atau jika itu muncul, apakah itu akan lulus semua tes efikasi dan keamanan.

"Sangat penting untuk diketahui bahwa semua masyarakat di mana pun berada dalam posisi di mana mereka dapat bertahan melawan virus corona sebagai ancaman konstan, dan untuk dapat menjalani kehidupan sosial dan kegiatan ekonomi dengan virus di tengah-tengah kita," kata Nabarro kepada CNN .

Sebagian besar ahli tetap yakin bahwa vaksin Covid-19 pada akhirnya akan dikembangkan; sebagian karena, tidak seperti penyakit sebelumnya seperti HIV dan malaria, coronavirus tidak bermutasi dengan cepat.

Banyak orang, termasuk direktur National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Dr. Anthony Fauci, menyarankan itu bisa terjadi dalam satu tahun hingga 18 bulan. Tokoh-tokoh lain, seperti Kepala Petugas Medis Inggris Chris Whitty, telah berbelok ke arah yang lebih jauh dari spektrum, menunjukkan bahwa satu tahun mungkin terlalu cepat.

Tetapi bahkan jika vaksin dikembangkan, membuahkan hasil dalam jangka waktu mana pun akan menjadi prestasi yang belum pernah dicapai sebelumnya.

"Kami tidak pernah mempercepat vaksin dalam satu tahun hingga 18 bulan," kata Dr. Peter Hotez, dekan Fakultas Kedokteran Tropis Nasional di Baylor College of Medicine di Houston, kepada CNN. "Itu tidak berarti hal itu tidak mungkin, tetapi itu akan menjadi pencapaian yang heroic”.

"Kita perlu rencana A, dan rencana B," katanya.

KAPAN VAKSIN TIDAK BEKERJA?

Pada tahun 1984, Sekretaris Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan AS Margaret Heckler mengumumkan pada konferensi pers di Washington, DC, bahwa para ilmuwan telah berhasil mengidentifikasi virus yang kemudian dikenal sebagai HIV - dan memperkirakan bahwa vaksin pencegahan akan siap untuk pengujian dalam dua tahun. Hampir empat dekade dan 32 juta kematian kemudian, dunia masih menunggu vaksin HIV.

Alih-alih sebuah terobosan, klaim Heckler diikuti oleh hilangnya sebagian besar generasi lelaki gay dan pengucilan menyakitkan komunitas mereka di negara-negara Barat. Selama bertahun-tahun, diagnosis positif bukan hanya hukuman mati; itu memastikan seseorang akan menghabiskan bulan-bulan terakhir mereka ditinggalkan oleh komunitas mereka, sementara dokter berdebat dalam jurnal medis apakah pasien HIV layak diselamatkan.

Pencarian tidak berakhir pada 1980-an. Pada tahun 1997, Presiden Bill Clinton menantang AS untuk membuat vaksin dalam satu dekade. Empat belas tahun yang lalu, para ilmuwan mengatakan kami masih sekitar 10 tahun lagi.

Kesulitan dalam menemukan vaksin dimulai dengan sifat HIV / AIDS itu sendiri. “Influenza dapat mengubah dirinya dari satu tahun ke tahun berikutnya sehingga infeksi alami atau imunisasi pada tahun sebelumnya tidak menginfeksi Anda pada tahun berikutnya. HIV melakukannya selama satu infeksi tunggal,” jelas Paul Offit, seorang dokter anak dan spesialis penyakit menular yang ikut menciptakan vaksin rotavirus.

"Itu terus bermutasi di dalam tubuh Anda, jadi itu seperti Anda terinfeksi dengan seribu jenis HIV yang berbeda," kata Offit. "(Dan) ketika sedang bermutasi, itu juga melumpuhkan sistem kekebalan tubuhmu."

HIV memiliki kesulitan yang sangat unik dan Covid-19 tidak memiliki tingkat kesulitan yang tinggi, membuat para ahli umumnya lebih optimis untuk menemukan vaksin.

Tetapi ada penyakit lain yang telah mengacaukan ilmuwan dan tubuh manusia. Vaksin yang efektif untuk demam berdarah, yang menginfeksi sebanyak 400.000 orang per tahun menurut WHO, telah dihindari dokter selama beberapa dekade. Pada 2017, upaya besar-besaran untuk menemukan satu ditangguhkan setelah ditemukan memperburuk gejala penyakit.

Demikian pula, sangat sulit untuk mengembangkan vaksin untuk rhinovirus dan adenovirus yang umum - yang, seperti coronavirus, dapat menyebabkan gejala flu. Hanya ada satu vaksin untuk mencegah dua jenis adenovirus, dan tidak tersedia secara komersial.

"Anda memiliki harapan tinggi, dan kemudian harapan Anda pupus," kata Nabarro, menggambarkan proses lambat dan menyakitkan dalam mengembangkan vaksin. "Kita berurusan dengan sistem biologis, kita tidak berurusan dengan sistem mekanis. Itu sangat tergantung pada bagaimana tubuh bereaksi."

Uji coba manusia sudah dilakukan di Universitas Oxford di Inggris untuk vaksin coronavirus yang dibuat dari virus simpanse, dan di AS untuk vaksin yang berbeda, diproduksi oleh Moderna.

Namun, itu adalah proses pengujian - bukan pengembangan - yang bertahan dan sering menghambat produksi vaksin, tambah Hotez, yang bekerja pada vaksin untuk melindungi terhadap SARS. "Bagian yang sulit menunjukkan Anda dapat membuktikan bahwa itu berhasil dan aman."

RENCANA B

Jika nasib yang sama menimpa vaksin Covid-19, virus itu akan tetap bersama kita selama bertahun-tahun. Tetapi tanggapan medis terhadap HIV / AIDS masih menyediakan kerangka kerja untuk hidup dengan penyakit yang tidak dapat kita hilangkan.

“Dalam HIV, kami dapat membuat itu menjadi penyakit kronis dengan antivirus. Kami telah melakukan apa yang selalu kami harapkan untuk dilakukan dengan kanker,” kata Offit. "Itu bukan hukuman mati seperti pada 1980-an."

Pengembangan terobosan pil pencegahan harian - profilaksis pra pajanan, atau PrEP - sejak itu telah menyebabkan ratusan ribu orang yang berisiko tertular HIV dilindungi dari penyakit ini.

Sejumlah pengobatan juga sedang diuji untuk Covid-19, karena para ilmuwan memburu Plan B secara paralel dengan uji coba vaksin yang sedang berlangsung, tetapi semua uji coba itu masih dalam tahap yang sangat awal. Para ilmuwan sedang melihat remdesivir obat anti-Ebola eksperimental, sementara perawatan plasma darah juga sedang dieksplorasi.

Hydroxychloroquine, disebut-sebut sebagai "game changer" potensial oleh Presiden AS Donald Trump, ditemukan tidak bekerja pada pasien yang sangat sakit.

"Obat-obatan yang mereka pilih adalah kandidat terbaik," kata Keith Neal, Profesor Emeritus dalam Epidemiologi Penyakit Menular di Universitas Nottingham. Masalahnya, katanya, telah menjadi "pendekatan sedikit demi sedikit" untuk menguji mereka.

"Kami harus melakukan uji coba terkontrol secara acak. Sungguh konyol bahwa baru-baru ini kami berhasil melakukannya," Neal, yang meninjau tes tersebut untuk dimasukkan dalam jurnal medis, mengatakan kepada CNN. "Kertas-kertas yang harus saya lihat - saya hanya menolak mereka dengan alasan bahwa mereka tidak melakukannya dengan benar."

Sekarang uji coba yang lebih lengkap itu gagal, dan jika salah satu dari obat itu bekerja untuk Covid-19 tanda-tanda itu akan muncul "dalam beberapa minggu," kata Neal. Yang pertama mungkin sudah tiba; Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mengatakan kepada CNN bahwa mereka sedang dalam pembicaraan untuk membuat remdesivir tersedia bagi pasien setelah tanda-tanda positif itu dapat mempercepat pemulihan dari coronavirus.

Efek dari pengobatan yang berhasil akan dirasakan secara luas; jika suatu obat dapat mengurangi waktu rata-rata pasien yang dihabiskan di ICU bahkan dalam beberapa hari, itu akan membebaskan kapasitas rumah sakit dan karenanya dapat sangat meningkatkan kemauan pemerintah untuk terbuka kepada masyarakat.

Tetapi seberapa efektif pengobatan tergantung pada mana yang bekerja - remdesivir tidak tersedia secara internasional dan meningkatkan produksi akan menyebabkan masalah.

Dan yang terpenting, pengobatan apa pun tidak akan mencegah infeksi yang terjadi di masyarakat - yang berarti coronavirus akan lebih mudah dikelola dan pandemi akan mereda, tetapi penyakit ini bisa bersama kita bertahun-tahun ke depan.

SEPERTI APA KEHIDUPAN TANPA VAKSIN?

Jika vaksin tidak dapat diproduksi, kehidupan tidak akan tetap seperti sekarang. Mungkin saja tidak cepat kembali normal.

"Lockdown itu tidak berkelanjutan secara ekonomi, dan mungkin tidak secara politis," kata Neal. "Jadi kita perlu hal lain untuk mengendalikannya."

Itu berarti bahwa, ketika negara-negara mulai merayap keluar dari kelumpuhan mereka, para ahli akan mendorong pemerintah untuk menerapkan cara hidup dan interaksi baru yang canggung untuk membeli waktu dunia dalam bulan, tahun atau dekade hingga Covid-19 dapat dihilangkan dengan vaksin.

"Sangat penting untuk bekerja agar siap Covid," kata Nabarro. Dia menyerukan "kontrak sosial" baru di mana warga di setiap negara, sementara mulai menjalani kehidupan normal mereka, mengambil tanggung jawab pribadi untuk mengisolasi diri jika mereka menunjukkan gejala atau bersentuhan dengan kasus Covid-19 yang potensial.

SOCIAL DISTANCING DAN KNOCKDOWN KEMBALI SAMPAI DENGAN VAKSIN DITEMUKAN

Ini berarti budaya menghilangkan batuk atau gejala pilek ringan dan berjalan dengan susah payah harus berakhir. Para ahli juga memperkirakan perubahan permanen dalam sikap terhadap pekerjaan jarak jauh, dengan bekerja dari rumah, setidaknya pada beberapa hari, menjadi cara hidup standar bagi karyawan kerah putih. Perusahaan diharapkan menggunakan sitem jadwal tugas (piket) karyawan sehingga kantor tidak penuh.

"Itu (harus) menjadi cara berperilaku yang kita anggap sebagai tanggung jawab pribadi ... memperlakukan mereka yang terisolasi sebagai pahlawan daripada sampah masyarakat," kata Nabarro. "Pakta kolektif untuk bertahan hidup dan kesejahteraan dalam menghadapi ancaman virus.

"Ini akan sulit dilakukan di negara-negara miskin," tambahnya, sehingga menemukan cara untuk mendukung negara-negara berkembang akan menjadi "sangat rumit secara politik, tetapi juga sangat penting." Dia mengutip tempat-tempat penampungan pengungsi dan migran yang padat sebagai area yang sangat memprihatinkan.

Dalam jangka pendek, Nabarro mengatakan program besar pengujian dan pelacakan kontak perlu diimplementasikan untuk memungkinkan kehidupan berfungsi bersama Covid-19 - program yang mengerdilkan program semacam itu yang pernah dibuat untuk memerangi wabah, dan yang masih ada beberapa waktu lagi. di negara-negara besar seperti AS dan Inggris.

"Sangat kritis akan memiliki sistem kesehatan masyarakat yang mencakup pelacakan kontak, diagnosis di tempat kerja, pemantauan untuk pengawasan sindrom, komunikasi awal tentang apakah kita harus menerapkan kembali jarak sosial," tambah Hotez. "Itu bisa dilakukan, tetapi rumit dan kita benar-benar belum pernah melakukannya sebelumnya."

Sistem-sistem itu dapat memungkinkan interaksi sosial kembali. "Jika terdapat penularan minimal, memang mungkin untuk membuka acara olahraga" dan pertemuan besar lainnya, kata Hotez - tetapi langkah seperti itu tidak akan permanen dan akan terus dievaluasi oleh pemerintah dan badan kesehatan masyarakat.

Itu berarti Liga Premier, NFL, dan acara-acara massa lainnya dapat berjalan sesuai jadwal mereka selama para atlet diuji secara teratur, dan menyambut para penggemar selama berminggu-minggu pada suatu waktu - mungkin terpisah dalam tribun - sebelum dengan cepat menutup stadion jika ancaman meningkat.

"Bar dan pub mungkin yang terakhir dalam daftar juga, karena mereka penuh sesak," saran Neal. "Mereka bisa dibuka kembali sebagai restoran, dengan jarak sosial." Beberapa negara Eropa telah mengisyaratkan mereka akan mulai mengizinkan restoran untuk melayani pelanggan dengan kapasitas yang jauh berkurang.

Pembatasan kemungkinan besar akan kembali selama musim dingin, dengan Hotez menyarankan bahwa puncak Covid-19 dapat terjadi setiap musim dingin sampai vaksin digunakan.

Dan lockdown, banyak di antaranya sedang dalam proses dihentikan secara bertahap, dapat kembali kapan saja. "Dari waktu ke waktu akan ada wabah, gerakan akan dibatasi - dan itu mungkin berlaku untuk bagian-bagian suatu negara, atau bahkan mungkin berlaku untuk seluruh negara," kata Nabarro.

Semakin lama waktu berlalu, semakin menjadi prospek kekebalan kawanan yang diperdebatkan dengan panas - tercapai ketika mayoritas populasi tertentu, sekitar 70% hingga 90%, menjadi kebal terhadap penyakit menular. "Itu sampai batas tertentu menyebar," kata Offit - "meskipun kekebalan populasi yang disebabkan oleh infeksi alami bukan cara terbaik untuk memberikan kekebalan populasi. Cara terbaik adalah dengan vaksin."

Campak adalah "contoh sempurna," kata Offit - sebelum vaksin menyebar, "setiap tahun 2 hingga 3 juta orang akan terkena campak, dan itu juga berlaku di sini." Dengan kata lain, jumlah kematian dan penderitaan Covid-19 akan sangat besar bahkan jika sebagian besar populasi tidak rentan.

Semua prediksi ini dipengaruhi oleh keyakinan umum bahwa suatu vaksin pada akhirnya akan dikembangkan. "Saya pikir akan ada vaksin - ada banyak uang, ada banyak minat dan targetnya jelas," kata Offit.

Tetapi jika wabah sebelumnya telah membuktikan sesuatu, perburuan vaksin tidak dapat diprediksi. "Saya rasa vaksin apa pun tidak dikembangkan dengan cepat," Offit memperingatkan. "Aku akan benar-benar kagum jika kita memiliki vaksin dalam 18 bulan."

Sumber:

Rob Picheta. Apa yang terjadi jika vaksin coronavirus tidak pernah dikembangkan? Itu pernah terjadi sebelumnya. CNN. London. https://edition.cnn.com/2020/05/03/health/coronavirus-vaccine-never-developed-intl/index.html Diunduh 5 Mei 2020 jam 07:30.